甲状腺疾病的外科处理修改课件

甲状腺疾病的外科处理修改56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲状腺疾病的外科处理夏大夫普外科讲座课件甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：现如今我国初三语文课程教学，有关指导人员始终将核心注意力投射在中考应对挑战之上，使得初三语文完全被误解为毕业班语文课程，尽管适当强化内部承上功能效应，但是对于下部引导功能补充略有不足，造成教师对学生主体地位的长期忽视结果。须知初三是语文读写能力全面提升的关键环节，更是后续高中语文可持续衔接的适应途径，此类阶段读写复习和主观意识引导必须做出合理成绩，否则必然限制个体长效发展进程。1初三语文读写复习教学过程中存在的突兀性问题研究1.1学生主体地位受到严重忽视结合新课标规划要求分析，目前初三语文教师核心任务在于稳定学生个体基础语文素养前提下，进一步确立标准化知识应用能力和分析流程，保证情感态度和价值观的有序衔接成果，最终合理彰显以人为本的教学方针内涵。透过以往调查结果显示，有关某初中学校只包含30%左右学生经过阶段学习后对课程自身产生浓厚感知兴趣，而剩余的学生个体始终不为所动。实际上大部分初三语文教师在引导学生进行课外内部情感体验期间不够专注，长期令学生对于语文课程亲近程度骤减，涉及语文人文性灌输效应不如初三表现得合理。由此可见，初三语文创新教学方案实施过程中，涉及三维引导指标尚且无法得到全面落实，尤其疏导过程和价值观树立方面遭受一定程度的人为弱化控制，对应的考试应对能力产生有机强化，而这类现象映射出的只是对于课堂主体学生的轻视态度。1.2结论和讲授过程的全面脱节不同学段，因为学习内容和接受对象素质结构全面变化，所以教学方式和疏导过程不可能一成不变。部分教师依照课文体裁加以分类，之后进行逐篇精确化讲解；再有一类教师长期灌输给学生考试应对技巧。经过上述复习环节影响，学生实际掌握的不过是机械类知识结构，对于自身语言精确掌控和科学表达上存在空缺。调查过程中存在70%以上的学生认为初三语文课堂教学模式并未发生彻底性改变，几乎占据8成以上的教师持续沿用传统口语硬性灌输模式，涉及简单的小组话题讨论活动都很少布置。具体来讲，初三语文教学方式显得更加简易，对于引导机制全面忽视。具体来说，初三复习课堂之上，习题数目难以精准计数，为了避免对重点知识细节的忽视，教师会提前将复习讲义整理完善并统一印发，全程依靠学生自行机械式背诵，毫无趣味可言，势必影响个体深度感知积极性，对于其日后语文综合情感意识绽放必然会造成深度限制危机，这点需要引起相关主讲教师和学生的合理关注。2引导自学在初三语文读写复习训练中的衔接策略深度解析2.1制定以阅读知识技能训练为前提的引导自学管理目标在初三学生语文阅读能力控制要求方面，相关主讲教师主要采取能力层次向应用鉴赏高度转移规则加以迎合的，如若初三阶段不能加快自我素养调整，令学生初步提升标准素材鉴赏实力，涉及后期高中读写教学活动就难以流畅衔接。教师需要统筹认证学生基础写作潜质，督促个体合理应用时间进行文章写作和题材广泛阅读，将内部成就合理转化成为自身阅读方式和行为习惯，必要时运用有效思维活动加以验证重组，这是写作技能拓展的必要途径，是实现学生自身语文素养和成绩水平提升目标的关键要诀。2.2重点精读、引导复读知识的积累过程其实就是一个反复学习的过程，对学生的学习、复习进行引导，使学生对初中语文知识有一个整体的把握和认知。这个时候，要根据教学要求，把重难点课文挑出来，让学生进行再读，争取突破学习的重难点，这样不仅可以使学生在面对考试时游刃有余，也可以更进一步地发掘学生的学习潜力。2.3强化写作训练教师应该加强对学生的写作训练，培养学生的写作兴趣，使学生进行从“怕写作”到“爱写作”的积极转变。要让学生具体了解到，写作流程是抒发自己基础情感的有效途径，通过写作训练影响，不但可以提高自己的文章结构优化塑造水准，同时还可有效地提高自己的语文涵养，令自身在今后课业排列紧张环境下能够应付自如，不致于产生沉重的心理压力。3结语综上所述，初三语文读写复习环境下的自学引导活动存在价值异常深刻，其能够合理稳固学生个体情感交流态度和多元价值观疏通基础，确保其对生活中各类文化物质的观赏兴致，进一步将前人系统书写经验转化成为问题克制实力，避免自身阶段考试成绩出现任何下滑迹象；同时为后期高中不同题材文章阅读理解和高端写作活动参与，提供较为坚实的支撑跳板。既然课堂那么重要，就要想方设法提高课堂教学的效率，创建高质高效的课堂。要做到这一点，首先就应该从研究学生的心理出发，因势利导，投其所好，让每一个学生都能在轻松愉快的氛围中，在“润物细无声”中体会学习的快乐。因为，人在轻松自然的状态下，学习的积极性、主动性和效果都是最好的。那么，怎样创建轻松快乐的英语教学课堂呢？第一，在外形上把自己打造成走在时尚前沿的“潮人”。“爱美之心，人皆有之”。学生如此，老师亦然。作为老师，没有必要有那么多的思想顾虑，该美就美，该打扮就打扮，前提是掌握好原则：庄重、大方、个性。穿着打扮要有自己的品味、风格，让学生觉得老师很时髦，让家长觉得老师很开明。这样的老师，学生视觉上能够接受，起码就愿意多看你几眼，这就有了初步的成功。英语有句谚语，叫做“Loveme，lovemydog”，我们通常译为“爱屋及乌”。这其实是有哲学上的道理的，也就是事物都是有联系的。当学生喜欢一个老师，他们就会顺便喜欢这个老师教的课。第二，在思想上把学生看作是人格上平等的人。高中生年龄在十八岁左右，已经有很强的成人意识。所以，要在教学中把他们作为成年人来尊重。尊重他们的人格，尊重他们的隐私，保护他们的自尊心或者“面子”。只要教师在内心深处真正把学生看作是独立的人来看，一定会赢得学生的尊重。因为，我们把他们看作成年人，就无形中要求他们自己也把自己当作成年人。当然，如果有个别学生有这样那样的缺点，我们应该明白，他们还是涉世未深的“菜鸟”型成年人。第三，在语言上要够“潮”，要与时俱进。教师在教学中，举例子要有时代性，不要老生常谈。平时多关注社会热点，流行趋势，做到“家事国事天下事，事事关心”。在教学活动中解释某一个词语或者语法用途时，可以举一些学生感兴趣的例子，如讲虚拟语气，就可以用《大话西游》里的这个句子：曾经有一份真挚的爱情放在我面前，我没有珍惜，等我失去的时候我才后悔莫及，人世间最痛苦的事莫过于此。如果上天能够给我一个再来一次的机会，我会对那个女孩子说三个字：我爱你。如果非要在这份爱上加上一个期限，我希望是——一万年！还可以引用一些时髦的词，如：hold住，囧，out，神马，浮云，你懂的，伤不起……“我爸是李刚”，郭美美等。举例中还要经常说到学生们喜欢的偶像，如周杰伦，王力宏，五月天，S.H.E,胡彦斌，Rain，WonderGirls等。这样做，学生感到亲切，有他们感兴趣的人与事，他们就会在无形中产生兴趣，注意力也就能够集中，教学的效果也会好很多。第四，在教学活动中以鼓励为主，放大优点。给学生设定教学任务后，要及时检查。对于学生做得好的，一定要大大方方地、慷慨地进行表扬。老师教学不是做生意，给多少钱，卖多少货。学生完成任务可以打折，老师夸奖学生不可以打折，一定要热情洋溢，喜形于色的表扬“Great!”“Goodjob!”“Welldone!”“Iamproudofyou!”教师对于学生的欣赏是学生获得愉快体验的基础。第五，批评要幽默、含蓄。批评一定要就事论事，不可运用一些具有杀伤力的句子：“你怎么又……”“你怎么老是……”。批评一定要有技巧。这里有一些小窍门可以跟大家分享，效果都挺不错。1.先表扬，后批评。“某某某同学，你回答得非常好。不过，如果可以……就更完美了！”2.先批评，后表扬。“某某某同学，你这么回答不够准确，应该是……，当然，你的思路还是蛮特别的，给了我们一些新的启发。我怎么就没有想到呢？”3.批评要幽默、含蓄。如果发现某同学上课睡觉，老师可以把他叫起来，关切的问：“昨晚是不是学英语学得太晚了？这样可不好。以后要注意身体，别开夜车。”这样，大家会心一笑，学生自己也会不好意思，以后就会注意了。4.出其不意，大事化小，以观后效。某次上课，发现一名同学在做数学题。通常情况下，教师会勃然大怒，咄咄逼人，告诉班主任，告诉家长。这时，学生心里惴惴，等待着一场暴风雨的来临。其实，如果淡淡地说一句“最危险的地方最安全，你是这么想的吗？”学生就会不好意思，马上收起数学作业。第六，课堂教学形式要多样化。根据教学内容，可以想法设法采用多样化、生动的方法搞好教学。如北师大版高二英语模块六第18单元是“Beauty”,讲这一课时可以引导学生看油画、听京剧、听摇滚乐、听通俗歌曲。这样的课堂，不呆板、不枯燥，学生一定会乐于接受。第七，课堂提问要灵活、有针对性。课堂提问事先跟学生说明，是随口大面积提问，没有规律性。不过，突出一点：别怕出错。我们都是在探讨中学习，我们都是普通人，“Nobodyisperfect.”说错了没关系，大家共同研究，共同进步。总之，教师要充分发挥主导作用，利用课堂这个阵地影响学生，教育学生，让每一个学生都能日有所得，不断进步，成为一名优秀的人才。甲状腺疾病的外科处理修改56、死去何所道，托体同山阿。甲状腺1甲状腺疾病的外科处理

夏大夫普外科讲座课件

甲状腺疾病的外科处理2甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；3甲状腺功能亢进的外科治疗

SurgicalTreatmentofHyperthyroidism1甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节2病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质甲状腺功能亢进的外科治疗

SurgicalTreatmen4诊断1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率简易法：（脉率+脉压）－111(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，表示有甲亢。诊断1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，5（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。（5）B超检查发现实性肿物。手术适应症1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具6手术禁忌证（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者手术禁忌证（1）青少年患者；7术前准备1.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比>１：２；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。术前准备1.一般准备：8手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢率<＋20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手术时机：70/min<脉率<90/min，稳定３日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘（3）联合法（心得安＋碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢9注意事项：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。注意事项：1.术前：103.术后：术野放置橡皮引流条需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。

常规术后在床旁置气管切开包。3.术后：11术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：声嘶或失音处理：无特殊处理术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:123.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日原因：术中甲状旁腺损伤、水肿表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推3.喉上神经损伤：135.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（>39。Ｃ），脉快而弱（>120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；

5.甲状腺危象：发病原理不明14（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。（6）输入大量葡萄糖；15甲状腺瘤

Adenomaofthyroid甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛甲状腺瘤

Adenomaofthyroid16治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。17甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的18临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，19诊断：主要根据临床表现和辅助检查

治疗：甲状腺癌的手术切除范围；A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局限于一叶者。C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者。

诊断：主要根据临床表现和辅助检查

治疗：201.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗3.未分化癌：通常采用外放射治疗4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对2131、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里22甲状腺疾病的外科处理修改56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。甲状腺疾病的外科处理夏大夫普外科讲座课件甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：现如今我国初三语文课程教学，有关指导人员始终将核心注意力投射在中考应对挑战之上，使得初三语文完全被误解为毕业班语文课程，尽管适当强化内部承上功能效应，但是对于下部引导功能补充略有不足，造成教师对学生主体地位的长期忽视结果。须知初三是语文读写能力全面提升的关键环节，更是后续高中语文可持续衔接的适应途径，此类阶段读写复习和主观意识引导必须做出合理成绩，否则必然限制个体长效发展进程。1初三语文读写复习教学过程中存在的突兀性问题研究1.1学生主体地位受到严重忽视结合新课标规划要求分析，目前初三语文教师核心任务在于稳定学生个体基础语文素养前提下，进一步确立标准化知识应用能力和分析流程，保证情感态度和价值观的有序衔接成果，最终合理彰显以人为本的教学方针内涵。透过以往调查结果显示，有关某初中学校只包含30%左右学生经过阶段学习后对课程自身产生浓厚感知兴趣，而剩余的学生个体始终不为所动。实际上大部分初三语文教师在引导学生进行课外内部情感体验期间不够专注，长期令学生对于语文课程亲近程度骤减，涉及语文人文性灌输效应不如初三表现得合理。由此可见，初三语文创新教学方案实施过程中，涉及三维引导指标尚且无法得到全面落实，尤其疏导过程和价值观树立方面遭受一定程度的人为弱化控制，对应的考试应对能力产生有机强化，而这类现象映射出的只是对于课堂主体学生的轻视态度。1.2结论和讲授过程的全面脱节不同学段，因为学习内容和接受对象素质结构全面变化，所以教学方式和疏导过程不可能一成不变。部分教师依照课文体裁加以分类，之后进行逐篇精确化讲解；再有一类教师长期灌输给学生考试应对技巧。经过上述复习环节影响，学生实际掌握的不过是机械类知识结构，对于自身语言精确掌控和科学表达上存在空缺。调查过程中存在70%以上的学生认为初三语文课堂教学模式并未发生彻底性改变，几乎占据8成以上的教师持续沿用传统口语硬性灌输模式，涉及简单的小组话题讨论活动都很少布置。具体来讲，初三语文教学方式显得更加简易，对于引导机制全面忽视。具体来说，初三复习课堂之上，习题数目难以精准计数，为了避免对重点知识细节的忽视，教师会提前将复习讲义整理完善并统一印发，全程依靠学生自行机械式背诵，毫无趣味可言，势必影响个体深度感知积极性，对于其日后语文综合情感意识绽放必然会造成深度限制危机，这点需要引起相关主讲教师和学生的合理关注。2引导自学在初三语文读写复习训练中的衔接策略深度解析2.1制定以阅读知识技能训练为前提的引导自学管理目标在初三学生语文阅读能力控制要求方面，相关主讲教师主要采取能力层次向应用鉴赏高度转移规则加以迎合的，如若初三阶段不能加快自我素养调整，令学生初步提升标准素材鉴赏实力，涉及后期高中读写教学活动就难以流畅衔接。教师需要统筹认证学生基础写作潜质，督促个体合理应用时间进行文章写作和题材广泛阅读，将内部成就合理转化成为自身阅读方式和行为习惯，必要时运用有效思维活动加以验证重组，这是写作技能拓展的必要途径，是实现学生自身语文素养和成绩水平提升目标的关键要诀。2.2重点精读、引导复读知识的积累过程其实就是一个反复学习的过程，对学生的学习、复习进行引导，使学生对初中语文知识有一个整体的把握和认知。这个时候，要根据教学要求，把重难点课文挑出来，让学生进行再读，争取突破学习的重难点，这样不仅可以使学生在面对考试时游刃有余，也可以更进一步地发掘学生的学习潜力。2.3强化写作训练教师应该加强对学生的写作训练，培养学生的写作兴趣，使学生进行从“怕写作”到“爱写作”的积极转变。要让学生具体了解到，写作流程是抒发自己基础情感的有效途径，通过写作训练影响，不但可以提高自己的文章结构优化塑造水准，同时还可有效地提高自己的语文涵养，令自身在今后课业排列紧张环境下能够应付自如，不致于产生沉重的心理压力。3结语综上所述，初三语文读写复习环境下的自学引导活动存在价值异常深刻，其能够合理稳固学生个体情感交流态度和多元价值观疏通基础，确保其对生活中各类文化物质的观赏兴致，进一步将前人系统书写经验转化成为问题克制实力，避免自身阶段考试成绩出现任何下滑迹象；同时为后期高中不同题材文章阅读理解和高端写作活动参与，提供较为坚实的支撑跳板。既然课堂那么重要，就要想方设法提高课堂教学的效率，创建高质高效的课堂。要做到这一点，首先就应该从研究学生的心理出发，因势利导，投其所好，让每一个学生都能在轻松愉快的氛围中，在“润物细无声”中体会学习的快乐。因为，人在轻松自然的状态下，学习的积极性、主动性和效果都是最好的。那么，怎样创建轻松快乐的英语教学课堂呢？第一，在外形上把自己打造成走在时尚前沿的“潮人”。“爱美之心，人皆有之”。学生如此，老师亦然。作为老师，没有必要有那么多的思想顾虑，该美就美，该打扮就打扮，前提是掌握好原则：庄重、大方、个性。穿着打扮要有自己的品味、风格，让学生觉得老师很时髦，让家长觉得老师很开明。这样的老师，学生视觉上能够接受，起码就愿意多看你几眼，这就有了初步的成功。英语有句谚语，叫做“Loveme，lovemydog”，我们通常译为“爱屋及乌”。这其实是有哲学上的道理的，也就是事物都是有联系的。当学生喜欢一个老师，他们就会顺便喜欢这个老师教的课。第二，在思想上把学生看作是人格上平等的人。高中生年龄在十八岁左右，已经有很强的成人意识。所以，要在教学中把他们作为成年人来尊重。尊重他们的人格，尊重他们的隐私，保护他们的自尊心或者“面子”。只要教师在内心深处真正把学生看作是独立的人来看，一定会赢得学生的尊重。因为，我们把他们看作成年人，就无形中要求他们自己也把自己当作成年人。当然，如果有个别学生有这样那样的缺点，我们应该明白，他们还是涉世未深的“菜鸟”型成年人。第三，在语言上要够“潮”，要与时俱进。教师在教学中，举例子要有时代性，不要老生常谈。平时多关注社会热点，流行趋势，做到“家事国事天下事，事事关心”。在教学活动中解释某一个词语或者语法用途时，可以举一些学生感兴趣的例子，如讲虚拟语气，就可以用《大话西游》里的这个句子：曾经有一份真挚的爱情放在我面前，我没有珍惜，等我失去的时候我才后悔莫及，人世间最痛苦的事莫过于此。如果上天能够给我一个再来一次的机会，我会对那个女孩子说三个字：我爱你。如果非要在这份爱上加上一个期限，我希望是——一万年！还可以引用一些时髦的词，如：hold住，囧，out，神马，浮云，你懂的，伤不起……“我爸是李刚”，郭美美等。举例中还要经常说到学生们喜欢的偶像，如周杰伦，王力宏，五月天，S.H.E,胡彦斌，Rain，WonderGirls等。这样做，学生感到亲切，有他们感兴趣的人与事，他们就会在无形中产生兴趣，注意力也就能够集中，教学的效果也会好很多。第四，在教学活动中以鼓励为主，放大优点。给学生设定教学任务后，要及时检查。对于学生做得好的，一定要大大方方地、慷慨地进行表扬。老师教学不是做生意，给多少钱，卖多少货。学生完成任务可以打折，老师夸奖学生不可以打折，一定要热情洋溢，喜形于色的表扬“Great!”“Goodjob!”“Welldone!”“Iamproudofyou!”教师对于学生的欣赏是学生获得愉快体验的基础。第五，批评要幽默、含蓄。批评一定要就事论事，不可运用一些具有杀伤力的句子：“你怎么又……”“你怎么老是……”。批评一定要有技巧。这里有一些小窍门可以跟大家分享，效果都挺不错。1.先表扬，后批评。“某某某同学，你回答得非常好。不过，如果可以……就更完美了！”2.先批评，后表扬。“某某某同学，你这么回答不够准确，应该是……，当然，你的思路还是蛮特别的，给了我们一些新的启发。我怎么就没有想到呢？”3.批评要幽默、含蓄。如果发现某同学上课睡觉，老师可以把他叫起来，关切的问：“昨晚是不是学英语学得太晚了？这样可不好。以后要注意身体，别开夜车。”这样，大家会心一笑，学生自己也会不好意思，以后就会注意了。4.出其不意，大事化小，以观后效。某次上课，发现一名同学在做数学题。通常情况下，教师会勃然大怒，咄咄逼人，告诉班主任，告诉家长。这时，学生心里惴惴，等待着一场暴风雨的来临。其实，如果淡淡地说一句“最危险的地方最安全，你是这么想的吗？”学生就会不好意思，马上收起数学作业。第六，课堂教学形式要多样化。根据教学内容，可以想法设法采用多样化、生动的方法搞好教学。如北师大版高二英语模块六第18单元是“Beauty”,讲这一课时可以引导学生看油画、听京剧、听摇滚乐、听通俗歌曲。这样的课堂，不呆板、不枯燥，学生一定会乐于接受。第七，课堂提问要灵活、有针对性。课堂提问事先跟学生说明，是随口大面积提问，没有规律性。不过，突出一点：别怕出错。我们都是在探讨中学习，我们都是普通人，“Nobodyisperfect.”说错了没关系，大家共同研究，共同进步。总之，教师要充分发挥主导作用，利用课堂这个阵地影响学生，教育学生，让每一个学生都能日有所得，不断进步，成为一名优秀的人才。甲状腺疾病的外科处理修改56、死去何所道，托体同山阿。甲状腺23甲状腺疾病的外科处理

夏大夫普外科讲座课件

甲状腺疾病的外科处理24甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；25甲状腺功能亢进的外科治疗

SurgicalTreatmentofHyperthyroidism1甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节2病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质甲状腺功能亢进的外科治疗

SurgicalTreatmen26诊断1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率简易法：（脉率+脉压）－111(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，表示有甲亢。诊断1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，27（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。（5）B超检查发现实性肿物。手术适应症1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具28手术禁忌证（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者手术禁忌证（1）青少年患者；29术前准备1.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比>１：２；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。术前准备1.一般准备：30手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢率<＋20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手术时机：70/min<脉率<90/min，稳定３日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘（3）联合法（心得安＋碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢31注意事项：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。注意事项：1.术前：323.术后：术野放置橡皮引流条需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。

常规术后在床旁置气管切开包。3.术后：33术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：声嘶或失音处理：无特殊处理术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:343.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日原因：术中甲状旁腺损伤、水肿表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推3.喉上神经损伤：355.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（>39。Ｃ