医学恶心-呕吐-腹泻课件

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呕吐(Vomiting)

二、腹泻(Diarrhea)

三、便秘(Constipation)

四、黄疸(Jaundice)

董艳一、恶心(Nausea)

呕吐(V2

第一部分恶心(Nausea)

呕吐(Vomiting)第一部分恶心(Nausea)

呕吐(3〖医学〗恶心--呕吐-腹泻课件4〖医学〗恶心--呕吐-腹泻课件5发病机制（1）呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐

恶心

胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴十二指肠液反流；

干呕胃上部放松而胃窦部短暂收缩；

呕吐胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加→胃内容物从胃返流→经食管、口腔而排出体外。发病机制（1）呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐6发病机制（2）呕吐中枢：延髓（1）神经反射中枢（呕吐中枢）

vomitingcenter

延髓外侧网状结构的背部、迷走神经核附近接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。（2）化学感受器触发带

chemoreceptortriggerzone

延髓第四脑室的底面，密集多巴胺受体接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激→神经冲动→呕吐中枢→呕吐。发病机制（2）呕吐中枢：延髓7反射性呕吐（reflexvomiting）1

咽部受刺激

剧咳、鼻咽部炎症、压舌板

胃、十二指肠疾病

急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻

肠道疾病

肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜（腹型）反射性呕吐（reflexvomiting）1咽部受8反射性呕吐（reflexvomiting）2

肝胆胰疾病

急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎腹膜及肠系膜疾病

急性腹膜炎其他

尿路结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂

心肌梗死、内耳前庭疾病、青光眼反射性呕吐（reflexvomiting）2肝胆胰9中枢性呕吐（cerebralvomiting）1神经系统疾病

（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎（2）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病（3）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿（4）癫痫，特别是持续状态全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢、肾上腺皮质功能不全、低钠血症、妊娠呕吐中枢性呕吐（cerebralvomiting）1神10中枢性呕吐（cerebralvomiting）2药物

抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋化学感受器触发带致呕吐中毒

乙醇、CO、重金属、有机磷农药、鼠药精神因素

胃肠神经症、癔症、神经性厌食中枢性呕吐（cerebralvomiting）2药11区别反食无恶心与呕吐的协调动作胃内容物经食管、口腔溢出体外区别反食无恶心与呕吐的协调动作12

临床表现（1）呕吐的时间晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒功能性消化不良晨起恶心、干呕：鼻窦炎晚上或夜间呕吐：幽门梗阻临床表现（1）呕吐的时间13

临床表现（2）呕吐与进食的关系：

进食过程中或餐后即刻呕吐：

幽门管溃疡、精神性呕吐

餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）：

胃张力下降、胃排空延迟

餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻

餐后近期呕吐：食物中毒临床表现（2）呕吐与进食的关系：14

临床表现（3）呕吐的特点

喷射性呕吐呕吐物的性质带发酵、腐败气味：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻胆汁：有——十二指肠乳头以下无——以上大量酸性液体：有——胃泌素瘤、十二指肠溃疡无——贲门狭窄、贲门失弛缓症咖啡色样液体：上消化道出血临床表现（3）呕吐的特点喷射性呕吐15伴随症状腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱

各种原因的急性中毒右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用已婚育龄妇女：早孕伴随症状腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱16

问诊要点（1）呕吐的起病、时间呕吐物的特征发酵、腐败气味粪臭味有无胆汁含或不含大量酸性液体问诊要点（1）呕吐的起病、时间17预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素

全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。预防肾结石复发的方法：精品PPT课件浏览免费下载后可以18

问诊要点（2）

发作的诱因：体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化：症状发作频率、持续时间、严重程度伴随症状加重或缓解因素诊治情况：

X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮问诊要点（2）发作的诱因：体位、进食、咽部刺激19本节课目的要求掌握恶心、呕吐的发病机制掌握恶心、呕吐的常见病因熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病本节课目的要求掌握恶心、呕吐的发病机制20

第二部分

腹泻Diarrhea第二部分21定义排便次数增多、粪质稀薄，

（1）液状便，每日三次以上（2）每日排便量超过200克，含水量＞80％或带有粘液、脓血，或未消化的食物。定义排便次数增多、粪质稀薄，22发病机制

分泌性腹泻

(secretorydiarrhea)渗透性腹泻

(osmoticdiarrhea)渗出性腹泻(inflammatorydiarrhea)动力性腹泻(dynamicdiarrhea)吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)发病机制分泌性腹泻(secretorydiarr23分泌性腹泻

secretorydiarrhea

肠粘膜分泌过多的液体所引起

内毒素肠粘膜细胞内的腺苷环化酶cAMP、cGMP、Ca2＋增加细胞内水、Cl－向肠腔内分泌增加腹泻分泌性腹泻

secretorydiarrhea24分泌性腹泻

secretorydiarrhea特点：①肠粘膜组织学基本正常②肠液与血浆的渗透压相同③粪呈水样、量大、无脓血④禁食不减轻或加重腹泻分泌性腹泻

secretorydiarrhea特点25常见疾病各种肠毒素引起的食物中毒：霍乱、产毒素的大肠杆菌感染肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）常见疾病各种肠毒素引起的食物中毒：26渗透性腹泻

osmoticdiarrhea

肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起特点：①禁食或停药后腹泻停止②肠腔内渗透压超过血浆渗透压③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物渗透性腹泻

osmoticdiarrhea肠内容物27常见疾病高渗性药物：硫酸镁、甘露醇、乳果糖

高渗性食物：先天性乳糖酶缺乏

胰腺病变：慢性胰腺炎、胰腺癌肝胆道疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌胆道炎症常见疾病高渗性药物：硫酸镁、甘露醇、乳果糖28渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea

肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出炎性渗出物增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积损伤→吸收障碍；粘膜炎症→前列腺素→刺激分泌增加肠动力渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea29渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea特点：①粪便含有粘液和血液②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea特点30常见疾病

①原因不明的：克隆病、溃疡性结肠炎②感染性炎症③缺血性炎症④肠放射损伤⑤脓疡形成：如憩室炎、肿瘤感染。常见疾病①原因不明的：克隆病、溃疡性结肠炎31动力性腹泻

dynamicdiarrhea

肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收；特点：粪便稀烂或水样，无渗出物；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛；动力性腹泻

dynamicdiarrhea肠蠕动亢32常见疾病药物性腹泻：心得安、奎尼丁可改变肠道正常的肌电控制；神经性腹泻：糖尿病、甲亢、迷走神经切除后引起的腹泻；胃肠切除后腹泻：胃大部或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻。大段小肠切除也可致腹泻；常见疾病药物性腹泻：心得安、奎尼丁可改变肠33常见疾病④类癌综合征；⑤部分性肠梗阻；⑥肠易激综合征。常见疾病④类癌综合征；34吸收不良性腹泻

malabsorptiondiarrhea弥漫性肠粘膜损伤和功能改变由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起特点：①禁食可减轻腹泻②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高吸收不良性腹泻

malabsorptiondiarrhea35常见疾病肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻成人乳糜泻肠粘膜面积减少：小肠切除＞75％或剩余肠段＜120cm回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍肠粘膜充血：门静脉高压、右心衰竭先天性选择性吸收障碍：先天性氯泻常见疾病肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻36病因急性腹泻

(acutediarrhea)慢性腹泻

(chronicdiarrhea)

超过2个月者病因急性腹泻(acutediarrhea)37急性腹泻的病因

肠道疾病：感染性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作急性出血坏死性肠炎、急性肠道缺血急性中毒：河豚鱼、鱼胆全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病其他：变态反应性肠炎某些药物引起（5-FU、利血平）急性腹泻的病因肠道疾病：感染性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作38

慢性腹泻的病因（1）（1）消化系统疾病：

胃部疾病

肠道感染：肠结核、慢性菌痢、血吸虫病

肠道非感染性疾病：溃疡性结肠炎

肠道肿瘤：小肠结肠恶性肿瘤

胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌

肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症慢性腹泻的病因（1）（1）消化系统疾病：39

慢性腹泻的病因（2）（2）全身性疾病内分泌及代谢障碍：甲亢、糖尿病性肠病、血管活性肠肽瘤、类癌综合征其他系统疾病：SLE、尿毒症、放射性肠炎药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类神经功能紊乱：肠易激综合征慢性腹泻的病因（2）（2）全身性疾病40

临床表现（1）起病与病程起病急、病程短：

感染或食物中毒起病缓慢、病程长：

慢性感染、非特异性炎症吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱次数与粪便性质急性感染性腹泻阿米巴痢疾慢性腹泻肠易激综合征临床表现（1）起病与病程次数与粪便性质41

临床表现（2）

腹泻与腹痛关系急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显

小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解分泌性腹泻往往无明显腹痛临床表现（2）腹泻与腹痛关系42伴随症状（1）发热：急性菌痢、伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤里急后重：结肠直肠病变为主明显消瘦：小肠病变为主，肠道恶性肿瘤、肠结核皮疹、皮下出血：败血症、伤寒、过敏性紫癜伴随症状（1）发热：急性菌痢、伤寒、肠结核、43伴随症状（2）腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病重度失水：分泌性腹泻关节痛、关节肿胀：Crohn病、SLE溃疡性结肠炎伴随症状（2）腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、44问诊要点（1）起病情况大便的性状和臭味伴随症状腹泻的次数及大便量问诊要点（1）起病情况45问诊要点（2）

同食者群集发病的历史腹泻加重与缓解的因素病后一般情况变化问诊要点（2）同食者群集发病的历史46目的要求

掌握腹泻的发生机制及分类熟悉腹泻的伴随症状了解腹泻的问诊要点目的要求掌握腹泻的发生机制及分类47

第三部分

便秘Constipation第三部分便秘48定义排便次数减少，＜3次/周排便困难，粪便干结定义排便次数减少，＜3次/周49发病机制发病机制50正常的粪便形成食物在空肠、回肠经消化吸收；余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠、直肠；结肠粘膜再进一步吸收水分及电解质；粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。通过一系列排便活动将粪便排出体外。正常的粪便形成食物在空肠、回肠经消化吸收；51正常排便过程的生理活动①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，产生感觉冲动；冲动经盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮层，再经传出神经将冲动传至直肠；直肠平滑肌推进性收缩；肛门内、外括约肌松弛；腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。正常排便过程的生理活动①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激52便秘的发生机制形成粪团→产生便意→排便动作异常：神经系统活动异常肠平滑肌病变肛门括约肌功能异常或病变便秘的发生机制形成粪团→产生便意→排便动作53便秘的常见原因摄入食物过少、纤维素及水分不足；肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排；排便过程的神经、肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱。便秘的常见原因摄入食物过少、纤维素及水分不足；54〖医学〗恶心--呕吐-腹泻课件55病因

原发性便秘继发性便秘病因原发性便秘56原发性便秘（1）进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少；各种原因造成排便习惯受干扰或抑制；长期滥用泻药造成对泻药的依赖。原发性便秘（1）进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠57原发性便秘（2）结肠运动功能障碍：

老年体弱，活动过少；

肠易激综合征：便秘型腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏；结肠冗长原发性便秘（2）结肠运动功能障碍：58继发性便秘（1）

直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成恐惧排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡和直肠炎）

局部病变导致排便无力：大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良

结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、Crohn病、先天性巨结肠症继发性便秘（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便59继发性便秘（2）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫全身性疾病→

肠肌松弛，排便无力：尿毒症、糖尿病、甲减肠肌痉挛：血卟啉病、铅中毒药物和化学品使肠肌松弛→便秘：

吗啡、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药及含钙、铝的制酸剂继发性便秘（2）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫60临床表现急性便秘：可有原发疾病临床表现多有腹痛，腹胀，恶心、呕吐多见于各种原因的肠梗阻慢性便秘：无特殊表现习惯性便秘：多发生于中老年，尤其经产妇女可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关临床表现急性便秘：可有原发疾病临床表现61伴随症状呕吐、腹胀、肠绞痛：肠梗阻腹部包块：结肠肿瘤、肠结核、Crohn病便秘与腹泻交替：肠结核、溃结、肠易激综合征生活条件改变、精神紧张引起便秘：

原发性便秘伴随症状呕吐、腹胀、肠绞痛：肠梗阻62问诊要点（1）是否便秘、起病及病程有无腹部、盆腔手术史有无长期服用泻药有无服用引起便秘的药物史问诊要点（1）是否便秘、起病及病程63问诊要点（2）伴随症状与体征：恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛腹部包块、肠型、便血、贫血其他：代谢病、内分泌病、慢性铅中毒问诊要点（2）伴随症状与体征：64目的要求掌握便秘的发生机制与临床表现熟悉便秘的伴随症状目的要求掌握便秘的发生机制与临床表现65

第四部分

黄疸

Jaundice第四部分黄疸66本章节的主要内容黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点本章节的主要内容黄疸的定义67定义血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常值：总胆红素

(totalbilirubin,TB)

1.7~17.1umol/L结合胆红素

(conjugatedbilirubin,CB)

0~3.42umol/L非结合胆红素

(unconjugatedbilirubin,UCB)

1.7~13.68umol/L定义血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、68表现隐性黄疸：胆红素17.1~34.2umol/L黄疸：胆红素＞34.2umol/L表现隐性黄疸：69〖医学〗恶心--呕吐-腹泻课件70黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点黄疸的定义71

胆红素的正常代谢（1）体内胆红素的来源：血红蛋白血循环中衰老的红细胞

单核巨噬细胞系统↓

铁、珠蛋白血红素

血红素加氧酶胆绿素

胆绿素还原酶游离胆红素（UCB）红细胞生成的血红蛋白：7.5g/d生成胆红素250mg/d占总胆红素的80～85％胆红素的正常代谢（1）体内胆红素的来源：血红蛋白72

胆红素的正常代谢（2）骨髓幼稚红细胞的血红蛋白肝内游离血红素含亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）↓游离胆红素(UCB)称：旁路胆红素（bypassbilirubin)10～30mg/d占15～20％胆红素的正常代谢（2）骨髓幼稚红细胞的血红蛋白73胆红素的正常代谢非结合胆红素(UCB)——不溶于水，不能从肾小球滤出与白蛋白结合运输至肝与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB）由葡萄糖醛酸转移酶催化经胆管、十二指肠乳头排入十二指肠在肠道细菌的作用下还原为尿胆原大部分被氧化成尿胆素从粪便排出小部分经肠道吸收回到肝脏肝肠循环小部分经肾排出胆红素的正常代谢非结合胆红素(UCB)——不溶于水，不能74黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点黄疸的定义75分类病因分类溶血性黄疸

HemolyticJuandice肝细胞性黄疸

HepaticJuandice胆汁淤积性黄疸CholestasisJuandice先天性非溶血性黄疸

CongenitalunhemolyticJuandice胆红素性质分类以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸分类病因分类胆红素性质分类76黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点黄疸的定义77

溶血性黄疸

HemolyticJuandice

定义

凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病都可产生溶血性贫血溶血性黄疸

HemolyticJuandice78

大量RBC破坏HbUCB，超过肝细胞的摄取、结合能力；缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用肝细胞受损处理胆红素能力下降。溶血性黄疸发生机制大量RBC破坏HbUCB，超过肝细79常见疾病先天性

海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症

后天性

自身免疫性、新生儿溶血异型输血后的溶血蚕豆病（遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）常见疾病先天性海洋性贫血80

溶血性黄疸

HemolyticJuandice临床表现：黄疸较轻，呈浅柠檬色，不伴皮肤搔痒，原发病的表现急性溶血时：发热、寒战、腰痛、头痛呕吐、Hb尿急性肾功能衰竭慢性溶血：多为先天性，贫血，脾肿大溶血性黄疸HemolyticJuandice临床表81

溶血性黄疸

HemolyticJuandice实验室检查：血TB以UCB为主，CB代偿性尿胆原和粪胆原、尿中无胆红素溶血性黄疸HemolyticJuandice实验室检查82肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandice

定义

各种肝脏疾病使肝细胞发生弥漫性损害而引起黄疸。肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandi83肝细胞性黄疸肝细胞受损→肝细胞处理胆红素的能力下降→血中UCB增加；未受损的肝细胞仍能将UCB→CB，部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血→血中CB增加。肝细胞性黄疸肝细胞受损→肝细胞处理胆红素的能力下降84常见疾病病因

病毒性肝炎、肝硬化中毒性肝炎、败血症常见疾病病因病毒性肝炎、肝硬化85肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandice临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄色可伴有轻度皮肤搔痒肝脏原发病的表现：乏力、食欲减退严重者可有出血倾向肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandic86肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandice实验室检查血中CB与UCB均增加黄疸型肝炎时，CB增加幅度高于UCB尿胆原取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度不同程度的肝功能异常肝细胞性黄疸

HepatocellularJuandic87胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice

分类肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎原发性胆汁性肝硬化药物性胆汁淤积肝外性胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤等阻塞所引起胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice分88胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice

发病机制胆道阻塞↓其上方的压力升高↓小胆管与毛细胆管破裂↓胆汁中的胆红素反流入血肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice89胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice

临床表现皮肤呈暗黄色、黄绿色伴有皮肤搔痒尿色深大便颜色变浅或呈白陶土色胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice90胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice实验室检查血清CB增加尿胆原和粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高胆汁淤积性黄疸

CholestasisJuandice实验91三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TBCB正常CB/TB15~20%30~40%50~60%尿胆红素尿胆原轻度或消失ALT、AST正常

ALP正常

r-GT正常

PT正常延长延长对VitK反应无差好

胆固醇正常血浆蛋白正常Alb下降Glob升高正常三种黄疸实验室检查的区别项目92先天性非溶血性黄疸

CongenitalUnhemolyticJuandice

InherentJaundiceGilbertSyndrom

Crigle-NajiarSyndrom

Dubin-JohnsonSyndromRotorSyndrom先天性非溶血性黄疸

CongenitalUnhemolyt93Gilbert综合征：病因：

肝细胞摄取UCB障碍葡萄糖醛酸转移酶缺乏肝细胞摄取UCB障碍UCB转化成CB障碍

血中UCB升高肝活组织检查无异常Gilbert综合征：94Crigler-Najjiar综合征病因：葡萄糖醛酸转移酶缺乏肝细胞不能将UCB转化成CB血中UCB明显升高核黄疸的产生Crigler-Najjiar综合征95Dubin-Johnson综合征病因：肝细胞排泄CB障碍

CB向毛细胆管排泄障碍血中CB增高肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒Dubin-Johnson综合征96上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。97LiverintheDubin-Johnsonsyndrome.ThisillustrationshowstheblackleftlobeoftheliverinapatientwiththeDubin-Johnsonsyndrome.Thesurfaceoftheliverissmooth.LiverintheDubin-Johnsonsyn98Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍非结合、结合胆红素均增高肝活组织检查正常Roter综合征肝细胞摄取非结合胆红素障碍99黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点黄疸的定义100伴随症状（1）发热急性胆管炎、肝脓肿、败血症急性肝炎、急性溶血腹痛胆结石、胆蛔虫症、肝癌肝大

肝炎、急性胆道感染、肝硬化胆大

胆总管梗阻、癌，胰头癌伴随症状（1）发热急性胆管炎、肝脓肿、败血症101伴随症状（2）脾大

肝炎、肝硬化、溶血、败血症上血

肝硬化、重症肝炎、肝癌

腹水重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌皮肤瘙痒

胆汁淤积伴随症状（2）脾大肝炎、肝硬化、溶血、败血症102黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点黄疸的定义103辅助检查B超观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查腹部平片可发现胆道钙化结石胆道造影可发现胆道结石影胆囊收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）区分肝内或肝外胆管阻塞部位直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变辅助检查B超观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，104辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查198金，99锝，131碘-玫瑰红CT鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸肝穿刺活检及腹腔镜对疑难黄疸病例的诊断MRI（磁共振成像)对良性肿瘤的鉴别比CT为优辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）105黄疸的鉴别胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚黄疸的鉴别胡萝卜素血症106黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现伴随症状辅助检查问诊要点黄疸的定义107问诊要点确定有否黄疸：脂肪沉积——不均性胡萝卜素血症——角膜周边明显黄疸的起病黄疸的伴随症状黄疸的时间与波动情况黄疸对全身健康的影响问诊要点确定有否黄疸：脂肪沉积——不均性108病例分析TB

160.3

umol/L;CB

114.9

umol/L;

CB/TB

71.6%AKP

344(42-140)U/L;-GT

268(8-58)U/L;

LDH261(114-240)U/LALT

42(0-75)U/L

;AST

234(0-40)U/LTP

62(60-80)G/L;

Albumin

23.5(35-55)

G/L病例分析TB160.3umol/L;CB1109病例分析女性57岁主述：腹胀、腰围增大、尿少1月余过去史：无肝炎或血吸虫感染史体检：巩膜黄染；移动性浊音（+）MRI:肝硬化，肝内弥漫性大片异常信号灶病例分析女性57岁110目的要求掌握黄疸的概念、分类及胆红素代谢。掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点及其相互之间的鉴别。熟悉各型黄疸的病因及发生机制。熟悉黄疸的伴随症状。目的要求掌握黄疸的概念、分类及胆红素代谢。111问题问题112谢谢谢谢113精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。///ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿

结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://www.doc114精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。打造最权威的专115一、恶心(Nausea)

呕吐(Vomiting)

二、腹泻(Diarrhea)

三、便秘(Constipation)

四、黄疸(Jaundice)

董艳一、恶心(Nausea)

呕吐(V116

第一部分恶心(Nausea)

呕吐(Vomiting)第一部分恶心(Nausea)

呕吐(117〖医学〗恶心--呕吐-腹泻课件118〖医学〗恶心--呕吐-腹泻课件119发病机制（1）呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐

恶心

胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴十二指肠液反流；

干呕胃上部放松而胃窦部短暂收缩；

呕吐胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加→胃内容物从胃返流→经食管、口腔而排出体外。发病机制（1）呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐120发病机制（2）呕吐中枢：延髓（1）神经反射中枢（呕吐中枢）

vomitingcenter

延髓外侧网状结构的背部、迷走神经核附近接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。（2）化学感受器触发带

chemoreceptortriggerzone

延髓第四脑室的底面，密集多巴胺受体接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激→神经冲动→呕吐中枢→呕吐。发病机制（2）呕吐中枢：延髓121反射性呕吐（reflexvomiting）1

咽部受刺激

剧咳、鼻咽部炎症、压舌板

胃、十二指肠疾病

急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻

肠道疾病

肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜（腹型）反射性呕吐（reflexvomiting）1咽部受122反射性呕吐（reflexvomiting）2

肝胆胰疾病

急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎腹膜及肠系膜疾病

急性腹膜炎其他

尿路结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂

心肌梗死、内耳前庭疾病、青光眼反射性呕吐（reflexvomiting）2肝胆胰123中枢性呕吐（cerebralvomiting）1神经系统疾病

（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎（2）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病（3）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿（4）癫痫，特别是持续状态全身性疾病

尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢、肾上腺皮质功能不全、低钠血症、妊娠呕吐中枢性呕吐（cerebralvomiting）1神124中枢性呕吐（cerebralvomiting）2药物

抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋化学感受器触发带致呕吐中毒

乙醇、CO、重金属、有机磷农药、鼠药精神因素

胃肠神经症、癔症、神经性厌食中枢性呕吐（cerebralvomiting）2药125区别反食无恶心与呕吐的协调动作胃内容物经食管、口腔溢出体外区别反食无恶心与呕吐的协调动作126

临床表现（1）呕吐的时间晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒功能性消化不良晨起恶心、干呕：鼻窦炎晚上或夜间呕吐：幽门梗阻临床表现（1）呕吐的时间127

临床表现（2）呕吐与进食的关系：

进食过程中或餐后即刻呕吐：

幽门管溃疡、精神性呕吐

餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）：

胃张力下降、胃排空延迟

餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻

餐后近期呕吐：食物中毒临床表现（2）呕吐与进食的关系：128

临床表现（3）呕吐的特点

喷射性呕吐呕吐物的性质带发酵、腐败气味：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻胆汁：有——十二指肠乳头以下无——以上大量酸性液体：有——胃泌素瘤、十二指肠溃疡无——贲门狭窄、贲门失弛缓症咖啡色样液体：上消化道出血临床表现（3）呕吐的特点喷射性呕吐129伴随症状腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱

各种原因的急性中毒右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用已婚育龄妇女：早孕伴随症状腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱130

问诊要点（1）呕吐的起病、时间呕吐物的特征发酵、腐败气味粪臭味有无胆汁含或不含大量酸性液体问诊要点（1）呕吐的起病、时间131预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素

全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp:///精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。预防肾结石复发的方法：精品PPT课件浏览免费下载后可以132

问诊要点（2）

发作的诱因：体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化：症状发作频率、持续时间、严重程度伴随症状加重或缓解因素诊治情况：

X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮问诊要点（2）发作的诱因：体位、进食、咽部刺激133本节课目的要求掌握恶心、呕吐的发病机制掌握恶心、呕吐的常见病因熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病本节课目的要求掌握恶心、呕吐的发病机制134

第二部分

腹泻Diarrhea第二部分135定义排便次数增多、粪质稀薄，

（1）液状便，每日三次以上（2）每日排便量超过200克，含水量＞80％或带有粘液、脓血，或未消化的食物。定义排便次数增多、粪质稀薄，136发病机制

分泌性腹泻

(secretorydiarrhea)渗透性腹泻

(osmoticdiarrhea)渗出性腹泻(inflammatorydiarrhea)动力性腹泻(dynamicdiarrhea)吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)发病机制分泌性腹泻(secretorydiarr137分泌性腹泻

secretorydiarrhea

肠粘膜分泌过多的液体所引起

内毒素肠粘膜细胞内的腺苷环化酶cAMP、cGMP、Ca2＋增加细胞内水、Cl－向肠腔内分泌增加腹泻分泌性腹泻

secretorydiarrhea138分泌性腹泻

secretorydiarrhea特点：①肠粘膜组织学基本正常②肠液与血浆的渗透压相同③粪呈水样、量大、无脓血④禁食不减轻或加重腹泻分泌性腹泻

secretorydiarrhea特点139常见疾病各种肠毒素引起的食物中毒：霍乱、产毒素的大肠杆菌感染肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）常见疾病各种肠毒素引起的食物中毒：140渗透性腹泻

osmoticdiarrhea

肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起特点：①禁食或停药后腹泻停止②肠腔内渗透压超过血浆渗透压③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物渗透性腹泻

osmoticdiarrhea肠内容物141常见疾病高渗性药物：硫酸镁、甘露醇、乳果糖

高渗性食物：先天性乳糖酶缺乏

胰腺病变：慢性胰腺炎、胰腺癌肝胆道疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌胆道炎症常见疾病高渗性药物：硫酸镁、甘露醇、乳果糖142渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea

肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出炎性渗出物增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积损伤→吸收障碍；粘膜炎症→前列腺素→刺激分泌增加肠动力渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea143渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea特点：①粪便含有粘液和血液②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度渗出性腹泻

inflammatorydiarrhea特点144常见疾病

①原因不明的：克隆病、溃疡性结肠炎②感染性炎症③缺血性炎症④肠放射损伤⑤脓疡形成：如憩室炎、肿瘤感染。常见疾病①原因不明的：克隆病、溃疡性结肠炎145动力性腹泻

dynamicdiarrhea

肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收；特点：粪便稀烂或水样，无渗出物；腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛；动力性腹泻

dynamicdiarrhea肠蠕动亢146常见疾病药物性腹泻：心得安、奎尼丁可改变肠道正常的肌电控制；神经性腹泻：糖尿病、甲亢、迷走神经切除后引起的腹泻；胃肠切除后腹泻：胃大部或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻。大段小肠切除也可致腹泻；常见疾病药物性腹泻：心得安、奎尼丁可改变肠147常见疾病④类癌综合征；⑤部分性肠梗阻；⑥肠易激综合征。常见疾病④类癌综合征；148吸收不良性腹泻

malabsorptiondiarrhea弥漫性肠粘膜损伤和功能改变由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起特点：①禁食可减轻腹泻②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高吸收不良性腹泻

malabsorptiondiarrhea149常见疾病肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻成人乳糜泻肠粘膜面积减少：小肠切除＞75％或剩余肠段＜120cm回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍肠粘膜充血：门静脉高压、右心衰竭先天性选择性吸收障碍：先天性氯泻常见疾病肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻150病因急性腹泻

(acutediarrhea)慢性腹泻

(chronicdiarrhea)

超过2个月者病因急性腹泻(acutediarrhea)151急性腹泻的病因

肠道疾病：感染性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作急性出血坏死性肠炎、急性肠道缺血急性中毒：河豚鱼、鱼胆全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病其他：变态反应性肠炎某些药物引起（5-FU、利血平）急性腹泻的