慢性肾衰竭病人的护理查房课件

慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科

慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

定义慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF慢性肾衰竭分期

肾功能不全代偿期：

又称肾储备功能减退期。

Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；

BUN<9mmol/L；无症状。

肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。分期慢性肾衰竭分期肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。分期慢性肾衰竭分期

肾功能不全失代偿期：

又称氮质血症期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；

BUN>9mmol/L；出现临床症状。

肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分期慢性肾衰竭分期肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分慢性肾衰竭分期

肾功能衰竭期：

又称尿毒症期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；

BUN>20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<10ml/min

尿毒症终末期。分期慢性肾衰竭分期肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<1病因

原发性肾脏疾病：

慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：

尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制病因病因与发病机制

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺序：病因与发发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；

矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制发病机制病因与发病机制消化系统

系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。

首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻

临床表现消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻血液系统

EPO减少、铁摄入不足、1.贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。

临床表现血液系统临床表现心血管系统

高血压：

钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。

临床表现心血管系统临床表现心血管系统

心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。

CRF常见死亡原因之一。

临床表现心血管系统CRF常见死亡原因之一。临床表现心血管系统尿毒症性心包炎：

尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。

临床表现心血管系统心包积液多为血性，Cap破裂所致。临床表现心血管系统

动脉粥样硬化：

高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。

CRF主要死亡原因之一。

临床表现心血管系统CRF主要死亡原因之一。临床表现神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。

临床表现神经肌肉系统“尿毒症不安腿”（周围神经异常）尿毒症脑病（中枢呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。

临床表现呼吸系统尿毒症肺：临床表现皮肤

顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。

尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。

临床表现皮肤临床表现肾病面容肾病面容肾性骨营养不良症

纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。

临床表现肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床水电解质和酸碱平衡紊乱

脱水与水肿；低Na＋与高Na+血症；低

K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱

临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊感染

肺部和尿路感染常见。

体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。

临床表现感染CRF的主要死亡原因之一。临床表现其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。

临床表现其他表现临床表现实验室及其他检查

尿液

少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。

血液

Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。实验室及其他检查尿液血液实验室及其他检查

肾功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超双肾缩小实验室及其他检查肾功能B超

原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行慢性肾衰竭病人的护理查房课件1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4;<5：0.3②高质量：以动物蛋白为主（60%）③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度）

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸（4）其他：①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾③给低磷饮食，＜600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACE-Ⅰ3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症2、控制全身性和/或肾小球内高压力：并发症治疗

水电解质和酸碱平衡失调：1.维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.维持水钠平衡：

水肿：限盐、限水。

脱水：补液（前一日尿量加500ml）。并发症治疗对症治疗

水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：

低钾：口服K＋盐或含K＋食物。

高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或

NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。对症治疗对症治疗

心血管系统：1.高脂血症

低脂饮食，药物治疗。2.高血压

限盐限水、利尿剂、

ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。对症治疗对症治疗

心血管系统：透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭对症治疗透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭对症治疗

血液系统：

贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗

肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗

消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

对症治疗感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。感染时间：2014年6月地点：内五科学习室参加人员：内五科全体人员查房者：李应好主查人：46床刘惠珍时间：2014年6月刘惠珍，女，84岁，因“患者反复头晕20余年，夜尿频多7年，咳嗽气促3天”入院。病例介绍病例介绍患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适症状曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性贫血，脑动脉硬化，冠心病，”，予以扩血管、改善循环、控制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息,以活动时明显,9天前出现意识模糊,并有右侧肢体乏力,无呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，门诊以高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血”收入我ICU,于2天前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间有咳嗽咳痰少，无发热，胃管内注入流质后无返流。现病史患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足”，“高脂血症”，“双肾多发囊肿”“双眼白内障”“左膝关节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病”史，否认“肝炎”，“结核”病史，否认输血史、手术史及严重创伤史，有“红霉素”、“青霉素”、“链霉素”、“氯霉素”、“庆大霉素”过敏史.既往史既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足”，“高脂血症查体：体温：36.8℃，

呼吸：20次/分，

脉搏:78次/分，

血压:150/90mmhg，

右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2.5mm，左侧无法观察。

体查查体：体温：36.8℃，体查头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大，脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积液。中线结构居中。双肺纹理纹理增多，见散在条索状致密影，余肺未见异常实变影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。影像学诊断：1、考虑脑萎缩,脑白质病变；2、考虑左侧额颞部硬膜下积液；3、考虑支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；4、心影增大。辅助检查头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对体温37.2℃、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压132/92mmHg。神志模糊,体查不合作，双下肢轻度水肿。血气分析[2014-6-2310:19:03]:酸碱度:7.11;二氧化碳分压:10;氧分压:155;碱剩余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度:99%;脑钠肽测定[2014-6-2311:45:46]:N-末端脑钠肽:922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未肾衰后改变血常规五分类[2014-6-2310:29:18]:白细胞数目:16.38×10^9/L↑;中↑;血红蛋白:56g/L↓肾功能常规检查[2014-6-2311:26:38]:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L↑;肌酐(CREA):707.6umol/L↑;钾（K）:4.9mmol/L;血常规五分类[2014-7-02]:白细胞数目:8.68×10^9/L;血红蛋白:75g/L血气分析[2014-6-30]:酸碱度:7.50;二氧化碳分压:29;氧分压:131;标准碳酸氢盐:25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气;肾功能、电解质常规检查[2014-7-2]:尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L辅助检查体温37.2℃、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压

入院诊断1.高血压病3级（极高危组）2.慢性支气管炎并感染3.神志不清查因入院诊断1.高血压病3级（极高危组）2.慢性支气管

入院诊断4.双肾多发囊肿5.脑动脉供血不足6.左膝关节骨性关节炎入院诊断4.双肾多发囊肿5.脑动脉供血不足6.左针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病护理措施：1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、潜在并二、有受伤的危险：与抽搐有关

护理措施：1、上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使用镇静药。2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。3、必要时使用约束带。二、有受伤的危险：与抽搐有关

护理措施：三、感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关。护理措施：1、监测感染征象：注意病人有无体温升高寒战疲乏无力食欲下降咳嗽咳浓痰，尿路刺激征白细胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血液等送检。2、预防感染：1）有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作，2）避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染.3）加强生活护理尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。3、用药护理遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。三、感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关护理措施：1、促进患者有效的排痰：1）深呼吸和有效的咳嗽；2）吸入疗法：气道湿化；3）胸部叩击；4）体位引流；5）机械排痰。2、遵医嘱使用化痰药，按时翻身拍背，备吸痰器于床旁，必要时予以吸痰。四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关护理措施：五、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关

护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。

2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。

3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。5、定期监测病人营养状况。五、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：1、维持患者输液管道的通畅，准确记录24h出入水量。合理使用利尿剂。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。3、定期复查血常规、电解质。4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：1、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。2、指导病人控制水钠的摄入，准确记录24小时出入水量。七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：八、活动无耐力

护理措施：1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。3、活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。4、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗。5、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。6、做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。八、活动无耐力

护理措施：九、舒适的改变：与长期卧床有关护理措施：1、同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。2、指导病人在床上翻身活动。3、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。4、胃管及导尿管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折。九、舒适的改变：与长期卧床有关护理措施：十、皮肤完整性受损护理措施：1、按时涂药，比，避免局部再次受压，防止摩擦力和剪切力。2、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。3、每1~2小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕。4

、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的指擦拭。5、指导病人及家属正确使用便器。十、皮肤完整性受损护理措施：十一、焦虑护理措施：1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗与护理。十一、焦虑护理措施：十二、生活自理能力的缺陷护理措施：1、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。2、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。3、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理。十二、生活自理能力的缺陷护理措施：十三、知识缺乏护理措施：1、要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通。2、使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教。3、对于老年人及听力不好的患者可以使用形象性语言进行沟通。十三、知识缺乏护理措施：

遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。

用药的护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。用药的护护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。

心理护理心理护理1．疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。2．生活指导强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。健康指导1．疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗4.心理指导：注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。健康指导3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗慢性肾衰竭病人的护理查房课件PPT制作思路及技巧62PPT制作思路及技巧62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题63调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现64学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式65PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理65PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案66PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案66PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。67PPT的逻辑性讨论：小要求：67PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？68PPT的逻辑性PPT：68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考69PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122370PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况71PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴72PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具73PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！74PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！75举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！75举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！76举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！76举PPT内容完整的基本格式总分总77PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总77PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲78PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲7休息十分钟79休息十分钟79PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版80PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计80PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底81PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底81PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫82PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。83关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；83关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123484关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123484关键页设计封面PPT的美观性85关键页设计封面PPT的美观性85关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息86关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息86关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。87关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；87关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12388关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12388关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录89关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录89关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录90关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录90关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。91关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。91关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。92关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。92关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。93关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。93关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。94关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。94关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。95关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。96关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。96关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。97关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。97关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。98关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码992章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性992章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡100一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性100一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过101123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性101123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1021一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1021一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标103标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性103标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1041传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1041传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页105关键页设计

标题栏PPT的美观性105关键页设计标题栏PPT的美观性106请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏106请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页107如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性107如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素108如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性108如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；109边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性109边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性110模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性110模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素111左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性111左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP112PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计112PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过122请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。122请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大123要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少124谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日124谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科

慢性肾衰竭病人的护理查房肾内科慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

定义慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF慢性肾衰竭分期

肾功能不全代偿期：

又称肾储备功能减退期。

Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；

BUN<9mmol/L；无症状。

肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。分期慢性肾衰竭分期肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。分期慢性肾衰竭分期

肾功能不全失代偿期：

又称氮质血症期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；

BUN>9mmol/L；出现临床症状。

肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分期慢性肾衰竭分期肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分慢性肾衰竭分期

肾功能衰竭期：

又称尿毒症期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；

BUN>20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<10ml/min

尿毒症终末期。分期慢性肾衰竭分期肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<1病因

原发性肾脏疾病：

慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：

糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：

尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制病因病因与发病机制

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺序：病因与发发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；

矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制发病机制病因与发病机制消化系统

系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。

首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻

临床表现消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻血液系统

EPO减少、铁摄入不足、1.贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。

临床表现血液系统临床表现心血管系统

高血压：

钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。

临床表现心血管系统临床表现心血管系统

心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。

CRF常见死亡原因之一。

临床表现心血管系统CRF常见死亡原因之一。临床表现心血管系统尿毒症性心包炎：

尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。

临床表现心血管系统心包积液多为血性，Cap破裂所致。临床表现心血管系统

动脉粥样硬化：

高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。

CRF主要死亡原因之一。

临床表现心血管系统CRF主要死亡原因之一。临床表现神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。

临床表现神经肌肉系统“尿毒症不安腿”（周围神经异常）尿毒症脑病（中枢呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。

临床表现呼吸系统尿毒症肺：临床表现皮肤

顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。

尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。

临床表现皮肤临床表现肾病面容肾病面容肾性骨营养不良症

纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。

临床表现肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。临床水电解质和酸碱平衡紊乱

脱水与水肿；低Na＋与高Na+血症；低

K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱

临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊感染

肺部和尿路感染常见。

体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。

临床表现感染CRF的主要死亡原因之一。临床表现其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。

临床表现其他表现临床表现实验室及其他检查

尿液

少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。

血液

Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。实验室及其他检查尿液血液实验室及其他检查

肾功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超双肾缩小实验室及其他检查肾功能B超

原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行慢性肾衰竭病人的护理查房课件1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4;<5：0.3②高质量：以动物蛋白为主（60%）③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度）

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸（4）其他：①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾③给低磷饮食，＜600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACE-Ⅰ3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症2、控制全身性和/或肾小球内高压力：并发症治疗

水电解质和酸碱平衡失调：1.维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.维持水钠平衡：

水肿：限盐、限水。

脱水：补液（前一日尿量加500ml）。并发症治疗对症治疗

水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：

低钾：口服K＋盐或含K＋食物。

高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或

NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。对症治疗对症治疗

心血管系统：1.高脂血症

低脂饮食，药物治疗。2.高血压

限盐限水、利尿剂、

ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。对症治疗对症治疗

心血管系统：透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭对症治疗透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭对症治疗

血液系统：

贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗

肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗

消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

对症治疗感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。感染时间：2014年6月地点：内五科学习室参加人员：内五科全体人员查房者：李应好主查人：46床刘惠珍时间：2014年6月刘惠珍，女，84岁，因“患者反复头晕20余年，夜尿频多7年，咳嗽气促3天”入院。病例介绍病例介绍患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适症状曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性贫血，脑动脉硬化，冠心病，”，予以扩血管、改善循环、控制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息,以活动时明显,9天前出现意识模糊,并有右侧肢体乏力,无呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，门诊以高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血”收入我ICU,于2天前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间有咳嗽咳痰少，无发热，胃管内注入流质后无返流。现病史患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足”，“高脂血症”，“双肾多发囊肿”“双眼白内障”“左膝关节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病”史，否认“肝炎”，“结核”病史，否认输血史、手术史及严重创伤史，有“红霉素”、“青霉素”、“链霉素”、“氯霉素”、“庆大霉素”过敏史.既往史既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足”，“高脂血症查体：体温：36.8℃，

呼吸：20次/分，

脉搏:78次/分，

血压:150/90mmhg，

右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2.5mm，左侧无法观察。

体查查体：体温：36.8℃，体查头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大，脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积液。中线结构居中。双肺纹理纹理增多，见散在条索状致密影，余肺未见异常实变影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。影像学诊断：1、考虑脑萎缩,脑白质病变；2、考虑左侧额颞部硬膜下积液；3、考虑支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；4、心影增大。辅助检查头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对体温37.2℃、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压132/92mmHg。神志模糊,体查不合作，双下肢轻度水肿。血气分析[2014-6-2310:19:03]:酸碱度:7.11;二氧化碳分压:10;氧分压:155;碱剩余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度:99%;脑钠肽测定[2014-6-2311:45:46]:N-末端脑钠肽:922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未肾衰后改变血常规五分类[2014-6-2310:29:18]:白细胞数目:16.38×10^9/L↑;中↑;血红蛋白:56g/L↓肾功能常规检查[2014-6-2311:26:38]:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L↑;肌酐(CREA):707.6umol/L↑;钾（K）:4.9mmol/L;血常规五分类[2014-7-02]:白细胞数目:8.68×10^9/L;血红蛋白:75g/L血气分析[2014-6-30]:酸碱度:7.50;二氧化碳分压:29;氧分压:131;标准碳酸氢盐:25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气;肾功能、电解质常规检查[2014-7-2]:尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L辅助检查体温37.2℃、脉搏108次/分、呼吸24次/分、血压

入院诊断1.高血压病3级（极高危组）2.慢性支气管炎并感染3.神志不清查因入院诊断1.高血压病3级（极高危组）2.慢性支气管

入院诊断4.双肾多发囊肿5.脑动脉供血不足6.左膝关节骨性关节炎入院诊断4.双肾多发囊肿5.脑动脉供血不足6.左针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病护理措施：1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施一、潜在并二、有受伤的危险：与抽搐有关

护理措施：1、上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使用镇静药。2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。3、必要时使用约束带。二、有受伤的危险：与抽搐有关

护理措施：三、感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关。护理措施：1、监测感染征象：注意病人有无体温升高寒战疲乏无力食欲下降咳嗽咳浓痰，尿路刺激征白细胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血液等送检。2、预防感染：1）有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作，2）避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染.3）加强生活护理尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。3、用药护理遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。三、感染：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关护理措施：1、促进患者有效的排痰：1）深呼吸和有效的咳嗽；2）吸入疗法：气道湿化；3）胸部叩击；4）体位引流；5）机械排痰。2、遵医嘱使用化痰药，按时翻身拍背，备吸痰器于床旁，必要时予以吸痰。四、清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关护理措施：五、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关

护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。

2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。

3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。5、定期监测病人营养状况。五、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：1、维持患者输液管道的通畅，准确记录24h出入水量。合理使用利尿剂。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。3、定期复查血常规、电解质。4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。六、水电解质酸碱平衡失调护理措施：七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：1、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。2、指导病人控制水钠的摄入，准确记录24小时出入水量。七、体液过多：与胸腔积液有关护理措施：八、活动无耐力

护理措施：1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。3、活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。4、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗。5、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。6、做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。八、活动无耐力

护理措施：九、舒适的改变：与长期卧床有关护理措施：1、同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理。2、指导病人在床上翻身活动。3、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。4、胃管及导尿管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折。九、舒适的改变：与长期卧床有关护理措施：十、皮肤完整性受损护理措施：1、按时涂药，比，避免局部再次受压，防止摩擦力和剪切力。2、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。3、每1~2小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕。4

、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的指擦拭。5、指导病人及家属正确使用便器。十、皮肤完整性受损护理措施：十一、焦虑护理措施：1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗与护理。十一、焦虑护理措施：十二、生活自理能力的缺陷护理措施：1、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。2、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。3、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理。十二、生活自理能力的缺陷护理措施：十三、知识缺乏护理措施：1、要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通。2、使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教。3、对于老年人及听力不好的患者可以使用形象性语言进行沟通。十三、知识缺乏护理措施：

遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。

用药的护理遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。用药的护护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。

心理护理心理护理1．疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。2．生活指导强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。健康指导1．疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗4.心理指导：注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。健康指导3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗慢性肾衰竭病人的护理查房课件PPT制作思路及技巧186PPT制作思路及技巧62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题187调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现188学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式189PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理65PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案190PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案66PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。191PPT的逻辑性讨论：小要求：67PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？192PPT的逻辑性PPT：68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考193PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223194PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况195PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点