保险行业中国平安保险公司基础知识培训教材社保与团险40

社保与团险SocialInsuranceCourse(SIC)更多资料在资料搜索网()海量资料下载

指社会通过立法,采取强制手段对国民收入进行分配和再分配,形成一种专门的消费基金,当劳动者暂时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时,能够从社会（国家）获得物质帮助。什么是社会保险？养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险社会保险社会保险的种类更多资料在资料搜索网()海量资料下载医疗保险国企参保对象:

事业单位集体企业外企社会团体社会医疗保险基本医疗保险重大疾病医疗保险补充性医疗保险公务员医疗补助社会医疗补助医疗保障种类强制性社会医疗保险基本医疗保险▲适用对象

广州市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（用人单位）及其在职职工和退休人员（参保人员）▲实行属地管理▲基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，实行社会统筹基金和个人帐户相结合

基本流程用人单位参保人员统筹基金门诊特定项目----（起付标准）----普通门诊、急诊住院费用----（起付标准）----个人医疗帐户医疗费用的支付与结算个人医疗帐户支付项目：

1、门诊普通疾病、急症的基本医疗费用；

2、住院、门诊特定项目基本医疗费中，统筹基金起付标准以下的医疗费用；以及起付标准以上至最高限额对应的医疗费用中，按比例应由个人负担的费用；

3、持处方到定点零售药店配药的费用。统筹基金支付项目：住院、门诊特定项目基本医疗费中，起付标准以上，最高限额以下的按比例应由统筹基金支付的医疗费用。重大疾病

保费缴纳：每人每月5元。报销额度：超过封顶线的部分

0-15万元——报销95%

最高支付：

一年累计最高支付15万元。重大疾病医疗保险2007年1月1日有重大改变补充医疗保险

在一个社会保险年度内，参保人住院或进行特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，年度累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。享受待遇——参保条件：补充医疗保险已参加基本医疗保险或住院保险的参保人（包括参加住院保险的灵活就业人员。）参保形式：

用人单位可决定是否参保。（一定要以整体的形式参保）参加住院保险的灵活就业人员，可按照个人意愿决定是否参保。缴费办法：以上年度月平均工资为基数按％交纳。目前为每人每月缴元可以由单位全额缴纳，也可由单位、个人签订合同，协商分担比例。如果住院怎么办？社会医疗保险持出院通知单、医疗保险卡办理出院结算住院治疗参保人员入院、出院流程图办理住院登记入院通知单、身份证、医疗保险卡。本市定点医疗机构出院参保人员更多资料在资料搜索网()海量资料下载住院医疗费用支付比例社会医疗保险住院医疗费用及重大疾病补助支付比例自付

起付标准医院级别在职人员退休人员一级医院500元350元二级医院1000元700元三级医院2000元1400元基本医疗保险封顶线160752元社会统筹基金累计支付的最高限额，为2007年职工年平均工资的4倍（在一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额）自付15万元重大疾病医疗补助最高支付限额（在一个社会保险年度内重大疾病医疗补助累计支付最高限额）个人支付比例按95%比例支付5%重大疾病医疗补助金支付比例医院级别在职人员退休人员一级医院90%93%二级医院85%89.5%三级医院80%86%计价结账，按规定应由个人负担费用，医院直接向病人收取；应由医保中心负担费用，医院先记账后向医保中心申办结算。医疗费用住院结算单住院治疗的注意事项

定点医院等级越高，其医疗收费标准也相应越高。住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施，须患者签字同意。住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准。精神病、结核病住院治疗连续时间每超过180天的，须再支付一次起付标准。参保人出院带药，一般不超过7日药量。门诊特定项目在二三级定点医疗机构急疹留院观察进行的治疗；恶性肿瘤或尿毒症，在指定的医疗机构进行的化学治疗、放射治疗或者透析治疗；在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；在指定的三级定点医疗机构进行肾移植手术后，经市医保中心批准，继续进行门诊的抗排异治疗；尿毒症门诊专科药物治疗。社会医疗保险2008年广州市城镇居民基本医疗保险试行办法2008年6月1日起试行未成年人非从业居民老年居民在校学生

缴费标准参保人员个人缴费金额政府资助未成年人及在校学生80元/人/年80元/人/年非从业居民480元/人/年100元/人/年老年居民500元/人/年500元/人/年参保人员从当年7月1日开始享受居民医疗保险待遇；年度中途参保缴费的人员，从缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。年度内未缴纳居民医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；在校学生在当年10月31日前参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇；《办法》实施后3个月内参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇。

参保人员医疗待遇范围参保人员享受疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的基本医疗待遇。参保人员享受住院、门诊特定项目（包括：恶性肿瘤门诊化学治疗、放射治疗，尿毒症门诊透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，急诊留观，家庭病床，血友病、丙型肝炎门诊治疗）和指定慢性病（高血压病、糖尿病、冠心病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、帕金森病、精神病等）医疗待遇。未成年人及在校学生、老年居民同时享受普通门（急）诊医疗待遇。

各类参保人员起付标准

医院等级未成年人及在校学生非从业居民老年居民一级医疗机构150元500元350元二级医疗机构300元1000元700元三级医疗机构600元2000元1400元

起付标准以上的部分，由居民医疗保险基金按如下比例支付：首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的，按三级医院50%、二级医院60%、一级医院70%的比例支付；未成年人和在校学生按三级医院60%、二级医院70%、一级医院80%的比例支付。普通门（急）诊医疗待遇标准未成年人及在校学生：到社区卫生服务机构及所在学校的医疗机构就医，按70％的标准支付，其它医疗机构按40％的标准支付；最高支付限额为300元/人·月。老年居民：到社区卫生服务机构普通门（急）诊就医，按50%的标准支付；最高支付限额为100元/人·月。更多资料在资料搜索网()海量资料下载

基金年度最高支付限额参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊基本医疗费用，居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍。2008年度为80376元/年1.自杀、自残（精神病人除外）；2.斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害；3.交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的；4.工伤（包括其并发症及复发）及生育；社会医疗保险免赔责任5.未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买；6.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；7.按有关规定不予支付的其他情形。社会医疗保险免赔责任团险：以企事业、机关团体为投保人，为其单位员工向保险公司投保人身险。单位必须具备有经工商局批准的单位公章，投保时须盖章确认。什么是团险？◆为什么要学做团险?

◆做团险有什么好处?开拓高端客户；作为按触客户的切入点；帮助考核；全面提升个人业务技能和综合素质，成为综合性保险规划师。＄＄＄团险对客户的意义…建立完善的福利体系是吸引人才和促使员工长期稳定服务的保证。将未来不确定的现金支出转为固定的保险费支出，来控制与降低经营风险和成本。随着现代人力资源管理制度的建立和外资保险的进入，团体员工福利计划是新的保险需求增长点。

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团险(短险)团险有哪些产品？？－短险更多资料在资料搜索网()海量资料下载

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团险(长险)团险有哪些产品？？－长险一、卡式业务1、大人卡（世纪平安A、乐享平安B）－－意外住院垫付功能世纪平安A（150元）：140/10万、141/1万，投保职业：1-3类;投保年龄：16-65周岁乐享平安B（180元）：140/5万、万、232/30万.10万.5万投保职业：1-3类;投保年龄：66-80周岁2、学生卡（成长快乐A、B）成长快乐A

（350元）：140/3万、645（疾病）

/3万、万、241/10万、263/1万投保职业：未参加工作;投保年龄：0-2周岁成长快乐B

（180元）投保职业：未参加工作;投保年龄：0-2周岁3、其他卡（车主安心卡，幸福家庭卡）二、套餐目标市场根据综合开拓渠道的特点，短险套餐的目标客户以中小型客户的特点，主要推广客户群为：三资企业、外商代表处、办事处政府机关、事业单位、学校高新技术企业、IT企业律师事务所广告设计策划公司效益好的企业【企业客户需求分析】

行业类别需求特点举例机关事业单位注重员工的意外风险工商、税务、科研院所、学校三资企业有保险预算，意外险是首选，并对保障需求高