心脏外科术后的交感风暴课件

心脏外科术后的交感风暴

PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery吴明营首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心心脏外科术后的交感风暴

PostoperativeSymp交感风暴

Sympatheticstorm/storming电风暴

Ventricularelectricalstorm室速风暴

VTstormICD风暴

ICDstorm心律失常风暴

Arrhythmiastorm儿茶酚胺风暴 Catecholaminestorm交感风暴 Sympatheticstorm/stormi交感风暴定义

Definitionofsympatheticstorm目前最公认的定义：快速性室性心律失常或ICD判断正确的放电室性心动过速心室颤动对血流动力学有显著影响24小时内发作≥2次1997年DorianP,CassD归纳2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心脏猝死预防指南交感风暴定义

Definitionofsympathe交感风暴特点

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心电紊乱室速室颤反复发作反复电除颤，除颤后不易维持发作间隔逐渐缩短每次发作前窦率增快平时有效的抗心律失常药物失效全身症状血压增高，呼吸加快，脑缺血表现等伴随症状各种诱因相关的症状交感风暴特点

Clinicalcharacteristi交感风暴病因

Etiologyofsympatheticstorm1交感神经张力增高2心肌缺血3电解质紊乱（钾、镁）4基因缺陷（Brugada综合症，LQTS，CPVT，ERS等）5医源性（多见于ICD）6内分泌异常（甲亢，嗜铬细胞瘤）CardiacSurgery交感风暴病因

Etiologyofsympatheti交感风暴的第一位原因

----交感神经张力增高（Increasedadrenergictone）

什么情况下会出现交感神经张力增高引发交感风暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG术后桥血管闭塞、血栓形成等手术SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高热D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.时差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.交感风暴的第一位原因

----交感神经张力增高（Increa心肌缺血和交感神经张力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神经张力增高Increasedadrenergictone交感风暴Sympatheticstorm心肌缺血和交感神经张力增高Relationshipsbet电解质紊乱

Electrolytedisturbances低钾低镁高钙文献证据较少电解质紊乱好发于心脏外科术后尤其是大量使用利尿剂后电解质紊乱

Electrolytedisturbance病因---交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴病因---交感过度激活交感神经激活引起心室电风暴心电图特征室速

室颤的心电图特点

心电图特征室速室颤的心电图特点10交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴示意图交感风暴机制交感神经激活引起心室电风暴示意图交感风暴---临床病例？

sympatheticstorm–case？交感风暴---临床病例？

sympatheticst病例1

Case---(我院）男性，54岁，不稳定性心绞痛冠状动脉造影LAD–85%LCX–OM开口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA开口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP术后反复出现室性心律失常手术过程顺利可达龙利多卡因无效乳内动脉痉挛？交感风暴？ECGV1-4ST段轻微抬高缓解地尔硫卓美托洛尔出院后半年复查造影提示：LIMA桥通畅病例1Case---(我院）男性，54岁，不稳定13病例2

Case----(文献报道）CABG 术后反复VT、VF心律平,可达龙,利多卡因等抗心律失常药物效差电复律>100次交感风暴？冠状动脉造影提示LIMA桥打折二次开胸重新摆放并吻合LIMA桥缓解术后半年随访，未再发作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm病例2Case----(文献报道）CABG 术后14交感风暴治疗

Managementofsympatheticstorm

药物治疗抗心律失常药物非药物治疗导管消融超速起搏主动脉内球囊反搏或体外生命支持病因治疗心脏外科手术后交感风暴治疗

Managementofsympath交感风暴的药物治疗

Pharmacologicaltherapy交感神经张力增高β受体阻滞剂首选推荐静脉应用丙泊酚左侧交感神经节阻滞操作复杂并发症多常有效仅在抗心律失常药物无效时使用交感风暴的药物治疗

Pharmacologicalthe交感风暴的药物治疗

Pharmacologicaltherapy早复极综合征（ERS）异丙肾上腺素（L-钙通道钙内流；β受体兴奋---ST恢复）抗心律失常药物I类和III类利多卡因乙胺碘扶酮联合用药β(-)+III类交感风暴的药物治疗

Pharmacologicalthe交感风暴的非药物治疗

Non-pharmacologicaltherapy常规药物治疗无效时导管消融有报道有效但有时无效，因心室率太快，标测困难超速起搏仅有个案报道主动脉内球囊反搏或体外生命支持个案，IABP+levosimendan成功个案，ECMO类支持成功11例心脏移植个案交感风暴的非药物治疗

Non-pharmacological心外科术后交感风暴治疗

Managementofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery解除病因缺血再次血运重建再次手术（去除影响冠状动脉供血的因素）抗缺血药物（扩血管抗凝）改善心功能（药物、IABP、ECMO等）交感神经亢进β受体阻滞剂（静脉、口服）抗心律失常药物胺碘酮室性心律失常证据充分，但交感风暴证据尚不充分心外科术后交感风暴治疗

Managementofpos19心外科术后交感风暴预防

Preventionofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery预防心肌缺血，冠脉保护CABG大血管手术先天性心脏病手术瓣膜手术避免出现电解质酸碱平衡紊乱低钾血症低镁血症高钙碱中毒交感神经张力控制β受体阻滞剂等心外科术后交感风暴预防

Preventionofpos对交感风暴的思考

Thinkinginperioperativesympatheticstorm心外术后反复室颤发生率较低交感风暴发生率较低有文献报道0.4-1.0%提高围手术期质量控制（包括手术）可以显著控制其发生治疗证据不足凭经验和借鉴其它领域交感风暴治疗方案文献研究尚少见尚无专门研究心脏外科围手术期交感风暴的文献提示：研究方向-冷门，SCI心脏外科100多年历史，交感风暴提出15-20年，为什么文献尚少？研究价值？对交感风暴的思考

Thinkinginperioper同仁医院南区（亦庄院区）全景图谢谢

Thankyouforyourattention同仁医院南区（亦庄院区）全景图谢谢

Thankyou心脏外科术后的交感风暴

PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery吴明营首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心心脏外科术后的交感风暴

PostoperativeSymp交感风暴

Sympatheticstorm/storming电风暴

Ventricularelectricalstorm室速风暴

VTstormICD风暴

ICDstorm心律失常风暴

Arrhythmiastorm儿茶酚胺风暴 Catecholaminestorm交感风暴 Sympatheticstorm/stormi交感风暴定义

Definitionofsympatheticstorm目前最公认的定义：快速性室性心律失常或ICD判断正确的放电室性心动过速心室颤动对血流动力学有显著影响24小时内发作≥2次1997年DorianP,CassD归纳2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心脏猝死预防指南交感风暴定义

Definitionofsympathe交感风暴特点

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心电紊乱室速室颤反复发作反复电除颤，除颤后不易维持发作间隔逐渐缩短每次发作前窦率增快平时有效的抗心律失常药物失效全身症状血压增高，呼吸加快，脑缺血表现等伴随症状各种诱因相关的症状交感风暴特点

Clinicalcharacteristi交感风暴病因

Etiologyofsympatheticstorm1交感神经张力增高2心肌缺血3电解质紊乱（钾、镁）4基因缺陷（Brugada综合症，LQTS，CPVT，ERS等）5医源性（多见于ICD）6内分泌异常（甲亢，嗜铬细胞瘤）CardiacSurgery交感风暴病因

Etiologyofsympatheti交感风暴的第一位原因

----交感神经张力增高（Increasedadrenergictone）

什么情况下会出现交感神经张力增高引发交感风暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG术后桥血管闭塞、血栓形成等手术SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高热D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.时差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.交感风暴的第一位原因

----交感神经张力增高（Increa心肌缺血和交感神经张力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神经张力增高Increasedadrenergictone交感风暴Sympatheticstorm心肌缺血和交感神经张力增高Relationshipsbet电解质紊乱

Electrolytedisturbances低钾低镁高钙文献证据较少电解质紊乱好发于心脏外科术后尤其是大量使用利尿剂后电解质紊乱

Electrolytedisturbance病因---交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴病因---交感过度激活交感神经激活引起心室电风暴心电图特征室速

室颤的心电图特点

心电图特征室速室颤的心电图特点32交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴示意图交感风暴机制交感神经激活引起心室电风暴示意图交感风暴---临床病例？

sympatheticstorm–case？交感风暴---临床病例？

sympatheticst病例1

Case---(我院）男性，54岁，不稳定性心绞痛冠状动脉造影LAD–85%LCX–OM开口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA开口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP术后反复出现室性心律失常手术过程顺利可达龙利多卡因无效乳内动脉痉挛？交感风暴？ECGV1-4ST段轻微抬高缓解地尔硫卓美托洛尔出院后半年复查造影提示：LIMA桥通畅病例1Case---(我院）男性，54岁，不稳定35病例2

Case----(文献报道）CABG 术后反复VT、VF心律平,可达龙,利多卡因等抗心律失常药物效差电复律>100次交感风暴？冠状动脉造影提示LIMA桥打折二次开胸重新摆放并吻合LIMA桥缓解术后半年随访，未再发作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm病例2Case----(文献报道）CABG 术后36交感风暴治疗

Managementofsympatheticstorm

药物治疗抗心律失常药物非药物治疗导管消融超速起搏主动脉内球囊反搏或体外生命支持病因治疗心脏外科手术后交感风暴治疗

Managementofsympath交感风暴的药物治疗

Pharmacologicaltherapy交感神经张力增高β受体阻滞剂首选推荐静脉应用丙泊酚左侧交感神经节阻滞操作复杂并发症多常有效仅在抗心律失常药物无效时使用交感风暴的药物治疗

Pharmacologicalthe交感风暴的药物治疗

Pharmacologicaltherapy早复极综合征（ERS）异丙肾上腺素（L-钙通道钙内流；β受体兴奋---ST恢复）抗心律失常药物I类和III类利多卡因乙胺碘扶酮联合用药β(-)+III类交感风暴的药物治疗

Pharmacologicalthe交感风暴的非药物治疗

Non-pharmacologicaltherapy常规药物治疗无效时导管消融有报道有效但有时无效，因心室率太快，标测困难超速起搏仅有个案报道主动脉内球囊反搏或体外生命支持个案，IABP+levosimend