《内科学》结核性腹炎课件

温州医科大学《内科学》结核性腹炎温州医科大学《内科学》结核性腹炎温州医科大学《内科学》结核性腹炎结核性腹膜炎温州医学院第一临床学院

概述定义：结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。最常见的慢性腹膜炎80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升发病年龄：见于任何年龄，以中青年最多见性别：男:女=1∶2“自主、合作、探究”是新课程理念下的三个学习方式，其中，自主学习是一朵鲜艳的奇葩，充分突显学生的主体地位，有利于提高学生的核心素养。正如现代著名教育家叶圣陶先生指出：学好语文主要靠学生自己读书，自己领悟，教师只有营造浓厚的自主学习氛围，唤起学生的主体意识，才能真正去调动学生自身的学习潜能。笔者借此平台，浅谈培养初中生参与自主学习语文能力的肤浅体会，以达抛砖引玉之愿景。一、巧设悬念，调动学生自主学习的兴趣让学生成为课堂学习的主人是新课程改革的靓点，我们应该与时俱进，注重培养学生自主学习的意识和习惯，创设良好的自主学习情境，鼓励他们选择自己喜欢的学习方式。“授人以渔”是新课改所倡导的教学新观念，它以激发学生的问题意识、加深问题的深度、探求解决问题的方法为宗旨，有利于学生畅所欲言，积极发表自己独特的见解。现代心理学研究表明：只有激活了学生的问题意识，才能激发他们的求知欲望，自主学习能力稳步提高。例如，我在引导学生鲁迅的《藤野先生》一文接近尾声时，就提出如下问题：①“藤野先生”是这篇范文的标题，但开头为何写“清国留学生？”②这些留学生模样有点不伦不类的，但作者为什么还用“标致”一词表述？③作者的写作动机是“弃医从文”，却写藤野先生这个人物有什么意义？④当藤野先生明白“我”以后不当医生时，为什么流露出哀怨之情？⑤“我”在学习过程中“太不用功”，但为何得到藤野先生的特别关照？全班学生围绕这些问题进行热烈的讨论，初步感悟到了作者在作品的精心选材、人物形象的塑造、全文主旨呈现等方面都是独具匠心的。最后，我继续提问：如果你也写自己的老师，那应该如何构思、立意、选择和组织材料呢？一石激起千层浪，大部分学生紧密联系生活实际，进一步形成了自己对阅读与写作之间辩证关系的深层次理解。二、借助想象，培养学生的自主创新意识苏教版语文教材中所选篇目中，大部分作者总是尽量多地留给读者思维的空间，在不影响形象完整、主旨鲜明的情况下，以模棱两可的表达留下艺术空白，从而激励学生张开想象的翅膀进行思考。在课堂教学中，每一个教师必须适时抓住这些空白，启迪学生借助联想和想象拓展情节，进行创造性思维活动。譬如，我在执教白居易的《卖炭翁》一文的过程中，要求学生以《卖炭归来》为题进行续写，合理延伸文章情节，篇外求意，从而进一步认识宫市的歹毒和百姓的痛苦。在执教陈毅的《梅岭三章》一课时，有的放矢地引导学生想象开国元勋陈毅元帅创作时的情景，并通过表演课本剧，深刻领会老一辈革命家的爱国主义精神。再如引导学生学习魏学?サ摹逗酥奂恰肥保?就邀请了几个学生到讲台上模拟苏、黄、佛印的神态、动作，并以小组为单位讨论“神情与苏黄不属”的原因。总之，我们只有巧妙利用文本的相关内容让学生进行想象和联想，在广阔的思维星空中翱翔，才能填补出作者留下的思维空间，进一步加深对作品主旨的理解，并弘扬了学生的创新精神。三、以生为本，培养学生自主学习的技巧“以生为本”是新课程改革的核心内容，教师在教学实践中务必注重培养学生自主学习的技巧，具体可以从以下几方面着手：（一）利用勾画、圈点、自我批注法进行自主学习。学生通过勾画、圈点，可以感知作品中的难点、重点，并为师生进一步互动奠定基础；同时，通过自我批注，能让学生进一步感知范文的表达技巧、主题思想和读后体会，教师在点拨时，学生可以针对性地完善自己的“学习成果”，使自己更深层次理解作者的创作意图和艺术造诣。（二）按作品的文体特点进行自主学习。不管什么题材，其重难点各不相同。诸如学生学习“散文”主要掌握“形散神不散”这一共同点，所谓“形散”就是素材貌似海阔天空，但作者还是有机地组合在一起的，从而体现“神不散”的特点；学生学习“寓言”时主要理解文本的寓意；至于议论文主要学习全文的论点、论据和论证的方法。（三）按单元结构布局进行自主学习。目前使用的新教材每一个单元都有学习方法和学习重点的提示，其学习方法和学习重点就分散在该单元的每篇章节中，学生只有在教师的点拨下，才能牢牢抓住本单元的学习重点和难点，顺利开展自主学习活动。四、构建平台，培养学生的自主学习能力学生的阅读活动既是与文本对话或者与作者对话的过程，也是自我对话过程中喷发出的心灵火花。我们务必循循善诱地帮助学生搭建对话的平台，进一步拓宽学生的知识视野，并在类比联想中出现茅塞顿开的境界，道德情操得到升华。譬如，我在执教鲁迅的《背影》一文时，先让学生品味“我”的几次“流泪”和作品中“父亲”的几次“背影”的情境，初步体验到父子情深，许多学生的忐忑不安。此时，我继续引导学生按“对着父亲的背影，我想说……”的句式，让他们尽情抒发心中的情、内心的话，从而达到理想的教学效果。其实，学生与自我对话的过程，也就是学生进行深刻的价值观、人生观的自我教育，社会责任感同步提升。烟无常形，教无定法。但愿奋斗于七尺讲台上的园丁们不断更新教学理念，真正成为学生自主学习的引导者、帮助者、设计者和导演者，凸显学生的主体地位，把课堂变成学生展示自我的舞台，千方百计培养学生自主学习的能力，为学生终身学习和未来发展夯实基础。国家教育改革与发展纲要中提出，在社会经济快速发展的时代，建立现代化职业教育体系，优化高等教育结构与管理，在发展的过程中注重培养应用型人才。从中，我们可以看出国家将教育改革的重心放在了高校，地方高校在教育改革的过程中应明确重心、加速自身教育结构调整。应用型人才培养成为了现今地方高校的首要任务，转型发展为地方高校的教学提出了新的挑战，通过教学改革转变传统的教学方式与方法，是地方高校可持续发展的必然趋势。声乐教学是地方高校音乐专业的主要课程，若教学方法过于传统，还是依照应试教育的模式进行人才的培养，那么就不利于学生在社会实践中能力的提升。因此，加强地方高校声乐教学改革中应用型人才培养的研究就尤为重要。一、声乐应用型人才培养的意义教育部门在教学改革的过程中多次强调提升学生应用与实践能力的培养，无论是在中小学还是在高校教育的过程中，应用能力的培养是现代化教育改革的主要目标。地方高校作为为社会输送人才的主要通道，在对人才培养及教育的过程中更应该注重提高学生的实际应用能力，使其在投入到社会实践的过程中能够更好的适应社会的发展需求，实现自身的价值。地方高校应用型人才的培养更符合教育改革及社会发展的需求。李克强总理在教育工作视察发表的讲话中指出“引导一批普通本科高校向应用技术型转型”，体现了现今社会对应用技术型人才的需求以及教育改革的主要方向。声乐应用型人才的培养有助于大学生未来的就业及自身能力的提高。目前社会中存在刚毕业的声乐专业的大学生找不到对口工作，事、企业单位招不到合适的声乐人才的现象。这主要是高校在声乐教学中偏重于对学生进行音乐理论内容的培养，忽略了对其声乐专业实际应用能力的提高，使其在就业的过程中综合能力较低，声乐应用型人才的培养能够使学生在就业的过程中更快的适应社会工作生活。二、声乐教学存在的问题我国目前地方高校在声乐教学过程中，在教学模式、教学方法、教学内容上多是沿袭专业音乐院校传统的模式在进行教学活动，在声乐教学中过分的强调声乐艺术的专业性，忽略了对学生实际应用能力的培养。（一）实用性较低地方高校的声乐教学在声乐课堂中过分的强调气息、共鸣等专业技巧，上课过程中多是按照音乐专业院校的声乐教学模式对学生进行一对一的教学指导，忽视了对其他知识的结合运用，导致学生在学习的过程中会产生重视技能而轻视方法的现象出现。部分地方高校的声乐教学定位相对较模糊，在教学过程中没有结合学生的综合能力开展声乐教学。部分地方高校的声乐教学流程、模式与专业音乐院校的声乐教学模式完全相同，没有突出学生未来就业的方向与本院校的特点，导致培养出的声乐人才应用能力较低，并且在未来就业的过程中出现“高不成，低不就”现象。（二）教学过程缺乏实践声乐教学在教学形式上与其他学科是有区别的，在声乐教学过程中更应该突出知识与实践的结合，这样的教学方式才符合声乐应用型人才培养的需求。目前，部分地方院校在声乐教学过程中缺乏对学生实践应用能力的培养，导致学生在声乐学习过程中出现了自身的专业技能较强，实践交流经验较弱；或者部分学生课下的表演发挥很好，但是一旦上台表演时就会出现“破音”、“气息不均匀”的现象，出现部分声乐学生音色及专业性都较好，但是舞台表演特别生硬，不能很好的诠释声乐作品。产生以上现象的主要原因是地方高校的声乐教学结构与培养层次出现了分离的结果，导致声乐教学没有完善的体系，没能对学生进行系统、合理的培养。（三）教学方法传统我国目前声乐教学方法较传统，部分高校声乐教学的方法仅注重对学生的发声技巧、方法等进行相应的训练，对学生的音色、音准、共鸣等进行相应的指导。声乐教师在对学生展开声乐教学的过程中突出的是教师的主导地位，对学生的学习情况进行相应的指导，对不正确发声的方法进行讲解，忽略了学生自身的发声习惯，只是一味的对学生的技巧进行纠正，导致学生在学习的过程中不能很好的理解教师的教学方法，影响其自身发声技巧的同时，对其以后教学也会产生负面的影响。高校声乐教师这样的教学方法趋于雷同，没能灵活的结合学生的实践情况进行调整。三、声乐应用型人才培养的策略声乐教学是地方院校音乐专业学科中的主干课程，地方高校音乐专业中以声乐为主专业的学生占学生中的主要部分，在声乐教学中以应用能力的培养为出发点，在教学内容、教学模式、教学方法上对学生展开专业应用能力的培养，有助于学生职业能力的提升。（一）加强声乐教学内容的实用性提高声乐教学内容的实用性，是培养现代声乐应用型人才的主要方法。在声乐教学过程中结合学校的情况对学生进行实际应用能力的培养，使学生在学习及未来就业的过程中能够更好的运用自身的优势及经验进行相关的学习。首先，在声乐教学的过程中，教师应该结合自身院校的特点对学生的应用能力进行提升。例如地方师范性质的院校的声乐教师应该结合学生未来从事音乐教师行业的特点，在声乐教学的过程中加入理解运用的方法，使学生在听过教师的讲解之后，能够运用自己的表达方式表述出来，便于学生在未来教学过程中实际能力的提升。其次，在开展声乐教学的过程中，结合本院教学特点进行专业内容的设计，着重培养学生未来就业方向的应用能力。例如，地方师范性质的院校的声乐学生应该培养其音乐教学应用能力，地方综合性质的院校应该结合声乐教学培养其专业与综合能力的提升。结合自身院校的特点，能够更有针对性的对学生的声乐应用能力进行提高。（二）突出教学过程中的实践性增加声乐教学过程中的实践性，有助于学生声乐综合应用能力的提高。首先，在声乐教学的过程中提升学生的交流能力。部分声乐学生在技巧学习的过程中，很容易被教师的教学观点固化，不能理解教师所表达的技巧应用重点，导致其在学习的过程中出现瓶颈。声乐教师可以将自己小组的同学集中在一起进行教学，请其他同学指出学生在发声及气息等方面应用的不足，在学生之间进行互评，使其能够更好的认识到自身的缺点，并通过交流充分的理解教师强调的重点。其次，增加学生实践锻炼的机会。学校及教师应该针对声乐学生的学习情况，在本系或者学院内部定期举办汇报演出，增加学生的舞台实际应用能力。不仅能够使学生认识到声音在不同区域内的不同表现，还能使其对声乐学习产生更多的动力及兴趣，达到了事半功倍的效果。（三）开展“师生共研”的教学模式声乐教学的专业性较强，教学方法也较其他学科灵活，在声乐教学过程中主要是通过教师与学生的双边互动提升学生的演唱技巧及表现能力。在地方高校声乐教学改革的过程中，应改变传统的教学模式，丰富教学方法，进而突出对学生实际应用能力的培养。首先，在声乐教学的过程中突出学生的主体地位。实际教学应以引导的方式，启发学生对声音进行模仿及训练，有助于学生在主观能动性的配合下，更好的激发自身学习兴趣，提高对声音的理解及领悟能力。其次，在教学的过程中应形成平等、和谐与互助的教学模式。在声乐教学的过程中定期开展小组交流汇报比赛，学生在演唱完声乐曲目之后，对演唱曲目的技术处理及新的体会进行阐述，其他同学与教师进行评价打分。激发学生主动学习的同时，提高其实际应用能力。四、结语未来社会的发展需要具有实际应用能力的人才，我国目前在声乐教学过程中声乐应用型人才的培养是社会发展的需求，提高地方高校声乐应用型人才的培养，可以从加强声乐教学内容的实用性、突出声乐教学过程中的实践性，与开展“师生共研”的教学模式三个方面进行。因此，以改革促发展，地方高校声乐教学改革要以声乐应用型人才培养的需求为出发点，通过教学改革促进我国音乐艺术教育更好、更快的发展。温州医科大学《内科学》结核性腹炎温州医科大学《内科学》结核性《内科学》结核性腹炎课件《内科学》结核性腹炎课件3《内科学》结核性腹炎课件4《内科学》结核性腹炎课件5临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异全身表现：发热（热型）结核中毒症状临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异6消化系表现腹痛腹泻：60~81%腹胀腹水：62~79%腹型柔韧感：50%非特异性腹块：见于粘连型、干酪型消化系表现7渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。

渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较8粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器9干酪型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。干酪型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。10并发症

肠梗阻：最常见、粘连肠穿孔：位于梗阻上端肠瘘：干酪型并发症11涂片：2~5%培养：14~30%动物接种：50%TB-PCR腹水常规、ADA、血清—腹水白蛋白梯度腹水病原学检查：辅助检查（一）血常规血沉腹水检查：涂片：2~5%腹水常规、ADA、血清—腹水白蛋白梯度辅助检查12辅助检查（二）超声检查：X线检查：腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。辅助检查（二）超声检查：13诊断1.患者多为青壮年，尤其是女性。2.有结核病史或伴有腹膜外结核。3.伴发热、盗汗、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。5.腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。6.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。7.PPD试验呈强阳性。诊断1.患者多为青壮年，尤其是女性。14鉴别诊断

发热为主要表现女性，24岁七年前有胸膜炎病史发热伴腹痛、腹胀，纳差半月体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃体征：T39℃，腹隆，肝肋下1cm，脾（－）血白细胞3800/mm3误诊为伤寒腹穿：淡黄色，细胞数1018，L80%鉴别诊断发热为主要表现15

以腹水为主要表现女性，42岁腹胀，腹部隐痛伴发热1月半吸血虫病史体征：T38℃，腹围88cm，腹水征（+）B超：肝硬化、腹水腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+），细胞数420，L:90%诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效腹穿（2）：Rivatal（+），细胞数3000，L:90%抗痨→体温正常，20天后腹围小至72cm以腹水为主要表现16

以腹痛为主要表现女性，60岁右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎”T:38.5℃，血白细胞11700/mm3,N:88%手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘连，表面覃粒样结节以腹痛为主要表现17

以腹块为主要表现女性，20岁下腹部胀痛半年,闭经三月右下腹拳头大肿块(子宫右侧)考虑:盆腔肿瘤手术:黄色液体，腹膜、小肠粘连病理证实以腹块为主要表现18治疗

1.一般治疗加强营养，有明显结核中毒症状者应卧床休息。2.糖皮质激素治疗早期应用对渗出型有肯定疗效。3.抗结核药物治疗参照肺结核。注意：抗结核药对本病的疗效略低于肺结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福平等，疗程应在12个月以上。

治疗1.一般治疗194.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液5.手术适应证包括:①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

4.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液20思考题一、结核性腹膜炎的诊断依据是什么？二、结核性腹水的特点思考题一、结核性腹膜炎的诊断依据是什么？21谢谢！谢谢！2226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必温州医科大学《内科学》结核性腹炎温州医科大学《内科学》结核性腹炎温州医科大学《内科学》结核性腹炎结核性腹膜炎温州医学院第一临床学院

概述定义：结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。最常见的慢性腹膜炎80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升发病年龄：见于任何年龄，以中青年最多见性别：男:女=1∶2“自主、合作、探究”是新课程理念下的三个学习方式，其中，自主学习是一朵鲜艳的奇葩，充分突显学生的主体地位，有利于提高学生的核心素养。正如现代著名教育家叶圣陶先生指出：学好语文主要靠学生自己读书，自己领悟，教师只有营造浓厚的自主学习氛围，唤起学生的主体意识，才能真正去调动学生自身的学习潜能。笔者借此平台，浅谈培养初中生参与自主学习语文能力的肤浅体会，以达抛砖引玉之愿景。一、巧设悬念，调动学生自主学习的兴趣让学生成为课堂学习的主人是新课程改革的靓点，我们应该与时俱进，注重培养学生自主学习的意识和习惯，创设良好的自主学习情境，鼓励他们选择自己喜欢的学习方式。“授人以渔”是新课改所倡导的教学新观念，它以激发学生的问题意识、加深问题的深度、探求解决问题的方法为宗旨，有利于学生畅所欲言，积极发表自己独特的见解。现代心理学研究表明：只有激活了学生的问题意识，才能激发他们的求知欲望，自主学习能力稳步提高。例如，我在引导学生鲁迅的《藤野先生》一文接近尾声时，就提出如下问题：①“藤野先生”是这篇范文的标题，但开头为何写“清国留学生？”②这些留学生模样有点不伦不类的，但作者为什么还用“标致”一词表述？③作者的写作动机是“弃医从文”，却写藤野先生这个人物有什么意义？④当藤野先生明白“我”以后不当医生时，为什么流露出哀怨之情？⑤“我”在学习过程中“太不用功”，但为何得到藤野先生的特别关照？全班学生围绕这些问题进行热烈的讨论，初步感悟到了作者在作品的精心选材、人物形象的塑造、全文主旨呈现等方面都是独具匠心的。最后，我继续提问：如果你也写自己的老师，那应该如何构思、立意、选择和组织材料呢？一石激起千层浪，大部分学生紧密联系生活实际，进一步形成了自己对阅读与写作之间辩证关系的深层次理解。二、借助想象，培养学生的自主创新意识苏教版语文教材中所选篇目中，大部分作者总是尽量多地留给读者思维的空间，在不影响形象完整、主旨鲜明的情况下，以模棱两可的表达留下艺术空白，从而激励学生张开想象的翅膀进行思考。在课堂教学中，每一个教师必须适时抓住这些空白，启迪学生借助联想和想象拓展情节，进行创造性思维活动。譬如，我在执教白居易的《卖炭翁》一文的过程中，要求学生以《卖炭归来》为题进行续写，合理延伸文章情节，篇外求意，从而进一步认识宫市的歹毒和百姓的痛苦。在执教陈毅的《梅岭三章》一课时，有的放矢地引导学生想象开国元勋陈毅元帅创作时的情景，并通过表演课本剧，深刻领会老一辈革命家的爱国主义精神。再如引导学生学习魏学?サ摹逗酥奂恰肥保?就邀请了几个学生到讲台上模拟苏、黄、佛印的神态、动作，并以小组为单位讨论“神情与苏黄不属”的原因。总之，我们只有巧妙利用文本的相关内容让学生进行想象和联想，在广阔的思维星空中翱翔，才能填补出作者留下的思维空间，进一步加深对作品主旨的理解，并弘扬了学生的创新精神。三、以生为本，培养学生自主学习的技巧“以生为本”是新课程改革的核心内容，教师在教学实践中务必注重培养学生自主学习的技巧，具体可以从以下几方面着手：（一）利用勾画、圈点、自我批注法进行自主学习。学生通过勾画、圈点，可以感知作品中的难点、重点，并为师生进一步互动奠定基础；同时，通过自我批注，能让学生进一步感知范文的表达技巧、主题思想和读后体会，教师在点拨时，学生可以针对性地完善自己的“学习成果”，使自己更深层次理解作者的创作意图和艺术造诣。（二）按作品的文体特点进行自主学习。不管什么题材，其重难点各不相同。诸如学生学习“散文”主要掌握“形散神不散”这一共同点，所谓“形散”就是素材貌似海阔天空，但作者还是有机地组合在一起的，从而体现“神不散”的特点；学生学习“寓言”时主要理解文本的寓意；至于议论文主要学习全文的论点、论据和论证的方法。（三）按单元结构布局进行自主学习。目前使用的新教材每一个单元都有学习方法和学习重点的提示，其学习方法和学习重点就分散在该单元的每篇章节中，学生只有在教师的点拨下，才能牢牢抓住本单元的学习重点和难点，顺利开展自主学习活动。四、构建平台，培养学生的自主学习能力学生的阅读活动既是与文本对话或者与作者对话的过程，也是自我对话过程中喷发出的心灵火花。我们务必循循善诱地帮助学生搭建对话的平台，进一步拓宽学生的知识视野，并在类比联想中出现茅塞顿开的境界，道德情操得到升华。譬如，我在执教鲁迅的《背影》一文时，先让学生品味“我”的几次“流泪”和作品中“父亲”的几次“背影”的情境，初步体验到父子情深，许多学生的忐忑不安。此时，我继续引导学生按“对着父亲的背影，我想说……”的句式，让他们尽情抒发心中的情、内心的话，从而达到理想的教学效果。其实，学生与自我对话的过程，也就是学生进行深刻的价值观、人生观的自我教育，社会责任感同步提升。烟无常形，教无定法。但愿奋斗于七尺讲台上的园丁们不断更新教学理念，真正成为学生自主学习的引导者、帮助者、设计者和导演者，凸显学生的主体地位，把课堂变成学生展示自我的舞台，千方百计培养学生自主学习的能力，为学生终身学习和未来发展夯实基础。国家教育改革与发展纲要中提出，在社会经济快速发展的时代，建立现代化职业教育体系，优化高等教育结构与管理，在发展的过程中注重培养应用型人才。从中，我们可以看出国家将教育改革的重心放在了高校，地方高校在教育改革的过程中应明确重心、加速自身教育结构调整。应用型人才培养成为了现今地方高校的首要任务，转型发展为地方高校的教学提出了新的挑战，通过教学改革转变传统的教学方式与方法，是地方高校可持续发展的必然趋势。声乐教学是地方高校音乐专业的主要课程，若教学方法过于传统，还是依照应试教育的模式进行人才的培养，那么就不利于学生在社会实践中能力的提升。因此，加强地方高校声乐教学改革中应用型人才培养的研究就尤为重要。一、声乐应用型人才培养的意义教育部门在教学改革的过程中多次强调提升学生应用与实践能力的培养，无论是在中小学还是在高校教育的过程中，应用能力的培养是现代化教育改革的主要目标。地方高校作为为社会输送人才的主要通道，在对人才培养及教育的过程中更应该注重提高学生的实际应用能力，使其在投入到社会实践的过程中能够更好的适应社会的发展需求，实现自身的价值。地方高校应用型人才的培养更符合教育改革及社会发展的需求。李克强总理在教育工作视察发表的讲话中指出“引导一批普通本科高校向应用技术型转型”，体现了现今社会对应用技术型人才的需求以及教育改革的主要方向。声乐应用型人才的培养有助于大学生未来的就业及自身能力的提高。目前社会中存在刚毕业的声乐专业的大学生找不到对口工作，事、企业单位招不到合适的声乐人才的现象。这主要是高校在声乐教学中偏重于对学生进行音乐理论内容的培养，忽略了对其声乐专业实际应用能力的提高，使其在就业的过程中综合能力较低，声乐应用型人才的培养能够使学生在就业的过程中更快的适应社会工作生活。二、声乐教学存在的问题我国目前地方高校在声乐教学过程中，在教学模式、教学方法、教学内容上多是沿袭专业音乐院校传统的模式在进行教学活动，在声乐教学中过分的强调声乐艺术的专业性，忽略了对学生实际应用能力的培养。（一）实用性较低地方高校的声乐教学在声乐课堂中过分的强调气息、共鸣等专业技巧，上课过程中多是按照音乐专业院校的声乐教学模式对学生进行一对一的教学指导，忽视了对其他知识的结合运用，导致学生在学习的过程中会产生重视技能而轻视方法的现象出现。部分地方高校的声乐教学定位相对较模糊，在教学过程中没有结合学生的综合能力开展声乐教学。部分地方高校的声乐教学流程、模式与专业音乐院校的声乐教学模式完全相同，没有突出学生未来就业的方向与本院校的特点，导致培养出的声乐人才应用能力较低，并且在未来就业的过程中出现“高不成，低不就”现象。（二）教学过程缺乏实践声乐教学在教学形式上与其他学科是有区别的，在声乐教学过程中更应该突出知识与实践的结合，这样的教学方式才符合声乐应用型人才培养的需求。目前，部分地方院校在声乐教学过程中缺乏对学生实践应用能力的培养，导致学生在声乐学习过程中出现了自身的专业技能较强，实践交流经验较弱；或者部分学生课下的表演发挥很好，但是一旦上台表演时就会出现“破音”、“气息不均匀”的现象，出现部分声乐学生音色及专业性都较好，但是舞台表演特别生硬，不能很好的诠释声乐作品。产生以上现象的主要原因是地方高校的声乐教学结构与培养层次出现了分离的结果，导致声乐教学没有完善的体系，没能对学生进行系统、合理的培养。（三）教学方法传统我国目前声乐教学方法较传统，部分高校声乐教学的方法仅注重对学生的发声技巧、方法等进行相应的训练，对学生的音色、音准、共鸣等进行相应的指导。声乐教师在对学生展开声乐教学的过程中突出的是教师的主导地位，对学生的学习情况进行相应的指导，对不正确发声的方法进行讲解，忽略了学生自身的发声习惯，只是一味的对学生的技巧进行纠正，导致学生在学习的过程中不能很好的理解教师的教学方法，影响其自身发声技巧的同时，对其以后教学也会产生负面的影响。高校声乐教师这样的教学方法趋于雷同，没能灵活的结合学生的实践情况进行调整。三、声乐应用型人才培养的策略声乐教学是地方院校音乐专业学科中的主干课程，地方高校音乐专业中以声乐为主专业的学生占学生中的主要部分，在声乐教学中以应用能力的培养为出发点，在教学内容、教学模式、教学方法上对学生展开专业应用能力的培养，有助于学生职业能力的提升。（一）加强声乐教学内容的实用性提高声乐教学内容的实用性，是培养现代声乐应用型人才的主要方法。在声乐教学过程中结合学校的情况对学生进行实际应用能力的培养，使学生在学习及未来就业的过程中能够更好的运用自身的优势及经验进行相关的学习。首先，在声乐教学的过程中，教师应该结合自身院校的特点对学生的应用能力进行提升。例如地方师范性质的院校的声乐教师应该结合学生未来从事音乐教师行业的特点，在声乐教学的过程中加入理解运用的方法，使学生在听过教师的讲解之后，能够运用自己的表达方式表述出来，便于学生在未来教学过程中实际能力的提升。其次，在开展声乐教学的过程中，结合本院教学特点进行专业内容的设计，着重培养学生未来就业方向的应用能力。例如，地方师范性质的院校的声乐学生应该培养其音乐教学应用能力，地方综合性质的院校应该结合声乐教学培养其专业与综合能力的提升。结合自身院校的特点，能够更有针对性的对学生的声乐应用能力进行提高。（二）突出教学过程中的实践性增加声乐教学过程中的实践性，有助于学生声乐综合应用能力的提高。首先，在声乐教学的过程中提升学生的交流能力。部分声乐学生在技巧学习的过程中，很容易被教师的教学观点固化，不能理解教师所表达的技巧应用重点，导致其在学习的过程中出现瓶颈。声乐教师可以将自己小组的同学集中在一起进行教学，请其他同学指出学生在发声及气息等方面应用的不足，在学生之间进行互评，使其能够更好的认识到自身的缺点，并通过交流充分的理解教师强调的重点。其次，增加学生实践锻炼的机会。学校及教师应该针对声乐学生的学习情况，在本系或者学院内部定期举办汇报演出，增加学生的舞台实际应用能力。不仅能够使学生认识到声音在不同区域内的不同表现，还能使其对声乐学习产生更多的动力及兴趣，达到了事半功倍的效果。（三）开展“师生共研”的教学模式声乐教学的专业性较强，教学方法也较其他学科灵活，在声乐教学过程中主要是通过教师与学生的双边互动提升学生的演唱技巧及表现能力。在地方高校声乐教学改革的过程中，应改变传统的教学模式，丰富教学方法，进而突出对学生实际应用能力的培养。首先，在声乐教学的过程中突出学生的主体地位。实际教学应以引导的方式，启发学生对声音进行模仿及训练，有助于学生在主观能动性的配合下，更好的激发自身学习兴趣，提高对声音的理解及领悟能力。其次，在教学的过程中应形成平等、和谐与互助的教学模式。在声乐教学的过程中定期开展小组交流汇报比赛，学生在演唱完声乐曲目之后，对演唱曲目的技术处理及新的体会进行阐述，其他同学与教师进行评价打分。激发学生主动学习的同时，提高其实际应用能力。四、结语未来社会的发展需要具有实际应用能力的人才，我国目前在声乐教学过程中声乐应用型人才的培养是社会发展的需求，提高地方高校声乐应用型人才的培养，可以从加强声乐教学内容的实用性、突出声乐教学过程中的实践性，与开展“师生共研”的教学模式三个方面进行。因此，以改革促发展，地方高校声乐教学改革要以声乐应用型人才培养的需求为出发点，通过教学改革促进我国音乐艺术教育更好、更快的发展。温州医科大学《内科学》结核性腹炎温州医科大学《内科学》结核性《内科学》结核性腹炎课件《内科学》结核性腹炎课件26《内科学》结核性腹炎课件27《内科学》结核性腹炎课件28临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异全身表现：发热（热型）结核中毒症状临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异29消化系表现腹痛腹泻：60~81%腹胀腹水：62~79%腹型柔韧感：50%非特异性腹块：见于粘连型、干酪型消化系表现30渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。

渗出型（腹水型）主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较31粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。粘连型病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器32干酪型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，可见肠型。触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、不规则包块伴压痛。结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。肠瘘往往同时有腹腔脓肿。干酪型结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。33并发症

肠梗阻：最常见、粘连肠穿孔：位于梗阻上端肠瘘：干酪型并发症34涂片：2~5%培养：14~30%动物接种：50%TB-PCR腹水常规、ADA、血清—腹水白蛋白梯度腹水病原学检查：辅助检查（一）血常规血沉腹水检查：涂片：2~5%腹水常规、ADA、血清—腹水白蛋白梯度辅助检查35辅助检查（二）