化疗反应及处理医学课件

化疗反应及处理1编辑版ppt化疗反应及处理1编辑版ppt化疗肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。2编辑版ppt化疗肿瘤化学治疗2编辑版ppt化疗在综合治疗的应用时机：根治性化疗（CurativeChemotherapy）辅助化疗（AdjuvantChemotherapy）新辅助化疗（诱导化疗InductionCT）同时期化疗（ConcurrentCT）姑息性化疗（PalliativeCT）合理应用化疗的策略3编辑版ppt化疗在综合治疗的应用合理应用化疗的策略3编辑版pptTARGETING4编辑版pptTARGETING4编辑版ppt化疗药物分类分类按作用机制分旧分法烷化剂

-拓扑异构酶I抑制剂抗DNA/RNA代谢药

-拓扑异构酶II抑制剂抗DNA代谢药

-其他(激素类、分子靶点类)抗有丝分裂药烷化剂抗癌抗生素抗代谢药植物类药其他新分法5编辑版ppt化疗药物分类分类烷化剂新分法5编辑版ppt抗肿瘤药物毒副作用近期共性①骨髓抑制个性②胃肠道反应③脱发④局部刺激（药物外渗）⑤过敏反应①心脏毒性②肺毒性③神经系统毒性④肝脏毒性⑤肾脏毒性血WBC的下降：感染（抗菌治疗和G-CSF的应用）血RBC的下降：贫血（输注RBC和Epo的应用）血小板下降：出血（输注血小板和Tpo的应用）恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂口腔溃疡：漱口，抗菌治疗腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡6编辑版ppt抗肿瘤药物毒副作用近期共性①骨髓抑制个性②胃肠道反应③脱发④抗肿瘤药物毒副作用远期

⑴致癌

⑵不育

(3)生长发育障碍或迟缓7编辑版ppt抗肿瘤药物毒副作用远期

⑴致癌

⑵不育

(3)生抗肿瘤药物副作用及分级标准WHOCTCAE3.08编辑版ppt抗肿瘤药物副作用及分级标准WHO8编辑版ppt胃肠反应恶性、呕吐腹泻与便秘黏膜炎9编辑版ppt胃肠反应恶性、呕吐9编辑版ppt类型急性-化疗24小时内发生延迟性-化疗24小时后发生预期性-化疗前即开始10编辑版ppt类型急性10编辑版pptLeverfrequencyagentofemesis(%)5>90Carmustine,>250mg/m2Cispltin,>50mg/m2CTXDarcarbazine460-90CarboplatinCisplatin<50mg/m2Carmutine>250mg/m2Cytarabine>1g/m2Doxorubine>60mg/m2330-60CTX>750Mg/m2ADM20-60mg/m2DNRIFO210-30DocetaxelEtopsideGemcitabinePaclitaxel5-Fluorouracil1<10BleomycinVinblastineVincrintineVinorelbinePotentialforacutenauseaandvomitingwithcomnonlyusedchemotherapeuticagents11编辑版pptLeverfrequency急性恶心呕吐机理：与胃肠5-HT3释放有关决定因素：药物的潜在致吐强度、给药途径、给药方法、药物的剂量、病人的特征、止吐剂的应用预防与处理：5-HT3受体拮抗剂的应用12编辑版ppt急性恶心呕吐机理：与胃肠5-HT3释放有关12编辑版ppt延迟性恶心呕吐机制不明症状常与急性恶心呕吐反应一样严重对5-HT3受体拮抗剂治疗效果差13编辑版ppt延迟性恶心呕吐机制不明13编辑版ppt心因性恶心呕吐发生与化疗给药前与心理因素有关14编辑版ppt心因性恶心呕吐发生与化疗给药前14编辑版ppt腹泻常见于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi-doseMTX化疗后严重的可以血性腹泻，引起水、电解质与酸碱平衡紊乱大便常规与培养检查，对症处理，维持水电解质酸碱平衡15编辑版ppt腹泻常见于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi便秘与5-HT3受体拮抗剂的应用有关植物碱类药物的神经毒性合并应用吗啡类止痛剂老年人更容易发生对症治疗16编辑版ppt便秘与5-HT3受体拮抗剂的应用有关16编辑版ppt黏膜炎常见于应用5-FU、MTX、ACT-D后，剂量依赖性副作用表现为口腔黏膜红肿、糜烂、食道炎、胃肠道溃疡，进食障碍、胸骨后烧灼感、腹泻腹痛保持口腔清洁、勿食过热或酸性食物、勿食辛辣食物，应用利多卡因、硫糖铝等药物，严重者静脉营养17编辑版ppt黏膜炎常见于应用5-FU、MTX、ACT-D后，剂量依赖性副骨髓抑制除BLM、VCR、PDN以及L-ASP等少数抗肿瘤药物外，决大多数抗肿瘤药物对血液系统均有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药物的敏感性决定于它们半衰期的长短。白细胞半衰期6小时，血小板5-7天，红细胞120天，因此，最容易引起白细胞减少。18编辑版ppt骨髓抑制除BLM、VCR、PDN以及L-ASP等少数抗肿瘤化疗药物骨髓抑制程度骨髓抑制最低点骨髓恢复时间蒽环类III6-1321-24长春碱类I-II4-97-12氮芥烷化剂III7-1428抗叶酸类III7-1414-21抗嘧啶类III7-1422-24抗嘌呤类II7-1414-12亚硝脲类III26-6035-85其它类丝裂霉素II28-4242-56卡铂III1621-25顺铂II1421甲基苄碱II25-3635-50氮烯咪胺III21-2828-35各类化疗药物的骨髓抑制程度和持续时间19编辑版ppt化疗药物骨髓抑制程度骨髓抑制最低点骨髓抑制并发症贫血发热性粒细胞缺乏血小板减少20编辑版ppt骨髓抑制并发症贫血20编辑版ppt处理通常WBC<3500,血小板<8万，停药。WBC<1000，粒细胞<500，适当应用抗菌素预防感染，一旦出现发热，应立即做血培养与药敏，并给予高效广谱抗菌素，酌情给予G-CSF支持。血小板<5万时，应严密观察出血征象；血小板<1万时，应立即进行血小板输注；>1万且有出血倾向、感染与发热时考虑输注血小板。21编辑版ppt处理通常WBC<3500,血小板<8万，停药。21编辑版毒性分级白细胞数（109/L）血小板（109/L）剂量调整0>4.0>120100%I3.9-2.5119-7550%II<2.5<75停药实体瘤骨髓抑制抗癌药物剂量调整22编辑版ppt毒性分级白细胞数（109/L）血小板（109心血管并发症充血性心力衰竭心律失常心肌缺血23编辑版ppt心血管并发症充血性心力衰竭23编辑版ppt引起心脏毒性的药物ADMCTX5-FUMMCMTXVCRVP-1624编辑版ppt引起心脏毒性的药物ADM24编辑版ppt阿霉素表现:急性心脏毒性,ST-T、QRS、T，房室性心律失常;慢性心肌病变;CHF特点:剂量限制性;心脏基础疾病;纵隔放疗;联合化疗机制不明预防为主,严格控制累积剂量25编辑版ppt阿霉素表现:急性心脏毒性,ST-T、QRS、T，房室性心律5-FU表现:心绞痛,闷气,胸骨后压榨感,EKG改变机理:冠状血管痉挛收缩,心机缺血辅酶Q10有报道可以预防心脏毒性26编辑版ppt5-FU表现:心绞痛,闷气,胸骨后压榨感,EKG改变26编辑环磷酰胺大剂量环磷酰胺(120-240mg/kg)出血性心肌梗死机理不明,丙烯醛可能是造成心脏毒性的原因27编辑版ppt环磷酰胺大剂量环磷酰胺(120-240mg/kg)27编辑版肝脏毒性肝细胞功能障碍和化学性炎症

血清转氨酶升高，胆红素代谢异常。常见药物：MTX、L-ASP、Ara-C、CTX、ADM、VP-16等。肝静脉闭塞病

肝小叶下血管堵塞，静脉回流障碍引起，发病机理为肝静脉内皮受损，血栓形成和肝细胞坏死，表现腹水，肝肿大与肝性脑病。DTIC最常见。肝慢性纤维化

长期连续应用MTX28编辑版ppt肝脏毒性肝细胞功能障碍和化学性炎症28编辑版ppt化疗对胰腺功能影响可能引起糖尿病的化疗药物：氨甲碟吟,阿糖胞昔,铂类、环磷酞胺、阿霉素及泰素类,等。化疗影响胰腺功能受损类型表现多种,部分为可逆,如血糖升高,糖耐量变化,空腹胰岛素分泌指数无显著变化,服糖后小时胰岛素与空腹胰岛素比值明显下降等胰岛功能损减占主要因素,部分为不可逆,诱发胰岛素依赖型糖尿病。29编辑版ppt化疗对胰腺功能影响可能引起糖尿病的化疗药物：氨甲碟吟,阿糖肾脏和膀胱并发症氮质血症,肾功能衰竭出血性膀胱炎30编辑版ppt肾脏和膀胱并发症氮质血症,肾功能衰竭30编辑版ppt常见药物铂类化合物丝裂酶素氨甲喋呤亚硝脲类异环磷酰胺31编辑版ppt常见药物铂类化合物31编辑版pptDrugCreatinineclearance>60ml/min30-6010-30<10BlemycinCisplatinCyclophosphoamideMethotrexateMitomycinNC757550NC50omitomitNCNCNC50NC50omitomitNC757550肾毒性药物剂量调整32编辑版pptDrugCr肺部并发症化疗患者2%-40%发生肺部并发症与特异性的化疗药物有关,BLM、MTX、MMC、BCUN等诊断时需排除其它疾病，尤其是肺癌淋巴扩散和/或肺部感染主要表现为间质性肺炎和间质性纤维化33编辑版ppt肺部并发症化疗患者2%-40%发生肺部并发症33编辑版ppt危险因素年龄老龄剂量BCNU剂量少于960mg/m2,极少发生；BLM总剂量超过450mg/m2,发生率10%-20%联合应用其他化疗药物CTX、DDP既往放疗肾功能不全34编辑版ppt危险因素年龄老龄34编辑版ppt处理药物治疗时，监测症状和体征激素应用对症支持治疗35编辑版ppt处理药物治疗时，监测症状和体征35编辑版ppt神经系统并发症中枢神经系统IFO、5-FU、MTX、ARA-C、CTX、L-ASP等，表现共济失调、癫痫、头痛、嗜睡、昏迷、痴呆等周围神经系统VLB、VCR、VDS、L-OHP、DDP等，表现肢断麻木、疼痛、无力、腱反射减弱甚至消失。36编辑版ppt神经系统并发症中枢神经系统IFO、5-FU、MTX、A阿糖胞苷小脑躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍以及眼震颤脑病脑白质病，一种晚期并发症。常拌有癫痫发作脊髓脊髓神经根病37编辑版ppt阿糖胞苷小脑躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍以及眼L-ASP脑血管病变继发于L-ASP引起的凝血病精神神经症状抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍和意识水平改变38编辑版pptL-ASP脑血管病变继发于L-ASP引起的凝血病38MTX中枢急性神经毒性

大剂量MTX应用有关，表现嗜睡、意识模糊和癫痫亚急性神经毒性

数周以后，经常出现于放疗的病人中慢性神经毒性

脑白质病，应用MTX后数月至数年脊髓脊髓神经根病39编辑版pptMTX中枢39编辑版ppt脱发皮肤并发症非特异性反应脱发蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死色素沉着手足综合征特异性反应如BLM的皮肤硬化症40编辑版ppt脱发皮肤并发症非特异性反应40编辑版ppt脱发最常见的化疗相关皮肤并发症脱发程度与不同药物、不同剂量、治疗方案、给药途径有关一般化疗后1-2周开始脱发，连续给药1-2月后最明显化疗停止后3-10个月毛发开始再生目前尚无有效的预防与治疗方法41编辑版ppt脱发最常见的化疗相关皮肤并发症41编辑版ppt蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死局部组织损伤发生下列情况-给药期间药物刺激通路静脉-药物的外渗和外漏严重局部组织毒性有关的药物-长春碱类、烷化剂、蒽环类抗生素；其他如VP-16、DDP、5-FU等42编辑版ppt蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死局部组织损伤发生下列情况42编辑蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死临床表现

注射部位红斑、水肿、硬结、疼痛，严重者出现疱疹和大水疱，随后出现溃疡或形成大斑块，中心坏死，或二者皆有。处理及时停药局部封闭和使用解毒剂外科手术43编辑版ppt蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死临床表现43编辑版ppt化疗药物血管外渗漏基本处理原则立即停止药物注射,保留注射针头。回抽残留的药物,回抽的血及液体量以3～5mL为宜;可选择性注入氢化可的松25mg,然后拔掉针头。避免局部按压。在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。根据所用的药物,进行热敷或冷敷,疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。出现组织坏死或溃疡时,应考虑手术清除坏死组织。44编辑版ppt化疗药物血管外渗漏基本处理原则立即停止药物注射,保留注射针头静脉炎治疗措施喜疗妥(hirudoid):涂于患处,并轻柔按摩,每天1～2次。中药治疗。局部热敷、硫酸镁湿敷、氢化可的松等皮质类固醇激素软膏外敷。45编辑版ppt静脉炎治疗措施喜疗妥(hirudoid):涂于患处,并手足综合征手掌与足底皮肤红斑、水肿和脱屑镜检病理改变无特异性多见于5-FU、Xeloda用药后46编辑版ppt手足综合征手掌与足底皮肤红斑、水肿和脱屑46编辑版ppt其他非特异皮肤改变皮肤色素沉着指趾甲的改变皮疹47编辑版ppt其他非特异皮肤改变皮肤色素沉着47编辑版ppt过敏反应可以引起过敏反应的药物有多种，如L-ASP、Paclitaxel、VM-26、DDP、ADM、DTIC等，但过敏反应发生率达5%的极少数。L-ASP、Paclitaxel过敏反应发生频繁，为治疗限制性毒性。48编辑版ppt过敏反应可以引起过敏反应的药物有多种，如L-ASP、Pacl生殖系统并发症不育致畸49编辑版ppt生殖系统并发症不育49编辑版ppt机理：生殖细胞增殖迅速,容易受到化疗药物的影响.男性睾丸萎缩,精子减少;女性卵巢功能下降,子宫内膜增生不良.影响因素：药物的种类,药物的剂量,年龄多种抗肿瘤的药物可以引起流产和畸胎.MTX引起胎儿的脑积水、脑膜膨出、兔唇、腭裂或四肢畸形;马利兰可以引起多发性畸胎;苯丙氨酸氮芥可引起肾、输尿管缺损;环磷酰胺可以引起四肢、上颚、鼻部畸形50编辑版ppt机理：生殖细胞增殖迅速,容易受到化疗药物的影响.男性睾丸萎缩影响抗肿瘤药物致畸作用的因素致畸原的理化性质作用时间种属差异及个体差异药物剂量51编辑版ppt影响抗肿瘤药物致畸作用的因素致畸原的理化性质51编辑版pp化疗药物对新生儿、胎儿影响分期：着床前期、胚胎期、胎儿期最初2周，胚芽受到药物损害，流产5-10周胎儿处于器官形成，致畸，约10％-20％12周后，影响下降52编辑版ppt化疗药物对新生儿、胎儿影响分期：着床前期、胚胎期、胎儿期5253编辑版ppt53编辑版ppt

减少使用对性腺毒性大的药物在治疗前将精子与卵子保存起来预防54编辑版ppt减少使用对性腺毒性大的药物预防54编辑版ppt第二肿瘤的发生与化疗有关的第二恶性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）。大多数发生于经烷化剂或亚硝脲类药物治疗后获得长期生存者。烷化剂或亚硝脲类药物，积累用量高、用药时间长的病人，发生ANLL的危险性升高。55编辑版ppt第二肿瘤的发生与化疗有关的第二恶性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性谢谢!56编辑版ppt谢谢!56编辑版ppt化疗反应及处理57编辑版ppt化疗反应及处理1编辑版ppt化疗肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。58编辑版ppt化疗肿瘤化学治疗2编辑版ppt化疗在综合治疗的应用时机：根治性化疗（CurativeChemotherapy）辅助化疗（AdjuvantChemotherapy）新辅助化疗（诱导化疗InductionCT）同时期化疗（ConcurrentCT）姑息性化疗（PalliativeCT）合理应用化疗的策略59编辑版ppt化疗在综合治疗的应用合理应用化疗的策略3编辑版pptTARGETING60编辑版pptTARGETING4编辑版ppt化疗药物分类分类按作用机制分旧分法烷化剂

-拓扑异构酶I抑制剂抗DNA/RNA代谢药

-拓扑异构酶II抑制剂抗DNA代谢药

-其他(激素类、分子靶点类)抗有丝分裂药烷化剂抗癌抗生素抗代谢药植物类药其他新分法61编辑版ppt化疗药物分类分类烷化剂新分法5编辑版ppt抗肿瘤药物毒副作用近期共性①骨髓抑制个性②胃肠道反应③脱发④局部刺激（药物外渗）⑤过敏反应①心脏毒性②肺毒性③神经系统毒性④肝脏毒性⑤肾脏毒性血WBC的下降：感染（抗菌治疗和G-CSF的应用）血RBC的下降：贫血（输注RBC和Epo的应用）血小板下降：出血（输注血小板和Tpo的应用）恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂口腔溃疡：漱口，抗菌治疗腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡62编辑版ppt抗肿瘤药物毒副作用近期共性①骨髓抑制个性②胃肠道反应③脱发④抗肿瘤药物毒副作用远期

⑴致癌

⑵不育

(3)生长发育障碍或迟缓63编辑版ppt抗肿瘤药物毒副作用远期

⑴致癌

⑵不育

(3)生抗肿瘤药物副作用及分级标准WHOCTCAE3.064编辑版ppt抗肿瘤药物副作用及分级标准WHO8编辑版ppt胃肠反应恶性、呕吐腹泻与便秘黏膜炎65编辑版ppt胃肠反应恶性、呕吐9编辑版ppt类型急性-化疗24小时内发生延迟性-化疗24小时后发生预期性-化疗前即开始66编辑版ppt类型急性10编辑版pptLeverfrequencyagentofemesis(%)5>90Carmustine,>250mg/m2Cispltin,>50mg/m2CTXDarcarbazine460-90CarboplatinCisplatin<50mg/m2Carmutine>250mg/m2Cytarabine>1g/m2Doxorubine>60mg/m2330-60CTX>750Mg/m2ADM20-60mg/m2DNRIFO210-30DocetaxelEtopsideGemcitabinePaclitaxel5-Fluorouracil1<10BleomycinVinblastineVincrintineVinorelbinePotentialforacutenauseaandvomitingwithcomnonlyusedchemotherapeuticagents67编辑版pptLeverfrequency急性恶心呕吐机理：与胃肠5-HT3释放有关决定因素：药物的潜在致吐强度、给药途径、给药方法、药物的剂量、病人的特征、止吐剂的应用预防与处理：5-HT3受体拮抗剂的应用68编辑版ppt急性恶心呕吐机理：与胃肠5-HT3释放有关12编辑版ppt延迟性恶心呕吐机制不明症状常与急性恶心呕吐反应一样严重对5-HT3受体拮抗剂治疗效果差69编辑版ppt延迟性恶心呕吐机制不明13编辑版ppt心因性恶心呕吐发生与化疗给药前与心理因素有关70编辑版ppt心因性恶心呕吐发生与化疗给药前14编辑版ppt腹泻常见于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi-doseMTX化疗后严重的可以血性腹泻，引起水、电解质与酸碱平衡紊乱大便常规与培养检查，对症处理，维持水电解质酸碱平衡71编辑版ppt腹泻常见于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi便秘与5-HT3受体拮抗剂的应用有关植物碱类药物的神经毒性合并应用吗啡类止痛剂老年人更容易发生对症治疗72编辑版ppt便秘与5-HT3受体拮抗剂的应用有关16编辑版ppt黏膜炎常见于应用5-FU、MTX、ACT-D后，剂量依赖性副作用表现为口腔黏膜红肿、糜烂、食道炎、胃肠道溃疡，进食障碍、胸骨后烧灼感、腹泻腹痛保持口腔清洁、勿食过热或酸性食物、勿食辛辣食物，应用利多卡因、硫糖铝等药物，严重者静脉营养73编辑版ppt黏膜炎常见于应用5-FU、MTX、ACT-D后，剂量依赖性副骨髓抑制除BLM、VCR、PDN以及L-ASP等少数抗肿瘤药物外，决大多数抗肿瘤药物对血液系统均有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药物的敏感性决定于它们半衰期的长短。白细胞半衰期6小时，血小板5-7天，红细胞120天，因此，最容易引起白细胞减少。74编辑版ppt骨髓抑制除BLM、VCR、PDN以及L-ASP等少数抗肿瘤化疗药物骨髓抑制程度骨髓抑制最低点骨髓恢复时间蒽环类III6-1321-24长春碱类I-II4-97-12氮芥烷化剂III7-1428抗叶酸类III7-1414-21抗嘧啶类III7-1422-24抗嘌呤类II7-1414-12亚硝脲类III26-6035-85其它类丝裂霉素II28-4242-56卡铂III1621-25顺铂II1421甲基苄碱II25-3635-50氮烯咪胺III21-2828-35各类化疗药物的骨髓抑制程度和持续时间75编辑版ppt化疗药物骨髓抑制程度骨髓抑制最低点骨髓抑制并发症贫血发热性粒细胞缺乏血小板减少76编辑版ppt骨髓抑制并发症贫血20编辑版ppt处理通常WBC<3500,血小板<8万，停药。WBC<1000，粒细胞<500，适当应用抗菌素预防感染，一旦出现发热，应立即做血培养与药敏，并给予高效广谱抗菌素，酌情给予G-CSF支持。血小板<5万时，应严密观察出血征象；血小板<1万时，应立即进行血小板输注；>1万且有出血倾向、感染与发热时考虑输注血小板。77编辑版ppt处理通常WBC<3500,血小板<8万，停药。21编辑版毒性分级白细胞数（109/L）血小板（109/L）剂量调整0>4.0>120100%I3.9-2.5119-7550%II<2.5<75停药实体瘤骨髓抑制抗癌药物剂量调整78编辑版ppt毒性分级白细胞数（109/L）血小板（109心血管并发症充血性心力衰竭心律失常心肌缺血79编辑版ppt心血管并发症充血性心力衰竭23编辑版ppt引起心脏毒性的药物ADMCTX5-FUMMCMTXVCRVP-1680编辑版ppt引起心脏毒性的药物ADM24编辑版ppt阿霉素表现:急性心脏毒性,ST-T、QRS、T，房室性心律失常;慢性心肌病变;CHF特点:剂量限制性;心脏基础疾病;纵隔放疗;联合化疗机制不明预防为主,严格控制累积剂量81编辑版ppt阿霉素表现:急性心脏毒性,ST-T、QRS、T，房室性心律5-FU表现:心绞痛,闷气,胸骨后压榨感,EKG改变机理:冠状血管痉挛收缩,心机缺血辅酶Q10有报道可以预防心脏毒性82编辑版ppt5-FU表现:心绞痛,闷气,胸骨后压榨感,EKG改变26编辑环磷酰胺大剂量环磷酰胺(120-240mg/kg)出血性心肌梗死机理不明,丙烯醛可能是造成心脏毒性的原因83编辑版ppt环磷酰胺大剂量环磷酰胺(120-240mg/kg)27编辑版肝脏毒性肝细胞功能障碍和化学性炎症

血清转氨酶升高，胆红素代谢异常。常见药物：MTX、L-ASP、Ara-C、CTX、ADM、VP-16等。肝静脉闭塞病

肝小叶下血管堵塞，静脉回流障碍引起，发病机理为肝静脉内皮受损，血栓形成和肝细胞坏死，表现腹水，肝肿大与肝性脑病。DTIC最常见。肝慢性纤维化

长期连续应用MTX84编辑版ppt肝脏毒性肝细胞功能障碍和化学性炎症28编辑版ppt化疗对胰腺功能影响可能引起糖尿病的化疗药物：氨甲碟吟,阿糖胞昔,铂类、环磷酞胺、阿霉素及泰素类,等。化疗影响胰腺功能受损类型表现多种,部分为可逆,如血糖升高,糖耐量变化,空腹胰岛素分泌指数无显著变化,服糖后小时胰岛素与空腹胰岛素比值明显下降等胰岛功能损减占主要因素,部分为不可逆,诱发胰岛素依赖型糖尿病。85编辑版ppt化疗对胰腺功能影响可能引起糖尿病的化疗药物：氨甲碟吟,阿糖肾脏和膀胱并发症氮质血症,肾功能衰竭出血性膀胱炎86编辑版ppt肾脏和膀胱并发症氮质血症,肾功能衰竭30编辑版ppt常见药物铂类化合物丝裂酶素氨甲喋呤亚硝脲类异环磷酰胺87编辑版ppt常见药物铂类化合物31编辑版pptDrugCreatinineclearance>60ml/min30-6010-30<10BlemycinCisplatinCyclophosphoamideMethotrexateMitomycinNC757550NC50omitomitNCNCNC50NC50omitomitNC757550肾毒性药物剂量调整88编辑版pptDrugCr肺部并发症化疗患者2%-40%发生肺部并发症与特异性的化疗药物有关,BLM、MTX、MMC、BCUN等诊断时需排除其它疾病，尤其是肺癌淋巴扩散和/或肺部感染主要表现为间质性肺炎和间质性纤维化89编辑版ppt肺部并发症化疗患者2%-40%发生肺部并发症33编辑版ppt危险因素年龄老龄剂量BCNU剂量少于960mg/m2,极少发生；BLM总剂量超过450mg/m2,发生率10%-20%联合应用其他化疗药物CTX、DDP既往放疗肾功能不全90编辑版ppt危险因素年龄老龄34编辑版ppt处理药物治疗时，监测症状和体征激素应用对症支持治疗91编辑版ppt处理药物治疗时，监测症状和体征35编辑版ppt神经系统并发症中枢神经系统IFO、5-FU、MTX、ARA-C、CTX、L-ASP等，表现共济失调、癫痫、头痛、嗜睡、昏迷、痴呆等周围神经系统VLB、VCR、VDS、L-OHP、DDP等，表现肢断麻木、疼痛、无力、腱反射减弱甚至消失。92编辑版ppt神经系统并发症中枢神经系统IFO、5-FU、MTX、A阿糖胞苷小脑躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍以及眼震颤脑病脑白质病，一种晚期并发症。常拌有癫痫发作脊髓脊髓神经根病93编辑版ppt阿糖胞苷小脑躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍以及眼L-ASP脑血管病变继发于L-ASP引起的凝血病精神神经症状抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍和意识水平改变94编辑版pptL-ASP脑血管病变继发于L-ASP引起的凝血病38MTX中枢急性神经毒性

大剂量MTX应用有关，表现嗜睡、意识模糊和癫痫亚急性神经毒性

数周以后，经常出现于放疗的病人中慢性神经毒性

脑白质病，应用MTX后数月至数年脊髓脊髓神经根病95编辑版pptMTX中枢39编辑版ppt脱发皮肤并发症非特异性反应脱发蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死色素沉着