腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理

腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除后发症的外科处NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希腊雅典医学中心腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术虽是最吸引人的治疗方式之一,但仍可能出现术后并发症。学习效率是每个教师和每位学生备受关注的话题。为什么总有人说我尽了全力，但效果不好？为什么有些学生看起来轻轻松松，但效果很好？这说明了提高学习效率的重要性。英语学习对于整个学生的求学阶段贯穿始终，农村中学生在英语学习中由于受到学习基础、学习环境、学习条件等多方面的影响，因此提高英语学习效率更显重要。作为农村中学英语教师，在此结合自己平时在教学中的实践谈谈自己的感悟。一、激发学生学习英语的兴趣。兴趣是最好的老师。在以往的英语教学中总是教师在课堂上讲解，学生在下面听记，然后回去就是死记硬背。长此以往大部分学生逐渐的失去了对英语的学习兴趣，产生厌学情绪，致使英语学习效率低，成绩提高不上来。因此，在教学中我们应该按照新课标的要求，做到以下几点：1、直观教学：在英语教学过程中，多采用图片、食物等直观的呈现方式来带动课堂教学效果。例如，在七年级学习水果名称时我就会带着一些水果去班级。这样，就吸引了学生的注意力，引起了学生的浓厚兴趣。再把水果作为奖品奖励给做得好的学生，即有了很好的课堂教学效果，又有了更为实用，更受学生喜欢的奖惩激励办法。还比如在教家庭成员的时候，我就把自己的全家福带去给学生直观教学，学生看到老师小时候的样子怎么会没有兴趣呢？完全吸引了学生的注意，又可以就带来的照片进行口语对话练习。久而久之，师生之间拉近了彼此的距离，教学效果显著。直观教学中多媒体的应用可以把书本知识死的一面给激活，让学生身临其境去感受光、声、画等多方面的有效组合，激发了学生兴趣，提高了学习效率。2、音乐辅助：英语歌曲能以声情并茂的表现手段，极大地提高学习者的学习兴趣和热情，使学生在有限时间里达到轻松愉快学习的目的。在日常生活中我们发现学生唱歌容易但背一篇文章难，所以我们就应想办法把课堂上所学的东西编制成简单的歌曲，这样我们就会激发了学生的兴趣，完成教学任务。3、故事插入法：把单词和句子以及书本知识变成学生愿意去接受的小故事来激发学生兴趣，提高学习效率。例如：在讲授水果名称时，我用讲故事和猜谜语的形式告诉学生：今天我们来讲故事和猜谜语。学生一听这话，马上就精神抖擞一下，睁大了好奇的眼睛。紧接着我扮演卖水果的摊贩，用简单的英语描述一样水果。比如：Itisaroundfruit.Itisred，anditissweet.Canyouguess？这时，学生的积极性被激活了，抢着说出自己的猜想。有的用中文说：苹果、梨、西瓜;有的用英文说：apple、banana等。我一边肯定着学生的回答：Yes，itisanapple。一边拿出了苹果、香蕉和西瓜的图片贴在黑板上，在这种轻松愉快的气氛中，学生由于故事的吸引而记住了单词，取得了较好的教学效果。二、创造良好的学习氛围。1、在农村中学，学生在日常生活中缺乏接触及使用英语的语言环境，这就要求教师在课堂上要尽量使用英语来组织课堂和进行教学，给学生提供基本的英语语言学习氛围。英语学习主要通过课堂教学来进行，课堂和书本是主要的语言输入。由于在我们农村中学教学内容主要为了考试，那么自然就忽视了学生的英语语境的营造。我们应该充分利用录音机、幻灯机、电视机、电脑等现代多媒体来组织教学活动，精心设计好每一堂课，把抽象的语言、单调的词汇语段具体化、生动化、形象化，顺利完成教学任务。不仅如此，我们还应该加强教学中师生互动，变教师单向传授知识为双项交流。2、课堂中我们应该建立英语角及开展英语应用能力比赛，创造美好的校园英语环境。对于学习英语来说，“开口”是学好的第一要素，课堂上每个学生由于很少有机会用英语进行交流，教师就要各级创造机会给他们练习讲英语。比如建立英语角，成立英语兴趣小组，加强学生与学生的相互交流、对话，在这种英语氛围中，由于没有课堂气氛严肃，学生说英语就比较大胆了，不要拘泥于形式和时间。鼓励学生大胆说出自己的观点，说错了也没关系，这样营造了一种轻松、敢说的课堂学习氛围。三、探索新的教学模式。在英语教学中有很多值得我们学习的模式，但在新形势下的英语教学，我们应该“取其精华，弃其糟粕”，找到适合自己的新型教学模式。1、设疑教学：就是把教师的教转化为学生的学，让学生从被动地学到主动地学。“水荡成涟漪，石击行灵光”带学生进入奇妙的问题世界，点燃思维的火花。教师提出问题，学生分析问题到解决问题的过程是一个发展智力的过程，目的是努力地转变从“学会”到“会学”。2、联想教学：例如见到starttodo/doing即会想到begintodosth，begindoingsthorcontinuetodo/doingsh，见到stopsbfromdoingsth就会想到preventsbfromdoingsth，见到lookat就会想到lookfor/lookover/lookthrough/lookafter等。在联想的过程中比较词与词，短语与短语，句型与句型之间的区别对提高学习效率也是用处多多。3、纠错教学：在日常的教学中学生出错在所难免的。要求每个学生必须准备一个笔记本把日常做错的或者不懂的题型记录下来，小组讨论或者问老师找出原因。例如，在讲完语法形容词转化为副词后，让学生纠错：Ifyoudon’tcareful，acarmayhityou.大多数学生修改为：Ifyoudon’tcarefully，acarmayhityou.很多学生想不到把don’t改成aren’t.正确答案是：Ifyouaren’tcareful，acarmayhityou.学生知道自己的错误后，下次就不会犯同样的错误了，这样提高了学生的学习效率。总之，初中英语教学质量的提高是一个循序渐近的过程，需要我们在教学中不断地总结经验教训，不断取长补短，探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生学习，提高学习效率。（此文系湖南省教育科学“十二五”规划课题《教师魅力形成的方法途径研究》成果）阅读教学对于文化积累起着关键性的作用。但是，当前高中语文阅读教学依然存在不少问题。一、高中语文阅读教学存在的问题1.教育观念落后在语文阅读教学当中，教育观念落后是一个重要的问题，教师教学的观念仍然停留在应试教育的水平上，即“唯分数论”，也就是说，学生成绩的好坏才是教师关注的重点，至于知识对学生的发展是否有用，或者说是否能够提升学生的全面素质，传授知识的方式能否被广大学生接受，教师缺乏关注。存在这样的问题，主要是因为教师和相关领导的观念陈旧，学生和教师的关系也停留在传统的阶段。2.教学方式死板随着新课程改革的实施，高中语文教学引入了新的教学理念和要求，新课标要求语文教学多元化，也就是说在传授学生知识的时候，要采用多种教学方式和模式，通过多元的教学方式来提升高中语文阅读教学的质量和效率。但是目前教学方式死板也是高中语文阅读教学的重要问题之一，很多教师由于教学思想和教学理念的陈旧，导致所采用的教学方式比较枯燥和落后，有的教师仅仅是粗略地将新课标的要求看了一遍，并没有进行深入的研究和体会，导致在教学当中出现了换汤不换药的畸形教学方式。3.教学内容脱离实际教学内容脱离实际主要包含两个方面。一方面，教师在教学的过程中比较侧重理论知识的教学，教学的内容往往会和实际生活脱离，由此造成学生理解困难，课堂的氛围比较沉闷，学生的学习兴趣深受打击；另一方面，教师的阅读教学具有一定的局限性，教师往往比较喜欢分析写作手法、中心思想、表达方式等，而学生需要的除了上述内容之外，也会有审美方面的要求。二、优化语文阅读教学的策略1.教材区域化，让学生感受到生活中的语文语文课本中的一些文章可以说是比较美的，在教学当中也具有一定的代表性，但是很多的文章会因年代或地域的距离令学生很有陌生感，文中体现的思想情感不一定能让学生产生共鸣。比如《大堰河――我的母亲》，没有去过大堰河的学生或者没有听说过大堰河的学生可能就会在感情的共鸣产生上有一定的困难。所以要求语文教材区域化，也就是说高中语文当中的教材应当贴近学生生活，和学生所处的环境相关联。2.重视语文阅读对学生人文素养的培养和实践能力的提高高中语文每一篇课文都包含着丰富的人文内涵，对学生人文素养的培养和实践能力的提高有着不可忽视的作用。因此在高中语文阅读教学过程中，教师应该积极发挥语文课文的感染力和熏陶作用，注重教学内容的价值取向，担当起培养学生人文素养的责任，对学生进行正确的价值引导和教育，以满足学生的精神成长和人文需要。例如曹操的“老骥伏枥，志在千里”的政治抱负，范仲淹的“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的伟大情操，杜甫的“会当凌绝顶，一览众山小”的雄伟气魄，在阅读教学中，这些积极的语句会感染学生，会对学生的成长产生巨大的动力，会促使学生树立远大的志向、正确的信念、积极的拼搏精神，并由此从心底里萌生出一种使命感和责任感。总之，这些从语文课文中汲取到的优美语句、典型的事例，都会对学生人文素养的培养和实践能力的提高起到积极的作用。3.注重课外拓展，开阔学生的视野将高中语文阅读教学进行拓展延伸是提升教学效果的重要手段，进行课外阅读可以拓宽学生的视野，同时可以让学生根据自己的兴趣进行文化的积累和阅读量的积累，让学生能够了解到课本以外的知识，为学生的写作提供广泛的素材，让学生在写作的时候能够写出比较有深意的文章。怎么拓宽学生的课外阅读呢？语文教师要充分利用学校的阅览室或者图书馆，通过组织学生课内或者课外进行阅读，从而开阔学生的视野，让学生能够得到较深的文化积累。总之，课程标准的实施为高中语文阅读的改革吹来了一阵春风，也给高中语文阅读教学带来了一定的挑战，学校和教师要齐心协力，通过对新课标的深入学习，更新教学观念，借着新课标的东风，全面提升高中语文阅读教学的教学质量，让学生在语文阅读中体会做人的道理，提升学生的思想深度和人生的丰富度。[腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的1腹腔镜胆囊切除后发症的外科处NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希腊雅典医学中心腹腔镜胆囊切除后发症的外科处2腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术虽是最吸引人的治疗方式之一,但仍可能出现术后并发症。腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理3微创外科面临的问题开放手术腹腔镜手术:外科决策基于大切口√放大的视野切口触觉的反馈调节消失√团队商议锁孔手术的应用微创外科面临的问题4腹腔镜胆囊切除术中并发症入路和器械相关损伤胆源性并发症非胆源性并发症意外的Trocar损伤血管并发症■单极电流主要是胆漏其他器官损伤,如胆道梗阻肠,气胸等(溢出的小胆石其他并发症:如气腹相关并发症,伤口感染等。腹腔镜胆囊切除术中并发症5入路相关损伤建立气腹过程中的损伤占腹腔镜手术所有并发症的50%Trocar的置入应在直视下完成SchaferM,LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275-280rlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia.whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181-184入路相关损伤6器械引起的损伤电外科手术可能成为致命武器腹腔镜电外科手术(单极电流)相关并发症:2-5/1000*摆√双极电烧灼√超声刀和其他新型能量器械不足:更昂贵钳夹误用于胆道或血管结构钳夹移动器械引起的损伤7血管并发症若不及时诊断和治疗,可能导致立即死亡是腹腔镜胆囊切除术死亡的第二大原因(位于麻醉相关并发症之后MinimAccessSurg.2010Jul-Sep:6(3):59-65ErolDD,PolatC,SanOInternetJAnaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafer血管并发症8出血并发症大血管损伤:该类出血需要外种手术操作止血或输血大血管如-主动脉,腔静脉,肝动脉(或主要分支),门静脉等■其他部位如:肝床出血小血管损伤:压力控制,填塞不需要在何额外的操作如:上腹部,肠系膜,网膜,腹壁血肿ShamiyehA,WayandW.LaparoscopiccholecystectomyEarlyandlatecomplicationsandtheirtreatment.LangenbecksArchSurg.2004:389:164-71出血并发症9血管损伤-术中处理√检查气腹针√一般腹腔镜手术在插入第一个Trocar时需检查是否有出血√如果出现:o不明原因的血流动力学不稳定o插入气腹针或第一个Trocar时呼气末二氧化碳下降可能有出血,即使无明显出血灶ˇ伤及主动脉,腔静脉或其他大血管:立即转为开腹并紧急处理控制血管损伤-术中处理10局部血管损伤机理"饼夹滑向胆囊动脉胆囊三角解别结构√右肝动脉常被无误认为胆囊后动脉而受损右肝动脉或门静脉受损特别是解剖关系不清楚胆囊三角结构复杂时持续使用锐性分离盲目试图止血可能导致明显出血和胆源性损伤√延迟转为开腹可增加并发症率和死亡率局部血管损伤11腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理12腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理13腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理14腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理15腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理16腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理17腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理18腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理19腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理20腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理21腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理22腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理23腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理24腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理25腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理26腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理27腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理28腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理29腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理30腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理31腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理32腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理33腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理34腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理35腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理36腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理37腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理38腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理39腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理40腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理41腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理42腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理43腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理44腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理45腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理46腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理47腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理48腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理49腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理50腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理51腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理52腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理53腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理54腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理55腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理56腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理57腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理58腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理59腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理60腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理课件整理61谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基62腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除后发症的外科处NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希腊雅典医学中心腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术虽是最吸引人的治疗方式之一,但仍可能出现术后并发症。学习效率是每个教师和每位学生备受关注的话题。为什么总有人说我尽了全力，但效果不好？为什么有些学生看起来轻轻松松，但效果很好？这说明了提高学习效率的重要性。英语学习对于整个学生的求学阶段贯穿始终，农村中学生在英语学习中由于受到学习基础、学习环境、学习条件等多方面的影响，因此提高英语学习效率更显重要。作为农村中学英语教师，在此结合自己平时在教学中的实践谈谈自己的感悟。一、激发学生学习英语的兴趣。兴趣是最好的老师。在以往的英语教学中总是教师在课堂上讲解，学生在下面听记，然后回去就是死记硬背。长此以往大部分学生逐渐的失去了对英语的学习兴趣，产生厌学情绪，致使英语学习效率低，成绩提高不上来。因此，在教学中我们应该按照新课标的要求，做到以下几点：1、直观教学：在英语教学过程中，多采用图片、食物等直观的呈现方式来带动课堂教学效果。例如，在七年级学习水果名称时我就会带着一些水果去班级。这样，就吸引了学生的注意力，引起了学生的浓厚兴趣。再把水果作为奖品奖励给做得好的学生，即有了很好的课堂教学效果，又有了更为实用，更受学生喜欢的奖惩激励办法。还比如在教家庭成员的时候，我就把自己的全家福带去给学生直观教学，学生看到老师小时候的样子怎么会没有兴趣呢？完全吸引了学生的注意，又可以就带来的照片进行口语对话练习。久而久之，师生之间拉近了彼此的距离，教学效果显著。直观教学中多媒体的应用可以把书本知识死的一面给激活，让学生身临其境去感受光、声、画等多方面的有效组合，激发了学生兴趣，提高了学习效率。2、音乐辅助：英语歌曲能以声情并茂的表现手段，极大地提高学习者的学习兴趣和热情，使学生在有限时间里达到轻松愉快学习的目的。在日常生活中我们发现学生唱歌容易但背一篇文章难，所以我们就应想办法把课堂上所学的东西编制成简单的歌曲，这样我们就会激发了学生的兴趣，完成教学任务。3、故事插入法：把单词和句子以及书本知识变成学生愿意去接受的小故事来激发学生兴趣，提高学习效率。例如：在讲授水果名称时，我用讲故事和猜谜语的形式告诉学生：今天我们来讲故事和猜谜语。学生一听这话，马上就精神抖擞一下，睁大了好奇的眼睛。紧接着我扮演卖水果的摊贩，用简单的英语描述一样水果。比如：Itisaroundfruit.Itisred，anditissweet.Canyouguess？这时，学生的积极性被激活了，抢着说出自己的猜想。有的用中文说：苹果、梨、西瓜;有的用英文说：apple、banana等。我一边肯定着学生的回答：Yes，itisanapple。一边拿出了苹果、香蕉和西瓜的图片贴在黑板上，在这种轻松愉快的气氛中，学生由于故事的吸引而记住了单词，取得了较好的教学效果。二、创造良好的学习氛围。1、在农村中学，学生在日常生活中缺乏接触及使用英语的语言环境，这就要求教师在课堂上要尽量使用英语来组织课堂和进行教学，给学生提供基本的英语语言学习氛围。英语学习主要通过课堂教学来进行，课堂和书本是主要的语言输入。由于在我们农村中学教学内容主要为了考试，那么自然就忽视了学生的英语语境的营造。我们应该充分利用录音机、幻灯机、电视机、电脑等现代多媒体来组织教学活动，精心设计好每一堂课，把抽象的语言、单调的词汇语段具体化、生动化、形象化，顺利完成教学任务。不仅如此，我们还应该加强教学中师生互动，变教师单向传授知识为双项交流。2、课堂中我们应该建立英语角及开展英语应用能力比赛，创造美好的校园英语环境。对于学习英语来说，“开口”是学好的第一要素，课堂上每个学生由于很少有机会用英语进行交流，教师就要各级创造机会给他们练习讲英语。比如建立英语角，成立英语兴趣小组，加强学生与学生的相互交流、对话，在这种英语氛围中，由于没有课堂气氛严肃，学生说英语就比较大胆了，不要拘泥于形式和时间。鼓励学生大胆说出自己的观点，说错了也没关系，这样营造了一种轻松、敢说的课堂学习氛围。三、探索新的教学模式。在英语教学中有很多值得我们学习的模式，但在新形势下的英语教学，我们应该“取其精华，弃其糟粕”，找到适合自己的新型教学模式。1、设疑教学：就是把教师的教转化为学生的学，让学生从被动地学到主动地学。“水荡成涟漪，石击行灵光”带学生进入奇妙的问题世界，点燃思维的火花。教师提出问题，学生分析问题到解决问题的过程是一个发展智力的过程，目的是努力地转变从“学会”到“会学”。2、联想教学：例如见到starttodo/doing即会想到begintodosth，begindoingsthorcontinuetodo/doingsh，见到stopsbfromdoingsth就会想到preventsbfromdoingsth，见到lookat就会想到lookfor/lookover/lookthrough/lookafter等。在联想的过程中比较词与词，短语与短语，句型与句型之间的区别对提高学习效率也是用处多多。3、纠错教学：在日常的教学中学生出错在所难免的。要求每个学生必须准备一个笔记本把日常做错的或者不懂的题型记录下来，小组讨论或者问老师找出原因。例如，在讲完语法形容词转化为副词后，让学生纠错：Ifyoudon’tcareful，acarmayhityou.大多数学生修改为：Ifyoudon’tcarefully，acarmayhityou.很多学生想不到把don’t改成aren’t.正确答案是：Ifyouaren’tcareful，acarmayhityou.学生知道自己的错误后，下次就不会犯同样的错误了，这样提高了学生的学习效率。总之，初中英语教学质量的提高是一个循序渐近的过程，需要我们在教学中不断地总结经验教训，不断取长补短，探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生学习，提高学习效率。（此文系湖南省教育科学“十二五”规划课题《教师魅力形成的方法途径研究》成果）阅读教学对于文化积累起着关键性的作用。但是，当前高中语文阅读教学依然存在不少问题。一、高中语文阅读教学存在的问题1.教育观念落后在语文阅读教学当中，教育观念落后是一个重要的问题，教师教学的观念仍然停留在应试教育的水平上，即“唯分数论”，也就是说，学生成绩的好坏才是教师关注的重点，至于知识对学生的发展是否有用，或者说是否能够提升学生的全面素质，传授知识的方式能否被广大学生接受，教师缺乏关注。存在这样的问题，主要是因为教师和相关领导的观念陈旧，学生和教师的关系也停留在传统的阶段。2.教学方式死板随着新课程改革的实施，高中语文教学引入了新的教学理念和要求，新课标要求语文教学多元化，也就是说在传授学生知识的时候，要采用多种教学方式和模式，通过多元的教学方式来提升高中语文阅读教学的质量和效率。但是目前教学方式死板也是高中语文阅读教学的重要问题之一，很多教师由于教学思想和教学理念的陈旧，导致所采用的教学方式比较枯燥和落后，有的教师仅仅是粗略地将新课标的要求看了一遍，并没有进行深入的研究和体会，导致在教学当中出现了换汤不换药的畸形教学方式。3.教学内容脱离实际教学内容脱离实际主要包含两个方面。一方面，教师在教学的过程中比较侧重理论知识的教学，教学的内容往往会和实际生活脱离，由此造成学生理解困难，课堂的氛围比较沉闷，学生的学习兴趣深受打击；另一方面，教师的阅读教学具有一定的局限性，教师往往比较喜欢分析写作手法、中心思想、表达方式等，而学生需要的除了上述内容之外，也会有审美方面的要求。二、优化语文阅读教学的策略1.教材区域化，让学生感受到生活中的语文语文课本中的一些文章可以说是比较美的，在教学当中也具有一定的代表性，但是很多的文章会因年代或地域的距离令学生很有陌生感，文中体现的思想情感不一定能让学生产生共鸣。比如《大堰河――我的母亲》，没有去过大堰河的学生或者没有听说过大堰河的学生可能就会在感情的共鸣产生上有一定的困难。所以要求语文教材区域化，也就是说高中语文当中的教材应当贴近学生生活，和学生所处的环境相关联。2.重视语文阅读对学生人文素养的培养和实践能力的提高高中语文每一篇课文都包含着丰富的人文内涵，对学生人文素养的培养和实践能力的提高有着不可忽视的作用。因此在高中语文阅读教学过程中，教师应该积极发挥语文课文的感染力和熏陶作用，注重教学内容的价值取向，担当起培养学生人文素养的责任，对学生进行正确的价值引导和教育，以满足学生的精神成长和人文需要。例如曹操的“老骥伏枥，志在千里”的政治抱负，范仲淹的“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的伟大情操，杜甫的“会当凌绝顶，一览众山小”的雄伟气魄，在阅读教学中，这些积极的语句会感染学生，会对学生的成长产生巨大的动力，会促使学生树立远大的志向、正确的信念、积极的拼搏精神，并由此从心底里萌生出一种使命感和责任感。总之，这些从语文课文中汲取到的优美语句、典型的事例，都会对学生人文素养的培养和实践能力的提高起到积极的作用。3.注重课外拓展，开阔学生的视野将高中语文阅读教学进行拓展延伸是提升教学效果的重要手段，进行课外阅读可以拓宽学生的视野，同时可以让学生根据自己的兴趣进行文化的积累和阅读量的积累，让学生能够了解到课本以外的知识，为学生的写作提供广泛的素材，让学生在写作的时候能够写出比较有深意的文章。怎么拓宽学生的课外阅读呢？语文教师要充分利用学校的阅览室或者图书馆，通过组织学生课内或者课外进行阅读，从而开阔学生的视野，让学生能够得到较深的文化积累。总之，课程标准的实施为高中语文阅读的改革吹来了一阵春风，也给高中语文阅读教学带来了一定的挑战，学校和教师要齐心协力，通过对新课标的深入学习，更新教学观念，借着新课标的东风，全面提升高中语文阅读教学的教学质量，让学生在语文阅读中体会做人的道理，提升学生的思想深度和人生的丰富度。[腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术后并发症的63腹腔镜胆囊切除后发症的外科处NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希腊雅典医学中心腹腔镜胆囊切除后发症的外科处64腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理腹腔镜胆囊切除术虽是最吸引人的治疗方式之一,但仍可能出现术后并发症。腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理65微创外科面临的问题开放手术腹腔镜手术:外科决策基于大切口√放大的视野切口触觉的反馈调节消失√团队商议锁孔手术的应用微创外科面临的问题66腹腔镜胆囊切除术中并发症入路和器械相关损伤胆源性并发症非胆源性并发症意外的Trocar损伤血管并发症■单极电流主要是胆漏其他器官损伤,如胆道梗阻肠,气胸等(溢出的小胆石其他并发症:如气腹相关并发症,伤口感染等。腹腔镜胆囊切除术中并发症67入路相关损伤建立气腹过程中的损伤占腹腔镜手术所有并发症的50%Trocar的置入应在直视下完成SchaferM,LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275-280rlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia.whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181-184入路相关损伤68器械引起的损伤电外科手术可能成为致命武器腹腔镜电外科手术(单极电流)相关并发症:2-5/1000*摆√双极电烧灼√超声刀和其他新型能量器械不足:更昂贵钳夹误用于胆道或血管结构钳夹移动器械引起的损伤69血管并发症若不及时诊断和治疗,可能导致立即死亡是腹腔镜胆囊切除术死亡的第二大原因(位于麻醉相关并发症之后MinimAccessSurg.2010Jul-Sep:6(3):59-65ErolDD,PolatC,SanOInternetJAnaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafer血管并发症70出血并发症大血管损伤:该类出血需要外种手术操作止血或输血大血管如-主动脉,腔静脉,肝动脉(或主要分支),门静脉等■其他部位如:肝床出血小血管损伤:压力控制,填塞不需要在何额外的操作如:上腹部,肠系膜,网膜,腹壁血肿ShamiyehA,WayandW.LaparoscopiccholecystectomyEarlyandlatecomplicationsandtheirtreatment.LangenbecksArchSurg.2004:389:164-71出血并发症71血管损伤-术中处理√检查气腹针√一般腹腔镜手术在插入第一个Trocar时需检查是否有出血√如果出现:o不明原因的血流动力学不稳定o插入气腹针或第一个Trocar时呼气末二氧化碳下降可能有出血,即使无明显出血灶ˇ伤及主动脉,腔静脉或其他大血管:立即转为开腹并紧急处理控制血管损伤-术中处理72局部血管损伤机理"饼夹滑向胆囊动脉胆囊三角解别结构√右肝动脉常被无误认为胆囊后动脉而受损右肝动脉或门静脉受损特别是解剖关系不清楚胆囊三角结构复杂时持续使用锐性分离盲目试图止血可能导致明显出血和胆源性