甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件

甲亢合并肝功能异常的病例讨论51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲亢合并肝功能异常的病例讨论甲亢合并肝功能异常的病例讨论51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲状腺功能亢进症合并药物性肝损伤的病例讨论病例摘要02诊疗经过083药物治疗讨论为了每一位学生的发展是新一轮课程改革的基本理念，科学探究是新一轮课程改革的突破口.倡导以科学探究为主的多样化学习方式，促进学生积极主动地开展科学探究是新一轮课程改革的重要特征.通过以化学实验为主的多种探究活动，使学生体验科学研究的过程，激发学习方式的改变，培养学生的创新精神和实践能力是实现新课改的有效途径.立足于学生适应现代生活和可持续发展的需要，通过化学实验教学帮助学生构建“知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观”相融合的三维目标体系，是初中化学教学的主要任务.因此，在新课程实施中就不能不重视发挥化学实验在提高学生科学素养中应有的作用.一、新课程化学实验教学的变化1.不再区分演示实验和学生实验长期以来，由于教学观念和实验条件的限制，教科书中的实验主要以教师演示实验为主，学生实验则多是重复一些演示实验的内容，不利于培养学生的动手实验能力；能力的培养是与活动密切相关的，在化学学科中，实验是最主要的活动手段，学生通过亲自动手实验，不但培养了学生的观察、思维、动手等能力.还加深了对相关知识的认识和理解.因此，新课程实验教材中再没有严格区分演示实验和学生实验，不再单列学生实验，提倡在教师指导下学生亲自体验的教学形式和学习形式，这给教学留下了很大的空间.对个别实验，加注说明由教师来演示，这样的实验一般具有一定的危险性，如浓硫酸稀释操作、浓碱腐蚀性实验，学生在操作不熟练时自己实验比较危险；还有一些是对环境有一定影响的实验，如制二氧化硫，大量的学生实验会污染空气.这些也体现了以学生为本的新理念，体现了实验的绿色化.2.由验证实验向探究实验发展多年来教科书中的化学实验一直是以验证实验为主.验证性实验和探究性实验都有不可替代的作用，关键是如何有效地发挥它们的功效.“照方抓药”式的验证性实验过多，就不能真正发挥验证性实验的作用，容易导致学生不能正确认识科学的研究方法.所以改进验证性实验、增加实验的探究性是非常必要的.化学实验以科学探究方式出现，将实验教学跟探究学习融合起来，不但让学生获得知识、学到技能，更重要的是让学生受到科学方法、科学思维的训练，养成科学精神和科学品德，发展学习的兴趣，这是新课程的显著特征.增加以探究为目的的实验，主要是将实验作为探究的一种活动形式，配合思考与分析，以达到探究的目的.对于探究实验，并不要求都能体现科学实验方法的全过程，而是根据具体情况体现探究的某一过程.教学中一般通过：化学实验问题―猜想与假设（或化学实验事实）―实验验证假说（或科学抽象）―科学结论―解释与应用的过程.实验教材中关于“质量守恒定律”和“燃烧的条件”的探究就是典型范例.在实验教学中尽量发挥实验的探究本性，让学生体验、理解科学探究的方法和过程，丰富学生探究活动的亲身经历，提高学生的科学素养.3.由纯学科化的实验向实验的生活化发展化学是一门应用性和实践性很强的科学，它与实际的联系非常密切，化学知识渗透在实际生活的各个方面.在中学阶段，学生学习的知识与社会接触的机会有限，通过实验了解化学在实际中的作用是一条很好的途径.新的化学课程倡导从学生和社会发展的需要出发，发挥学科自身优势，通过化学实验拉近学生与化学科学间的距离，让学生体验到知识的实用性和价值性.例如在实验教材中“我们吸人的空气和呼出的气体有什么不同？”“测定身边物质的pH”、“铁制品的锈蚀条件研究”、“溶液酸碱性对头发的影响”等实验，使学生真切感受到化学就在我们身边，化学与我们的生活与社会发展密切相关.实验的生活化还体现在实验用品上，使用一些生活中的物品，如装矿泉水的塑料瓶、金属易拉罐、眼药水瓶和蜡烛等，目的是启发教师在实验条件较差的情况下，充分利用现有的材料安排实验，同时启发学生利用生活中的物品进行一些简单的实验探索.二、实施新课程化学实验教学面临的问题1.学校领导对化学实验教学不够重视，经费投入不足化学实验仪器多为玻璃制品，实验过程中易损坏；实验药品是消耗品，需要不断补充.而许多学校有钱也不投入到实验室，多年都不添置实验所需的仪器和药品.有些经费紧张的学校更不用说.从而使化学教师“巧妇难为无米之炊”.2.教学硬件设施不足，制约了新课程化学实验教学的开展近几年来，初中年级正遇学生的高峰期，学生人数剧增，教学班额过大（许多学校班级学生在60～70人）；加之新教材实验量的增加的原因，硬件设施存在严重不足.按新课程的实验教学配置，每2～3个教学班配备1个化学实验室方能轮转进行实验，而我省大多数初级中学具备1～2个实验室，个别学校配有3个实验室，但仅初三年级就有20多个班级，实验还是轮转不开.3.部分教师自身业务素质不到位，不能适应实施化学新课程的要求目前初中化学教师的达标率还相对较低，尤其是农村中学，有部分非化学教育专业毕业的教师，化学教学的业务功底相对较差.加之教师的工作任务繁重，没有大量的时间钻研和准备实验.另外，对新课程中实验的变化缺乏了解和研究，表现在新课程中对生活化实验有待于实践，因为生活化实验没有经典实验那么“驾轻就熟”，它需要大量的时间去研究.三、有效进行新课程化学实验教学的对策1.宏观决策上，教育行政领导应对教育硬件设施的配置根据事业发展规模进行适度调整，学校加强实验室的配备，另外对一些貌似“小问题”的问题也要予以政策调整（如化学教师和实验员的工作量的评估问题，怎样评估学校的教育质量等问题）.学校在新课程改革中要抓好教师的培训，尤其是教育理念的转变并非一朝一夕的事，需要潜移默化的影响，还需要构建解除教师后顾之忧的评价方式.2.教师要积极进行教学研究，尽快适应新教学理念的挑战.组织学生开展实验探究将会遇到以前教学中从未遇到的新问题，如教科书中“活动与探究”栏目，科学探究问题的现象与结论成了学案形式，且具有开放性，与只有惟一答案、单纯的知识传授的教学存在很大差异，像这样的新问题教科书中有许多.在教学实践中为了解决这些新问题，教师在组织学生实施实验探究之前，自己应事先进行实验探究，体会探究过程中学生将要经历的探究体验，这样既有利于教师的指导，也有利于发现教学中出现的新问题.众所周知,英语作为一门外语,学习起来比母语更难。但是,办法总比困难多,只要我们创新思维,让学生乐学加巧学,就能降低学习英语的难度,提高学习效率。在英语学习中,创新思维是指学生为了学好英语,努力去寻找和把握英语这门语言的内在规律,并且在学习的过程中不断对所学的知识进行有机整合,形成对英语学习的新的认知思维过程。要提高英语学习的效率首先要在方法上求新、求变,以期不断地达到新的量和质的变化。那么,如何在英语教学中创新学生的思维?首先应着力于培养他们的发散思维和求同思维。因为发散思维和求同思维是创新思维的基石,所以在教学中引导他们学会同中求异、异中求同,把知识优化组合是至关重要的。一、同中求异培养学生的发散思维就是要培养他们同中求异的研究精神。发散思维就是从一到多,由点及面的思维模式,表现出思维的开放性。引导他们学会同中求异,把知识优化组合,就能够把外在的知识有效地内化,提高学习效率。例如在学习fun时,我首先让他们思考之前学过的词中哪个的拼写和它相似,他们纷纷说出sun和run,借助这两个词,他们很快就记住了fun的拼写。然后,我把fun放在短语“havefun”中,并创设情境“Wearesingingasong,wearehavingfun!”帮助他们理解其中文意义,同时,我又运用了两个同义短语来加深理解:“Wearesingingasong,wearehavingagoodtime!”和“Wearesingingasong,wearehappy!”当学习bun时,我先引导他们复习前面三个形近词,并且编了比较押韵的句子:“WhenIhavebuns,Ihavefun.”帮助理解。而在学习bun,toast,dim―sum时,我就引导他们复习bread等面包类单词并对比它们形状的不同。当学习best时,我说:“Ilikecakesbest.与Myfavouritefoodarecakes.同义。”实现了温故知新。可见,利用发散思维把新旧知识对比记忆,能有效加深对知识的理解。又如在学习playmyguitar和playtheguitar时,我引导学生对比复习playfootball,并请学生找出它们的相同和不同之处,其相同之处:都有play。其不同之处:前者是“弹”,后者是“打”,前者中间有物主代词或“the”,后者中间没“the”。我又引导他们总结出这个语法规则:“球类前不能用the,乐器前则要用the或物主代词,不能用a或an。”如何理解这个规则?我说:“我们倡导全民运动,人人都可以打球,人和球亲密无间,所以不请a或an或the做保安。但乐器比较名贵,所以只有它的主人和会弹这种乐器的人才能直接接触乐器,因而要请保安来保护,而a,an和the三者中,the长得最强壮,所以就请the做保安,而不请a或an。”听了这个比方,学生很快就记住了这个规则。在指导学生回答问题时,针对他们易混淆不同的特殊疑问词且害怕这种问题的心理特点,我引导他们对比分析,共同总结出规则,并编成顺口溜:见到who回答人;见到where答地点;见到how要分清,howold对年龄,howmany对数量,howmuch对价钱;见到what回答物,what后藏do答动作,what后藏havefor答食物,what后藏sport答运动名称,what后藏job答职业;what后藏food答食物,what后藏drinks答饮料,what后藏time答时间,what后藏colour答颜色,what后藏day答星期,what后藏programme答节目。从而有效提高他们答题的能力。可见,求异思维能帮助我们把一本本薄薄的书读厚,使我们的思维迸发出更多的火花和灵感,使我们的英语学习事半功倍。二、异中求同而求同思维是“由面及点、由繁及简”“百川归海”的思维模式。这种思维方式在阶段小结,尤其在期末总复习中能大显身手。例如在四年级下学期的期末总复习中,针对有些学生混淆现在进行时和一般现在时,而且混淆动词的变化形式,于是我就引导他们对比观察,共同总结出:经常做用动原,遇到主语是三单,动词要加s或es,正在做用be+动词ing结构,三个朋友不分离,少了一个出问题,be由主语来决定,句中常用标志词now,look,listen,一般现在时的标志词有always,usually,every(Sunday/day/week),sometimes,often等。同时我还引导他们分别归纳出动词加ing及用原形的两大类规则:(一)以下情况动词要加ing:1.be后动词要加ing。2.like或enjoy后动词要加ing。3.at等介词后动词要加ing。4.见到Look!Listen!now,It’s(morning/evening)等词句后面的动词要用is(am或are)+动词加ing。5.运动项目填动词时要加ing。6.gofishing,goshopping,goswimming等类似结构的短语中,go后的词要加ing,变成动名词。(二)以下情况动词要用原形:1.do后,does后动词用原形。2.can,could或would后动词用原形。3.to后动词用原形。4.祈使句(句中含有let或please)中动词用原形。5.见到always,usually,(Sunday/week),sometimes,often等词且主语非三单,句中动词用原形。也是在四年级下学期的期末总复习中,针对有些学生混淆不同代词的用法,我就指导他们根据中文先分为主格代词、宾格代词和物主代词三大类(他们还没学到名词性物主代词,所以暂时不细化分类)并总结出相应的代词用法规则:1.动词前用主格,动词后用宾格,介词后也用宾格;2.名词前用物主代词。可见,求同思维能够帮助我们把错综复杂的知识理顺,使复杂的语法变得简单化,从而把一本本厚厚的书读薄,有利于把知识内化。综上所述,创新英语学习的过程就是由求异到求同,再由求同到求异的不断循环、螺旋上升的辩证统一的过程。其实,不管是同中求异,还是异中求同,都是把知识内化的过程,都是学习的升华。从唯物主义辩证学的角度来说,同中求异,异中求同的辩证思维能够使我们的理解更深刻更到位,学习效果更理想。我相信,只要我们努力创新思维,同中求异,异中求同,活学活用,那么不但能高效率地学好英语,还能高效率地学好其他外语。甲亢合并肝功能异常的病例讨论51、没有哪个社会可以制订一部永1甲状腺功能亢进症合并药物性肝损伤的病例讨论甲状腺功能亢进症合并药2病例摘要02诊疗经过083药物治疗讨论病例摘要3病例摘要02诊疗经过083药物治疗讨论病例摘要4基本信息患者,男,27岁,BM:69kg/m主诉:心悸伴手抖、体重下降2月。在意,心悸、手抖、体重下降等症状渐加重。半月余前就诊于鹤壁市人民医院,诊断为现病史:2月余前无明显诱因出现心悸、呈状腺功能亢进症”,肝功:谷丙转氨酶阵发性,可酯受,伴手抖、体重下降(至17.心悸、手抖症状稍改善,双目突出、今下降10g),伴颈部增粗双日突出,体重下降无缓解1天前再次于鹤壁市人民医伴易饥、多食,伴大便次数增多,每日34院,肝功:谷丙转氨酶7几,停止甲硫咪唑次不成形软便,无腹痛、腹泻、脓血便,今为求进步治疗来我院,门诊以“甲状腺功无畏光流汨泪、复视,无发热、颈痛,未能亢进症、肝损伤”收住我科。基本信息5基本信息既往史:无家族史:父亲体健。母亲体健。1妹体健。家族中无遗传性疾病史及传染性疾病史。既往用药史甲硫咪唑10mg/次tid普萘洛尔片10mg次tid过敏史:无药物、食物过敏史。复方甘草酸苷胶囊50mg/次tid,双环醇片25mg/次tid基本信息6基本信息查体:营养中等,正常体型,甲亢面容,「·右侧弥漫性肿大,质稍韧,无压痛,末神志清楚,自主体位。皮肤、黏膜无苍白、浊及结节、震颤,未闻及血管杂音。双肺黄染、出血点。眼睑正常,结膜正常,巩呼吸音清,未闻及千、湿性啰音。心界无膜未见黄染。双眼视力检查无异常,双目扩大,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区微突,闭目眼睑有细颤。伸舌居中,有细未闻及杂音。肝脾肋下未触及,肝区、肾颤,咽无充血。颈静脉无充盈,甲状腺不区无叩击痛。双手平伸有细颤,双下肢无对称肿大,左侧弥漫性肿大,质软水肿。双足背动脉搏动可。基本信息7基本信息入院诊断出院诊断1、甲状腺功能亢进症1、甲状腺功能亢进症Graves病Graves病2、药物性肝损伤可能性大2、肝损伤原因待甲亢性肝损伤?病毒性肝炎?自身免疫性肝病?基本信息8辅助检查:2019-02-15空腹血糖:442mmol/L肾功能二项:血肌酐40.9umol/L,尿酸44ymoL。肝功能顶:谷丙转氨酶54UL,谷草转氨酶23U/L谷氨酰转肽酶63UL(10-60)、碱性磷酸酶144UL(45-125)心电图:正常心电图。胸部正位DR:胸片平片未见明显异常血常规、血沉、血脂、电解质除磷(1.59mmol/L)外无明显异常。辅助检查:2019-02-159辅助检查:2019-0216维生索D测定(20190216):17.3ng/输血八项(2019026):HBSAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)HBeAb(-)、HBcAb(-)、TPAb(-)、HV-AgAb()、HCVAb(-)尿、粪常规无明显异常·彩超(2019-02-16):甲状腺左侧叶前后径26mm,体积约21立方厘米,甲状腺右侧叶前后径30mm,体积约31立方厘米。1、甲状腺双侧叶弥漫性肿大并损伤2、双侧颈部淋巴结肿大3、脾门处等回声,考虑副脾。辅助检查:2019-021610辅助检查:2019-02-16接上页甲功七项FT329.10pg/ml.FT4>7.77ng/dl促甲状腺激素<0005U/ml(0.27-4.2)促甲状腺索受体抗体>40.00UJ/L(<1.75超敏甲状腺球蛋白794ng/m|(3.5-77)抗甲状腺球蛋臼抗体1420IUmL(<115抗甲状腺过氧化物酶抗体410.1UJ/mL(成人<115/好娠早期<64妊娠中期<51/妊娠晚期<123辅助检查:2019-02-16接上页11甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件12甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件13甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件14甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件15甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件16甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件17甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件18甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件19甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件20甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件21甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件22甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件23甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件24甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件25甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件26甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件27甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件28甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件29甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件30甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件31甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件32甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件33甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件34甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件35甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件36甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件37甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件38甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件39甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件40甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件41甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件42甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件43甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件44甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件45甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件46甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件47甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件48甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件49甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件50甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件51甲亢合并肝功能异常的病例讨论课件52谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻53甲亢合并肝功能异常的病例讨论51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲亢合并肝功能异常的病例讨论甲亢合并肝功能异常的病例讨论51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿甲状腺功能亢进症合并药物性肝损伤的病例讨论病例摘要02诊疗经过083药物治疗讨论为了每一位学生的发展是新一轮课程改革的基本理念，科学探究是新一轮课程改革的突破口.倡导以科学探究为主的多样化学习方式，促进学生积极主动地开展科学探究是新一轮课程改革的重要特征.通过以化学实验为主的多种探究活动，使学生体验科学研究的过程，激发学习方式的改变，培养学生的创新精神和实践能力是实现新课改的有效途径.立足于学生适应现代生活和可持续发展的需要，通过化学实验教学帮助学生构建“知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观”相融合的三维目标体系，是初中化学教学的主要任务.因此，在新课程实施中就不能不重视发挥化学实验在提高学生科学素养中应有的作用.一、新课程化学实验教学的变化1.不再区分演示实验和学生实验长期以来，由于教学观念和实验条件的限制，教科书中的实验主要以教师演示实验为主，学生实验则多是重复一些演示实验的内容，不利于培养学生的动手实验能力；能力的培养是与活动密切相关的，在化学学科中，实验是最主要的活动手段，学生通过亲自动手实验，不但培养了学生的观察、思维、动手等能力.还加深了对相关知识的认识和理解.因此，新课程实验教材中再没有严格区分演示实验和学生实验，不再单列学生实验，提倡在教师指导下学生亲自体验的教学形式和学习形式，这给教学留下了很大的空间.对个别实验，加注说明由教师来演示，这样的实验一般具有一定的危险性，如浓硫酸稀释操作、浓碱腐蚀性实验，学生在操作不熟练时自己实验比较危险；还有一些是对环境有一定影响的实验，如制二氧化硫，大量的学生实验会污染空气.这些也体现了以学生为本的新理念，体现了实验的绿色化.2.由验证实验向探究实验发展多年来教科书中的化学实验一直是以验证实验为主.验证性实验和探究性实验都有不可替代的作用，关键是如何有效地发挥它们的功效.“照方抓药”式的验证性实验过多，就不能真正发挥验证性实验的作用，容易导致学生不能正确认识科学的研究方法.所以改进验证性实验、增加实验的探究性是非常必要的.化学实验以科学探究方式出现，将实验教学跟探究学习融合起来，不但让学生获得知识、学到技能，更重要的是让学生受到科学方法、科学思维的训练，养成科学精神和科学品德，发展学习的兴趣，这是新课程的显著特征.增加以探究为目的的实验，主要是将实验作为探究的一种活动形式，配合思考与分析，以达到探究的目的.对于探究实验，并不要求都能体现科学实验方法的全过程，而是根据具体情况体现探究的某一过程.教学中一般通过：化学实验问题―猜想与假设（或化学实验事实）―实验验证假说（或科学抽象）―科学结论―解释与应用的过程.实验教材中关于“质量守恒定律”和“燃烧的条件”的探究就是典型范例.在实验教学中尽量发挥实验的探究本性，让学生体验、理解科学探究的方法和过程，丰富学生探究活动的亲身经历，提高学生的科学素养.3.由纯学科化的实验向实验的生活化发展化学是一门应用性和实践性很强的科学，它与实际的联系非常密切，化学知识渗透在实际生活的各个方面.在中学阶段，学生学习的知识与社会接触的机会有限，通过实验了解化学在实际中的作用是一条很好的途径.新的化学课程倡导从学生和社会发展的需要出发，发挥学科自身优势，通过化学实验拉近学生与化学科学间的距离，让学生体验到知识的实用性和价值性.例如在实验教材中“我们吸人的空气和呼出的气体有什么不同？”“测定身边物质的pH”、“铁制品的锈蚀条件研究”、“溶液酸碱性对头发的影响”等实验，使学生真切感受到化学就在我们身边，化学与我们的生活与社会发展密切相关.实验的生活化还体现在实验用品上，使用一些生活中的物品，如装矿泉水的塑料瓶、金属易拉罐、眼药水瓶和蜡烛等，目的是启发教师在实验条件较差的情况下，充分利用现有的材料安排实验，同时启发学生利用生活中的物品进行一些简单的实验探索.二、实施新课程化学实验教学面临的问题1.学校领导对化学实验教学不够重视，经费投入不足化学实验仪器多为玻璃制品，实验过程中易损坏；实验药品是消耗品，需要不断补充.而许多学校有钱也不投入到实验室，多年都不添置实验所需的仪器和药品.有些经费紧张的学校更不用说.从而使化学教师“巧妇难为无米之炊”.2.教学硬件设施不足，制约了新课程化学实验教学的开展近几年来，初中年级正遇学生的高峰期，学生人数剧增，教学班额过大（许多学校班级学生在60～70人）；加之新教材实验量的增加的原因，硬件设施存在严重不足.按新课程的实验教学配置，每2～3个教学班配备1个化学实验室方能轮转进行实验，而我省大多数初级中学具备1～2个实验室，个别学校配有3个实验室，但仅初三年级就有20多个班级，实验还是轮转不开.3.部分教师自身业务素质不到位，不能适应实施化学新课程的要求目前初中化学教师的达标率还相对较低，尤其是农村中学，有部分非化学教育专业毕业的教师，化学教学的业务功底相对较差.加之教师的工作任务繁重，没有大量的时间钻研和准备实验.另外，对新课程中实验的变化缺乏了解和研究，表现在新课程中对生活化实验有待于实践，因为生活化实验没有经典实验那么“驾轻就熟”，它需要大量的时间去研究.三、有效进行新课程化学实验教学的对策1.宏观决策上，教育行政领导应对教育硬件设施的配置根据事业发展规模进行适度调整，学校加强实验室的配备，另外对一些貌似“小问题”的问题也要予以政策调整（如化学教师和实验员的工作量的评估问题，怎样评估学校的教育质量等问题）.学校在新课程改革中要抓好教师的培训，尤其是教育理念的转变并非一朝一夕的事，需要潜移默化的影响，还需要构建解除教师后顾之忧的评价方式.2.教师要积极进行教学研究，尽快适应新教学理念的挑战.组织学生开展实验探究将会遇到以前教学中从未遇到的新问题，如教科书中“活动与探究”栏目，科学探究问题的现象与结论成了学案形式，且具有开放性，与只有惟一答案、单纯的知识传授的教学存在很大差异，像这样的新问题教科书中有许多.在教学实践中为了解决这些新问题，教师在组织学生实施实验探究之前，自己应事先进行实验探究，体会探究过程中学生将要经历的探究体验，这样既有利于教师的指导，也有利于发现教学中出现的新问题.众所周知,英语作为一门外语,学习起来比母语更难。但是,办法总比困难多,只要我们创新思维,让学生乐学加巧学,就能降低学习英语的难度,提高学习效率。在英语学习中,创新思维是指学生为了学好英语,努力去寻找和把握英语这门语言的内在规律,并且在学习的过程中不断对所学的知识进行有机整合,形成对英语学习的新的认知思维过程。要提高英语学习的效率首先要在方法上求新、求变,以期不断地达到新的量和质的变化。那么,如何在英语教学中创新学生的思维?首先应着力于培养他们的发散思维和求同思维。因为发散思维和求同思维是创新思维的基石,所以在教学中引导他们学会同中求异、异中求同,把知识优化组合是至关重要的。一、同中求异培养学生的发散思维就是要培养他们同中求异的研究精神。发散思维就是从一到多,由点及面的思维模式,表现出思维的开放性。引导他们学会同中求异,把知识优化组合,就能够把外在的知识有效地内化,提高学习效率。例如在学习fun时,我首先让他们思考之前学过的词中哪个的拼写和它相似,他们纷纷说出sun和run,借助这两个词,他们很快就记住了fun的拼写。然后,我把fun放在短语“havefun”中,并创设情境“Wearesingingasong,wearehavingfun!”帮助他们理解其中文意义,同时,我又运用了两个同义短语来加深理解:“Wearesingingasong,wearehavingagoodtime!”和“Wearesingingasong,wearehappy!”当学习bun时,我先引导他们复习前面三个形近词,并且编了比较押韵的句子:“WhenIhavebuns,Ihavefun.”帮助理解。而在学习bun,toast,dim―sum时,我就引导他们复习bread等面包类单词并对比它们形状的不同。当学习best时,我说:“Ilikecakesbest.与Myfavouritefoodarecakes.同义。”实现了温故知新。可见,利用发散思维把新旧知识对比记忆,能有效加深对知识的理解。又如在学习playmyguitar和playtheguitar时,我引导学生对比复习playfootball,并请学生找出它们的相同和不同之处,其相同之处:都有play。其不同之处:前者是“弹”,后者是“打”,前者中间有物主代词或“the”,后者中间没“the”。我又引导他们总结出这个语法规则:“球类前不能用the,乐器前则要用the或物主代词,不能用a或an。”如何理解这个规则?我说:“我们倡导全民运动,人人都可以打球,人和球亲密无间,所以不请a或an或the做保安。但乐器比较名贵,所以只有它的主人和会弹这种乐器的人才能直接接触乐器,因而要请保安来保护,而a,an和the三者中,the长得最强壮,所以就请the做保安,而不请a或an。”听了这个比方,学生很快就记住了这个规则。在指导学生回答问题时,针对他们易混淆不同的特殊疑问词且害怕这种问题的心理特点,我引导他们对比分析,共同总结出规则,并编成顺口溜:见到who回答人;见到where答地点;见到how要分清,howold对年龄,howmany对数量,howmuch对价钱;见到what回答物,what后藏do答动作,what后藏havefor答食物,what后藏sport答运动名称,what后藏job答职业;what后藏food答食物,what后藏drinks答饮料,what后藏time答时间,what后藏colour答颜色,what后藏day答星期,what后藏programme答节目。从而有效提高他们答题的能力。可见,求异思维能帮助我们把一本本薄薄的书读厚,使我们的思维迸发出更多的火花和灵感,使我们的英语学习事半功倍。二、异中求同而求同思维是“由面及点、由繁及简”“百川归海”的思维模式。这种思维方式在阶段小结,尤其在期末总复习中能大显身手。例如在四年级下学期的期末总复习中,针对有些学生混淆现在进行时和一般现在时,而且混淆动词的变化形式,于是我就引导他们对比观察,共同总结出:经常做用动原,遇到主语是三单,动词要加s或es,正在做用be+动词ing结构,三个朋友不分离,少了一个出问题,be由主语来决定,句中常用标志词now,look,listen,一般现在时的标志词有always,usually,every(Sunday/day/week),sometimes,often等。同时我还引导他们分别归纳出动词加ing及用原形的两大类规则:(一)以下情况动词要加ing:1.be后动词要加ing。2.like或enjoy后动词要加ing。3.at等介词后动词要加ing。4.见到Look!Listen!now,It’s(morning/evening)等词句后面的动词要用is(am或are)+动词加ing。5.运动项目填动词时要加ing。6.gofishing,goshopping,goswimming等类似结构的短语中,go后的词要加ing,变成动名词。(二)以下情况动词要用原形:1.do后,does后动词用原形。2.can,could或would后动词用原形。3.to后动词用原形。4.祈使句(句中含有let或please)中动词用原形。5.见到always,usually,(Sunday/week),sometimes,often等词且主语非三单,句中动词用原形。也是在四年级下学期的期末总复习中,针对有些学生混淆不同代词的用法,我就指导他们根据中文先分为主格代词、宾格代词和物主代词三大类(他们还没学到名词性物主代词,所以暂时不细化分类)并总结出相应的代词用法规则:1.动词前用主格,动词后用宾格,介词后也用宾格;2.名词前用物主代词。可见,求同思维能够帮助我们把错综复杂的知识理顺,使复杂的语法变得简单化,从而把一本本厚厚的书读薄,有利于把知识内化。综上所述,创新英语学习的过程就是由求异到求同,再由求同到求异的不断循环、螺旋上升的辩证统一的过程。其实,不管是同中求异,还是异中求同,都是把知识内化的过程,都是学习的升华。从唯物主义辩证学的角度来说,同中求异,异中求同的辩证思维能够使我们的理解更深刻更到位,学习效果更理想。我相信,只要我们努力创新思维,同中求异,异中求同,活学活用,那么不但能高效率地学好英语,还能高效率地学好其他外语。甲亢合并肝功能异常的病例讨论51、没有哪个社会可以制订一部永54甲状腺功能亢进症合并药物性肝损伤的病例讨论甲状腺功能亢进症合并药55病例摘要02诊疗经过083药物治疗讨论病例摘要56病例摘要02诊疗经过083药物治疗讨论病例摘要57基本信息患者,男,27岁,BM:69kg/m主诉:心悸伴手抖、体重下降2月。在意,心悸、手抖、体重下降等症状渐加重。半月余前就诊于鹤壁市人民医院,诊断为现病史:2月余前无明显诱因出现心悸、呈状腺功能亢进症”,肝功:谷丙转氨酶阵发性,可酯受,伴手抖、体重下降(至17.心悸、手抖症状稍改善,双目突出、今下降10g),伴颈部增粗双日突出,体重下降无缓解1天前再次于鹤壁市人民医伴易饥、多食,伴大便次数增多,每日34院,肝功:谷丙转氨酶7几,停止甲硫咪唑次不成形软便,无腹痛、腹泻、脓血便,今为求进步治疗来我院,门诊以“甲状腺功无畏光流汨泪、复视,无发热、颈痛,未能亢进症、肝损伤”收住我科。基本信息58基本信息既往史:无家族史:父亲体健。母亲体健。1妹体健。家族中无遗传性疾病史及传染性疾病史。既往用药史甲硫咪唑10mg/次tid普萘洛尔片10mg次tid过敏史:无药物、食物过敏史。复方甘草酸苷胶囊50mg/次tid,双环醇片25mg/次tid基本信息59基本信息查体:营养中等,正常体型,甲亢面容,「·右侧弥漫性肿大,质稍韧,无压痛,末神志清楚,自主体位。皮肤、黏膜无苍白、浊及结节、震颤,未闻及血管杂音。双肺黄染、出血点。眼睑正常,结膜正常,巩呼吸音清,未闻及千、湿性啰音。心界无膜未见黄染。双眼视力检查无异常,双目扩大,心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区微突,闭目眼睑有细颤。伸舌居中,有细未闻及杂音。肝脾肋下未触及,肝区、肾颤,咽无充血。颈静脉无充盈,甲状腺不区无叩击痛。双手平伸有细颤,双下肢无对称肿大,左侧弥漫性肿大,质软水肿。双足背动脉搏动可。基本信息60基本信息入院诊断出院诊断1、甲状腺功能亢进症1、甲状腺功能亢进症Graves病Graves病2、药物性肝损伤可能性大2、肝损伤原因待甲亢性肝损伤?病毒性肝炎?自身免疫性肝病?基本信息61辅助检查:2019-02-15空腹血糖:442mmol/L肾功能二项:血肌酐40.9umol/L,尿酸44ymoL。肝功能顶:谷丙转氨酶54UL,谷草转氨酶23U/