缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件

缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安缓慢型心律失常起搏治疗1细节解读■重点在于如何合理使用器械而非心律失常的治疗器械治疗被列为I类适应症并非排除其他治疗手段的有效性细节解读2心动过缓和症状的因果关系生理性窦缓和病理性窦缓的区别症状与心率的关系心动过缓和症状的因果关系3缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件4寸论1患者:男性,22岁,大四学生。招工体检时心电图发现“窦性心动过缓”自觉无症状;holter检查发现夜间阵发性交界性逸搏心律40bpm,偶伴>3秒长间隙。请问:是否植入起搏器?寸论15窦房结功能障碍对于有临床症状的窦性停搏、窦房结变时障碍以及有必须药物应用导致的有临床症状的窦缓患者,建议植入永久性起搏器(I级推荐,C类证据)不明原因晕厥且有电生理或窦房结功能检查认定存在窦房结功能严重异常的患者,或心率慢与临床症状相关,指南建议植入起搏器(Ia级推荐,C类证据窦房结功能障碍6窦房结功能障碍对于心率<40pm但是症状轻微的慧者,也可以植入起搏器(Ib级推荐,C类证据)对于无临床症状的患者或由不必要的药物引起的窦缓,指南并不建议立即给予永久性起搏治疗(II级推荐,C类证据)窦房结功能障碍7讨论2患者,女性,36岁■因“阵发性心悸10年”入院,诊断为阵发性室上速。■接受RFCA时,误伤HIS束,造成永久性Il度AVB。自觉症状不明显,日常生活不受影响术后心电图为Ⅲ度AVB,交界性逸搏,ebpm问题:是否植入起搏器?讨论28成人获得性房室传导障碑k3对于I度或高度房室传导阻滞患者,如果有严重的临床症状(包括心衰)或由于房室传导阻滞出现室性心律失常的患者药物导致有症状的心动过缓,而且不能停药■出现大于3秒的长间隙或小于40bpm的逸搏或房室结下的逸搏心律,而患者清醒无症状(Ⅰ级推荐,C类证据)成人获得性房室传导障碑k39成人获得性房室传导障磚&3■清醒无症状的房颤或心动过缓患者,出现大于5秒的停搏■由于导管消融手术导致的I°或高度AVB患者■由于外科手术造成的I或高度AB,而且没有希望恢复的活动时出现的I°或高度AVB且没有心肌缺血症状的患者,均应考虑植入永久起搏器(Ⅰ级推荐,C类证据)成人获得性房室传导障磚&310缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件11缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件12缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件13缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件14缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件15缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件16缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件17缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件18缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件19缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件20缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件21缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件22缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件23缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安缓慢型心律失常起搏治疗24细节解读■重点在于如何合理使用器械而非心律失常的治疗器械治疗被列为I类适应症并非排除其他治疗手段的有效性细节解读25心动过缓和症状的因果关系生理性窦缓和病理性窦缓的区别症状与心率的关系心动过缓和症状的因果关系26缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件27寸论1患者:男性,22岁,大四学生。招工体检时心电图发现“窦性心动过缓”自觉无症状;holter检查发现夜间阵发性交界性逸搏心律40bpm,偶伴>3秒长间隙。请问:是否植入起搏器?寸论128窦房结功能障碍对于有临床症状的窦性停搏、窦房结变时障碍以及有必须药物应用导致的有临床症状的窦缓患者,建议植入永久性起搏器(I级推荐,C类证据)不明原因晕厥且有电生理或窦房结功能检查认定存在窦房结功能严重异常的患者,或心率慢与临床症状相关,指南建议植入起搏器(Ia级推荐,C类证据窦房结功能障碍29窦房结功能障碍对于心率<40pm但是症状轻微的慧者,也可以植入起搏器(Ib级推荐,C类证据)对于无临床症状的患者或由不必要的药物引起的窦缓,指南并不建议立即给予永久性起搏治疗(II级推荐,C类证据)窦房结功能障碍30讨论2患者,女性,36岁■因“阵发性心悸10年”入院,诊断为阵发性室上速。■接受RFCA时,误伤HIS束,造成永久性Il度AVB。自觉症状不明显,日常生活不受影响术后心电图为Ⅲ度AVB,交界性逸搏,ebpm问题:是否植入起搏器?讨论231成人获得性房室传导障碑k3对于I度或高度房室传导阻滞患者,如果有严重的临床症状(包括心衰)或由于房室传导阻滞出现室性心律失常的患者药物导致有症状的心动过缓,而且不能停药■出现大于3秒的长间隙或小于40bpm的逸搏或房室结下的逸搏心律,而患者清醒无症状(Ⅰ级推荐,C类证据)成人获得性房室传导障碑k332成人获得性房室传导障磚&3■清醒无症状的房颤或心动过缓患者,出现大于5秒的停搏■由于导管消融手术导致的I°或高度AVB患者■由于外科手术造成的I或高度AB,而且没有希望恢复的活动时出现的I°或高度AVB且没有心肌缺血症状的患者,均应考虑植入永久起搏器(Ⅰ级推荐,C类证据)成人获得性房室传导障磚&333缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件34缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件35缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件36缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件37缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件38缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件39缓慢型心律失常起搏治疗最新指南解读课件40缓慢型心律失