急诊医学课件11第十一章心悸

第十一章心悸《急诊医学》第十一章心悸《急诊医学》第一节概述第十一章心悸第一节概述第十一章心悸概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力3精品医学ppt概述心悸（palpitation）心率加快—心率缓慢—w主要教学内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

44精品医学ppt主要教学内容病理生理机制1临床特点及诊断2治疗原则3诊病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

5精品医学ppt病理生理机制1心脏收缩力增强2心律失常3心脏神经症临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

6精品医学ppt临床特点及诊断心悸非心律心律失常www.them心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常7精品医学ppt心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏心动过速心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点8精品医学ppt心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据房性早搏9精品医学ppt房性早搏9精品室性早搏10精品医学ppt室性早搏10精交界性早搏11精品医学ppt交界性早搏11精品医心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整123412精品医学ppt心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点56713精品医学ppt心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，窦性心动过速14精品医学ppt窦性心动过速14精品房性心动过速15精品医学ppt房性心动过速15精品非阵发性交界性心动过速16精品医学ppt非阵发性交界性心动过速www.themegallery.co阵发性交界性心动过速17精品医学ppt阵发性交界性心动过速心房扑动18精品医学ppt心房扑动18精心房颤动19精品医学ppt心房颤动19精室性心动过速20精品医学ppt室性心动过速20精品心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞21精品医学ppt心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞窦性心动过缓22精品医学ppt窦性心动过缓22精品二度Ⅰ型房室阻滞23精品医学ppt二度Ⅰ型房室阻滞23二度Ⅱ型房室阻滞24精品医学ppt二度Ⅱ型房室阻滞24三度房室阻滞25精品医学ppt三度房室阻滞25精品非心律失常13TypeC药物及其他原因2焦虑状态高循环动力状态26精品医学ppt非心律失常13TypeC药物及2焦虑状态高循环www.治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗27精品医学ppt治疗原则123明确病因心律失常无心律失常www.t心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图28精品医学ppt心悸的诊断思维流程询问病史明确有无心率失常确定有无器质性流程第二节

致命性心律失常第十一章心悸第二节

致命性心律失常第十一章心悸概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常30精品医学ppt概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常www.t常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征431精品医学ppt常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常32精品医学ppt快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著33精品医学ppt室性心律失常心室室性尖端QRS-T波完全消失，出现心室颤动34精品医学ppt心室颤动34精室性心动过速35精品医学ppt室性心动过速35精品尖端扭转性室速36精品医学ppt尖端扭转性室速36精室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱37精品医学ppt室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤38精品医学ppt室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速39精品医学ppt室上性心律失常室上性血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QR宽QRS心动过速急诊处理流程

心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理流程图40精品医学ppt宽QRS心动过速急诊处理流程心电图示心率大于100次/分宽室上性急诊处理123血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复41精品医学ppt室上性急诊处理123血流动力学不稳定血流动力学稳定心室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心率>110次/分，可应用维拉帕米心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗42精品医学ppt室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心房扑动房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图43精品医学ppt房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心预激综合征44精品医学ppt预激综合征44精品医缓慢性心律失常窦性停搏

病窦综合征

严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常

45精品医学ppt缓慢性心律失常窦性病窦严重缓慢依赖性室速、室颤缓窦性停搏46精品医学ppt窦性停搏46精心动过缓急诊处理流程

窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性心率失常心动过缓急诊处理流程图47精品医学ppt心动过缓急诊处理流程窦性停搏严重房室缓慢依赖性谢谢谢谢第十一章心悸《急诊医学》第十一章心悸《急诊医学》第一节概述第十一章心悸第一节概述第十一章心悸概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力51精品医学ppt概述心悸（palpitation）心率加快—心率缓慢—w主要教学内容病理生理机制

1临床特点及诊断

2治疗原则

3诊断步骤及流程

452精品医学ppt主要教学内容病理生理机制1临床特点及诊断2治疗原则3诊病理生理机制

1心脏收缩力增强

2心律失常

3心脏神经症

53精品医学ppt病理生理机制1心脏收缩力增强2心律失常3心脏神经症临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

54精品医学ppt临床特点及诊断心悸非心律心律失常www.them心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏

心动过速

心动过缓心律失常55精品医学ppt心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏心动过速心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点56精品医学ppt心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据房性早搏57精品医学ppt房性早搏9精品室性早搏58精品医学ppt室性早搏10精交界性早搏59精品医学ppt交界性早搏11精品医心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速

频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止

鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速

突发突止，心率在150～250次/分，节律规整123460精品医学ppt心动过速窦性心动过速

多数无器质性心脏病房性心动过速

心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动

心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速

频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点56761精品医学ppt心动过速心房扑动

心率多在250～350次/分，窦性心动过速62精品医学ppt窦性心动过速14精品房性心动过速63精品医学ppt房性心动过速15精品非阵发性交界性心动过速64精品医学ppt非阵发性交界性心动过速www.themegallery.co阵发性交界性心动过速65精品医学ppt阵发性交界性心动过速心房扑动66精品医学ppt心房扑动18精心房颤动67精品医学ppt心房颤动19精室性心动过速68精品医学ppt室性心动过速20精品心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞69精品医学ppt心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞窦性心动过缓70精品医学ppt窦性心动过缓22精品二度Ⅰ型房室阻滞71精品医学ppt二度Ⅰ型房室阻滞23二度Ⅱ型房室阻滞72精品医学ppt二度Ⅱ型房室阻滞24三度房室阻滞73精品医学ppt三度房室阻滞25精品非心律失常13TypeC药物及其他原因2焦虑状态高循环动力状态74精品医学ppt非心律失常13TypeC药物及2焦虑状态高循环www.治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗75精品医学ppt治疗原则123明确病因心律失常无心律失常www.t心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图76精品医学ppt心悸的诊断思维流程询问病史明确有无心率失常确定有无器质性流程第二节

致命性心律失常第十一章心悸第二节

致命性心律失常第十一章心悸概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常78精品医学ppt概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常www.t常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数<40%2各类心肌病3长QT综合征479精品医学ppt常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常80精品医学ppt快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著81精品医学ppt室性心律失常心室室性尖端QRS-T波完全消失，出现心室颤动82精品医学ppt心室颤动34精室性心动过速83精品医学ppt室性心动过速35精品尖端扭转性室速84精品医学ppt尖端扭转性室速36精室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱85精品医学ppt室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注

5伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100J，如不成功，可增加除颤能量6不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：①胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；②同步单相波能量50J电除颤86精品医学ppt室性心律失常急诊处理4尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速87精品医学ppt室上性心律失常室上性血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QR宽QRS心动过速急诊处理流程

心电