长期导管的规范化操作及并发症课件

长期导管的若干问题同济医院何凡长期导管的若干问题1血管通路的历史及现状血管通路的历史及现状2血管通路的发展历史1951年——动静脉直接穿刺法1960年——血管外瘘1962年——自体动静脉内瘘1963年——锁骨下静脉插管1965年——颈内静脉插管1973年——移植血管(聚四氟乙烯)1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管血管通路的发展历史3血管通路的分类1永久性血管通路:·自体动静脉内瘘;·移植血管内瘘。2.半永久性血管通路带Cuf·中心静脉插管。3暂时性血管通路:直接动静脉穿刺:足背动脉、桡动脉、股静脉;不带Cuf中心静脉插管。血管通路的分类4中心静脉导管的适应证动静脉内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者肾移植前过渡的患者·对于一小部分生命期有限的尿毒症患者不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者患有严重的动脉血管病的患者低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者部分需要紧急停止腹膜透析的患者中心静脉导管的适应证5中心静脉导管的种类临时性导管:不带Cuff中心静脉导管长期性导管:带Cuff血液透析导管中心静脉导管的种类6临时性导管单针双腔导管,导管尖部的侧孔作为出血通路,即动脉出口;端孔作为回血通路,即静脉入口。端孔与侧孔的距离相隔2~3cm。导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯由于不带Cuf,在插管时不需做皮下隧道,操作快捷、创伤小;·这种导管有不同的长度,可适合于不同的插管部位临时性导管7长期导管长期”性导管,国外报道平均使用时间21-32月,最长有超过84月,国内报道的平均使用时间为10-25月,最长有超过72月双腔、DacronTM“涤纶套”导管柔软、易弯曲材料(硅脂)置入锁骨下静脉或颈内静脉(首选)外科手术置入导管经皮肤下隧道进入血管·管前端在右心房置入后行胸部X光检查确认放置组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的涤纶套使细菌不易通过皮下隧道长期透析使用CathetermanufacturedbyTycoHeathcareKendall长期导管8长期导管cuffs涤纶套长期导管9长期导管种类顶端阶梯式(staggeredtip):Quintonpermcath,Mahurkar,Opti-flow,LifeJet,Dura-Flow,Uldall,3顶端分裂式(Splittip)双腔带涤纶套导管:Hemosplit,Carbothane,AshSplit,Cannon-单腔带涤纶套的双导管(Twosinglelumencatheters):主要有Teso,Tandem-Cath,Canaud,Bio-Fex等长期导管种类10长期导管的规范化操作及并发症课件11长期导管的规范化操作及并发症课件12长期导管的规范化操作及并发症课件13长期导管的规范化操作及并发症课件14长期导管的规范化操作及并发症课件15长期导管的规范化操作及并发症课件16长期导管的规范化操作及并发症课件17长期导管的规范化操作及并发症课件18长期导管的规范化操作及并发症课件19长期导管的规范化操作及并发症课件20长期导管的规范化操作及并发症课件21长期导管的规范化操作及并发症课件22长期导管的规范化操作及并发症课件23长期导管的规范化操作及并发症课件24长期导管的规范化操作及并发症课件25长期导管的规范化操作及并发症课件26长期导管的规范化操作及并发症课件27长期导管的规范化操作及并发症课件28长期导管的规范化操作及并发症课件29长期导管的规范化操作及并发症课件30长期导管的规范化操作及并发症课件31长期导管的规范化操作及并发症课件32长期导管的规范化操作及并发症课件33长期导管的规范化操作及并发症课件34长期导管的规范化操作及并发症课件35长期导管的规范化操作及并发症课件36长期导管的规范化操作及并发症课件37长期导管的规范化操作及并发症课件38长期导管的规范化操作及并发症课件39长期导管的规范化操作及并发症课件40长期导管的规范化操作及并发症课件41长期导管的规范化操作及并发症课件42长期导管的规范化操作及并发症课件43长期导管的规范化操作及并发症课件44长期导管的规范化操作及并发症课件45长期导管的规范化操作及并发症课件46长期导管的规范化操作及并发症课件47长期导管的规范化操作及并发症课件48长期导管的规范化操作及并发症课件49长期导管的规范化操作及并发症课件50长期导管的规范化操作及并发症课件51长期导管的规范化操作及并发症课件52长期导管的规范化操作及并发症课件53长期导管的规范化操作及并发症课件54长期导管的规范化操作及并发症课件55长期导管的规范化操作及并发症课件56长期导管的规范化操作及并发症课件57长期导管的规范化操作及并发症课件58长期导管的规范化操作及并发症课件59长期导管的规范化操作及并发症课件60长期导管的规范化操作及并发症课件61长期导管的规范化操作及并发症课件62长期导管的规范化操作及并发症课件63长期导管的规范化操作及并发症课件64长期导管的规范化操作及并发症课件65长期导管的规范化操作及并发症课件66长期导管的规范化操作及并发症课件67长期导管的规范化操作及并发症课件68长期导管的规范化操作及并发症课件69长期导管的规范化操作及并发症课件70长期导管的规范化操作及并发症课件71长期导管的规范化操作及并发症课件72长期导管的规范化操作及并发症课件73长期导管的规范化操作及并发症课件74长期导管的规范化操作及并发症课件75长期导管的规范化操作及并发症课件76长期导管的规范化操作及并发症课件77长期导管的若干问题同济医院何凡长期导管的若干问题78血管通路的历史及现状血管通路的历史及现状79血管通路的发展历史1951年——动静脉直接穿刺法1960年——血管外瘘1962年——自体动静脉内瘘1963年——锁骨下静脉插管1965年——颈内静脉插管1973年——移植血管(聚四氟乙烯)1988年——皮下隧道带涤纶套的留置导管血管通路的发展历史80血管通路的分类1永久性血管通路:·自体动静脉内瘘;·移植血管内瘘。2.半永久性血管通路带Cuf·中心静脉插管。3暂时性血管通路:直接动静脉穿刺:足背动脉、桡动脉、股静脉;不带Cuf中心静脉插管。血管通路的分类81中心静脉导管的适应证动静脉内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者肾移植前过渡的患者·对于一小部分生命期有限的尿毒症患者不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者患有严重的动脉血管病的患者低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者部分需要紧急停止腹膜透析的患者中心静脉导管的适应证82中心静脉导管的种类临时性导管:不带Cuff中心静脉导管长期性导管:带Cuff血液透析导管中心静脉导管的种类83临时性导管单针双腔导管,导管尖部的侧孔作为出血通路,即动脉出口;端孔作为回血通路,即静脉入口。端孔与侧孔的距离相隔2~3cm。导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯由于不带Cuf,在插管时不需做皮下隧道,操作快捷、创伤小;·这种导管有不同的长度,可适合于不同的插管部位临时性导管84长期导管长期”性导管,国外报道平均使用时间21-32月,最长有超过84月,国内报道的平均使用时间为10-25月,最长有超过72月双腔、DacronTM“涤纶套”导管柔软、易弯曲材料(硅脂)置入锁骨下静脉或颈内静脉(首选)外科手术置入导管经皮肤下隧道进入血管·管前端在右心房置入后行胸部X光检查确认放置组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的涤纶套使细菌不易通过皮下隧道长期透析使用CathetermanufacturedbyTycoHeathcareKendall长期导管85长期导管cuffs涤纶套长期导管86长期导管种类顶端阶梯式(staggeredtip):Quintonpermcath,Mahurkar,Opti-flow,LifeJet,Dura-Flow,Uldall,3顶端分裂式(Splittip)双腔带涤纶套导管:Hemosplit,Carbothane,AshSplit,Cannon-单腔带涤纶套的双导管(Twosinglelumencatheters):主要有Teso,Tandem-Cath,Canaud,Bio-Fex等长期导管种类87长期导管的规范化操作及并发症课件88长期导管的规范化操作及并发症课件89长期导管的规范化操作及并发症课件90长期导管的规范化操作及并发症课件91长期导管的规范化操作及并发症课件92长期导管的规范化操作及并发症课件93长期导管的规范化操作及并发症课件94长期导管的规范化操作及并发症课件95长期导管的规范化操作及并发症课件96长期导管的规范化操作及并发症课件97长期导管的规范化操作及并发症课件98长期导管的规范化操作及并发症课件99长期导管的规范化操作及并发症课件100长期导管的规范化操作及并发症课件101长期导管的规范化操作及并发症课件102长期导管的规范化操作及并发症课件103长期导管的规范化操作及并发症课件104长期导管的规范化操作及并发症课件105长期导管的规范化操作及并发症课件106长期导管的规范化操作及并发症课件107长期导管的规范化操作及并发症课件108长期导管的规范化操作及并发症课件109长期导管的规范化操作及并发症课件110长期导管的规范化操作及并发症课件111长期导管的规范化操作及并发症课件112长期导管的规范化操作及并发症课件113长期导管的规范化操作及并发症课件114长期导管的规范化操作及并发症课件115长期导管的规范化操作及并发症课件116长期导管的规范化操作及并发症课件117长期导管的规范化操作及并发症课件118长期导管的规范化操作及并发症课件119长期导管的规范化操作及并发症课件120长期导管的规范化操作及并发症课件121长期导管的规范化操作及并发症课件122长期导管的规范化操作及并发症课件123长期导管的规范化操作及并发症课件124长期导管的规范化操作及并发症课件125长期导管的规范化操作及并发症课件126长期导管的规范化操作及并发症课件127长期导管的规范化操作及并发症课件128长期导管的规范化操作及并发症课件129长期导管的规范化操作及并发症课件130长期导管的规范化操作及并发症课件131长期导管的规范化操作及并发症课件132长期导管的规范化操作及并发症课件133长期导管的规范化操作及并发症课件134长期导管的规范化操作及并发症课件135长期导管的规范化操作及并发症课件136长期导管的规范化操作及并发症课件137长期导管的规范化操作及并发症课件138长期导管的规范化操作及并发症课件139长期导管的规范化操作及并发症课件140长期导管的规范化操作及并发症课件141长期导管的规范化操作及并发