新生儿感染分析解析课件

新生儿感染重庆医科大学附属儿童医院新生儿内科华子瑜新生儿感染1前言新生儿感染、围产期室息、早产,是新生儿期常见疾病和重要死因在我国,新生儿疾病的首位是感染性疾病。病原体主要包括:■病毒:OM、HBV、HSV、风疹病毒■细菌:大肠杆菌、葡萄球菌、其他■其他:梅毒螺旋体、弓形虫前言2感熟方式产前感染(宫内感染):TORCH(CORTCHS■途径:胎盘(血行慼染)肝脏■羊水(盆腔炎症或上行感染)肺、消化道产时感染:大肠埃希菌,GBS■阴道产,或宫内窘迫、胎膜早破■吞入污染的羊水,带菌的母血产后感染:细菌为主(金葡菌),或混合感染■护理不当:手、飞沫、食物■院内感染:侵入性操作感熟方式3发病机理是否发病及病情轻重取决于■病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位受感染时机体免疫系统的昉御功能■新生儿免疫特点:缺乏抗原刺激,不成熟,抑制状态→易感棨、易扩散■皮肤黏膜屏障功能差:薄嫰、脐残端■血脑屏障功能不全:易并发化脓性脑膜炎LN发育不全体液免疫功能不足:1g、补体、调理素等不足;免疫耐受细胞免疫功能不足:对病毒、胞内寄生菌易慼性增高发病机理4临床特点;病毒感染死胎、死产、流产、早产、SGA(|UGR)累及网状内皮系统一免疫缺陷全身症状类似败血症(发热、黄瘟、反应差、肝脾肿出血性皮疹)■局部症状间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹鹗临床特点;病毒感染5临床特点;巨细胞包涵体病CMV感染、C|D(死亡率30%发展中国家、女性、孕期发生率高引起胎儿脑组织广泛损伤,智力低下病理特点:巨细胞,核内、胞浆内包涵体传播途径:垂直传播(乳汁),输血、手临床表现■黄疸、赶脾肿大,传单样症状间质性肺炎、肾损伤其它:溶血性贫血、脑空周围钙化线、消化道后遗症:小头畸形、智力低下、耳聋临床特点;巨细胞包涵体病6临床特点:先天性风疹综合征孕期是决定感染结果的重要因素■孕早期,胎儿感染率>50%■孕早期感染,3个胚层均受累,尤其是外、中胚层病理特点:巨细胞,可形成胞浆包涵体临床表现:轻重不一,多样化先天性心脏病:PDA、PS、ASD眼:视网膜黑色素斑、白内障(眼底镜检查)耳:耳聋(双侧)■其它:CNS损伤、血小板减少、骨骼生长障碍(长骨摄片)临床特点:先天性风疹综合征7临床特点:HSV感樂■HSV型:新生儿感染、外生殖器感染HSV型:CNS、皮肤黏膜慼染病理特点:巨细胞,可形成核內包涵体影响因素:■孕期慼染、原发或再发感染、阴道产/剖宫产■临床表现:全身感染、局部感染■全身症状:与败血症类似,CNS损伤者60%死亡(后遗症:精神运动发育迟缓、脑积水■局部症状:皮肤(单房性疱疹)、口腔炎、眼炎(结膜炎、角膜炎、视网膜炎)临床特点:HSV感樂8临床特点:先天性梅毒(一)口孕母血中的梅毒螺旋体,经胎盘(孕4月以后),进入胎儿血循环,感染胎儿。■新生儿梅毒死亡率:25-30%■病理改变:脏器纤维化,胎盘大而苍白临床表现:■一般表现:早产、SGA、感染中毒症状■骨骼病变(90%):骨膜炎、骨髓炎、软骨炎■肝脾肿大、黄疸、滑车上LN肿大皮肤黏膜损伤:天疱疮■神经梅毒:应常规筛查,多在生后3个月发生,新生儿期罕见临床特点:先天性梅毒(一)9临床特点:先天性梅毒(二)及时、早期诊治,防止发展为晚期诊断要点■父母性病史;(母)梅毒血清学试验典型临床表现辅助检查IA-abstest;CSF检查;长骨摄片治疗方案:首选青霉素■孕母的治疗:孕初3月内,妊娠末3月■新生儿治疗:早期充分治疗,预后良好:随访至少12月■预防:孕母血清学旆查;适当的驱梅治疗,发病率从90%降至2%。临床特点:先天性梅毒(二)10新生儿感染分析解析课件11新生儿感染分析解析课件12新生儿感染分析解析课件13新生儿感染分析解析课件14新生儿感染分析解析课件15新生儿感染分析解析课件16新生儿感染分析解析课件17新生儿感染分析解析课件18新生儿感染分析解析课件19新生儿感染分析解析课件20新生儿感染分析解析课件21新生儿感染分析解析课件22新生儿感染分析解析课件23新生儿感染分析解析课件24新生儿感染分析解析课件25新生儿感染分析解析课件26新生儿感染分析解析课件27新生儿感染分析解析课件28新生儿感染分析解析课件29新生儿感染分析解析课件30新生儿感染分析解析课件31新生儿感染重庆医科大学附属儿童医院新生儿内科华子瑜新生儿感染32前言新生儿感染、围产期室息、早产,是新生儿期常见疾病和重要死因在我国,新生儿疾病的首位是感染性疾病。病原体主要包括:■病毒:OM、HBV、HSV、风疹病毒■细菌:大肠杆菌、葡萄球菌、其他■其他:梅毒螺旋体、弓形虫前言33感熟方式产前感染(宫内感染):TORCH(CORTCHS■途径:胎盘(血行慼染)肝脏■羊水(盆腔炎症或上行感染)肺、消化道产时感染:大肠埃希菌,GBS■阴道产,或宫内窘迫、胎膜早破■吞入污染的羊水,带菌的母血产后感染:细菌为主(金葡菌),或混合感染■护理不当:手、飞沫、食物■院内感染:侵入性操作感熟方式34发病机理是否发病及病情轻重取决于■病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位受感染时机体免疫系统的昉御功能■新生儿免疫特点:缺乏抗原刺激,不成熟,抑制状态→易感棨、易扩散■皮肤黏膜屏障功能差:薄嫰、脐残端■血脑屏障功能不全:易并发化脓性脑膜炎LN发育不全体液免疫功能不足:1g、补体、调理素等不足;免疫耐受细胞免疫功能不足:对病毒、胞内寄生菌易慼性增高发病机理35临床特点;病毒感染死胎、死产、流产、早产、SGA(|UGR)累及网状内皮系统一免疫缺陷全身症状类似败血症(发热、黄瘟、反应差、肝脾肿出血性皮疹)■局部症状间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹鹗临床特点;病毒感染36临床特点;巨细胞包涵体病CMV感染、C|D(死亡率30%发展中国家、女性、孕期发生率高引起胎儿脑组织广泛损伤,智力低下病理特点:巨细胞,核内、胞浆内包涵体传播途径:垂直传播(乳汁),输血、手临床表现■黄疸、赶脾肿大,传单样症状间质性肺炎、肾损伤其它:溶血性贫血、脑空周围钙化线、消化道后遗症:小头畸形、智力低下、耳聋临床特点;巨细胞包涵体病37临床特点:先天性风疹综合征孕期是决定感染结果的重要因素■孕早期,胎儿感染率>50%■孕早期感染,3个胚层均受累,尤其是外、中胚层病理特点:巨细胞,可形成胞浆包涵体临床表现:轻重不一,多样化先天性心脏病:PDA、PS、ASD眼:视网膜黑色素斑、白内障(眼底镜检查)耳:耳聋(双侧)■其它:CNS损伤、血小板减少、骨骼生长障碍(长骨摄片)临床特点:先天性风疹综合征38临床特点:HSV感樂■HSV型:新生儿感染、外生殖器感染HSV型:CNS、皮肤黏膜慼染病理特点:巨细胞,可形成核內包涵体影响因素:■孕期慼染、原发或再发感染、阴道产/剖宫产■临床表现:全身感染、局部感染■全身症状:与败血症类似,CNS损伤者60%死亡(后遗症:精神运动发育迟缓、脑积水■局部症状:皮肤(单房性疱疹)、口腔炎、眼炎(结膜炎、角膜炎、视网膜炎)临床特点:HSV感樂39临床特点:先天性梅毒(一)口孕母血中的梅毒螺旋体,经胎盘(孕4月以后),进入胎儿血循环,感染胎儿。■新生儿梅毒死亡率:25-30%■病理改变:脏器纤维化,胎盘大而苍白临床表现:■一般表现:早产、SGA、感染中毒症状■骨骼病变(90%):骨膜炎、骨髓炎、软骨炎■肝脾肿大、黄疸、滑车上LN肿大皮肤黏膜损伤:天疱疮■神经梅毒:应常规筛查,多在生后3个月发生,新生儿期罕见临床特点:先天性梅毒(一)40临床特点:先天性梅毒(二)及时、早期诊治,防止发展为晚期诊断要点■父母性病史;(母)梅毒血清学试验典型临床表现辅助检查IA-abstest;CSF检查;长骨摄片治疗方案:首选青霉素■孕母的治疗:孕初3月内,妊娠末3月■新生儿治疗:早期充分治疗,预后良好:随访至少12月■预防:孕母血清学旆查;适当的驱梅治疗,发病率从90%降至2%。临床特点:先天性梅毒(二)41新生儿感染分析解析课件42新生儿感染分析解析课件43新生儿感染分析解析课件44新生儿感染分析解析课件45新生儿感染分析解析课件46新生儿感染分析解析课件47新生儿感染分析解析课件48新生儿感染分析解析课件49