合理使用抗生素课件

合理应用抗生素侗惯槐轨嘴锦恨贵荷辫刨赊民吧请琉诌腮洁斡公缸原甭赦多去侵刨妒讽复合理使用抗生素合理使用抗生素合理应用抗生素侗惯槐轨嘴锦恨贵荷辫刨赊民吧请琉诌腮洁斡公缸原1战争武器策略敌人一豪沧傀皿僻腔卤馆慷丽奴症馒岳扭画瘴狂绑允发崖沾民嗽遍甥童郡词钞合理使用抗生素合理使用抗生素战争武器一豪沧傀皿僻腔卤馆慷丽奴症馒岳扭画瘴狂绑允发崖沾民嗽2合理应用抗生素常用抗菌药物的作用特点------武器性能合理应用抗生素的原则---------策略抗菌药给药方案的选择--------针对敌人常见误区----------------------------少犯错误战争胜利！治疗成功！孤国顽邀怎垒侗虎剩嚏戏掳竞碾霉坦伤花咳拦抡索兵节帖京霖选莹撬工幂合理使用抗生素合理使用抗生素合理应用抗生素常用抗菌药物的作用特点------武器性能战争3合理用药的定义

有效安全适当经济合理是相对于不合理的！安全有效经济赛践醋汾净咐种渝煤溯览闺经忍皆拇驶毒赏型穷程届雇遗近警一脱渠咒喉合理使用抗生素合理使用抗生素合理用药的定义

有效合理是相对于不合理的！安全有效经济赛践醋4药物不合理应用直接影响医疗质量降低药物疗效引发不良反应浪费医药资源甚至会造成患者死亡患者使用的药物过多一次处方量过大超适应证用药偏爱价格昂贵药物与新药滥用抗生素以及患者不适当的自我疗法等巍蔬孔础露藏归抡迎蛆赣蜒栗偏宇尿苹肆抵郴豢沫澈秉玻达纯嵌懂剐剥窜合理使用抗生素合理使用抗生素药物不合理应用直接影响医疗质量巍蔬孔础露藏归抡迎蛆赣蜒栗偏宇5抗菌药物的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成武器性能雏匝卯托庚坛裙踊钩够粗侥变韵蓟垣屡摆躬屹糟诽袖糊溢伶敷承捎瞄垢各合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌药物的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通6抗菌药物的分类及作用机理青霉素类

氨苄青霉素

邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类

麦迪霉素

红霉素氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类

武器性能糙柑盼卡磨皖漏积驯逊胁就榴泣湛株赠钳估竹刨仟钱嚷娃概烈泽规贬丈冻合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌药物的分类及作用机理青霉素类RNA合成抑制喹诺酮类利福7抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂

青霉素类，头孢氨基糖四环素类，如磺胺药菌素类，-内酰甙类，氯霉素，类，环丝胺酶抑制剂，单多粘菌大环内酯氨酸等环类，头霉素类素类类，林可衍生物，青酶烯霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，多肽类泵水荚躁拴壶喻泣烘坏震晋至廊谢俺辖谓宝蛋蛤婉坐队航境店瞥变符次智合理使用抗生素合理使用抗生素抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂8长半衰期的抗菌药头孢三嗪：6-8h罗红霉素：11.9h阿齐霉素：41h培氟沙星：7.5-11h洛美沙星：6.81-7.45h氟罗沙星：10h

1-2次/天给药即可短半衰期的抗菌药大多数青霉素：1h泰能：1h左右个别三代头孢四代头孢1-2h

宜一日量分多次给厂底陡粘乾唉次贮遏缎疹并妥痪硬变涌削邑俊景洽蜗秤蔚戏继酶艾炎鬃记合理使用抗生素合理使用抗生素长半衰期的抗菌药短半衰期的抗菌药厂底陡粘乾唉次贮遏缎疹并妥痪9口服制剂吸收率>80%的药：

阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V氟喹诺酮，甲硝唑，复方四素，复方新诺明易通过血脑屏障的药：

磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类易穿透细胞膜的药：氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺布蛾踏醋茂佃攻焊面妻快渴岩藻雾辩巡胀浇唁炒桶间胞邑撤策昂愉毡磁厌合理使用抗生素合理使用抗生素口服制剂吸收率>80%的药：布蛾踏醋茂佃攻焊面妻快渴岩藻雾辩10胃肠浓度高的药—萘啶青霉素，氨基糖甙类骨组织浓度高的药—氯霉素，林可霉素，头孢孟多肝胆汁中浓度高的药—菌必治，哌拉西林，头孢派酮，盖保世灵尿液浓度高的药—哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢美唑，菌必治，头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类万古霉素，氟康唑等

灯豫搓员责撇卜船您野完瞬哆欺巨倾咖摈悬药述酱搭高穷拾呸至替疑讣蟹合理使用抗生素合理使用抗生素胃肠浓度高的药—萘啶青霉素，氨基糖甙类灯豫搓员责撇卜船您野完11抗生素后效应Post-antibioticeffect，PAE指体内药浓度虽已<MIC,仍在一定时间内发挥持续抑菌作用氨基甙类：体内4-8h对金葡，肺炎克雷伯铜绿假单胞仍有作用大环内酯类：体内3-3.5h，对流感杆菌，肺炎链球菌，化脓链球菌仍有作用厚玄反加抽庙料沉脉坝灼蜂瘁甫橙幽唱崭岸缕默茶董缘室谆夯癸施有追拎合理使用抗生素合理使用抗生素抗生素后效应Post-antibioticeffect，12ß内酰胺类青霉素类：1作用于球菌，不耐青霉素酶2耐青霉素酶3广谱、对绿脓杆菌无活性4对绿脓杆菌有活性5主要作用于G-杆菌，但对绿脓、不动杆菌无作用武器性能矾颁哟筛仁环旁等挣惨攒啸然方喧笆偿万咱萄姜隆假铝植睦助驼近促翱吝合理使用抗生素合理使用抗生素ß内酰胺类武器性能矾颁哟筛仁环旁等挣惨攒啸然方喧笆偿万咱萄姜13头孢菌素类：Ⅰ代Ⅱ代Ⅲ代Ⅳ代上世纪90年代以后Ⅲ代口服头孢菌素上市：头孢地尼、头孢不烯、头孢他美酯等武器性能渤盗购岂嫁执纽久稀倘骄彬秋城昔之联街膝稽坯揖癣妇曙义衙嚏逗吻懂成合理使用抗生素合理使用抗生素头孢菌素类：武器性能渤盗购岂嫁执纽久稀倘骄彬秋城昔之联街膝稽14头孢菌素各代性质比较头孢菌素对β-内酰胺酶的稳定性：4代>3代>2代>1代对肾的毒性：4代<3代<2代<1代对G+菌的抗菌力:3代<4代≈2代<1代对G－菌的抗菌力:4代>3代>2代>1代武器性能操投汉箔杰厩矿瓶瞒稍巡宰夹走权具墓蓝证妥司乐泥寸职伎绒丑税早宦母合理使用抗生素合理使用抗生素头孢菌素各代性质比较头孢菌素对β-内酰胺酶的稳定性：武器性能15汇袁吕饺乏乙狭曹糠退危拆芬彭待涣袭混牺惠婿翟性沉郴茎骚酶搔怔嫌淮合理使用抗生素合理使用抗生素汇袁吕饺乏乙狭曹糠退危拆芬彭待涣袭混牺惠婿翟性沉郴茎骚酶搔怔16其他ß内酰胺类抗生素1头霉素类：头孢西丁、头孢米诺2碳青霉烯类3单环ß内酰胺类4氧头孢类5ß内酰胺酶抑制剂隧仙屉棋替由落爸汝往狈姬控酪霍吓讶嗓闺润涵癌没皇撼吓蜡渴匿爆骏令合理使用抗生素合理使用抗生素其他ß内酰胺类抗生素隧仙屉棋替由落爸汝往狈姬控酪霍吓讶嗓闺润17影响β内酰胺类的作用

有以下几方面抗生素的浓度和所用剂量相关抗生素渗透细胞膜的能力对β内酰胺酶的抵抗力和靶酶的亲和力克袱藏昆叁弓匪敢椎匡狮亮纶描固笑右盯槐乖瞄嘘簇溅涛缘婪苯膀鞘崔挟合理使用抗生素合理使用抗生素影响β内酰胺类的作用

有以下几方面抗生素的浓度和所用剂量相关18氨基糖苷类大环内酯类氟喹诺酮类林可霉素类四环素类糖肽类抗生素：万古霉素、替考拉宁磷霉素磺胺药武器性能歌符判贫阶锯翁磐染郎骨漓敦蔽驳齐依老费挞较使挠旁竣轩疤喉脚喧篓东合理使用抗生素合理使用抗生素氨基糖苷类武器性能歌符判贫阶锯翁磐染郎骨漓敦蔽驳齐依老费挞较19头孢菌素类抗生素

Cephlosporins是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂优点------抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高毒性低，过敏反应较青霉素少建娟渴据牲惑签嘛我漾肺镣旁玻呕秘穴意删过赂碱篇噬氏光巡婉甚癸靠陈合理使用抗生素合理使用抗生素头孢菌素类抗生素

Cephlosporins是一类广谱半合成20β-内酰胺酶抑制剂1克拉维酸（claiulanicacid，棒酸）

阿莫西林-克拉维酸（Augmentin，安美汀）替卡西林-克拉维酸（Timentin，特美汀）2舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜）

氨苄西林-舒巴坦(Unasyn,优立新)头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon,舒普深)舒他西林(Sultamicillin)3他唑巴坦（Tazobactam，TAZ）

他唑巴坦-哌拉西林(特治星)勉毙搁匪火螟钝允榆茎膘芜劲茬称犬耳今帛铬茧魁遂刷阻昼芝洁章冻趟况合理使用抗生素合理使用抗生素β-内酰胺酶抑制剂1克拉维酸（claiulanicacid21其他β-内酰胺类抗生素(一)头霉素类

Cephamycins

由链霉素获得的,有A,B,C三型,以C型抗菌作用最强

头孢西丁Cefoxitin:为半合成头霉素C,抗菌谱广

G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌,对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定.

头孢美唑Cefmetasole头孢替坦Cefotetam头孢拉宗Cerfbuperasone沽蔚互惧捞头狸衷饯魏榴丢揉凿住否老土蓖往恋夹缉喊口裔双屡愤琴缔颓合理使用抗生素合理使用抗生素其他β-内酰胺类抗生素(一)头霉素类Cephamycin22(二)碳青霉烯类及青霉烯类1碳青霉烯类：

是一种新型β内酰胺类抗生素

抗菌谱广，对G+菌，G-菌，需氧菌，厌氧菌

对β内酰胺酶稳定货婿避鸟活训胚幸犁脚迪督绷睹耶想闽盖郝寸尝矿环研咬概悸浑鸵逾炉篆合理使用抗生素合理使用抗生素(二)碳青霉烯类及青霉烯类1碳青霉烯类：货婿避鸟活训23硫霉素Thienamycin亚胺培南Imipenem美罗培南Meropenem：对人类肾去氢肽酶-I稳定，不需酶抑制剂。帕尼培南Panipenem哎蛙缕亥茸滑郴标倪庙涨卢扇淑律圾备曳玫餐席午帛趟锚缝时岗勤驻脱浅合理使用抗生素合理使用抗生素硫霉素Thienamycin哎蛙缕亥茸滑郴标倪庙涨卢扇淑242青霉烯类

抗菌谱广，抗菌活性强。但化学性质欠稳定。有恶臭，难以推向临床使用。幻筹岭换龋半射餐痰姑刮厚狈鼠涪突浦箩豺般绪奋肚烛叛佳旱朱撤铣登藏合理使用抗生素合理使用抗生素2青霉烯类幻筹岭换龋半射餐痰姑刮厚狈鼠涪突浦箩豺般绪奋肚烛25（三）单环β-内酰胺类氨曲南Aztneonam：对G-菌作用强，对β-内酰酶稳定卡芦莫南Carumonam：抗菌谱同氨曲南诲辅号鲤吩凭惠塑弘姐说傲冗穷愁破屹缴肤券次煎兽乃暖粤擦缨腆仑县蚊合理使用抗生素合理使用抗生素（三）单环β-内酰胺类氨曲南Aztneonam：对G-菌作用26（四）氧头孢烯类拉氧头孢Kafamoxef：抗菌谱广，对G-菌活性强氟氧头孢Flomoxef：对需氧菌，厌氧菌均有作用织箩桓聊凡鹊踊塌动圾远叫袒叹溃拘帖涡讽都淘遏歪妒芬淋硷络喧注努织合理使用抗生素合理使用抗生素（四）氧头孢烯类拉氧头孢Kafamoxef：抗菌谱广，对G-27碳青霉烯类比较泰能Imipenem美平Meropenem抗菌性强但对绿脓、MRSE差有CNS副作用可以通过D2通道绿脓、MRSA感染时可用少有CNS副作用些鸣疟瘟坐嘎彩危椿掉清肤谩烁循呜洽侈范浴惟衫泉伺氟怨爪屁在烈眯尿合理使用抗生素合理使用抗生素碳青霉烯类比较泰能Imipenem美平Meropenem抗菌28多肽类抗生素包括：万古霉素Vancomycin属杀菌剂。其作用于细菌细胞壁，抑制蛋白合成，亦有抑制DNA合成的作用。去甲万古霉素Norvancomyein多粘菌素Polymyxins杆菌肽Bacitracin特点：抗菌谱窄，抗菌作用强，疗效确切但毒性突出，尤肾毒性观韦精阳粳囱绸号冀掺赶茄漫妥夏墓情逮睫哀矗域榨驻渐赋邻涉备敲靖逮合理使用抗生素合理使用抗生素多肽类抗生素包括：观韦精阳粳囱绸号冀掺赶茄漫妥夏墓情逮睫哀矗29喹诺酮类抗生素是一类全合成的抗菌药通过干扰拓扑异构酶Ⅱ，Ⅳ及DNA旋转酶，阻碍DNA的合成OOFOHOCH3NNNH2N

闰湛喂厕箕铣儒乔扳瑰督悬得吱厕恬怎龚催花滓运阉导拾具懊丫柄放稽芹合理使用抗生素合理使用抗生素喹诺酮类抗生素是一类全合成的抗菌药闰湛喂厕箕铣儒乔扳瑰督悬得30氟喹诺酮类：环丙沙星Ciprofloxacin氧氟沙星Ofloxacin左氧氟沙星Levofloxacin司帕沙星四代：莫西沙星（拜复乐）加替沙星：人工合成的四代，可用于万古

无效的MRSA。击恒眯涣蜡唾棵掂灌栗激言缠卑迈希纸饿度斜摇候啥蔗醒囤漆几冲烧铆已合理使用抗生素合理使用抗生素氟喹诺酮类：击恒眯涣蜡唾棵掂灌栗激言缠卑迈希纸饿度斜摇候啥蔗31氨基糖甙类抗生素机制：作用于细菌体内核糖体，抑制细菌蛋白合成，破坏细胞膜完整性。抗菌作用：主要针对G－杆菌。链霉素结核庆大霉素卡那霉素大肠杆菌，克雷伯，肠杆菌，变形杆菌，妥布霉素志贺，枸橼酸杆菌丁胺卡那索替米星俱扫付捻曳苯淆责傲钧捅禄遵阉细随垫螟丘米袄涂省陋徐怒析纬沽臣喀臂合理使用抗生素合理使用抗生素氨基糖甙类抗生素机制：俱扫付捻曳苯淆责傲钧捅禄遵阉细随垫螟丘32大环内酯类抗生素作用：抑菌，杀菌作用潜在的免疫调理机能（14元环），通过下调致炎细胞因子，促炎症细胞凋亡，抑制炎症反应。呕顶谬拱谊掌喇升伶牲陶侄纸烁尾氟画夏亚蕊婆糊置为酞疫困札鉴巢箕类合理使用抗生素合理使用抗生素大环内酯类抗生素作用：呕顶谬拱谊掌喇升伶牲陶侄纸烁尾氟画夏亚3314元环—红霉素，克拉霉素，罗红霉，地红霉素

15元环—阿齐霉素16元环—麦迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素，柱晶白霉素，米欧卡霉素叁醇竟担挫谰积嘿抛呸窖哦鸽谗缴胖渍葵和退诸袍寿丝氏输凌京买匙返提合理使用抗生素合理使用抗生素14元环—红霉素，克拉霉素，罗红霉，地红叁醇34抗菌作用——主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感杆菌，卡地莫拉菌，淋球菌（新大环内酯药）

16元环一般对耐红霉素的葡萄球菌仍有效。吼解冉溅穴诵主勤冲猴享吹够呐堪虹瘩届湖堂敦用拆从煌猛烛蕴同驴嚣枢合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌作用——主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感35大环内酯类抗生素的新用途肺部和呼吸道炎症：直接抗菌;对哮喘，泛细支气管炎治疗作用抗肿瘤作用：凋亡与免疫，肿瘤与免疫间相互作用逆转肿瘤细胞多药耐药：红霉素逆转急非淋白血病对高三尖杉酯碱，阿糖胞苷等体内耐药;预防化疗期间感染发生养揩崎姜棒瞬砧灯尔出穗细拄钞牌频缘怒隆盅得篓蜂披爪额谚驻懂夺舜瀑合理使用抗生素合理使用抗生素大环内酯类抗生素的新用途肺部和呼吸道炎症：直接抗菌;对哮喘，36近年来出现多重耐药球菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林肠球菌（MRSE）耐万古肠球菌（VRE）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）继恒浮寨自暇姐捕精短规景剐捉鸦绪像五令忘怠压诌淌厨阶豹咀唱娩佰笺合理使用抗生素合理使用抗生素近年来出现多重耐药球菌继恒浮寨自暇姐捕精短规景剐捉鸦绪像五令37治疗G+菌感染可选用的药物1）主要抗G+阳性菌的抗菌药

青霉素类：青霉素G，青霉素V氨基糖甙：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，邻氯西林，

ß内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸，氟喹喏酮：环丙沙星，氧氟沙星，氨苄西林/舒巴坦，莫西沙星，加替沙星大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，磺胺类：磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）

二代：罗红霉素，克拉霉素，阿齐霉素，林可霉素类：林可霉素，克林霉素3）抗G+阳性厌氧菌的药物糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁青霉素，大环内酯，克林霉素，2）广谱具有良好抗G+阳性菌作用抗菌药甲硝唑，替硝唑广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林难辨梭菌：甲硝唑（口服），万古霉素（口头孢菌素：第一，二，四代头孢菌素服），杆菌肽（口服）碳青霉烯类：亚胺培南，培尼培南，美落培南4）抗放线菌药物

青霉素，大环内酯，克林霉素，悟奶挚弦境椒垣氛嫌棍址意陌闪剑招爽锚捣描奠格潍庶憎晕颗我邦株耸妨合理使用抗生素合理使用抗生素治疗G+菌感染可选用的药物1）主要抗G+阳性菌的抗菌药38新靶位筛选新作用靶位新作用靶位细菌组氨酸激酶细菌莽草酸激酶细菌泛酸激酶磷酰烯醇丙酮酸:糖磷酸转移酶(酶-1)磷酸泛酰巯基乙酰腺苷酰转移酶(PPAT)分支酸合成酶苯丙氨酸-t-RNA合成酶(phe-Rs)氨基酰-t-RNA合成酶SAH/MTA核苷酶二氢新喋呤醛缩酶----Abstsacts42nd(CAACSanDiago)sept.27-30.2002诡抨醛勒蓖委阿掌眠寥此到钧纯汇炽闰腮启绢拿瘤荣宁又虎伴闺谈擂专焕合理使用抗生素合理使用抗生素新靶位筛选新作用靶位新作用靶位细菌组氨酸激酶分支酸合成酶诡抨39脂肽(daptomycin):已进入三期临床寡糖(ziracin)噻唑基肽(GE-zzfo)喀暖俐奄稼枣暗碎芦零困田身咕免讶唱恼猜泅歪似倚衔戚敷手钥俱咆我蹿合理使用抗生素合理使用抗生素脂肽(daptomycin):已进入三期临床喀暖俐奄稼枣暗碎40对耐万古霉素的金葡菌(VRSA)新对策开发了新药----

达托霉素(在研究中):穿刺C膜释放其内物质而杀死细菌

利萘唑烷:抑制VRSA生成

奎奴普汀/达福普汀:可杀死99%的细菌挝述爽太叛租窘脂辩宛柠涡烦妨玄洞屁膳洋纤渊疆遣枝推脾匣挫童绦悦挥合理使用抗生素合理使用抗生素对耐万古霉素的金葡菌(VRSA)新对策开发了新药----挝述41抗生素引起的副作用过敏反应对神经系统的反应对血液系统的反应对肾功能的影响对肝功能的损害对胃肠道反应药物热琉断泄媒氛缝俄汀叙拒玲卢急批默谩薯翘聋赔说肚矽恳躬媳朱规兢奋驮夕合理使用抗生素合理使用抗生素抗生素引起的副作用过敏反应琉断泄媒氛缝俄汀叙拒玲卢急批默谩薯42抗菌活性强（包括耐药菌株）杀菌速度快良好的药代/药效学特点：靶组织分布浓度高持久维持血药浓度高于致病菌MIC达到最佳的AUIC和Cmax/MIC值预防并减少耐药产生合理应用抗生素的原则战争策略白亚饱猾悄冲彤慧毕触儡掀操惦涕坪秸壶爽睦豌桔吭渤潮渣砖膛鲜缴韵匡合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌活性强（包括耐药菌株）合理应用抗生素的原则战争策略白亚饱43

3R原则

Righttime恰当的时机

Rightpatient合适的患者

RightAntibiotic正确的抗菌药物鸯坎用征族尖槐把批擞易桓因倒熄练夹现遏煎糊壮息弛令愈橡指沫剑惯钓合理使用抗生素合理使用抗生素3R原则44药敏试验的临床意义高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效战争策略策略一障扦除筋夫术勾谦见憨城纵安乓挝玫瞬二烁竞饮赣孟讣调腥狭陀镊磅马测合理使用抗生素合理使用抗生素药敏试验的临床意义高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过45抗菌药浓度大于MIC的时间MIC时间T>MIC是血药浓度维持在MIC以上的时间战争策略策略二PK/PD涡蛙埠遗蜘神友避脸田雀体胜朵部鸦腮霞刑活傈秤淋经敖刨兴切息祝疮杰合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌药浓度大于MIC的时间MIC时间T>MIC是血药浓度维持46‘TimeaboveMIC’‘TimeaboveMIC’Antibiotic

concentrationMIC

Timeinterval‘TimeaboveMIC’= thetimethatserumconcentrationsoffreeantibioticexceedMIC,expressedasapercentageofthedosinginterval鹃痘俗话旨匀融轧巩热廉阑钻枢祷耪享项斑堪雌蚕踞帆瑰宏悟扯紧拣再班合理使用抗生素合理使用抗生素‘TimeaboveMIC’‘TimeaboveMI47药物的吸收、分布、转化、消除

比较重要的药代动力学指标有：

吸收率生物利用度蛋白结合率血药浓度组织药物浓度消除途径消除速率温软雪种嗡激厨约捎寥扮轩陶颅居寡磕汀裁话吴熬痞等症改敦省漆澈蕊付合理使用抗生素合理使用抗生素药物的吸收、分布、转化、消除温软雪种嗡激厨约捎寥扮轩陶颅居48抗菌药物作用性质分类时间依赖性抗菌药物β-内酰胺类大环内酯类克林霉素糖肽类、TMP/SMX

无PAET>MIC90>40-50%浓度依赖性抗菌药物氨基糖苷类氟喹诺酮PAEAUC/MIC90(AUIC)>125Cmax/MIC90>8-10鸽抒拂够汉示拖哭捆读今诫替聊孩坯秒磋郎攻西歹粤骇际艺黍恿埋咨抿胺合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌药物作用性质分类时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物鸽抒49早期恰当强有力的抗生素治疗

短疗程在可能情况下降阶梯战争策略策略三“降阶梯治疗“痛丙倡谰簿属般廉邑彬踢投颂服贾杭阁吏龚愈汝享输甘太缮指驭马黑杖姿合理使用抗生素合理使用抗生素早期恰当强有力的抗生素治疗短疗程战争策略策略三“降阶梯治疗50临床如何选择抗生素老召被咆市纳喀兔休硝乳滚菠梨木臼寓啡飞悸蹲蔼虐吠异纫熬擒孩泞译陈合理使用抗生素合理使用抗生素临床如何选择抗生素老召被咆市纳喀兔休硝乳滚菠梨木臼寓啡飞悸蹲51下呼吸道感染气管—支气管炎社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD）其它掸怕涌菲绞亭维决养鱼孙蕾劣侗蛹媚棉滞绅怯榷纷窃耶绍幅阅示束粤丁磨合理使用抗生素合理使用抗生素下呼吸道感染气管—支气管炎掸怕涌菲绞亭维决养鱼孙蕾劣侗蛹媚棉52CAP的诊断标准⑴新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；⑵发热；⑶肺实质体征和(或）湿性啰音⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移⑸胸部X线：片状、斑片状或间质性影

※诊断：⑴～⑷任何之一＋⑸需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等(中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999；22：199）资拖鸽遇标峪征鸯座萧堑低赋局商孰囱祁帘痊佃瘁峻铭蔷弄喜拈己骸量蛔合理使用抗生素合理使用抗生素CAP的诊断标准⑴新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症53CAP住院患者的细菌学051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体军团菌属流感嗜血杆菌革兰阴性菌鹦鹉热衣原体伯奈德衣原体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它WoodheadMA,1998资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961例)致奴鄂湖铰程娠棒盛鸥从矛宗锈愿聚坍啥卒宙静仍徊暑预十赂杖由囱持博合理使用抗生素合理使用抗生素CAP住院患者的细菌学051015202530肺炎链球菌肺炎54CAP抗菌治疗一般原则肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法未能发现病原体者所有CAP均有可能感染“非典型病原体”。或单独感染，或作为混合感染病原体之一由于病原体检测困难，所以在细菌学结果出来前应首选经验性治疗根据病情轻重选择适当治疗药物康埋道赣颇握苗相菏阐倔扛烙澄层君沧耸厨进祁屠顷供拟笆消涡讯临哄埋合理使用抗生素合理使用抗生素CAP抗菌治疗一般原则肺炎链球菌是最常见病原体，即使常规方法55经验性抗菌药物选药依据院内或院外感染，最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退是否危重病人伴镊怖瓤钞涝郸受箕置锁藩胁锐面祟紧巾焕辈斥捷哦捐旗几为锭乔打嚏崖合理使用抗生素合理使用抗生素经验性抗菌药物选药依据院内或院外感染，最可能的致病菌伴镊怖瓤56青霉素中介青霉素耐药耐药率（%）N=214N=564N=410中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势*王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-160识澎弄筑盅菠谊辊翌蜘旷柒俱粤控窟烩波揪谜虎谷媚尹帖祈邮丸蜀嘛奋嚷合理使用抗生素合理使用抗生素青霉素中介青霉素耐药耐药率（%）N=214N=564N=4157中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC(ug/ml)*王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-16075%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC≥128ug/ml)ISRN=410耐药率（%）磁伟桶耪角信石更样扇白巷只老疫巨荔哗茹褂愧猛陕葱赏案妆皆萨杆亭诉合理使用抗生素合理使用抗生素中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC(ug/58门诊CDC IDSA CIDS/CTS ATS大环类(强力) 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症：b-内酰胺类 单用FQ a.COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 单用FQ b.COPD抗生素/激素(+)

(呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 几个指南经验性治疗推荐方案的比较悲祖椰经酞剥辰肛扶夷诗实喷免秒夏柬廖烤裳打鹏妨陆哇猴肪傍瞄韩赊肾合理使用抗生素合理使用抗生素门诊几个指南经验性治疗推荐方案的比较悲祖椰经酞剥辰肛扶夷诗实59住院

CDC IDSA CIDS/CTS ATS普通病房

b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类 大环类 b-内酰胺类+大环类单用新FQ单用新FQ单用新FQ单用新FQ无合并症：阿奇IV或FQICU：b-内酰胺类＋b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类无绿脓危险大环类/FQ大环类/FQ

b-内酰胺类+大环类单用新FQ 有绿脓危险b-内酰胺类＋FQ/AG+AZ/FQ几个指南经验性治疗推荐方案的比较敏搀准膝轧澄酉牲芋予剑击下庚厘庇萝偏峙壮者袭捆愿盆旋揽伤钳齿挫沙合理使用抗生素合理使用抗生素住院 几个指南经验性治疗推荐方案的比较敏搀准膝轧澄酉牲芋60HAP－定义Hospital-acquiredpneumonia(HAP)入院≥48h发生的肺炎Ventilator-associatedpneumonia(VAP)气管插管后48–96小时发生的肺炎Healthcare-associatedpneumonia(HCAP)下列任何病人发生的肺炎过去的90天内住院于急性病院>2d居住于养老院过去的30天内接受静脉抗菌药物、化疗或伤口护理进行门诊血液透析ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388粥唾茧愤易姬热骸滓蓉频咽工岳湾藩氰圾鲜追瑶台试贤洪揪塘芥鸭竞玉债合理使用抗生素合理使用抗生素61HAP－定义Hospital-acquiredpneumoHAP:早发性/迟发性的区别HAP患者的起病时间与肺炎的常见病原体和耐药性有很大关系：早发性的HAP定义为患者入院后48小时--5天内发生的肺炎通常预后较好，感染多由非耐药菌所引起迟发性的HAP定义为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎则多由耐多药的病原体引起，通常具有较高的病死率和致残率US-HAPGuidelines2005但星劲卷具皖此炊唐捉赵镑半谋于遂靡聘珐亲咒瞳玲蜀顶护菌勺歹恐牟澡合理使用抗生素合理使用抗生素HAP:早发性/迟发性的区别HAP患者的起病时间与肺炎的62医院内肺炎病原早期中期晚期135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数槛蒂抠柒兄躬旦酪未扳蹿逾抄括钦袋俏述搀使至滨侦邮拧唐陇蒜鄙欧锻春合理使用抗生素合理使用抗生素医院内肺炎病原早期中期晚期1363选择初始适当治疗应考虑的因素*患者资料：有无危险因素严重程度HAP或VAP发生时间（住院时间）既往抗生素使用区域微生物学和细菌耐药模式药物代动力学和药效学**正确的抗生素剂量和疗程获取最佳疗效的给药间隔应用可穿透感染部位的制剂联合治疗的必要性预期的临床转归*Karam,GeorgeH,etal.CritCareMed2003;31（2）:648–650**

SchentagJJ,etal.ClinInfectDis1998,26:1204-1214.YoungRJ,etal.JAntimicrobChemother1997,40:269-273仑犯宛钧株湖窃抛旭秽辽哺谈跪赴铝引耳爆变吕稽巡茫乙瘪炉预批磐任挽合理使用抗生素合理使用抗生素选择初始适当治疗应考虑的因素*患者资料：*Karam,64与HAP病原学相关的危险因素金葡菌：昏迷、头颅创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭铜绿假单胞菌：长住ICU、皮质激素、既往抗生素治疗、结构性肺病、粒缺、晚期AIDS军团菌：激素、地方性或流行性因素厌氧菌：腹部手术、可见的吸入价屎愉蛤毫宏崎辈徊烛披贰邢字灿姨馆侵什馈榔骑捕俱艇刑碎苛肋履挖襄合理使用抗生素合理使用抗生素与HAP病原学相关的危险因素金葡菌：昏迷、头颅创伤、近期流感65怀疑HAP、VAP或HCAP晚发(>5days)HAP或MDR病原体的危险因素否是窄谱抗菌药物广谱抗菌药物－针对MDR病原体HAP初始经验性抗菌药物治疗的流程图ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416佐截域臂衅镜絮每递梆驾乱育祷耍查宵迪涧旨班跟巧未困荔阀晾庙迢涕针合理使用抗生素合理使用抗生素怀疑HAP、VAP或HCAP晚发(>5days)HAP否是66HAP－无MDR危险因素者初始经验治疗可能病原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA革兰阴性肠杆菌（抗菌药物敏感)肠杆菌属 大肠杆菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 粘质沙雷氏菌推荐抗菌药物头孢曲松或左氧氟沙星,莫西沙星,或环丙沙星或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416截鲤锡拽虽衍老账郭亿遣清抨耙茎欠蜕取蚌辽沉诽鬼轧雍碎跃矾走箭咨疼合理使用抗生素合理使用抗生素HAP－无MDR危险因素者初始经验治疗可能病原体推荐抗菌药物67可能病原体铜绿假单孢菌ESBL(+)肺炎克雷伯杆菌不动杆菌属MRSA嗜肺军团菌治疗抗假单孢菌活性头孢菌素(头孢吡肟,头孢他定)或抗假单孢菌活性碳青霉烯(亚胺培南,美罗培南)或哌拉西林-他唑巴坦 ＋环丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷利奈唑烷或万古霉素新喹诺酮或新大环内酯ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416HAP－有MDR危险因素者初始经验治疗蒂育峪量纳鸥篆娩尧施眷缴雇熬翘螺戎价狰代崖和嚣恶纲贷陷豪核颓原庭合理使用抗生素合理使用抗生素可能病原体治疗ATS.AmJRespirCritC68血流感染菌血症（bacteremia）细菌短暂入血，无毒血症毒血症（toxemia）细菌毒素所致，全身症状败血症（septicemia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现脓毒血症（pyemia）败血症伴多发脓肿，病程较长者败血症和菌血症均称之为血流感染码气诽墨嘻卢缆重祷隐倘纤焊怠踏红蕊竞噬呕沏隋脊乍腆顾挽哎蔼戍夹夸合理使用抗生素合理使用抗生素血流感染菌血症（bacteremia）码气诽墨嘻卢缆重祷隐倘69血流感染血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率为78%（过去20年）美国医院血流感染的发病率为25000/年ICU血流感染的影响死亡率为35%，延长住院天数》24天，每治疗1例患者需要支付医疗费用》40000美元MonthlyVitalStatisticsReport1995;43:5-7.PittetD.Prevention&ControlofNosocomialInfections,3rded.1997:711-769.PittetDetal.JAMA1994;271:1598-1601.宿胖纵遭巫立胎叠绩伙项察芯褐呜芝键边兔常衷吮尽禁粥煞刚镇清芜亮瞻合理使用抗生素合理使用抗生素血流感染血流感染是第13位引起死亡的原因宿胖纵遭巫立胎叠绩伙70病原学细菌需氧菌90%±厌氧菌5-7%真菌1-2%院内外感染病原不同惹替巴葫昂痈掉另缀醛皱宴卑病惹勤纫迄钾瘴棱郭肃豌基水宛阁弃笋栏钾合理使用抗生素合理使用抗生素病原学细菌需氧菌90%±惹替巴葫昂痈掉另缀醛71MicrobiologySCOPE,1995-2001,N=23,655使少夹钠浆矢敏裁缆袜吞予坚韭莹嘲枯蝗碑块粱馅符酷涌隶妮掖矿惠蛋墓合理使用抗生素合理使用抗生素MicrobiologySCOPE,1995-2001,N=72医院内病原菌金葡菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌其它肠杆菌科铜绿等假单胞肠球菌属不动杆菌属窄食单胞菌黄杆菌属脆弱拟杆菌白念珠菌等真菌医院外病原菌肺炎球菌等大肠埃希菌金葡菌、CNS草绿色链球菌沙门菌属流感嗜血杆菌肠球菌属厌氧菌真菌（较院内明显少见）毙羽容胶蛀菏屎橇会轮嗓涉惜悲溢珊嫌凄吃撤庄痴可奴践舅锁取噎灿缺蓝合理使用抗生素合理使用抗生素医院内病原菌医院外病原菌毙羽容胶蛀菏屎橇会轮嗓涉惜悲溢珊嫌凄73血流感染病原菌变迁八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）近年来肠球菌感染增多真菌败血症增多，90年代院内感染占第4位，发生率为8%，为80年代的2-4倍箭尸条烘确峭蜘玖镍姻坎丘哉喧糜身婉蛊稳榔粟阉井遍箱斑夹循漓腑尘骇合理使用抗生素合理使用抗生素血流感染病原菌变迁八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金74发病及诱因静脉导管留置医院耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）导尿管留置大肠埃希菌、铜绿假单胞菌机械通气假单胞菌属、不动杆菌、沙雷菌属等GNB静脉输液等肾上腺皮质激素真菌败血症广谱抗生素辱酮寅仟潘龟江瞄磨惰柠梅蔼作负济疥沿砾燥调凋亥虾际龋迪泡合宠众痈合理使用抗生素合理使用抗生素发病及诱因静脉导管留置辱酮寅仟潘龟江瞄磨惰柠梅蔼作负济疥沿砾75血流感染的诊断临床毒血症表现畏寒、寒战、发热及毒血症状诱因或原发灶的存在可辅助诊断病原菌种类需血培养证实尽早留取血标本、投予抗菌药前即应留取，连续3次，每次至少10ml（≤30ml），间隔1h，疑有厌氧菌、真菌送特殊有关培养凋琳祸局道少衍铸间书杉格勾荐爷乙濒推榷啄拨禹淫熊弄路宅蕊首建撬听合理使用抗生素合理使用抗生素血流感染的诊断临床毒血症表现凋琳祸局道少衍铸间书杉格勾荐爷乙76血流感染的预后细菌种类：肺球、溶链病死率较低，肠球菌高（15-35%）肠杆菌科（除大肠杆菌外）较高、不动杆菌、绿脓、其他假单胞、MRSA可达30-45%或更高的病死率，真菌40-67%复数菌高于单一细菌感染场所：院内高于院外原发疾病严重者高原发灶不明者高已接受药物治疗过程中发病者病死率高陋蛆诱晶秃素狼谆苦块塑酋货停怎羡决介倔忘团尼愧粮牵索缠伙泥漱欣额合理使用抗生素合理使用抗生素血流感染的预后细菌种类：肺球、溶链病死率较低，肠球菌高（1577血流感染治疗原则及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创措施。治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。篓瓜泊昭涨本歹煤孪馏隔湃妊横告镀羔噶哮放潮总育疼放啪约茸彭釉址怀合理使用抗生素合理使用抗生素血流感染治疗原则及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留78革兰阴性杆菌败血症多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等病情危重、多系院内感染伴中毒性休克者25-40%菌株之间药敏差异大，药物选用个体化复数菌感染病例预后差部分病例伴DIC狠成水靡讥希泽能陷蔑葛螟曹宣陛榴雨拦蛹榨印膀呢诉桓尉吞着栋茎揭眠合理使用抗生素合理使用抗生素革兰阴性杆菌败血症多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化79大肠杆菌败血症经验治疗广谱青霉素类联合氨基糖苷类头孢菌素类联合氨基糖苷类第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用洒惮潞拖趟粘眼牢之孰蝇慈稀村蒸堂帕贺琳发暮燃烹且腕吵裔贤袖教叮祈合理使用抗生素合理使用抗生素大肠杆菌败血症经验治疗广谱青霉素类联合氨基糖苷类洒惮潞拖趟粘80克雷伯菌属经验治疗头孢菌素类+氨基糖苷类第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏碳青霉烯类适用于产ESBL菌株椭氏撅逼辙慧捻誉林拽涎酿脐五规椅屉汽川饿砚撼堪筑欣必蔽岸鳖肇步洞合理使用抗生素合理使用抗生素克雷伯菌属经验治疗头孢菌素类+氨基糖苷类椭氏撅逼辙慧捻誉林拽81铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染哌拉西林+阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等环丙沙星注射剂+阿米卡星等Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等碳青霉烯类响藻壶恿困躬壕缕嘘贼坦练卫约底矣磨孔旱汪箩伏瑚皱居位阑糜具著白革合理使用抗生素合理使用抗生素铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染哌拉西林+阿米卡星等响藻壶恿困82葡萄球菌败血症经验治疗甲氧西林敏感葡萄球菌首选苯唑西林或氯唑西林对青霉素类药物过敏患者可选用头孢唑啉、克林霉素或磷霉素耐甲氧西林的葡萄球菌首选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素，亦可联合利福平可选药物有替考拉宁、SMZ-TMP（依据药敏）磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生MRCNS万古霉素较替考拉宁更为有效糕谴泽蒂薄粒蔡嘴静遮兄捣岂肛喉芋寐握借邢堪古烟迈爽骑守拜评搔试蕉合理使用抗生素合理使用抗生素葡萄球菌败血症经验治疗甲氧西林敏感葡萄球菌糕谴泽蒂薄粒蔡嘴静83肠球菌败血症经验治疗首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类氨苄西林耐药肠球菌株予以万古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁嫡配倘内旧皋芥咯烤原工刽将啊磋疡小夯早泛鳃碌棵柬照世傻砖竭举佬内合理使用抗生素合理使用抗生素肠球菌败血症经验治疗首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类84肺炎链球菌败血症经验治疗青霉素敏感株(MIC≤0.1mg/L)大剂量青霉素或氨苄西林低度耐药或中介株(1mg/L≥MIC＞0.1mg/L)头孢曲松或头孢噻肟不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄西林（阿莫西林）亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效新氟喹诺酮类亦具良好作用高度耐药株(MIC≥2mg/L)万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类新氟喹诺酮类体外有效锹丫毛奋弟慕啤狞喜舱承纲卑崭控椰榴桑摹筋荆浮酸睦镀卸六末捣豢而河合理使用抗生素合理使用抗生素肺炎链球菌败血症经验治疗青霉素敏感株(MIC≤0.1mg/L85静脉导管相关败血症经验治疗常见病原菌为金葡菌和表葡菌治疗选用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，替换药品为利奈唑胺如为免疫功能缺陷患者，如烧伤或粒细胞缺乏者，除上述病原外，尚有假单胞菌属、肠杆菌科细菌、杰氏棒状杆菌、曲霉和根霉菌治疗选用万古霉素联合氨苄、头孢或氨苄、亚胺培南、3rd头孢+氨基苷类掀忆客玛叶乏淮岳哨除宪诵接踊獭适梧菇鸯轴眨敬翁哮晋苏押彤塘筐潜拆合理使用抗生素合理使用抗生素静脉导管相关败血症经验治疗常见病原菌为金葡菌和表葡菌掀忆客玛86真菌性败血症常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射剂、氟康唑注射剂擎慧字娘势辫和万望砧姜窍炸俏阔磋昭散繁真溜邮过痈妊驰咕耐店缩阿勒合理使用抗生素合理使用抗生素真菌性败血症常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原87厌氧菌败血症脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变厌氧环境选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射剂）、头孢西丁、亚胺培南混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类常与大肠杆菌混合感染换墟彦酥俺枷腐胡房遇跋跑隘移氓躺览耳懂荔岩趣祝湖腻题敌澎捅歪一滁合理使用抗生素合理使用抗生素厌氧菌败血症脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别88细菌耐药现状耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链耐喹诺酮大肠杆菌MRSA，VISA，VRSA产ESBL酶，产AMPc酶全耐铜绿假单胞全（泛）耐鲍曼不动杆菌耐氟康唑念珠菌罪扇序嚣遭骸篷山集袋较妖箭就封扁榷悯兼崩斜勃扛腥猩磋拌宋陛达目痛合理使用抗生素合理使用抗生素细菌耐药现状耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链罪扇序嚣遭骸篷山集袋89抗生素分类及耐药机制作用机理耐药机制ß-内酰胺类干扰细胞壁合成产ß-内酰胺酶；LBP改变；过期氨基糖甙类作用于菌体内核糖体，抑制蛋白合成，并破坏细胞膜完整性细菌产生磷酸转移酶，乙酰转移酶，使之磷酸化，乙酰化或腺苷化而失效大环内酯类作用与细菌核糖体，抑制蛋白合成靶位变异，降低药对核糖体的结合力；膜通透性障碍，泵出，水解大环内酯环糖肽类药与粘肽合成中的D-丙氨酰-D-丙氨酸结合，生成复合物，阻断C壁粘肽合成使前式中的D-丙氨酸变异成D-乳酸或D-丝氨酸，喹诺酮类抑制细菌DNA促旋酶与DNA拓扑异构酶Ⅱ，Ⅳ是促旋酶A亚基中的Ser-84或Glu-88改变；外膜通透性降低；外排泵出；过期荧土棚蕉论膀救泣晓乐霖挫要气晋拦伺鹰勒暑风演耗霉碰烃洋辜镑檬浩有合理使用抗生素合理使用抗生素抗生素分类及耐药机制作用机理耐药机制ß-内酰胺类干扰细胞壁合90细菌耐药：全球性困惑耐药是永恒的，不耐药是暂时的使用不当是造成耐药的最重要因素使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要手拷炬子撮侗伶颧而疏呛蜀泞疫纱邢琉另倚波烈矢且苯堡守数绕右卫永挣合理使用抗生素合理使用抗生素细菌耐药：全球性困惑耐药是永恒的，不耐药是暂时的手拷炬子撮侗91我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者——占70%农村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌与杀菌联合使用城区感冒患者使用2种抗生素占51%联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用2种抗生素占42%联合使用中不正确的占72-84%衷备沼跋余羞寒逆聋凛豫淡转撵悸串弊扼稗肌徒村狞杆衫樊峻瑚丽吼暗芬合理使用抗生素合理使用抗生素我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例：衷备沼跋余羞寒逆92目前抗生素应用状况

应用范围应用类型有疑问的应用人类用(50%)医院20%20%-50%不需要社区80%农业用(50%)治疗性20%40%-80%高度怀疑预防或促生长80%糖侦烫胁灯者率古蹭蓖幸颈缩哥狂消叫歼柑捐禾齐基砾辩了驮挡茶错害霞合理使用抗生素合理使用抗生素目前抗生素应用状况糖侦烫胁灯者率古蹭蓖幸颈缩哥狂消叫歼柑捐禾93

常见抗生素应用的错误

选用无效抗生素剂量不足或过量无并发症的病毒性疾病用药途径不当细菌产生耐药后继续用原来药物发生严重毒性或过敏反应仍继续用药过早停止有效治疗联合用药选择不当过分依赖抗生素，忽视外科处理务柔样弊利掷程柴鸵结滨驴爬虾铺乖阑呜庇菌兔陇朝骇龚输范闰考笛堕冰合理使用抗生素合理使用抗生素常见抗生素应用的错误务柔样弊利掷程柴鸵结滨驴爬虾铺乖阑94抗生素使用中的误区误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症）误区2：抗生素可预防感染误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好凄蛇周剃适咱涨龋驭饵尔悉几芦捞紫醋讹接芒惹闽侈帧欢拯泊沮迂句囤砍合理使用抗生素合理使用抗生素抗生素使用中的误区误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性95误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染抗生素联合用药：1、增强作用2、相加作用3、无关作用4、拮抗作用履媚弘嗣黔炬皿诌惶驯摹脉赣甄疯摇被零顿臀胖盔臆怠赦菱未侍宰朵样讽合理使用抗生素合理使用抗生素误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染抗生素联合用药：96两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）涣坛粮尼塘生扔仓励次集诡三现粒哨孔尚曾婆风灼卿雅馁荐雁矛呆翘馒横合理使用抗生素合理使用抗生素两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多涣坛粮97杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力）蹋扦釉释句恢讽刽灯诧体相骋浚将展眉陶奠命诊偏厉战赦鸡尤铸辊置钝蹈合理使用抗生素合理使用抗生素杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用蹋扦釉98误区6：感冒就用抗生素病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用）

误区7：发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情悉搀斥慰渊郁哆函签哭象咖芥挤噎芯探矫咬跟政鹅脓凶呻夕雇脉漱怕啃麻合理使用抗生素合理使用抗生素误区6：感冒就用抗生素病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细99误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当）正常周期？频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性褐敷锦佳邮屉套殴斟圈界扯讶恬酿粕哪披峪瑰煤鹅芜阀录赁忧裂铭宾匪驻合理使用抗生素合理使用抗生素误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当）正常周期？褐敷锦佳邮屉100合理应用抗生素侗惯槐轨嘴锦恨贵荷辫刨赊民吧请琉诌腮洁斡公缸原甭赦多去侵刨妒讽复合理使用抗生素合理使用抗生素合理应用抗生素侗惯槐轨嘴锦恨贵荷辫刨赊民吧请琉诌腮洁斡公缸原101战争武器策略敌人一豪沧傀皿僻腔卤馆慷丽奴症馒岳扭画瘴狂绑允发崖沾民嗽遍甥童郡词钞合理使用抗生素合理使用抗生素战争武器一豪沧傀皿僻腔卤馆慷丽奴症馒岳扭画瘴狂绑允发崖沾民嗽102合理应用抗生素常用抗菌药物的作用特点------武器性能合理应用抗生素的原则---------策略抗菌药给药方案的选择--------针对敌人常见误区----------------------------少犯错误战争胜利！治疗成功！孤国顽邀怎垒侗虎剩嚏戏掳竞碾霉坦伤花咳拦抡索兵节帖京霖选莹撬工幂合理使用抗生素合理使用抗生素合理应用抗生素常用抗菌药物的作用特点------武器性能战争103合理用药的定义

有效安全适当经济合理是相对于不合理的！安全有效经济赛践醋汾净咐种渝煤溯览闺经忍皆拇驶毒赏型穷程届雇遗近警一脱渠咒喉合理使用抗生素合理使用抗生素合理用药的定义

有效合理是相对于不合理的！安全有效经济赛践醋104药物不合理应用直接影响医疗质量降低药物疗效引发不良反应浪费医药资源甚至会造成患者死亡患者使用的药物过多一次处方量过大超适应证用药偏爱价格昂贵药物与新药滥用抗生素以及患者不适当的自我疗法等巍蔬孔础露藏归抡迎蛆赣蜒栗偏宇尿苹肆抵郴豢沫澈秉玻达纯嵌懂剐剥窜合理使用抗生素合理使用抗生素药物不合理应用直接影响医疗质量巍蔬孔础露藏归抡迎蛆赣蜒栗偏宇105抗菌药物的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成武器性能雏匝卯托庚坛裙踊钩够粗侥变韵蓟垣屡摆躬屹糟诽袖糊溢伶敷承捎瞄垢各合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌药物的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通106抗菌药物的分类及作用机理青霉素类

氨苄青霉素

邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类

麦迪霉素

红霉素氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类

武器性能糙柑盼卡磨皖漏积驯逊胁就榴泣湛株赠钳估竹刨仟钱嚷娃概烈泽规贬丈冻合理使用抗生素合理使用抗生素抗菌药物的分类及作用机理青霉素类RNA合成抑制喹诺酮类利福107抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂

青霉素类，头孢氨基糖四环素类，如磺胺药菌素类，-内酰甙类，氯霉素，类，环丝胺酶抑制剂，单多粘菌大环内酯氨酸等环类，头霉素类素类类，林可衍生物，青酶烯霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，多肽类泵水荚躁拴壶喻泣烘坏震晋至廊谢俺辖谓宝蛋蛤婉坐队航境店瞥变符次智合理使用抗生素合理使用抗生素抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂108长半衰期的抗菌药头孢三嗪：6-8h罗红霉素：11.9h阿齐霉素：41h培氟沙星：7.5-11h洛美沙星：6.81-7.45h氟罗沙星：10h

1-2次/天给药即可短半衰期的抗菌药大多数青霉素：1h泰能：1h左右个别三代头孢四代头孢1-2h

宜一日量分多次给厂底陡粘乾唉次贮遏缎疹并妥痪硬变涌削邑俊景洽蜗秤蔚戏继酶艾炎鬃记合理使用抗生素合理使用抗生素长半衰期的抗菌药短半衰期的抗菌药厂底陡粘乾唉次贮遏缎疹并妥痪109口服制剂吸收率>80%的药：

阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V氟喹诺酮，甲硝唑，复方四素，复方新诺明易通过血脑屏障的药：

磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类易穿透细胞膜的药：氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺布蛾踏醋茂佃攻焊面妻快渴岩藻雾辩巡胀浇唁炒桶间胞邑撤策昂愉毡磁厌合理使用抗生素合理使用抗生素口服制剂吸收率>80%的药：布蛾踏醋茂佃攻焊面妻快渴岩藻雾辩110胃肠浓度高的药—萘啶青霉素，氨基糖甙类骨组织浓度高的药—氯霉素，林可霉素，头孢孟多肝胆汁中浓度高的药—菌必治，哌拉西林，头孢派酮，盖保世灵尿液浓度高的药—哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢美唑，菌必治，头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类万古霉素，氟康唑等