心电图课技能培训课件

心电图南华大学附属第二医院功能检查科凌静.心电图南华大学附属第二医院.第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理及应用心肌在机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（EEG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理及应用心肌在除极状态－－－－－－－－－－－－++++++++++++－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++心肌细胞刺激除极电偶静息状态++（+++（+－－－－－－++II－）－－++++++－）－－复极过程除极过程心肌细胞的除极与复极复极电偶图示：单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化除极状态－－－－－－－－－心肌细胞除极、复极与波形的关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II+++－－－+++－－－+++++－－－－－－－－－－+++++－－－++++++－－－心肌细胞的除极与复极静息状态除极过程除极状态复极过程静息状态心肌细胞除极、复极与波形的关系++++小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波++++++－－－－－－++II－－－++++++－－－－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++－－－－－－－－－－－－++++++++++++除极过程复极过程心肌细胞的除极与复极小结：++++++－－－临床应用：1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响临床应用：二、心电图各波段的组成及命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及蒲肯野纤维构成。二、心电图各波段的组成及命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束→左、右束支→蒲肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。心电图相应波段：1.P波：反映心房的除极过程；2.PR段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；3.QRS波群：反映心室除极的全过程；4.ST段和T波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程；5.QT间期：为心室开始除极至心室复极完毕全过程。正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，窦房结AA-VV窦房结AA-VVQRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波

Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波

QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向R’波：S波之后的正向波

S’波：

R’波之后的负向波

QS波：QRS波只有负向波振幅小于0.5mv可称为r、s、r’、s’

R’波：S波之后的正向波qRsqRRsQrQSrSrsR’qRsqRRsQrQSrSrsR’三、心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联三、心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线肢体导联Ⅰ导左臂（＋）右臂（－）Ⅱ导左腿（＋）右臂（－）Ⅲ导左腿（＋）左臂（－）aVR导右臂（＋）左臂左腿（－）aVL导左臂（＋）右臂左腿（－）aVF导左腿（＋）左臂右臂（－）肢体导联六轴系统六轴系统肢体导联系统——反映额面情况肢体导联系统——反映额面情况胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V4水平与腋前线交界处V6:V4水平与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V1V2V3V4V5V6胸前导联系统——反映水平面情况胸前导联系统——反映水平面情况特殊导联代表正后壁：

V7:左腋后线V4水平处V8:左肩胛骨线V4水平处V9:左脊柱旁线V4水平处代表右心室：V3R~V6R:右胸部与V3~V6对称处特殊导联胸导联位置与心脏的关系胸导联位置与心脏的关系一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测一.心电图纸的记录单位纸速25mm/s，横坐标为时间，每一小格=1mm=1/25=0.04s，每1大格分为5小格，每1大格0.2s定标电压1mV＝10mm，纵坐标每一小格＝0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV一.心电图纸的记录单位纸速25mm/s，横坐标为时间二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）三.各波段时间及振幅的测量波形的宽度：代表时间自波形起点的内缘至波形终点的

内缘波形的高度：代表振幅正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离三.各波段时间及振幅的测量四.平均心电轴测量概念：平均QRS电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度通常可用任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与Ⅰ导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。四.平均心电轴测量心电轴测定方法1.目测法目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的方向，估测电轴是否发生偏移。电轴不偏：Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上电轴左偏：Ⅰ导主波向上，Ⅲ导主波向下电轴右偏：Ⅰ导主波向下，Ⅲ导主波向上口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走心电轴测定方法口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走2.精确测定法分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这两个数值分别在Ⅰ和Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500±1800ⅢⅠ2.精确测定法00-300-600-900+300+600+ⅠⅠⅢⅢ±180±180ⅠⅠⅢⅢ±180±180心电轴与临床正常范围：-

30°—+90°左偏：

-30°—-90°右偏：

+90°—+180°●轻中度右偏

（+90°~+120°）●显著右偏（+120°~+180°）●重度右偏(无人区电轴)（-90°~±180°）心电轴与临床电轴右偏见于：1.垂位心及6个月以下的婴儿；2.心脏右移；3.右心室肥大；4.右束支阻滞；5.左后分支阻滞；6.左心室肌萎缩或梗死等。电轴左偏见于：1.横位心或膈肌高位；2.心脏左移；3.左心室肥大；4.左束支阻滞；5.左前分支阻滞；6.右心室肌萎缩或梗死等。另外，心脏的顺钟向转位常有电轴偏移；预激综合征亦可引起电轴偏移。电轴不能确定者见于严重的右心室肥大、SⅠSⅡSⅢ综合征、右心室肥大合并束支阻滞等。电轴右偏见于：1.垂位心及6个月以下的婴儿；2.心脏右移；3五.心脏循长轴转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2五.心脏循长轴转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值1.P波意义：左右心房除极的电位变化形态：钝圆形方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅：肢导＜0.25mV；胸导：P波正性部分＜0.15mV时限：0.08~0.11s1.P波2.P-R间期意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.12～0.20s2.P-R间期3.QRS波群意义：心室的除极波时间：0.06～0.10s振幅：RⅠ

＜1.5mvRaVR＜0.5mvRaVL

＜1.2mvRaVF

＜2.0mvRV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

生理性Q波：时间<0.04s，振幅<同导联R波的1/4，形态光滑无切迹。3.QRS波群波群规律肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上

aVR主波向下胸导：

V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。

V1的R/S<1V5的R/S>1V3的R/S=1波群规律异常Q波特点：①Q波时限≧0.03s；②Q波深度≥后继R波的1/4；③Q波出现粗钝或挫折。应用时应注意：①适用于左胸导联（V4~V6）和部分肢体导联（Ⅰ、Ⅱ）；②不适用于右胸导联，V1，V2正常情况下可呈QS型，但V1~V3导联r波前不能有q波（包括Q波和q波），若出现q波无论再小也属于异常；③aVR导联Q波再大也没有意义；④在电轴左偏时，Ⅲ（aVF）导联；电轴右偏时，aVL导联生理性Q波时限、振幅均可达上述标准，但无粗钝或挫折。异常Q波肢导低电压

肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mV胸导低电压

胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.8mV肢导低电压4.J点

定义：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。4.J点早期复极综合征早期复极综合征5.ST段意义：心室缓慢复极为一等电位线下移：≤0.05mV（任何导联）上移：＜0.1mV（肢导联、V4-V6)＜0.5mV(V3)＜0.3mV(V1-V2）5.ST段6.T波意义：心室快速复极化方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，aVR向下振幅：不低于同导联R波的1/106.T波7.Q-T间期意义：心室肌除极和复极全过程时间：0.32～0.44sQTc＜0.44s7.Q-T间期8.U波意义：由心室复极化形成

T波后0.02～0.04s，方向大体与T波相一致

U波明显增高常见于血钾过低8.U波三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，其心电图变化也较大。总的趋势可概括为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型的过程。三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，其心1.小儿心率较成人为快，至10岁以后可大致保持成人的心率水平（60~100次∕分）。小儿的PR间期较成人为短，7岁以后趋于恒定（0.10~0.17s），小儿的QTc间期较成人略长。2.小儿的P波时间较成人稍短（儿童＜0.09s），P波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。Ⅰ导联有深S波；V1（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波；RV1电压随年龄增长逐渐降低，RV5逐渐增高。小儿Q波较成人为深（常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5，V6常缺乏q波。新生儿期的心电图主要呈“垂位型”，心电轴＞＋90°，以后与成人大致相同。4.小儿T波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及右胸导联常出现T波低平、倒置。1.小儿心率较成人为快，至10岁以后可大致保持成人的心率水平心电图课技能培训课件心房、心室肥大异常心电图房室肥大对心电活动的影响

1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变

（ST-T改变）正常P波的形成：

右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波心房、心室肥大异常心电图房室肥大对心电活动的影响（一）右房肥大

1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）3、V1的P波≥0.15mv（直立）V1的P波的算术和≥

0.20mv（双向）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”

（一）右房肥大1、P波心电图课技能培训课件（二）左房肥大

1、P波时限延长≥0.122、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm·s多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

（二）左房肥大1、P波左房肥大：P波时限延长≥0.12P波呈双峰，两峰距≥0.04sV1导联PtfV1≥0.04mm·s左房肥大：P波时限延长≥0.12心电图课技能培训课件（三）双房肥大特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常（三）双房肥大特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点1、电压增高：胸导：RV5、RV6＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢导：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、电轴左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（四）左室肥大

1、电压增高：ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅有第1项,余正常者，称左室高电压。

3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv；

继发性ST-T改变：T波与主波方向相反左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV1心电图课技能培训课件1、RV1

/SV1≥1、RV5/SV5≤12、RV1

+SV5＞1.05mv；RavR＞0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1（四）右室肥大

1、RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1ⅠⅡⅢavRav心电图课技能培训课件双侧心室肥大1、相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变2、仅显示一侧心室肥大

多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大3、双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压

双侧心室肥大1、相互抵消电压正常化心肌缺血与ST-T改变异常心电图心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程1、缺血型改变：T波的改变。2、损伤型改变：ST段的改变。ST-T改变还可见于

其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人所以：在心肌缺血心电图判断时

一定要结合临床，强调动态改变

心肌缺血与ST-T改变异常心电图心肌缺血时，根据程度不同发生缺血型心电图改变1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。

缺血型心电图改变（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置进一步加深缺血性T波改变发生示意图（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段压低心外膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段抬高损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段压低ST段的变化1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）

ST段的变化心电图课技能培训课件心电图课技能培训课件心电图课技能培训课件临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥0.1mv或/和T波倒置发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛冠状T波：倒置深尖双肢对称T波，反映心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死排除其他因素引起的ST-T改变临床意义典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥心肌梗死

在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血导致心肌缺血性坏死。

心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状心电图课技能培训课件心肌梗死基本图形1、缺血型T波改变心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置心肌梗死基本图形2、损伤型ST-T改变面向损伤导联ST段抬高

ⅠⅡⅢaVF2、损伤型ST-T改变Ⅰ3、坏死型改变

更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。3、坏死型改变（一）基本图形1、缺血型（T波改变）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（坏死型Q波）（一）基本图形1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内高耸的T波（心内膜下缺血）ST段斜型抬高（损伤型改变）Q波未形成（二）心肌梗死图形演变及分期1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内（二）心肌梗死图形演变2、急性期：数小时或数日病理型Q波出现ST段抬高T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）（二）心肌梗死图形演变及分期2、急性期：数小时或数日（二）心肌梗死图形演变及分期3、近期（亚急性期）坏死型Q波存在损伤型ST段恢复至基线T波倒置由深到浅（二）心肌梗死图形演变及分期3、近期（亚急性期）（二）心肌梗死图形演变及分期4、陈旧期（愈合期）坏死型Q波残留损伤型ST段恢复基线缺血型T波正常或双向、倒置（二）心肌梗死图形演变及分期4、陈旧期（愈合期）（二）心肌梗死图形演变及分期（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期心电图课技能培训课件心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：

左室前壁前室间隔左回旋支：

左室侧壁右冠状动脉：

右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）.心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：.（三）心肌梗死的定位诊断坏死型Q波判断部位1、前间壁：V1-V32、前壁：V3-V53、广泛前壁：V1-V54、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF5、侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6）6、后壁：V7、V8、V97、右室：V3R、V4R、V5R8、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗死）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF（三）心肌梗死的定位诊断V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRav*急性下壁心肌梗死*.*急性下壁心肌梗死*.广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死心肌梗死的分类（一）1、Q波型心肌梗死

2、非Q波型心肌梗死

见于多支冠脉病变、发生多部位梗死、梗死范围弥漫或局限心肌梗死的分类（一）1、Q波型心肌梗死

2、非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死常见心电图表现：1、心内膜下心肌梗死：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局灶性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗死不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程3、仅有T波倒置伴演变

非Q波型心肌梗死常见心电图表现：1、ST段抬高心肌梗死2、非ST段抬高心肌梗死心肌梗死的分类（二）1、ST段抬高心肌梗死心肌梗死的分类（二）心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*.*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*.心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右束支传导阻滞初始向量显示心肌梗死特征终末向量显示右束支传导阻滞特征心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合并右*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*.*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*.心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常异常心电图心律失常心律失常的定义：异常心电图心律失常心律失常的机制心肌细胞的自律性——改变心肌细胞的兴奋性——改变心肌细胞的传导性——改变心律失常的机制心肌细胞的自律性——改变按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性期前收缩心动过速扑动与颤动干扰与脱节预激综合征传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心律失常分类按机理分：窦性心律失常窦性心动过速异位性心律被动性逸搏主动性窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置）2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分窦性心律及窦性心律失常1、正常窦性心律心电图课技能培训课件2、窦性心动过速①窦性心律②HR>100次/分③ST段轻度压低，T波振幅降低2、窦性心动过速心电图课技能培训课件3、窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分）3、窦性心动过缓心电图课技能培训课件4、窦性心律不齐①窦性心律②同一导联PP间期相差＞0.12s4、窦性心律不齐5、窦性停搏①较长时间无P波出现②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系③窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律5、窦性停搏6、病态窦房结综合征①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变6、病态窦房结综合征①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<5期前收缩异常心电图定义：

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动

基本特点：

1）基本节律2）提前搏动3）联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。4）代偿间歇：指期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇。期前收缩异常心电图定义：1、室性期前收缩①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间歇完全；PPPX2X1、室性期前收缩PP心电图课技能培训课件频发期前收缩二联律三联律频发期前收缩二联律三联律多源性室早成对室早多源性室早成对室早2、房性期前收缩①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P’-R间期＞0.12s；③代偿间歇不完全；2、房性期前收缩心电图课技能培训课件3、交界性期前收缩①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间歇完全；3、交界性期前收缩心电图课技能培训课件1、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常（伴束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）②频率160-250次/分③R-R间期规则异位心动过速异常心电图1、阵发性室上性心动过速异位心动过速异常心电图心电图课技能培训课件2、阵发性室性心动过速①频率140-200次/分；②QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒；③如能发现P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断；④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别2、阵发性室性心动过速心电图课技能培训课件3、非阵发性心动过速又称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。多有渐起渐只止的特点。频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。3、非阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速①发作时QRS波围绕基线不断扭转其主波方向②QRS波宽大畸形③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤4、扭转型室性心动过速1、心房扑动①P波消失，代之大锯齿状波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清晰②F波间无等电位线，频率为240-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则扑动与颤动异常心电图1、心房扑动扑动与颤动异常心电图心电图课技能培训课件心电图课技能培训课件2、心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显②频率为350-600次/分③QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则2、心房颤动心电图课技能培训课件心电图课技能培训课件3、心室扑动与心室颤动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若QRS-T波完全消失，出现大小、形态、距离不等的波即为室颤波，频率200-500次/分；此为最严重的心律失常3、心室扑动与心室颤动心电图课技能培训课件1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞常规心电图不能直接描计出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。二度Ⅰ型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP传导阻滞异常心电图1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞传导阻滞窦房阻滞：二度Ⅱ型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定窦房阻滞：2、房室传导阻滞1)Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期〉0.20s2、房室传导阻滞2)Ⅱ度房室传导阻滞①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波（文氏现象）2)Ⅱ度房室传导阻滞心电图课技能培训课件2)Ⅱ度房室传导阻滞②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，依此类推；2)Ⅱ度房室传导阻滞心电图课技能培训课件3)Ⅲ度房室传导阻滞

①P-R间期各不相等②P-P与R-R间期各有其固定的频率③心房率大于心室率④QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV============3)Ⅲ度房室传导阻滞SAA-VV============心电图课技能培训课件3、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB)

①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③QRS间期≥0.12s称完全性右束支传导滞,<0.12s称不完全性右束支传导阻滞异常心电图3、束支传导阻滞异常心电图2)左束支传导阻滞（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，②V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大③QRS间期≥0.12s称完全性左束支传导滞,<0.12s称不完全性左束支传导阻滞④ST-T方向与主波相反心电图课技能培训课件3)左前分支传导阻滞

①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS形；SⅢ>SⅡ,②电轴左偏≧-45°③QRS间期<0.12s

=ⅠⅡⅢavRavLavF3)左前分支传导阻滞=ⅠⅡⅢavRavLavF4)左后分支传导阻滞①Ⅰ、aVL导联呈rS图形，Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ②电轴右偏≥+110°③QRS间期<0.12s

=ⅠⅡⅢavRavLavF4)左后分支传导阻滞=ⅠⅡⅢavRavLavF4、预激综合征心房冲动提前激动心室的部分或全部房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道结-室纤维分支-室纤维异常心电图4、预激综合征异常心电图1、WPW综合症

①P-R间期<0.12s②QRS增宽≥0.12s③QRS波起始部有预激波④P-J间期正常；⑤继发性ST－T波改变。依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路房室旁道(Kent)“Δ”（delta）波JP-J正常1、WPW综合症房室旁道“Δ”（delta）波JP-J心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)3.QRS波增宽；4.继发性ST-T改变心电图特征预激综合征

A型：V1Δ波正向以R波为主，左侧旁路A型预激预激综合征A型：V1Δ波正向以R波为主，左预激综合征WPWsyndromeB型：V1Δ波负向以QRS波负向，右侧旁路B型预激预激综合征WPWsyndromeB型：V2、LGL综合症（短P-R综合征）

①P-R间期<0.12s②QRS间期正常③QRS波群起始部无预激波房结旁道(James)2、LGL综合症房结旁道预激综合症合并房颤或房扑：可产生极快的心室率，甚至演变为室颤预激综合症合并房颤或房扑：逸搏与逸搏心律

高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如SSSS），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1~2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。房性逸搏(50~60次/分)交界性逸搏（40~60次/分）室性逸搏（20~40次/分）异常心电图逸搏与逸搏心律高位节律点发生病变或受到抑

血清电解质浓度的升高或降低，会影响心肌的除极与复极及激动的传导，并可反映在心电图上。但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致，应密切结合病史和临床表现进行判断。异常心电图电解质与心电图血清电解质浓度的升高或降低，会影响心肌的高钾血症与低钾血症

3.5~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L高钾血症与低钾血症

3.5~5.5mmol/高钾血症与低钾血症

体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。高钾血症与低钾血症

体液的钾浓度与心肌的应激高钾血症

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高钾血症血钾>5.5mmol/L时，T波高耸高钾血症

血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。

室性心动过速ventriculartachycardia高钾血症血钾>7.5－8.0mmol/L时高钾血症

血钾进一步升高，S-T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。

室性心动过速－心室纤颤高钾血症血钾进一步升高，S-T段与T波融合，T波增宽，与Q低钾血症

血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6低钾血症血钾<3.0mmol/L时，可出洋地黄类制剂

1、洋地黄作用药物对心电图的影响2、洋地黄中毒异常心电图洋地黄类制剂药物对心电图的影响2、洋地黄中毒异常心电图

在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。V5洋地黄作用

在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低洋地黄中毒

洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、室性早搏、窦房阻滞、房室传导阻滞以及室速和室颤。洋地黄中毒洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括结语

1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。结语1.心电图正常不能排除心脏病。心电图分析步骤1检查导联心电图有没有标错，有无伪差和干扰。2根据p波有无、方向与形态、顺序，与QRS波群的关系确定基本心律是窦性或异位心律3测定P-P或R-R间距，P-R间期、Q-T间期，P波及QRS波群的时间4测定平均电轴，采用目测方法5观察各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及ST段有无移位6综合心电图所见结合病史做出心电图诊断心电图分析步骤1检查导联心电图有没有标错，有无伪差和干扰。应在每个导联仔细检查P、QRS、T、U波等，先从胸导联开始，判断是否正常，例如V1、V5的QRS波形如何,QRS波是否是室上性下传心室抑或心室内异位激动产生，有无提前或推迟的QRS波，R波与S波电压是否正常，有无异常Q波，QRS波与P波的关系如何，ST段是否有移位，T波的形态方向是否异常应在每个导联仔细检查P、QRS、T、U波等，先从胸导联开始，谢谢！谢谢！心电图南华大学附属第二医院功能检查科凌静.心电图南华大学附属第二医院.第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理及应用心肌在机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（EEG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理及应用心肌在除极状态－－－－－－－－－－－－++++++++++++－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++心肌细胞刺激除极电偶静息状态++（+++（+－－－－－－++II－）－－++++++－）－－复极过程除极过程心肌细胞的除极与复极复极电偶图示：单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化除极状态－－－－－－－－－心肌细胞除极、复极与波形的关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II+++－－－+++－－－+++++－－－－－－－－－－+++++－－－++++++－－－心肌细胞的除极与复极静息状态除极过程除极状态复极过程静息状态心肌细胞除极、复极与波形的关系++++小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波++++++－－－－－－++II－－－++++++－－－－－（－++++++－－－－－－+）++－－－+++－－－－－－－－－－－－++++++++++++除极过程复极过程心肌细胞的除极与复极小结：++++++－－－临床应用：1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响临床应用：二、心电图各波段的组成及命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及蒲肯野纤维构成。二、心电图各波段的组成及命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束→左、右束支→蒲肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。心电图相应波段：1.P波：反映心房的除极过程；2.PR段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；3.QRS波群：反映心室除极的全过程；4.ST段和T波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程；5.QT间期：为心室开始除极至心室复极完毕全过程。正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结，窦房结AA-VV窦房结AA-VVQRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波

Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波

QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向R’波：S波之后的正向波

S’波：

R’波之后的负向波

QS波：QRS波只有负向波振幅小于0.5mv可称为r、s、r’、s’

R’波：S波之后的正向波qRsqRRsQrQSrSrsR’qRsqRRsQrQSrSrsR’三、心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联三、心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线肢体导联Ⅰ导左臂（＋）右臂（－）Ⅱ导左腿（＋）右臂（－）Ⅲ导左腿（＋）左臂（－）aVR导右臂（＋）左臂左腿（－）aVL导左臂（＋）右臂左腿（－）aVF导左腿（＋）左臂右臂（－）肢体导联六轴系统六轴系统肢体导联系统——反映额面情况肢体导联系统——反映额面情况胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V4水平与腋前线交界处V6:V4水平与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V1V2V3V4V5V6胸前导联系统——反映水平面情况胸前导联系统——反映水平面情况特殊导联代表正后壁：

V7:左腋后线V4水平处V8:左肩胛骨线V4水平处V9:左脊柱旁线V4水平处代表右心室：V3R~V6R:右胸部与V3~V6对称处特殊导联胸导联位置与心脏的关系胸导联位置与心脏的关系一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测一.心电图纸的记录单位纸速25mm/s，横坐标为时间，每一小格=1mm=1/25=0.04s，每1大格分为5小格，每1大格0.2s定标电压1mV＝10mm，纵坐标每一小格＝0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV一.心电图纸的记录单位纸速25mm/s，横坐标为时间二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）三.各波段时间及振幅的测量波形的宽度：代表时间自波形起点的内缘至波形终点的

内缘波形的高度：代表振幅正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离三.各波段时间及振幅的测量四.平均心电轴测量概念：平均QRS电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度通常可用任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与Ⅰ导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。四.平均心电轴测量心电轴测定方法1.目测法目测Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的方向，估测电轴是否发生偏移。电轴不偏：Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上电轴左偏：Ⅰ导主波向上，Ⅲ导主波向下电轴右偏：Ⅰ导主波向下，Ⅲ导主波向上口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走心电轴测定方法口诀：尖对尖，向右偏；口对口，向左走2.精确测定法分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这两个数值分别在Ⅰ和Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。00-300-600-900+300+600+900+1200+1500±1800ⅢⅠ2.精确测定法00-300-600-900+300+600+ⅠⅠⅢⅢ±180±180ⅠⅠⅢⅢ±180±180心电轴与临床正常范围：-

30°—+90°左偏：

-30°—-90°右偏：

+90°—+180°●轻中度右偏

（+90°~+120°）●显著右偏（+120°~+180°）●重度右偏(无人区电轴)（-90°~±180°）心电轴与临床电轴右偏见于：1.垂位心及6个月以下的婴儿；2.心脏右移；3.右心室肥大；4.右束支阻滞；5.左后分支阻滞；6.左心室肌萎缩或梗死等。电轴左偏见于：1.横位心或膈肌高位；2.心脏左移；3.左心室肥大；4.左束支阻滞；5.左前分支阻滞；6.右心室肌萎缩或梗死等。另外，心脏的顺钟向转位常有电轴偏移；预激综合征亦可引起电轴偏移。电轴不能确定者见于严重的右心室肥大、SⅠSⅡSⅢ综合征、右心室肥大合并束支阻滞等。电轴右偏见于：1.垂位心及6个月以下的婴儿；2.心脏右移；3五.心脏循长轴转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2五.心脏循长轴转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值1.P波意义：左右心房除极的电位变化形态：钝圆形方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅：肢导＜0.25mV；胸导：P波正性部分＜0.15mV时限：0.08~0.11s1.P波2.P-R间期意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.12～0.20s2.P-R间期3.QRS波群意义：心室的除极波时间：0.06～0.10s振幅：RⅠ

＜1.5mvRaVR＜0.5mvRaVL

＜1.2mvRaVF

＜2.0mvRV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

生理性Q波：时间<0.04s，振幅<同导联R波的1/4，形态光滑无切迹。3.QRS波群波群规律肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上

aVR主波向下胸导：

V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。

V1的R/S<1V5的R/S>1V3的R/S=1波群规律异常Q波特点：①Q波时限≧0.03s；②Q波深度≥后继R波的1/4；③Q波出现粗钝或挫折。应用时应注意：①适用于左胸导联（V4~V6）和部分肢体导联（Ⅰ、Ⅱ）；②不适用于右胸导联，V1，V2正常情况下可呈QS型，但V1~V3导联r波前不能有q波（包括Q波和q波），若出现q波无论再小也属于异常；③aVR导联Q波再大也没有意义；④在电轴左偏时，Ⅲ（aVF）导联；电轴右偏时，aVL导联生理性Q波时限、振幅均可达上述标准，但无粗钝或挫折。异常Q波肢导低电压

肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mV胸导低电压

胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.8mV肢导低电压4.J点

定义：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点J点大多数在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位。4.J点早期复极综合征早期复极综合征5.ST段意义：心室缓慢复极为一等电位线下移：≤0.05mV（任何导联）上移：＜0.1mV（肢导联、V4-V6)＜0.5mV(V3)＜0.3mV(V1-V2）5.ST段6.T波意义：心室快速复极化方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，aVR向下振幅：不低于同导联R波的1/106.T波7.Q-T间期意义：心室肌除极和复极全过程时间：0.32～0.44sQTc＜0.44s7.Q-T间期8.U波意义：由心室复极化形成

T波后0.02～0.04s，方向大体与T波相一致

U波明显增高常见于血钾过低8.U波三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，其心电图变化也较大。总的趋势可概括为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型的过程。三、小儿心电图特点小儿的生理发育过程迅速，其心1.小儿心率较成人为快，至10岁以后可大致保持成人的心率水平（60~100次∕分）。小儿的PR间期较成人为短，7岁以后趋于恒定（0.10~0.17s），小儿的QTc间期较成人略长。2.小儿的P波时间较成人稍短（儿童＜0.09s），P波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低。3.婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。Ⅰ导联有深S波；V1（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波；RV1电压随年龄增长逐渐降低，RV5逐渐增高。小儿Q波较成人为深（常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5，V6常缺乏q波。新生儿期的心电图主要呈“垂位型”，心电轴＞＋90°，以后与成人大致相同。4.小儿T波的变异较大，于新生儿期，其肢体导联及右胸导联常出现T波低平、倒置。1.小儿心率较成人为快，至10岁以后可大致保持成人的心率水平心电图课技能培训课件心房、心室肥大异常心电图房室肥大对心电活动的影响

1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变

（ST-T改变）正常P波的形成：

右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波心房、心室肥大异常心电图房室肥大对心电活动的影响（一）右房肥大

1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）3、V1的P波≥0.15mv（直立）V1的P波的算术和≥

0.20mv（双向）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”

（一）右房肥大1、P波心电图课技能培训课件（二）左房肥大

1、P波时限延长≥0.122、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm·s多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

（二）左房肥大1、P波左房肥大：P波时限延长≥0.12P波呈双峰，两峰距≥0.04sV1导联PtfV1≥0.04mm·s左房肥大：P波时限延长≥0.12心电图课技能培训课件（三）双房肥大特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常（三）双房肥大特点：兼有左心房及右心房双房肥大的特点1、电压增高：胸导：RV5、RV6＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢导：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、电轴左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（四）左室肥大

1、电压增高：ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1V5（3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅有第1项,余正常者，称左室高电压。

3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV1＞4.0mv；

继发性ST-T改变：T波与主波方向相反左心室肥大：

RV5＞2.5mv；

RV5+SV1心电图课技能培训课件1、RV1

/SV1≥1、RV5/SV5≤12、RV1

+SV5＞1.05mv；RavR＞0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－V1（四）右室肥大

1、RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1ⅠⅡⅢavRav心电图课技能培训课件双侧心室肥大1、相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变2、仅显示一侧心室肥大

多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大3、双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压

双侧心室肥大1、相互抵消电压正常化心肌缺血与ST-T改变异常心电图心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程1、缺血型改变：T波的改变。2、损伤型改变：ST段的改变。ST-T改变还可见于

其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人所以：在心肌缺血心电图判断时

一定要结合临床，强调动态改变

心肌缺血与ST-T改变异常心电图心肌缺血时，根据程度不同发生缺血型心电图改变1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。

缺血型心电图改变（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立（3）外膜下