踝关节运动损伤课件整理

踝关节运动损伤文档ppt踝关节运动损伤文档ppt1踝关节运动损伤

踝关节临床查体踝关节扭伤踝关节不稳定踝关节影像学检查踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节运动损伤

踝关节临床查体2踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。构成：胫、腓骨下端、距骨滑车踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关3踝关节解剖踝关节的韧带内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。踝关节解剖踝关节的韧带4踝关节解剖踝关节稳定性内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。踝关节解剖踝关节稳定性5踝关节解剖下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜踝关节解剖下胫腓韧带复合体6踝关节扭伤病史明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走检查伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑踝关节扭伤病史7踝关节运动损伤文档ppt根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘4期：骨软骨骨折伴移位足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛方法：挤压患者小腿近端ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重踝关节跖屈位+内翻暴力踝关节扭伤分型根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定踝关节运动损伤文档ppt踝关节扭伤分型8踝关节扭伤临床表现Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见踝关节扭伤临床表现9踝关节扭伤特殊检查怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。Ottawa法则：以下情况需进行X线检查踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定图中足区域任何疼痛&&踝关节扭伤特殊检查踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负10踝关节不稳定外踝关节不稳定内踝关节不稳定下胫腓韧带复合体损伤踝关节不稳定外踝关节不稳定11外踝关节不稳定损伤机制踝关节跖屈位+内翻暴力外踝关节韧带损伤外踝关节不稳定损伤机制外踝关节韧带损伤12外踝关节不稳定体检视诊：迅速肿胀肿胀部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦区、中足区距下关节、中足踝关节间隙水平以上下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持带外踝关节不稳定体检肿胀部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦13外踝关节不稳定体检触诊足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊注意：有无压痛和畸形神经血管检查主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位外踝关节不稳定体检14外踝关节不稳定特殊检查前抽屉试验改良前抽屉试验距骨倾斜试验外踝关节不稳定特殊检查15前抽屉试验

距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。前抽屉试验

距骨相对胫骨向前移位16改良前抽屉试验

仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移改良前抽屉试验

仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状17距骨倾斜试验

坐位，踝关节跖屈10°~20°检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。距骨倾斜试验

坐位，踝关节跖屈10°~20°18内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见损伤机制：外翻或外旋暴力多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见19内踝关节不稳定临床检查视诊：内踝部位肿胀触诊：压痛关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位内踝关节不稳定临床检查20下胫腓韧带复合体损伤损伤机制造成踝关节背屈和外旋的暴力特殊检查外旋试验挤压试验下胫腓韧带复合体损伤损伤机制21根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型Berndt和Harty分型注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力Ⅲ期：无移位骨软骨骨折构成：胫、腓骨下端、距骨滑车多见于运动员及舞蹈演员小腿远端内侧面，另一手缓距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定下胫腓韧带复合体损伤外旋试验膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝出现下胫腓联合部的疼痛并向

小腿近端延伸测量疼痛延伸部位至腓骨间距

离，评估韧带损伤程度根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型下胫腓韧带复合体损伤外旋22下胫腓韧带复合体损伤挤压试验方法：挤压患者小腿近端

阳性：出现骨间膜和下胫腓联合水平的疼痛下胫腓韧带复合体损伤挤压试验23踝关节影像学检查踝关节撞击症前方踝关节撞击症后方踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节影像学检查踝关节撞击症24前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。多见于运动员及舞蹈演员侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入25分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级26分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥3mm）分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级27分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级28Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定踝关节运动损伤文档ppt内翻和背屈暴力前外侧损伤关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位内翻、跖屈和外旋暴力内侧损伤4期：骨软骨骨折伴移位方法：挤压患者小腿近端注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见Ⅰ期：关节软骨压缩损伤小腿远端内侧面，另一手缓构成：胫、腓骨下端、距骨滑车定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。构成：胫、腓骨下端、距骨滑车离，评估韧带损伤程度通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位方法：挤压患者小腿近端分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定分级根据X线片对前方踝关节29后方踝关节撞击症

定义通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋后方踝关节撞击症

定义30后方踝关节撞击症病因后外侧结节（三角骨突）损伤后方踝关节撞击症病因31后方踝关节撞击症常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况后方踝关节撞击症常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三32距骨骨软骨损伤

较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%距骨顶前外侧软骨损伤较常见内翻和背屈暴力前外侧损伤内翻、跖屈和外旋暴力内侧损伤距骨骨软骨损伤

较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%33分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型分型Berndt和Harty分型34根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折踝关节运动损伤文档ppt后外侧结节（三角骨突）损伤距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；Ⅳ期：有移位骨软骨骨折膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝Ⅲ期：骨折块分离但没有移位内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力方法：挤压患者小腿近端常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移踝关节运动损伤文档ppt内翻和背屈暴力前外侧损伤小腿远端内侧面，另一手缓Berndt和Harty分型

1期：软骨压缩型2期：骨软骨的不完全骨折3期：骨软骨完全骨折，无移位4期：骨软骨骨折伴移位根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Berndt和Harty35Ferkel分型

Ⅰ期：软骨下囊肿形成ⅡA期：囊肿部分破裂ⅡB期：囊肿完全破裂Ⅲ期：无移位骨软骨骨折Ⅳ期：有移位骨软骨骨折Ferkel分型

Ⅰ期：软骨下囊肿形成36Hepple型Ⅰ期：关节软骨压缩损伤ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿ⅡB期：与ⅡA期相同，但没有骨髓水肿Ⅲ期：骨折块分离但没有移位Ⅳ期：骨折块移位Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成Hepple型Ⅰ期：关节软骨压缩损伤37踝关节不稳定X线片检查常规行正位、侧位、踝穴位特殊位置：节内旋位、内斜位应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力磁共振（MRI）冠状位、矢状位、轴位踝关节不稳定X线片检查38X线片检查

X线片检查

39磁共振（MRI）磁共振（MRI）40ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention41造成踝关节背屈和外旋的暴力明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；损伤机制：外翻或外旋暴力测量疼痛延伸部位至腓骨间距检查者一手于内踝近端稳定Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重后外侧结节（三角骨突）损伤Thankyouforyourattention距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级踝关节运动损伤文档ppt内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨单纯内踝韧带损伤非常少见距骨顶前外侧软骨损伤较常见下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折坐位，踝关节跖屈10°~20°铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。测量疼痛延伸部位至腓骨间距注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，损伤机制：外翻或外旋暴力方法：挤压患者小腿近端极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；方法：挤压患者小腿近端铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。谢谢观看！造成踝关节背屈和外旋的暴力Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成42踝关节运动损伤文档ppt踝关节运动损伤文档ppt43踝关节运动损伤

踝关节临床查体踝关节扭伤踝关节不稳定踝关节影像学检查踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节运动损伤

踝关节临床查体44踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。构成：胫、腓骨下端、距骨滑车踝关节解剖铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关45踝关节解剖踝关节的韧带内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。踝关节解剖踝关节的韧带46踝关节解剖踝关节稳定性内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。踝关节解剖踝关节稳定性47踝关节解剖下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间膜踝关节解剖下胫腓韧带复合体48踝关节扭伤病史明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走检查伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑踝关节扭伤病史49踝关节运动损伤文档ppt根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘4期：骨软骨骨折伴移位足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛方法：挤压患者小腿近端ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重踝关节跖屈位+内翻暴力踝关节扭伤分型根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定踝关节运动损伤文档ppt踝关节扭伤分型50踝关节扭伤临床表现Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见踝关节扭伤临床表现51踝关节扭伤特殊检查怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。Ottawa法则：以下情况需进行X线检查踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定图中足区域任何疼痛&&踝关节扭伤特殊检查踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负52踝关节不稳定外踝关节不稳定内踝关节不稳定下胫腓韧带复合体损伤踝关节不稳定外踝关节不稳定53外踝关节不稳定损伤机制踝关节跖屈位+内翻暴力外踝关节韧带损伤外踝关节不稳定损伤机制外踝关节韧带损伤54外踝关节不稳定体检视诊：迅速肿胀肿胀部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦区、中足区距下关节、中足踝关节间隙水平以上下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持带外踝关节不稳定体检肿胀部位提示损伤部位外踝下方外踝韧带距骨窦55外踝关节不稳定体检触诊足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊注意：有无压痛和畸形神经血管检查主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位外踝关节不稳定体检56外踝关节不稳定特殊检查前抽屉试验改良前抽屉试验距骨倾斜试验外踝关节不稳定特殊检查57前抽屉试验

距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。前抽屉试验

距骨相对胫骨向前移位58改良前抽屉试验

仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移改良前抽屉试验

仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状59距骨倾斜试验

坐位，踝关节跖屈10°~20°检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。距骨倾斜试验

坐位，踝关节跖屈10°~20°60内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见损伤机制：外翻或外旋暴力多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折内踝关节不稳定单纯内踝韧带损伤非常少见61内踝关节不稳定临床检查视诊：内踝部位肿胀触诊：压痛关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位内踝关节不稳定临床检查62下胫腓韧带复合体损伤损伤机制造成踝关节背屈和外旋的暴力特殊检查外旋试验挤压试验下胫腓韧带复合体损伤损伤机制63根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型Berndt和Harty分型注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；ⅡA期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力Ⅲ期：无移位骨软骨骨折构成：胫、腓骨下端、距骨滑车多见于运动员及舞蹈演员小腿远端内侧面，另一手缓距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定下胫腓韧带复合体损伤外旋试验膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝出现下胫腓联合部的疼痛并向

小腿近端延伸测量疼痛延伸部位至腓骨间距

离，评估韧带损伤程度根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型下胫腓韧带复合体损伤外旋64下胫腓韧带复合体损伤挤压试验方法：挤压患者小腿近端

阳性：出现骨间膜和下胫腓联合水平的疼痛下胫腓韧带复合体损伤挤压试验65踝关节影像学检查踝关节撞击症前方踝关节撞击症后方踝关节撞击症距骨骨软骨损伤踝关节不稳定踝关节影像学检查踝关节撞击症66前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。多见于运动员及舞蹈演员侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法前方踝关节撞击症定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入67分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级68分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥3mm）分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级69分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级70Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定踝关节运动损伤文档ppt内翻和背屈暴力前外侧损伤关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位内翻、跖屈和外旋暴力内侧损伤4期：骨软骨骨折伴移位方法：挤压患者小腿近端注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见Ⅰ期：关节软骨压缩损伤小腿远端内侧面，另一手缓构成：胫、腓骨下端、距骨滑车定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。构成：胫、腓骨下端、距骨滑车离，评估韧带损伤程度通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位方法：挤压患者小腿近端分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定分级根据X线片对前方踝关节71后方踝关节撞击症

定义通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋后方踝关节撞击症

定义72后方踝关节撞击症病因后外侧结节（三角骨突）损伤后方踝关节撞击症病因73后方踝关节撞击症常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况后方踝关节撞击症常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三74距骨骨软骨损伤

较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%距骨顶前外侧软骨损伤较常见内翻和背屈暴力前外侧损伤内翻、跖屈和外旋暴力内侧损伤距骨骨软骨损伤

较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%75分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型分型Berndt和Harty分型76根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折踝关节运动损伤文档ppt后外侧结节（三角骨突）损伤距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；Ⅳ期：有移位骨软骨骨折膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝Ⅲ期：骨折块分离但没有移位内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力方法：挤压患者小腿近端常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移踝关节运动损伤文档ppt内翻和背屈暴力前外侧损伤小腿远端内侧面，另一手缓Berndt和Harty分型

1期：软骨压缩型2期：骨软骨的不完全骨折3期：骨软骨完全骨折，无移位4期：骨软骨骨折伴移位根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级Berndt和Harty77Ferkel分型

Ⅰ期：软骨下囊肿形成ⅡA期：囊肿部分破裂ⅡB期：囊肿完全破裂Ⅲ期：无移位骨软骨骨折Ⅳ