水电解质平衡失常及其治疗课件

水电解质平衡失常及其治疗水电解质平衡失常及其治疗1体液平衡:1、水、电解质出入量及分布的平衡2、体液阳离子和阴离子的平衡3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡4、体液的酸碱平衡体液平衡:2正常的水电平衡、水的平衡1、水的含量占体重60c「细胞内液40%血浆5%细胞外液20%组织间隙15%正常的水电平衡32、每日正常人水的出入量水的入量(m/24h)水的出量(m24h)食物1000呼吸蒸发350饮料1200皮肤蒸发500代谢水300粪便排水150尿排水1500250025002、每日正常人水的出入量4(二)、电解质的平衡1、钠平衡体内钠总量40~44mmol(1g左右)/kg体重NaC需要量45~9.0g多吃多排、少吃少排、不吃不排(尿粪汗排出)2、钾平衡体内钾总量49~54mmol(2g左右)/kg体重K+需要量2.5g多吃多排、少吃少排、不吃也排(尿粪汗排出)(二)、电解质的平衡5三)、水电平衡的调节1、抗利尿激素(ADH)→cAMP远曲小管对钠重吸收1)丘脑下部视前区渗透压感受器渗透压高)(2)左心房处容量感受器丘脑下部垂体束垂视上核ADH↑体(容量低)(3)颈动脉窦主动脉弓压力感受器(压力低)三)、水电平衡的调节62、醛固酮血管紧张素原一一血管紧张素1转变酶血管紧张素Ⅱ肾素肾上腺皮质球状带球旁体细胞Na/K+醛固酮入球容量低保钠排钾3、神经系统及肾脏的调节2、醛固酮7水平衡紊乱总体水过多A水肿一一体液在组织间隙积聚过多B积水一一体液在浆膜腔积聚过多(胸、腹、心包积液)C细胞水肿(水中毒细胞内液增多,使细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志一一血浆钠低水平衡紊乱81、症状与体征一一血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆Na<120mm0ML中枢神经症状、脑水胂、高颅压水潴留使血浆Na+<10mmoL抽搐和昏迷反应水潴留使血浆Na+<100mmo/L严重心律失常、治疗:①高渗盐水或甘露醇1ml3%NaCl可增加钠浓度1mmo/L如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmo/L,大约需3%盐水1×(140-130)×70×0.6=420ml②严重时可用血液透析1、症状与体征一一血浆钠浓度及其降低的速率而异9麻醉管理①查找体水过多的原因(肾、心、肝疾患)②低钠所致心脏兴奋性及收缩不良负性心力药物应小心③增加对非去极化肌松药的敏感性监测肌松情况麻醉管理10水电解质平衡失常及其治疗课件11水电解质平衡失常及其治疗课件12水电解质平衡失常及其治疗课件13水电解质平衡失常及其治疗课件14水电解质平衡失常及其治疗课件15水电解质平衡失常及其治疗课件16水电解质平衡失常及其治疗课件17水电解质平衡失常及其治疗课件18水电解质平衡失常及其治疗课件19水电解质平衡失常及其治疗课件20水电解质平衡失常及其治疗课件21水电解质平衡失常及其治疗课件22水电解质平衡失常及其治疗课件23水电解质平衡失常及其治疗课件24水电解质平衡失常及其治疗课件25水电解质平衡失常及其治疗课件26水电解质平衡失常及其治疗课件27水电解质平衡失常及其治疗课件28水电解质平衡失常及其治疗课件29水电解质平衡失常及其治疗课件30水电解质平衡失常及其治疗课件31水电解质平衡失常及其治疗课件32水电解质平衡失常及其治疗课件33水电解质平衡失常及其治疗课件34水电解质平衡失常及其治疗课件35水电解质平衡失常及其治疗课件36水电解质平衡失常及其治疗课件37水电解质平衡失常及其治疗课件38水电解质平衡失常及其治疗课件39水电解质平衡失常及其治疗课件40水电解质平衡失常及其治疗课件41水电解质平衡失常及其治疗课件42水电解质平衡失常及其治疗课件43水电解质平衡失常及其治疗课件44水电解质平衡失常及其治疗课件45水电解质平衡失常及其治疗课件46水电解质平衡失常及其治疗课件47水电解质平衡失常及其治疗课件48水电解质平衡失常及其治疗课件49水电解质平衡失常及其治疗课件50水电解质平衡失常及其治疗课件51水电解质平衡失常及其治疗课件52水电解质平衡失常及其治疗课件53水电解质平衡失常及其治疗课件54水电解质平衡失常及其治疗课件55水电解质平衡失常及其治疗水电解质平衡失常及其治疗56体液平衡:1、水、电解质出入量及分布的平衡2、体液阳离子和阴离子的平衡3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡4、体液的酸碱平衡体液平衡:57正常的水电平衡、水的平衡1、水的含量占体重60c「细胞内液40%血浆5%细胞外液20%组织间隙15%正常的水电平衡582、每日正常人水的出入量水的入量(m/24h)水的出量(m24h)食物1000呼吸蒸发350饮料1200皮肤蒸发500代谢水300粪便排水150尿排水1500250025002、每日正常人水的出入量59(二)、电解质的平衡1、钠平衡体内钠总量40~44mmol(1g左右)/kg体重NaC需要量45~9.0g多吃多排、少吃少排、不吃不排(尿粪汗排出)2、钾平衡体内钾总量49~54mmol(2g左右)/kg体重K+需要量2.5g多吃多排、少吃少排、不吃也排(尿粪汗排出)(二)、电解质的平衡60三)、水电平衡的调节1、抗利尿激素(ADH)→cAMP远曲小管对钠重吸收1)丘脑下部视前区渗透压感受器渗透压高)(2)左心房处容量感受器丘脑下部垂体束垂视上核ADH↑体(容量低)(3)颈动脉窦主动脉弓压力感受器(压力低)三)、水电平衡的调节612、醛固酮血管紧张素原一一血管紧张素1转变酶血管紧张素Ⅱ肾素肾上腺皮质球状带球旁体细胞Na/K+醛固酮入球容量低保钠排钾3、神经系统及肾脏的调节2、醛固酮62水平衡紊乱总体水过多A水肿一一体液在组织间隙积聚过多B积水一一体液在浆膜腔积聚过多(胸、腹、心包积液)C细胞水肿(水中毒细胞内液增多,使细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志一一血浆钠低水平衡紊乱631、症状与体征一一血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆Na<120mm0ML中枢神经症状、脑水胂、高颅压水潴留使血浆Na+<10mmoL抽搐和昏迷反应水潴留使血浆Na+<100mmo/L严重心律失常、治疗:①高渗盐水或甘露醇1ml3%NaCl可增加钠浓度1mmo/L如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmo/L,大约需3%盐水1×(140-130)×70×0.6=420ml②严重时可用血液透析1、症状与体征一一血浆钠浓度及其降低的速率而异64麻醉管理①查找体水过多的原因(肾、心、肝疾患)②低钠所致心脏兴奋性及收缩不良负性心力药物应小心③增加对非去极化肌松药的敏感性监测肌松情况麻醉管理65水电解质平衡失常及其治疗课件66水电解质平衡失常及其治疗课件67水电解质平衡失常及其治疗课件68水电解质平衡失常及其治疗课件69水电解质平衡失常及其治疗课件70水电解质平衡失常及其治疗课件71水电解质平衡失常及其治疗课件72水电解质平衡失常及其治疗课件73水电解质平衡失常及其治疗课件74水电解质平衡失常及其治疗课件75水电解质平衡失常及其治疗课件76水电解质平衡失常及其治疗课件77水电解质平衡失常及其治疗课件78水电解质平衡失常及其治疗课件79水电解质平衡失常及其治疗课件80水电解质平衡失常及其治疗课件81水电解质平衡失常及其治疗课件82水电解质平衡失常及其治疗课件83水电解质平衡失常及其治疗课件84水电解质平衡失常及其治疗课件85水电解质平衡失常及其治疗课件86水电解质平衡失常及其治疗课件87水电解质平衡失常及其治疗课件88水电解质平衡失常及其治疗课件89水电解质平衡失常及其治疗课件90水电解质平衡失常及其治疗课件91水电解质平衡失常及其治疗课件92水电解质平衡失常及其治疗课件93水电解质平衡失常及其治疗课件94水电解质平衡失常及其治疗课件95水电解质平衡失常及其治疗课件96水电解质平衡失常及其治疗课件97水电解质平衡失常及其治疗课件98水电解质平衡失常及其治疗课件99水电解质平衡失常及其治疗课件10