严重创伤规范化处理流程课件

严重创伤规范化处理流程3.14拉萨暴乱４月２８日４时４１分，北京

开往青岛

的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.

5.12汶川地震灾难突破了人的正常防线生理域值（死、伤）心理防线（心理障碍）创伤（trauma）

各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤严重程度分类危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理院前病情判断年龄>55或<5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg连枷胸2处以上长骨骨折踝、腕近段骨折头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤肢体瘫痪骨盆骨折创伤合并烧伤从机动车内抛出同伴死亡被抛出或翻滚的儿童高速机动车事故（车速>64kmh,变形>50cm,乘客车厢变形>30cm）获救时间>20min坠落高度>6m翻车摩托车撞击>32kmh或人、车分离A：维持气道与颈椎保护视、听、感：异物，面、颌骨骨折。（仰面抬颌法,下颌推前法）颅脑外伤昏迷或GCS<=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）

C：循环与止血失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。D：功能残疾神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talkanddie,硬膜外血肿格拉斯哥（GCS）昏迷计分法

是从大脑角度来评价脑损伤程度的一种计分方法，已为世界许多国家所采用。GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。13~14分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。

GCS昏迷计分标准

项目计分睁眼反应式自动随意4遵嘱完成3疼痛刺激2根本不能1言语反应回答正确5回答不切题4说出单个字3只发声音2不能发音1

运动反应可遵嘱运动肢体6对疼痛有目的运动5疼痛回缩肢体4疼痛屈曲反应（去皮层状态）3疼痛过伸反应（去脑强直状态）2疼痛刺激无反应1E：暴露与保温彻底暴露利于对患者的全面检查。环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。首次评估中的辅助检查ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。二次评估在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。从头到脚检查全面的神经系统检查，GCSX线检查、化验头部眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。颈部与颈椎头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。颈部血管的损伤。（超声、造影）急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。2006CPR指導員認證課程(消防局)危及生命的胸部创伤

张力性气胸2006CPR指導員認證課程(消防局)张力性气胸的处理放气减压18号以上针头插胸管2006CPR指導員認證課程(消防局)开放性气胸的处理吸氧插管无菌敷料覆盖 固定三边手术腹部具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。腹部的体征随时间变化。诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。骨盆骨折可以合并大量的失血。腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。2006CPR指導員認證課程(消防局)如脏器外露，现场如何处理?会阴、直肠、阴道会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查骨骼、肌肉四肢：畸形、触痛、运动功能。骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。神经系统CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。固定：颈托与spineboard。密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。创伤评分项目

记分1346部位四肢背胸或腹头颈类型撕裂伤刺伤钝伤火器伤循环外出血收缩压60-100mmHg

收缩压<60mmHg

无血压正常脉率100-140次/分脉率>140次/分脉率<55次/分呼吸胸痛呼吸困难发绀停止意识嗜睡半昏迷浅昏迷深昏迷创伤指数(traumaindex,TI)9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤现场初步判定伤情程度的四个指标：脉搏>120次/分或<50次/分；呼吸>30次/分或<10次/分；意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。血压<80mmHg；最简单测试收缩血压的方法：能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg十个注意颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞；严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤