医院住院患者满意度调查问卷

问卷集团文件版本号：(M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988)5人民医院住院患者满意度调查问卷尊敬的病员（家属）同志：您好！首先代表林芝市人民医院感谢您对医院工作的关心与支持，您的支持将起到促进医院提高服务质量与水平的作用。请您对以下问题如实发表您的意见，我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密，谢谢！以下问题请在横线处填写具体内容，在相应的选择项下划“””。一、基本情况您的住院日期是：年月日您的住院病区是：您知道自己的主管医生吗？知道口不知道口您的身份是：患者本人口家属口亲友口二、请您对本院提供的服务满意度给予评价您是否购买了相关医疗保险：无口农村合作医疗口城市职工医保口城市居民医保□其他口您本次在该院住院是：第1次口第2次口第3次及以上口您本次住院的途径：门诊挂号□其它病房转入口急诊住院口朋友直接办理口4.您对入院手续的办理流程：很不满意□不太满意□一般□比较满意□很L土dI—1彳满意、1~15.您对进入病房后护理人员接待您的态度：很不满意□不太满意□一般□比较满意□很L土dI—1满意□6.您对进入病房后主管医生接待您的态度：很不满意□不太满意□一般□比较满意□很I1满意□您进入病房后主治医师（上级医师）对您进行检查的时间是：入院当天口入院后第二天口入院后第三天口入院第四天后口您在医院是否接受了健康宣教：是口否口如果是，您对所患疾病的相关知识了解的程度：很了解口比较了解口一般口不了解口您住院期间陪护情况：亲属口自费请护工或陪护口护士口没有口您对主管医生的服务态度很不满意口不太满意口一般口比较满意口很L土dI—I满意□您对主治（主任）医生的服务态度很不满意□不太满意□一般□比较满意□很L土dI—I满意□您认为医生查房时，对病情的询问了解是否全面：全面细致口大致了解口粗略了解口不认真口您对医生向您或您的亲属介绍病情是否满意：很不满意口不太满意口一般口比较满意口很L土dI—I满意□医院是否认可您在其他同级医院近期的检验结果及影像资料：是口否口不知道口医生开具CT、核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见：征求口只是告知口没有征求口.医护人员对您隐私的尊重、保护程度让您感到：很不满意口不太满意口一般口比较满意口很L土dI—I满意□.您认为医生的技术水平：很差口比较差口一般口比较好口很好口18.您对护士的服务态度的评价：很差口比较差口一般口比较好口很好口19.您认为护士的技术水平与护理质量：很差口比较差口一般口比较好口很好口您认为您这次住院所花费的医疗费用是否合理：不合理口基本合理口合理口您本次住院医疗费用中所占比例最多的是：药费口检查费口手术费口治疗费口其他口.您对您的医疗费用情况是否查询过：是口否口如果查询过，是以何种方式：电脑查询机口收费处口向医护人员询问口每日费用清单口其它口.您接受医疗服务中是否给过医务人员额外的报酬？是口否口如果是，以何种方式（可选择多项）给过医务人员额外报酬？送红包口送礼物口宴请口送购物卡口其它（请写出）口如果是，大约值元24.您对该医院医德医风的总体印象:很差□差□一般□25.您对病房的环境卫生条件：很不满意□不太满意□比较好□一般□很好□比较满意□很11满意□26.您对该医院的医疗服务质量总体评价：很不满意□不太满意□一般□比较满意□很11满意□27.您对医院文化建设的总体印象很不满意□不太满意□一般□比较满意□很I1满意□如果您还是否愿意到该院看病就医：愿意□不愿意□不一定口您是否愿意推荐您的家人和朋友到该院看病就医