细菌感染的诊断与防治(川大)课件

金标准(goldenstandard)：查到病原菌主要包括细菌学诊断与血清学诊断细菌感染的检查1.金标准(goldenstandard)：查到病原菌细菌感染

细菌学诊断标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同期不同标本抗菌素使用前采集病变明显部位标本必须新鲜2.细菌学诊断标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同

细菌形态检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓动力3.细菌形态检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓3.

单染色法复染色法鉴别染色法革兰染色抗酸染色荚膜染色鞭毛染色芽胞染色特殊染色法二）染色标本检查法4.单染色法特殊染色法二）染色标本检查法4.原理：细胞壁结构学说等电点学说化学结构学说

革兰染色法（GramStain）由丹麦医生HansChristianGram于1884年创立。5.原理：细胞壁结构学说革兰染色法（GramS涂片干燥固定染色水洗、吸干镜检一、制备涂片标本步骤6.涂片干燥固定染色水洗、吸干镜检一、制备涂二、染色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定7.二、染色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定7.紫色——革兰阳性（G+）菌红色——革兰阴性（G-）菌（1）鉴别细菌（2）选择药物（3）与致病性有关意义结果8.紫色——革兰阳性（G+）菌（1）鉴别细菌意义结果8.病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验血清学鉴定动物试验明确诊断初步诊断其他检测技术（鲎试验、气象色谱分析）观察菌落形态染色镜检病原菌抗原检测病原菌核酸检测9.病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验原理

双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义结果判断血清学的诊断

--已知抗原检测未知抗体

--效价高低

--动态观察10.原理双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性种类凝集试验--肥达试验、外斐试验等中和试验--梅毒VDRL、RPR试验等沉淀试验--抗“O”试验等补体结合试验--

Q热柯克斯体抗体检测等11.种类凝集试验--肥达试验、外斐试验等中和试验--梅细菌感染的防治原则

使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。12.细菌感染的防治原则使机体获得特异性免疫力和正确使用抗

将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力一、人工主动免疫主要生物制品死疫苗活疫苗类毒素亚单位疫苗DNA疫苗基因工程疫苗新型活疫苗重组载体疫苗合成疫苗转基因植物疫苗治疗性疫苗13.将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力一、人工主灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹14.灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺旋体外膜蛋白等。类毒素百白破三联疫苗15.亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，抗毒素细胞免疫制剂二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力主要生物制品抗菌血清胎盘、丙种球蛋白干扰素注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白16.抗毒素细胞免疫制剂二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，人工主动免疫与人工被动免疫治疗或紧急预防预防主要用途短，2~3周长，数年~数月免疫维持时间快，立即满，2~4周免疫出现时间抗体或细胞因子等抗原免疫物质人工被动免疫人工主动免疫区别要点比较17.人工主动免疫与人工被动免疫治疗或紧急预防预防主要用途短，2~比较死疫苗与活疫苗较高，维持3~5年甚至更长较低，维持数月~2年免疫效果不易保存，4℃数周易保存，约1年保存及有效期量较小，1次量较大，2~3次接种剂量与特点活减毒株死，强毒株制剂特点活疫苗死疫苗区别点18.比较死疫苗与活疫苗较高，较低，免疫效果不易保存，4℃数周易保国家免疫规划疫苗:2008年2月以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗19.国家免疫规划疫苗:2008年2月19.预防的传染病15种:

乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体20.预防的传染病15种:20.三、细菌感染的治疗1、影响细胞壁的合成2、影响细胞膜的功能3、影响蛋白质的合成4、影响核酸代谢21.三、细菌感染的治疗1、影响细胞壁的合成2、影响细胞膜的功能322.22.金葡菌菌血症的死亡率

RubinRJetal.EmergingInfectDis1999;5:9-17青霉素

时代耐青霉素

时代苯唑西林时代万古霉素

时代抗生素

前时代%23.金葡菌菌血症的死亡率

RubinRJetal.Em

近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为8%，世界抗感染药物市场销售额为400亿美元，约占全球治疗性药物市场的10%。

24.近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为8%

各类抗感染药具体销售情况是：抗生素占世界抗感染药物市场的最大份额(约250亿～260亿美元)；抗病毒药居第二位(约55亿～56亿美元)；第三位为抗真菌药(40亿～42亿美元)；其余则为疫苗和抗原生动物药等抗感染药小品种。头孢菌素类在世界抗感染药物市场中占较大比重，目前其销售额约占抗感染药销售额的40%，有的国家高于这一数值。在美国市场，头孢菌素的销售额占抗感染药销售额的45%。25.各类抗感染药具体销售情况是：抗生素占世界抗感金标准(goldenstandard)：查到病原菌主要包括细菌学诊断与血清学诊断细菌感染的检查26.金标准(goldenstandard)：查到病原菌细菌感染

细菌学诊断标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同期不同标本抗菌素使用前采集病变明显部位标本必须新鲜27.细菌学诊断标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同

细菌形态检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓动力28.细菌形态检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓3.

单染色法复染色法鉴别染色法革兰染色抗酸染色荚膜染色鞭毛染色芽胞染色特殊染色法二）染色标本检查法29.单染色法特殊染色法二）染色标本检查法4.原理：细胞壁结构学说等电点学说化学结构学说

革兰染色法（GramStain）由丹麦医生HansChristianGram于1884年创立。30.原理：细胞壁结构学说革兰染色法（GramS涂片干燥固定染色水洗、吸干镜检一、制备涂片标本步骤31.涂片干燥固定染色水洗、吸干镜检一、制备涂二、染色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定32.二、染色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定7.紫色——革兰阳性（G+）菌红色——革兰阴性（G-）菌（1）鉴别细菌（2）选择药物（3）与致病性有关意义结果33.紫色——革兰阳性（G+）菌（1）鉴别细菌意义结果8.病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验血清学鉴定动物试验明确诊断初步诊断其他检测技术（鲎试验、气象色谱分析）观察菌落形态染色镜检病原菌抗原检测病原菌核酸检测34.病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验原理

双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义结果判断血清学的诊断

--已知抗原检测未知抗体

--效价高低

--动态观察35.原理双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性种类凝集试验--肥达试验、外斐试验等中和试验--梅毒VDRL、RPR试验等沉淀试验--抗“O”试验等补体结合试验--

Q热柯克斯体抗体检测等36.种类凝集试验--肥达试验、外斐试验等中和试验--梅细菌感染的防治原则

使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重要原则。37.细菌感染的防治原则使机体获得特异性免疫力和正确使用抗

将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力一、人工主动免疫主要生物制品死疫苗活疫苗类毒素亚单位疫苗DNA疫苗基因工程疫苗新型活疫苗重组载体疫苗合成疫苗转基因植物疫苗治疗性疫苗38.将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力一、人工主灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹39.灭活疫苗伤寒、霍乱、流脑、钩体病等减毒活疫苗BCG、鼠疫、炭亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺旋体外膜蛋白等。类毒素百白破三联疫苗40.亚单位疫苗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的荚膜多糖，抗毒素细胞免疫制剂二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力主要生物制品抗菌血清胎盘、丙种球蛋白干扰素注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白41.抗毒素细胞免疫制剂二、人工被动免疫抗体、细胞因子等免疫制剂，人工主动免疫与人工被动免疫治疗或紧急预防预防主要用途短，2~3周长，数年~数月免疫维持时间快，立即满，2~4周免疫出现时间抗体或细胞因子等抗原免疫物质人工被动免疫人工主动免疫区别要点比较42.人工主动免疫与人工被动免疫治疗或紧急预防预防主要用途短，2~比较死疫苗与活疫苗较高，维持3~5年甚至更长较低，维持数月~2年免疫效果不易保存，4℃数周易保存，约1年保存及有效期量较小，1次量较大，2~3次接种剂量与特点活减毒株死，强毒株制剂特点活疫苗死疫苗区别点43.比较死疫苗与活疫苗较高，较低，免疫效果不易保存，4℃数周易保国家免疫规划疫苗:2008年2月以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗44.国家免疫规划疫苗:2008年2月19.预防的传染病15种:

乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体45.预防的传染病15种:20.三、细菌感染的治疗1、影响细胞壁的合成2、影响细胞膜的功能3、影响蛋白质的合成4、影响核酸代谢46.三、细菌感染的治疗1、影响细胞壁的合成2、影响细胞膜的功能347.22.金葡菌菌血症的死亡率

RubinRJetal.EmergingInfectDis1999;5:9-17青霉素

时代耐青霉素

时代苯唑西林时代万古霉素

时代抗生素

前时代%48.金葡菌菌血症的死亡率

RubinRJetal.Em

近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为8%，世界抗感染药物市场销售额为400亿美元，约占全球治疗性药物市场的10%。