抗青光眼药物治疗及其进展

抗青光眼药物治疗及其进展TheProgressofAntiglaucomatousDrugTherapy青光眼是一种常见的多发眼病，是第二位致盲眼病，其治疗包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，青光眼药物治疗是一个发展比较包迅速的领域。青光眼药物治疗的指征1.原发性开角型青光眼；2.闭角型青光眼（发作期、术前准备、暂不适手术者）；3.继发性青光眼的高眼压期；4.局部或全身手术禁忌的病例；5.手术后眼压控制不良的病例；6.手术后眼压已控制，但视野视乳头继续恶化；7.需提高眼血流和视乳头灌注压的病例（如低眼压性青光眼），40－60％的青光眼病例可用药物控制。一、胆碱能药物胆碱能药能缩小瞳孔，改善房水流出系数，但对不同类型的青光眼其降眼压的机制不相同，而且在某些情况下还有使眼压升高、病情恶化的作用。传统的抗青光眼药物（一）缩瞳药1.拟副交感神经药物：毛果芸香碱Pilocarpine、乙酰胆碱Acetylcholine、丁公藤、乙酰甲胆碱、青光安等。2.抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱Eserin、新斯的明（1）毛果芸香碱Pilocarpine0.5-10%毛果芸香碱直接作用于M－胆碱受体，产生毒蕈碱样作用，直接作用于瞳孔开大肌和睫状肌，使瞳孔缩小和调节痉挛。点眼后10－15分钟开始缩瞳，作用持续4－8小时，水溶液（一般用盐酸盐或硝酸盐）稳定，角膜穿透性好，过敏反应率很低，长期用药不须超过4％，一般每日滴眼3－4次，慢性患者可4小时一次，急性患者可几分钟一次，但不可长时间频繁点眼。（2）乙酰胆碱Acetylcholine由于易被胆碱酯酶水解失活，所以作用时间短，其水溶液极不稳定，角膜通透性差，点眼无效，临床上不能用于青光眼的治疗。在眼科用于需要快速缩小瞳孔的情况下，如人工晶体植入术，穿透性角膜移植术等，可将1％乙酰胆碱溶液注入前房或直接滴于虹膜引起快速缩瞳。（3）丁公藤丁公藤提取液（1％）或丁公藤碱Ⅱ（0.05%），降眼压作用可持续5－10小时，15分钟开始缩瞳，最长可持续7小时。其它拟胆碱药物还有：乙酰甲胆碱（Ｍethacholine），碳酰胆碱（Carbachol），糠甲碘（青光安）等。（二）抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药比拟副交感神经药具有更强的缩瞳作用，同时也产生更为明显的眼轮匝肌、睫状肌和虹膜瞳孔括约肌的痉挛，以及眼球的刺激及充血，所以在青光眼治疗中并不常用。毒扁豆碱依色林Eserin

1876年即应用于青光眼临床，常用0.25%水杨酸水溶液或软膏等油状赋形剂，对光、热敏感，颜色变红即不能再用。二、作用机制1.闭角型青光眼缩瞳药物使瞳孔括约肌收缩，使房角的虹膜体积缩小，使周边部虹膜拉紧，阻止虹膜向前膨隆；另一方面瞳孔缩小可使虹膜与晶状体的接触面积增加，因而加重瞳孔阻滞。在一般情况下，比较温和的缩瞳药如毛果芸香碱等仍以解除房角阻滞的有益作用为主。2.开角角型型青青光光眼眼缩瞳瞳药药在在开开角角型型青青光光眼眼的的作作用用是是依依靠靠刺刺激激睫睫状状肌肌在在巩巩膜膜突突或或小小梁梁网网形形成成牵牵引引，，开开大大小小梁梁网网间间隙隙，，增增加加房房水水外外流流。。3.继发发性性青青光光眼眼对各各种种继继发发性性青青光光眼眼应应先先了了解解眼眼压压升升高高的的机机制制，，如如缩缩瞳瞳剂剂对对病病情情不不利利，，就就不不应应当当使使用用，，如如在在玻玻璃璃体体疝疝形形成成瞳瞳孔孔阻阻滞滞、、新新生生血血管管性性青青光光眼眼、、葡葡萄萄膜膜炎炎继继发发青青光光眼眼时时禁禁忌忌使使用用Pilocarpine。缩瞳瞳药药Pilocarpin近些些年年来来在在药药型型、、给给药药方方式式方方面面有有些些进进展展，，如如1.毛果果芸芸香香碱碱药药膜膜（（Ocusert）；；2.毛果果芸芸香香碱碱凝凝胶胶；；3.毛果果芸芸香香碱碱乳乳剂剂；；4.软性性角角膜膜接接触触镜镜；；5.结膜膜下下注注射射法法。。缩瞳瞳药药的的副副作作用用1.眼部部副副作作用用所有有缩缩瞳瞳药药眼眼部部副副作作用用的的性性质质相相似似，，但但在在程程度度上上有有差差别别；；可可能能发发生生的的副副作作用用如如下下：：1）眼眼及及眶眶周周疼疼痛痛、、头头痛痛（（5－10天后后可可减减轻轻））；；2）调调节节性性近近视视；；3）暗暗光光下下视视力力差差，，夜夜间间行行车车危危险险；；4）瞳瞳孔孔缘缘色色素素上上皮皮增增殖殖，，结结节节状状赘赘生生物物或或小小囊囊肿肿形形成成，，使使瞳瞳孔孔更更小小；；5）睫睫状状体体上上皮皮囊囊肿肿或或增增殖殖，，使使房房角角变变窄窄；；6）白白内内障障发发生生；；7）结结膜膜充充血血，，睫睫状状体体充充血血，，过过敏敏性性结结膜膜炎炎或或皮皮炎炎，，眼眼睑睑搔搔痒痒；；8）偶偶可可发发生生泪泪小小管管狭狭窄窄；；9）视视网网膜膜脱脱离离，，玻玻璃璃体体出出血血；；10）虹虹膜膜后后粘粘连连，，特特别别是是长长期期使使用用Pilocarpine导致致虹虹膜膜后后粘粘连连。。机理理：：a.睫状状体体长长期期处处于于痉痉挛挛和和瞳瞳孔孔固固定定性性缩缩小小的的状状态态，，使使晶晶体体前前移移并并与与虹虹膜膜的的接接触触面面加加大大；；b.使血血－－房房水水屏屏障障的的通通透透性性增增大大导导致致潜潜在在性性的的炎炎症症反反应应；；c.抗青青光光眼眼术术后后或或激激光光虹虹膜膜切切除除术术后后眼眼，，前前后后房房之之间间的的压压力力梯梯度度差差消消除除，，从从而而增增加加了了虹虹膜膜与与晶晶体体的的接接触触机机会会。。预防防：：a.每3个月月停停点点毛毛果果芸芸香香碱碱数数天天并并用用托托品品酰酰胺胺散散大大瞳瞳孔孔一一次次；；b.抗青青光光眼眼术术后后或或激激光光虹虹膜膜切切除除术术后后还还需需要要长长期期药药物物治治疗疗的的患患者者，，如如条条件件允允许许，，可可选选择择其其它它类类型型的的减减少少房房水水生生成成的的药药物物，，如如非非用用毛毛果果芸芸香香碱碱不不可可，，则则应应从从低低浓浓度度开开始始；；c.对原原发发性性闭闭角角型型青青光光眼眼，，原原则则上上应应尽尽早早手手术术。。二、、全全身身副副作作用用全身身性性副副作作用用有有恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹泻泻、、心心动动过过缓缓、、流流涎涎、、出出汗汗、、多多梦梦、、抑抑郁郁、、妄妄想想等等。。缩瞳瞳剂剂的的全全身身副副作作用用头痛、眉弓痛显著的流涎大量出汗恶心、呕吐支气管痉挛、肺水肿全身低血压、心动过缓全身肌肉衰弱胃肠道蠕动增加（腹泻、腹痛）呼吸麻痹（仅见于胆碱酯抑制剂）**合用用琥琥珀珀酰酰胆胆碱碱缩瞳瞳剂剂的的禁禁忌忌证证白内障患者40岁以下的患者新生血管性青光眼和葡萄膜炎青光眼视网膜脱离病史的患者哮喘或哮喘史者无晶状体眼手术中应用琥珀酰胆碱**仅限限于于应应用用胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂者者二、、碳碳酸酸酐酐酶酶抑抑制制剂剂碳酸酸酐酐酶酶抑抑制制剂剂是是通通过过抑抑制制碳碳酸酸酐酐酶酶的的活活性性使使碳碳酸酸氢氢根根离离子子（（HCO3－）产产生生减减少少，，影影响响房房水水生生成成量量，，使使眼眼压压下下降降。。临床床应应用用1.各种种类类型型青青光光眼眼治治疗疗2.眼科科手手术术前前后后以以控控制制眼眼压压为为目目的的的的治治疗疗，，白白内内障障手手术术、、玻玻璃璃体体术术后后硅硅油油、、气气体体使使用用、、角角膜膜移移植植、、术术后后前前房房出出血血、、无无前前房房。。碳酸酐酶抑抑制剂的副副作用全身作用肢端末梢麻刺感味觉异常综合症状群：疲劳全身不适精神抑郁体重减轻胃肠刺激代谢性酸中毒低血钾肾结石造血障碍皮肤炎眼部副作用暂时性近视碳酸酐酶抑抑制剂的禁禁忌证严重肝脏疾患严重慢性阻塞性肺病某些继发性青光眼肾病包括肾结石妊娠磺胺过敏乙酰唑胺在在各种碳碳酸酐酶抑抑制剂中，，此药应用用最广。于于1950年合成，1954年由Becker开始用于治治疗青光眼眼。针剂含含500mg，溶于5－10ml蒸馏水中可可供静脉或或肌肉注射射，数分钟钟后眼压下下降，30分钟－4小时呈最大大降压反应应，对青光光眼急性发发作时，伴伴有严重的的胃肠道反反应。不能能口服药者者更适用。。片剂每片250mg。一般很少少使用每天天超过1克的剂量，，以免产生生严重的副副作用。在青光眼急急性发作时时，首次口口服500mg，2－4小时产生最最大降眼压压反应，至至少可持续续6小时，待眼眼压平稳后后，应减量量到125－250mg，每日2－3次，根据眼眼压情况逐逐渐停药。。本药对各各型青光眼眼眼压高时时均可降低低眼压。其他碳酸酐酐酶抑制剂剂1）甲基醋唑唑磺胺2）乙氧醋唑唑磺胺3）二氯苯磺磺胺局部应用的的碳酸酐酶酶抑制剂（（CAIs）Dorzolamide碳酸酐酶抑抑制剂（CAIs）的局部应应用是抗青青光眼药理理学中的一一个重大进进展和突破破。80年代中期，，开发出了了以Dorzolamide（Trusopt）为代表的的局部应用用的CAIs降眼压剂，，1995年开始应用用。（一）临床床药理学Dorzolamide（Trusopt）通过角角膜缘渗透透入眼内，，积聚在睫睫状体内，，通过抑制制睫状突内内的碳酸酐酐酶减少房房水生成而而起降眼压压作用。单单侧眼滴用用后只减少少本侧眼的的眼压机房房水流率，，但不会影影响对侧眼眼。滴药后后不会产生生全身性代代谢变化。。滴用20％药液每天天三次的降降压效力相相当于滴用用0.5%Betaxolol（见特舒））每天两次次的效力。。临床研究究表明，当当与其他β－受体阻滞滞剂合用时时，本药只只需每天滴滴用2次则可取取得最佳佳药效而而不必每每天滴用用3次。1年以上的的临床应应用证明明本药可可把全天天的眼压压下降3－5mmHg[基础压为为≥3.07kPa（23mmHg）的病例例]。(二)临床应用用本制剂适适用于开开角型青青光眼或或高眼压压的慢性性型病例例。可与与大多数数其他局局部应用用的抗青青光眼眼药物联联合应用用，有协协同作用用。用法：2％溶液，，每次一一滴，每每天三次次滴眼。。局部滴用用CAIs的优点：：（1）局部滴滴用能降降低眼压压但又无无全身副副作用；；（2）局部滴滴用可降降低夜间间的房水水流率；；（3）对β-受体阻断断剂有禁禁忌，又又不能耐耐受缩瞳瞳剂的患患者，局局部滴用用CAIs，可作为为首选用用药；（4）局部应应用CAIs还可提高高青光眼眼患者的的眼灌注注量。（三）副副作用患者一般般可耐受受局部滴滴用本药药。（1）点药后后常见刺刺痛、烧烧灼感、、流泪不不适。（2）较少见见的有暂暂时性视视朦、瘙瘙痒、浅浅层点状状角膜炎炎、结膜膜充血，，过敏性性睑结膜膜炎，异异物感等等。（3）另报道道有头痛痛、苦味味觉（占占1／4病例），，腹泻、、疲乏等等。（4）未有有引起全全身代谢谢变化或或发生全全身副作作用（包包括造血血障碍））的报告告。另外，其其他部位位的眼组组织未发发生有毒毒性反应应。（四）注注意事项项（1）本制剂剂属磺胺胺类的衍衍生物，，所以凡凡对抗菌菌磺胺药药物过敏敏的患者者要避免免使用本本制剂；；（2）本制剂剂不要与与口服的的CAIs同时应用用，以免免增加全全身的副副作用；；（3）本制制剂要慎慎用于孕孕妇、哺哺乳妇及及儿童，，用药的的安全性性仍未确确立。三、高渗渗剂高渗剂是是一类降降压作用用强。起起效速度度快的的降压药药物。自自1958年以来，，用于青青光眼治治疗，成成为重要要的降眼眼压药物物。目前前最常用用的高渗渗剂有甘甘露醇、、甘油、、尿素及及异山梨梨醇。作用机制制高渗剂能能使血液液渗透压压升高，，吸出眼眼球内水水分使眼眼球内组组织体积积减小，，眼压下下降。另另一降压压机制是是可能影影响下丘丘脑的渗渗透压感感受器有有关，这这是一种种中枢神神经系统统的机制制。临床应用用1.高渗剂可可用于治治疗各种种类型的的青光眼眼，主要要用于急急性高眼眼压或顽顽固性高高眼压的的降压治治疗。2.其他高高渗剂可可降低颅颅内压、、眼内压压，也能能降低眶眶内压和和玻璃体体内压，，所以它它可以用用于白内内障摘出出、角膜膜移植、、视网膜膜脱离的的环扎、、眼眶肿肿瘤摘除除以及眼眼眶探查查等手术术前后的的降眼压压治疗。。外伤和和手术后后的前房房积血，，使用甘甘露醇可可促进出出血吸收收。内眼眼手术后后的前房房延迟形形成，应应用甘露露醇治疗疗也可收收到良好好效果。。[副作用及及禁忌证证]最常见的的副作用用有恶心心、呕吐吐、头晕晕、头痛痛、乏力力、多尿尿、口渴渴等。有有严重心心、肾、、肺功能能不良及及严重脱脱水和电电解质紊紊乱者应应禁忌使使用高渗渗剂。[常用的高高渗剂]常用的静静脉注射射用的高高渗剂有有甘露醇醇、尿素素，口服服的有甘甘油和异异山梨醇醇。静脉脉注射给给药能更更迅速起起效和有有更强的的降眼压压效力。。在高渗渗疗法中中最有效效而首选选的药物物是甘露露醇。甘露醇mannitol甘露醇一一般配成成20％的水溶溶液，每每公斤体体重1－3g，每分钟钟输入10ml（60滴／分钟钟），一一般30－60分钟内输输完。注注射后10－20分钟眼压压开始下下降，1－2小时内眼眼压降至至最低，，维持4－6小时。不不参与代代谢，以以原型排排出体外外。甘露醇适适用于各各种类型型青光眼眼及内眼眼手术和和眼眶手手术前的的降压治治疗。对对有肾病病的患者者要慎用用甘露醇醇，尿排排出量至至少要有有30－50ml／小时，，否则应应用本药药有发生生尿闭的的危险。。甘露醇有有以下优优点：(1)性能稳定定，可长长期保存存；(2)不会引起起血中尿尿素氮增增加，对对心脏无无毒性，，可用于于不严重重的肾脏脏和心脏脏病的患患者；(3)其降压效效果不受受局部炎炎症的影影响；(4)不参与体体内代谢谢，可用用于糖尿尿病患者者；(5)对注射局局部组织织无毒性性、无刺刺激；(6)渗透、利利尿作用用强，副副作用小小。四、β-肾上腺素素能受体体阻断剂剂β-blockers知道β-受体阻断断剂具有有降眼压压作用，，已有25年多的历历史。Phillipe等首先发发现静脉脉注射心心得安（（Propranolol）能降低低青光眼眼患者的的高眼压压。1978年噻吗心心安（Timolol）投入了了眼科临临床的应应用，成成为第一一个被FDA批准应用用的β-受体阻断断剂滴眼眼液，这这是青光光眼药物物治疗的的一大突突破，随随后又有有多个类类似的β-受体阻断断剂相继继应用于于眼科。。（一）噻噻吗心安安（Timolo,Timoptol）1.临床药理理：噻吗吗心安是是一个非非选择性性的β-受体阻断断剂。直直接阻断断了睫状状突中的的β2受体，抑抑制了cAMP的生成，，使非色色素睫状状上皮中中的线粒粒体的氧氧化磷酸酸化作用用被消解解，从而而减少房房水生成成，降低低眼压。。2.临床应用用（1）治疗各各种类型型高眼压压，包括括原发性性开角型型青光眼眼、闭角角型青光光眼、高高眼压症症和多种种继发性性青光眼眼。（2）预防和和治疗激激光虹膜膜切除术术后或白白内障术术后、囊囊膜激光光切开术术后的高高眼压反反应。（3）治疗白白内障术术后的高高眼压反反应。临床上使使用的浓浓度为0.25%和0.5%，降压效效力相近近，后者者维持时时间较长长，本药药有良好好的角膜膜通透性性，滴眼眼后1－2小时内房房水浓度度达到峰峰值，持持续时间间12－36小时，一一般每日日二次滴滴眼，每每次一滴滴，即可可获良好好的眼压压下降，，部分患患者一日日一次亦亦可达到到治疗目目的。在使用噻噻吗心安安过程中中，会遇遇到一些些特殊的的情况和和现象如如下：（1）部分首首次应用用噻吗心心安的患患者，要要滴药3－4周后才使使眼压平平稳下降降。（2）长期用用药（半半年以上上）之后后，暂停停使用噻噻吗心安安，可有有持续性性的降眼眼压效应应，即眼眼压在停停药后2周才明显显上升，，房水量量在第四四天才显显著增加加。（3）耐受性性问题，，有部分分患者对对噻吗心心安产生生耐受性性。其中中一种为为短期脱脱逸（Shorfterm“Escape””）现象，，另一种种为长期期漂移（（longterm““Drift”）现象。。这两种种噻吗心心安耐受受性现象象的药理理机制可可能是由由于眼组组织β受体数目目的增多多和药物物与受体体亲和力力的降低低，表现现出药物物作用的的“脱逸”和“漂移”现象。（4）噻吗心心安在睡睡眠中无无降压作作用，一一天一次次滴药时时，应在在早晨；；一天二二次滴用用时，应应选在早早晨和傍傍晚，而而不要在在睡前滴滴用。（5）噻吗心心安局部部应用可可能会改改变血浆浆脂质成成分，有有学者推推测可能能增加心心肌梗死死的危险险，另有有学者则则认为，，长期点点用噻吗吗心安并并未出现现增加冠冠状动脉脉病的危危险性。。3.副作用β受体阻断断剂滴眼眼液的副副作用眼部副作用过敏性睑结膜炎眼干燥／泪液膜破裂时间缩短角膜知觉减退黄斑出血／视网膜脱离黄斑水肿（无晶状体眼）葡萄膜炎白内障加重心血管系统心动过缓心律不整低血压充血性心衰房室传导阻滞呼吸系统支气管痉挛哮喘呼吸困难神经系统抑郁遗忘头痛阳瘘疲乏虚弱失眠其他胃肠道不适（腹泻、恶心、痛性痉挛）皮肤疾患（脱发、指甲变色、荨麻疹）β受体阻断断剂滴眼眼液的禁禁忌证支气管哮喘严重慢性阻塞性肺疾患心动过缓（＜55次／分）严重心肺阻滞严重心衰小孩和婴儿（二）贝贝他根Btagan1.贝他根是是另一种种非选择择性的β－受体阻阻断剂，，其效力力与噻吗吗心安相相同，但但其体内内的代谢谢过程与与噻吗心心安不同同，滴入入一滴贝贝他根，，一小时时起效，，2－6小时内作作用达高高峰，可可维持24小时。降降眼压机机制和噻噻吗心安安相同，，是减少少房水生生成。使使用的浓浓度有0.25%和0.5%，用药时时主张低低浓度，，少次数数为宜。。2.副作用眼眼部、、全身副副作用及及注意事事项与噻噻吗心安安相同。。（三）贝贝特舒（（贝他心心安Betoptic）1.临床药理理贝特特舒是一一种选择择性β1（心脏））受体阻阻断剂，，降眼压压机制也也是减少少房水生生成，但但其降压压效力比比噻吗心心安、贝贝他根弱弱些，大大约相差差2mmHg，用药后后30分钟内起起效，2小时内可可达最大大降压效效果，滴滴药后可可维持降降压12小时。贝贝特舒不不阻断β2受体，不不引起血血管收缩缩，因而而保证了了血管的的正常调调节，另另外贝特特舒具有有钙离子子拮抗活活性，所所以能直直接扩张张血管，，增加眼眼血流，，促进视视乳头内内的血循循环，改改善和保保护青光光眼患者者的视野野。2.临床应用用（1）贝特舒舒适用于于合并有有肺部疾疾病（哮哮喘吸呼呼吸阻塞塞性疾患患等）的的青光眼眼患者，，但要注注意局部部滴用仍仍然有引引起心肺肺不良反反应的可可能，因因为β1受体阻断断的选择择性是相相对的。。（2）应用噻噻吗心安安产生呼呼吸困难难、心动动过缓等等不良反反应的患患者改用用贝特舒舒可取得得良好疗疗效而无无明显的的不良反反应。（3）贝特特舒有有两种种制剂剂：0.5%溶液（（Betoptic）和0.25%的混悬悬液（（Betoptic-s），两两者疗疗效相相同，，每天天滴眼眼2次，每每次1滴，有有些患患者一一天一一次也也可。。3.副作用用（1）眼部部不适适，刺刺痛、、异物物感和和流泪泪等刺刺激症症状。。（2）全身身副作作用：：贝特特舒不不阻断断β2受体，，所以以在呼呼吸系系统方方面副副作用用较噻噻吗心心安明明显减减少，，在心心血管管方面面的副副作用用和其其它β2受体阻阻断剂剂基本本一样样，表表现为为心脏脏抑制制（心心收缩缩力减减弱、、传导导减慢慢和心心率减减慢）），在在中枢枢神经经系统统方面面的副副作用用比噻噻吗心心安更更为少少见。。4.应用注注意本本药药禁用用于窦窦性心心动过过缓、、房室室传导导阻滞滞、充充血性性心衰衰患者者，对对本药药中任任意成成分过过敏者者禁用用，慎慎用于于哮喘喘、慢慢性阻阻塞性性肺疾疾病患患者。。（五））美特特朗Mikelan（卡替替心安安CarteololHCL）美特朗朗也是是一种种非选选择性性β受体阻阻断剂剂，对对比研研究表表明降降眼压压效力力和维维持时时间稍稍逊于于噻吗吗心安安和贝贝他根根。临床上上使用用浓度度为0.5-2%，每天天两次次点眼眼。副作用用，美美特朗朗眼局局部刺刺激性性比其其他β受体阻阻断剂剂轻，，耐受受性比比噻吗吗心安安好，，与其其他β受体阻阻断不不同的的是会会引起起中度度的角角膜麻麻醉，，应引引起注注意。。全身副副作用用与应应用注注意同同噻吗吗心安安和贝贝他根根。五、肾肾上腺腺素能能拟似似药上世纪纪20年代初初，Hamburger首先局局部应应用肾肾上腺腺素滴滴眼液液降低低眼压压，目目前临临床上上有多多个肾肾上腺腺素能能拟似似药，，如普普鲁品品、对对氨基基可乐乐定、、巴拉拉吗乐乐定等等，用用于治治疗青青光眼眼及高高眼压压。肾上腺腺素Epinephrine临床药药理肾肾上上腺素素是一一个非非选择择性的的（α和β受体）直接接作用用的交交感拟拟似药药，肾肾上腺腺素可可能对对房水水生成成和外外流的的多个个环节节均有有影响响，滴滴药后后早期期，有有短时时间（（2－5小时内内）轻轻度的的房水水生成成增多多，以以后的的长期期降眼眼压作作用是是由于于房水水排出出增加加（包包括小小梁网网和葡葡萄膜膜巩膜膜的房房水外外流增增加））；局局部滴滴用后后有三三个眼眼部反反应：：结膜膜充血血、瞳瞳孔散散大、、眼压压下降降。临床应应用：：肾上上腺素素主要要用于于原发发性开开角型型青光光眼，，由于于无调调节痉痉挛和和缩瞳瞳，更更适用用于青青年性性青光光眼，，也适适用于于顽固固性的的外伤伤性青青光眼眼，青青睫综综合征征等病病症，，肾上上腺素素常用用浓度度为0.25%－1％，，一般般宜选选用较较低浓浓度药药物，，尽量量减少少不良良反应应。肾腺素素滴眼眼剂的的副作作用眼部副作用全身副作用刺激与流泪结膜性充血过敏性睑结膜炎包素沉着（包括眼表面和软性接触镜的色素沉着）瞳孔扩大黄斑囊样水肿睫毛脱落严重头痛心悸心动过速室性期前收缩高血压危象焦虑近年来来，肾肾上腺腺素在在眼科科临床床应用用已逐逐渐减减少，，而被被普鲁鲁品、、对氨氨基可可乐定定、巴巴拉吗吗乐定定等肾肾上腺腺素拟拟似药药所取取代。。阿法根根0.2%酒石酸酸溴莫莫尼定定滴眼眼液AlphaganBrimonidine巴拉吗吗乐定定相对选选择性性α肾上腺腺素能能拟似似药对正常常眼、、青光光眼均均有降降压作作用0.2%药液降降压效效力＝＝0.5%Timolol>0.25%贝特舒舒抑制房房水生生成增加房房水排排出（（葡萄萄膜巩巩膜外外流））能增加加神经经节细细胞存存活率率减少少神经经节细细胞缺缺失率率，具具有视视神经经保护护潜力力副作用用：结结膜苍苍白、、眼睑睑退缩缩、瞳瞳孔改改变不不明显显。应用肾肾上腺腺素的的禁忌忌症窄房角或浅前房的青光眼无晶状体／人工晶状体眼戴软性接触镜心血管疾患甲状腺亢进应用MAO抑制剂或三环抗抑郁药*全麻（用环丙烷或氟烷等）*MAO＝单胺胺氧化化酶六、前前列腺腺素的的同类类物前列腺腺素（（Prostaglandin,PGs）（1）广泛泛生理理活性性的物物质（2）传统统观念念：PGs是炎症症介质质破坏血血－房房水屏屏障，，血管管扩张张、蛋蛋白渗渗漏、、房水水增