泌尿系结核与感染课件

泌尿系结核与感染泌尿系结核与感染1

泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一

部分，其中最主要是肾结核

肾结核绝大多数起源于肺结核

输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核泌尿系结核

概述

泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一

部分，其中2

病理型肾结核

临床型肾结核

肾自截

膀胱挛缩

肾结核病理

病理型肾结核

临床型肾结核

3泌尿、男生殖系统结核发病原理

泌尿、男生殖系统结核发病原理4

肾结核结节

纤维

化干酪样组织

梗阻

空洞

钙化

肾积脓

钙化肾

肾周围结核性脓肿

窦道

肾结核病理肾结核结节肾结5肾结核剖面图肾结核剖面图6多见于20～40岁青壮年

90％为单侧

临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管

膀胱继发结核的严重程度

肾结核临床表现多见于20～40岁青壮年

90％为单侧

临床7尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一

血尿是肾结核另一重要症状

脓尿尿液浑浊，如洗米水样

腰痛和肿块

较大肾积脓或对侧巨大肾积

全身症状发热、消瘦等男性生殖系统结核

主要为附睾结核

肾结核临床表现尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一

血尿8凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该

考虑肾结核的可能性

遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断

有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效

尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长

有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及

镜下血尿者

附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有

慢性窦道者

肾结核诊断凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该

考虑肾9尿检查

超声

X线检查

CT和MRI

膀胱镜检查

肾结核诊断尿检查

超声

X线检查

CT和MRI

10肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈

一般治疗

药物治疗

适用于早期肾结核。

首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等

手术治疗肾结核治疗肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈

一般治疗112、病例2

男，48岁，左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病手术时间3小时出血量30ml左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm术后最高体温39.5C，术后3天体温正常术后8天出院肾结核及其并发症手术治疗

2、病例2肾结核及其并发症手术治疗123、病例3

手术时间3小时出血量250ml术后第1天体温37.4C正在恢复之中原则：

药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，

应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗

肾切除术

保留肾组织的肾结核手术

挛缩膀胱的手术治疗

解除输尿管狭窄的手术

肾结核治疗3、病例3原则：

药物治疗6-9个月无效，肾结核13诱发感染因素

梗阻因素

机体抗病能力减弱

医源性因素

解剖因素

泌尿系感染

概论诱发感染因素

梗阻因素

机体抗病14尿路感染的诱发因素

尿路感染的诱发因素15感染途径

上行感染

血行感染

淋巴感染

直接感染

泌尿系感染

概论感染途径

上行感染

血行感染

16尿标本的采集

尿液检查

细菌培养和菌落计数

定位检查

影像学检查泌尿系感染

诊断尿标本的采集

尿液检查

细菌培养和菌落计数

17明确感染的性质

鉴别上尿路感染还是下尿路感染

明确血行感染还是上行感染

查明泌尿系有无梗阻

检查有无诱发因素

测定尿液PH

抗菌药物正确应用泌尿系感染治疗原则明确感染的性质

鉴别上尿路感染还是下尿路感染

18谢谢谢谢19泌尿系结核与感染泌尿系结核与感染20

泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一

部分，其中最主要是肾结核

肾结核绝大多数起源于肺结核

输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核泌尿系结核

概述

泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一

部分，其中21

病理型肾结核

临床型肾结核

肾自截

膀胱挛缩

肾结核病理

病理型肾结核

临床型肾结核

22泌尿、男生殖系统结核发病原理

泌尿、男生殖系统结核发病原理23

肾结核结节

纤维

化干酪样组织

梗阻

空洞

钙化

肾积脓

钙化肾

肾周围结核性脓肿

窦道

肾结核病理肾结核结节肾结24肾结核剖面图肾结核剖面图25多见于20～40岁青壮年

90％为单侧

临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管

膀胱继发结核的严重程度

肾结核临床表现多见于20～40岁青壮年

90％为单侧

临床26尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一

血尿是肾结核另一重要症状

脓尿尿液浑浊，如洗米水样

腰痛和肿块

较大肾积脓或对侧巨大肾积

全身症状发热、消瘦等男性生殖系统结核

主要为附睾结核

肾结核临床表现尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一

血尿27凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该

考虑肾结核的可能性

遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断

有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效

尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长

有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及

镜下血尿者

附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有

慢性窦道者

肾结核诊断凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该

考虑肾28尿检查

超声

X线检查

CT和MRI

膀胱镜检查

肾结核诊断尿检查

超声

X线检查

CT和MRI

29肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈

一般治疗

药物治疗

适用于早期肾结核。

首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等

手术治疗肾结核治疗肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈

一般治疗302、病例2

男，48岁，左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病手术时间3小时出血量30ml左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm术后最高体温39.5C，术后3天体温正常术后8天出院肾结核及其并发症手术治疗

2、病例2肾结核及其并发症手术治疗313、病例3

手术时间3小时出血量250ml术后第1天体温37.4C正在恢复之中原则：

药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，

应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗

肾切除术

保留肾组织的肾结核手术

挛缩膀胱的手术治疗

解除输尿管狭窄的手术

肾结核治疗3、病例3原则：

药物治疗6-9个月无效，肾结核32诱发感染因素

梗阻因素

机体抗病能力减弱

医源性因素

解剖因素

泌尿系感染

概论诱发感染因素

梗阻因素

机体抗病33尿路感染的诱发因素

尿路感染的诱发因素34感染途径

上行感染

血行感染

淋巴感染

直接感染

泌尿系感染

概论感染途径

上行感染

血行感染

35尿标本的采集

尿液检查

细菌培养和菌落计数

定位检查

影像学检查