新《工伤保险条例》解读与工伤事故处理实务

新《工伤保险条例》解读与工伤事故处理实务课程内容《工伤保险条例》修订的十大变化工伤定性的实务与操作工伤事故处理流程工伤事故处理中的疑难问题工伤风险防范与责任转嫁一、《工伤保险条例》修订的十大变化扩大了工伤保险的覆盖范围丰富了工伤保险的征缴方式增设了“亡羊补牢”规则确立了基金先行支付制度调整了工伤认定的情形提高了工伤赔付标准简化了工伤处理程序减轻了单位赔付负担加重了违法的法律责任减少了停享工伤待遇情形1、扩大了工伤保险的覆盖范围第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。第二条中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。2、丰富了工伤保险的征缴方式

第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。《部分行业企业工伤保险金缴纳办法》（2011年1月1日起施行）第三条建筑施工企业可以实行以建筑施工项目为单位，按照项目工程总造价的一定比例，计算缴纳工伤保险费。第四条商贸、餐饮、住宿、美容美发、洗浴以及文体娱乐等小型服务业企业以及有雇工的个体工商户，可以按照营业面积的大小核定应参保人数，按照所在统筹地区上一年度职工月平均工资的一定比例和相应的费率，计算缴纳工伤保险费；也可以按照营业额的一定比例计算缴纳工伤保险费。

第五条小型矿山企业可以按照总产量、吨矿工资含量和相应的费率计算缴纳工伤保险费。

第六条本办法中所列部分行业企业工伤保险费缴纳的具体计算办法，由省级社会保险行政部门根据本地区实际情况确定。

3、增设了“亡羊补牢”规则第六十二条用人单位依照本条例规应当参加工伤保险而未参加的，由会保险行政部门责令限期参加，补应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴日起，按日加收万分之五的滞纳金逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险未参加工伤保险的用人单位职工发工伤的，由该用人单位按照本条例定的工伤保险待遇项目和标准支付用。用人单位参加工伤保险并补缴应缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由伤保险基金和用人单位依照本条的规定支付新发生的费用。第六十条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用4、确立了基金先行支付制度第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第六十条用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。5.、调整了工伤认定的情形

补充完善了上下班途中交通事故的工伤范围调整了不得认证工伤的情形上下班途中交通事故的工伤构成要件对比《试行办法》1996年条例修订前2004年条例修订后2011年车辆因素机动车机动车机动车、非机动车、轨道交通、客运轮渡、火车通行因素道路交通无规定道路交通、轨道交通、水陆交通责任因素无本人责任或非本人主要责任不考虑责任非本人主要责任时间因素规定时间无规定无规定路线因素必经路线无规定无规定不得认定工伤的情形对比修订前2004年修订后2011年

不得认定为工伤的情形犯罪或违反治安管理伤亡的故意犯罪醉酒导致死亡的醉酒或者吸毒自残或自杀的自残或者自杀6、提高了工工伤赔付标准准提高高了了工工亡亡待待遇遇标标准准提高高了了一一次次性性伤伤残残补补助助金金工亡亡补补助助金金标标准准新新旧旧对对比比修订前2004年修订后2011年工亡补助金标准48个月至60个月工伤保险统筹地区上年度职工月平均公司上一年度全国城镇居民可支配收入的20倍一次次性性伤伤残残补补助助金金新新旧旧标标准准对对比比级别修订前2004年修订后2011年1级2级3级4级24个月本人工资22个月本人工资20个月本人工资18个月本人工资27个月本人工资25个月本人工资23个月本人工资21个月本人工资5级6级16个月本人工资14个月本人工资18个月本人工资16个月本人工资7级8级12个月本人工资10个月本人工资13个月本人工资11个月本人工资9级10级8个月本人工资6个月本人工资9个月本人工资7个月本人工资7、、缩缩减减了了工工伤伤处处理理程程序序修订前2004年修订后2011年工伤认定时限一般为60日一般为60日事实清楚，权利义务明确15日再次鉴定复查鉴定无规定按初次鉴定时限一般为60日，特殊可延长30日行政复议前置程序不再是前置程序就可以提起诉讼8、、减减轻轻了了企企业业赔赔付付负负担担9、、加加重重了了违违法法的的法法律律责责任任10、、将将减减少少了了停停享享工工伤伤待待遇遇的的情情形形二、、工伤伤定定性性的的实实务务操操作作工伤伤认认定定的的关关键键7种种属属于于工工伤伤的的情情形形3种种视视同同工工伤伤的的情情形形3种种不不得得认认定定工工伤伤的的情情形形1、、工工伤伤认认定定的的关关键键1、、一一个个关关系系工伤伤前前提提必必须须存存在在劳劳动动关关系系工伤伤认认定定的的四个个关关键键点点在实实践践中中，，工工伤伤认认定定有有扩扩大大化化倾倾向向2、、三三工工因因素素工作作时时间间、、工工作作地地点点、、工工作作原原因因3、、无无过过错错原原则则劳动动者者是是否否有有过过错错不不影影响响工工伤伤定定性，，但但自自杀杀或或自自残残的的不不属属于于工工伤伤4、、举举证证责责任任性性，，用人人单单位位举举证证证证明明不不是是工工伤伤2、、七七种种属属于于工工伤伤的的情情形形序号工伤情形备注1在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的广义的“三工因素”2工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的与工作紧密相关3在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的伤害原因与履行职责有关4患职业病的须是国家职业病目录里面的5因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的伤害或失踪原因工作因素6在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的事故原因须非本人主要责任7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工作作原原因因的的理理解解职工工工工作作期期间间解解决决合合理理必必需需的的生生理理要要时时由由于于本本单单位位不不安安全全因因素造成成的意意外伤伤害，，可否否视为为工作作原因因受伤伤？用人单单位安安排或或组织织拓展展训练练受伤伤，可可否视视为工工作原原因受受伤？？用人单单位安安排或或组织织职工工参加加文体体活动动，可可否视视为工工作原原因？？用人单单位组组织职职工观观光、、旅游游、休休假等等活动动，可可否视视为工工作原原因？？履行工工作职职责受受到暴暴力等等意外外受伤伤“因履履行工工作职职责受受到暴暴力等等意外外伤害害”，，是指指他人人因不不服从从职工工履行行工作职职责的的管理理行为为而施施加暴暴力对对职工工造成成的伤伤害，，该暴暴力伤伤害与与履行工作作职责责应具具有直直接因因果关关系。。职业病病的理理解职业病病1957年年，确确定了了14种职职业病病1963年年，确确定了了15种职职业病病1987年年，确确定了了9大大类99种种职业业病2002年年，确确定了了10大类类115种种职业业病因工外外出的的工伤伤因工外外出期期间，，由于于工作作原因因受到到伤害害或者者发生生事故故下落落不明明上下班班途中中的工工伤在上下下班途途中，，受到非非本人人主要要责任任的交交通事事故或或者城城市轨轨道交交通、、客运运轮渡渡、火火车事事故伤伤害的的三种视视同工工伤的的情形形三种情形具体要件工作时间突发疾病死亡突发疾病死亡48小时之内经抢救无效死亡因公受伤抢险、救灾等维护国家利益、公共利益旧伤复发因公、因战致残、已取得革命伤残军人证突发疾疾病、、48小时时的界界定1、这这里““突发发疾病病”包包括各各类疾疾病2、““48小时时”的的起算算时间间，以以医疗疗机构构的初初次诊诊断时时间作作为突突发疾疾病的的起算算时间间。48小时劳动和和社会会保障障部关关于实实施《《工伤伤保险险条例例》若若干问问题的的意见见劳社部部函【【2004】256号4、关关于工工伤排排除的的对比比企业职工工伤保险试行办法1996年已废止工伤保险案例2004.1.1新工伤保险条例2011.1.1犯罪或违法因犯罪或违法反治安管理伤亡故意犯罪酗酒醉酒醉酒或吸烟自杀或自残自杀或自残自杀或自残斗殴蓄意违章三、工工伤事事故处处理流流程工伤认认定的的办理理劳动能能力鉴鉴定的的办理理工伤事事故处处理流流程1、工工伤认认定的的办理理伤害事事故发发生或或鉴定定为职职业病病发生事事故的的用人人单位位职工、、亲属属、工工会代代表提提出社会保保险行行政部部门受理不受理理认定书面通通知申申请方方行政复复议或或行政诉诉讼60日日内简易的的15日用人单单位未未在30内内提交交工伤伤认定定申请请的，，在此此期间间发生生符合合规定定的工工伤待待遇等等有关关费用用由该该用人人单位位负担担2、劳劳动能能力鉴鉴定3、工工伤争争议处处理流流程重新鉴鉴定工伤认认定工伤鉴鉴定工伤待待遇行政复复议行政诉诉讼一一审行政诉诉讼二二审劳动仲仲裁民事诉诉讼一一审民事诉诉讼二二审四、工工伤事事故处处理中中的疑疑难问问题工伤职职工停停工留留薪期期及其其待遇遇2011年年之前前发生生的工工伤能能否按按照新新规定定执行行工伤赔赔偿与与民事事赔偿偿竟合合时的的处理理特殊人人员的的“工工伤””事故故处理理工伤职职工劳劳动关关系的的处理理1、工工伤职职工停停工留留薪期期及其其待遇遇停工留留薪期期的期期限由由治疗疗工伤伤的机机构根根据工工商的的情况况成度度确定定，一一般不不超过过12个月月，期期间原原工资资福利利待遇遇不变变，护护理费费由单单位承承担。。工商人人员停停工留留薪期期满或或者经经治疗疗伤情情相对对稳定定后存存在残残疾、、影响响劳动动能力力的，，应当当进行行劳动动能力力鉴定定。鉴鉴定后后停止止享受受停工工留薪薪期待待遇。。工伤职职工的的停工工留薪薪期，，应当当平职职工就就诊的的签订订服务务协议议的医医疗机机构出出具的的休假假证明明确定定。停停工留留薪期期超过过12个月月的，，需经经劳动动能力力鉴定定委员员会确确认。。工伤职职工在在停工工留薪薪期间间，用用人单单位不不得与与其解解除或或者终终止劳劳动关关系，，法律律法规规另有有规定定的除除外停工留留薪期期与医医疗期期的区区别患病负负伤职业病病因工负负伤疾病非因工工受伤伤视同工工伤工伤假假停工留留薪假假原福利利待遇遇不变变病假医疗期期病假工工资或或病假假救济济医疗期停工留薪期性质患病或非因工负伤因工负伤、职业病待遇病假工资原工资福利待遇不变长度根据工龄确定根据伤情确定合同期满可解除合同期满视情形而定期内不得解除合同2、新新《工工伤保保险条条例》》的溯溯及力力《国务务院关关于修修改<工伤伤保险险条例例>的的决定定》：：本条条例施施行后后本决决定施施行前前受到到事故故伤害害或者者患职职业病病的职职工尚尚未完完成工工伤认认定的的，依依照本本决定定的规规定执执行。。《工伤伤保险险条例例》第第六十十四条条本条条例所所称工工资总总额，，是指指用人人单位位直接接支付付给本本单位位全部部职工工的劳劳动报报酬总总额。。3、伤伤赔偿偿与民民事赔赔偿竟竟合时时的处处理规规则由于第第三人人的原原因造造成工工伤，，第三三人不不支付付工伤伤医疗疗费用用或者者无法法确定定第三三人的的，由由工伤伤保险险基金金先行行支付付。工工伤保保险基基金先先行支支付后后，有有权向向第三三人追追偿《社会会保险险法》》第42条条重复赔赔偿项项目、、兼得得项目目、专专属项项目对对照表表工伤侵权原工资福利误工费医疗费医疗费停工留薪期内护理费、生活护理费护理费住院伙食补助费住院伙食补助费交通费交通费外省市就医食宿费外省市就医住宿费、伙食费康复治疗费康复费、康复护理费、适当的整容费、后续治疗费辅助器具费残疾辅助器具费供养亲属抚恤费被抚养人生活费丧葬补助金丧葬费工伤侵权一次性伤残补助金残疾赔偿金一次性工亡补助金死亡赔偿金工伤侵权伤残津贴营养费一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金精神抚慰金防护人员住宿费、伙食费实习生生的““工伤伤”处处理在校生生利用用业余余时间间按勤勤工助助学、、不视视为就就业，，未建建立劳劳动关关系。。劳动部部《关关于贯贯彻执执行<劳动动法>若干干问题题的意意见》》第12条条雇员在在从事事雇佣佣活动动中遭遭受人人身损损害，，雇主主应当当承担担赔偿偿责任任。雇雇佣关关系以以外的的第三三人造造成雇雇员人人身损损害的的，赔赔偿权权利人人可以以请求求第三三人承承担赔赔偿责责任，，也可可以请请求雇雇主承承担赔赔偿责责任。。雇主主承担担赔偿偿责任任后，，可以以向第第三人人追偿偿。最高法法院关关于审审理人人身损损害赔赔偿案案件适适用法法律若若干问问题的的解释释第第11条退休返返聘员员工的的“工工伤””处理理第3条条用用人单单位招招用已已达到到法定定退年年龄的的人员员，双双方形形成的的用工工关系系按雇雇佣关关系处处理第7条条用用人单单位与与其招招用的的已经经依法法享受受养老老保险险待遇遇或领领取退退休金金的人人员发发生用用工争争议，，向人人民法法院提提起诉诉讼的的，人人民法法院应应当按按劳务务关系系处理理江苏高高院意意见最高法法院司司法解解释三三工伤与与人身身损害害的区区别同样是是人身身伤害害，工工伤和和人身身损害害赔偿偿对企企业有有完全全不一一样的的结果果工伤人身损害赔偿适用原则无过错原则过错原则待遇给付用人单位工伤基金过错方雇主（雇佣关系）责任承担赔偿责任费率浮动责任赔偿责任人身关系劳动关系接触终止受限制接触雇佣关系不受特殊限制借调员员工的的工伤伤处理理借入单单位借出单单位劳动者者经济关关系提供劳劳动劳动关关系？《工伤伤保险险条例例》第第43条职职工工被借借调期期间受受到工工伤事事故伤伤害的的，由由原用用人单单位承承担工工伤保保险责责任，，但原原用人人单位位与借借调单单位可可以约约定补补偿办办法。。劳务派派遣员员工的的工伤伤处理理派遣合合同用工单位劳动合合同派遣机构派遣员工？给被派派遣劳劳动合合同者者造成成损害害的，，劳务务派遣遣单位位和用用工单单位承承担连连带赔赔偿责责任5、工工伤职职工劳劳动关关系的的处理理劳动关关系接接触的的处理理劳动关关系终终止的的处理理1-10级级，用用人单单位不不得依依照《《劳动动合同同法》》第40条条、第第41条的的规定定解除除劳动动合