子宫肌瘤护理查房课件

护理查房—

子宫肌瘤科室：妇二主讲：张晴护理查房—

病例床号：26床姓名：成小莉年龄：47岁婚姻：已婚出生地：山西民族：汉入院日期：2015.7.13住院号：00774355诊断：子宫肌瘤病例民族：汉一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期7~10天周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一步诊治收入院。患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明显改变。三、体格检查：T：36.0℃P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、专科检查外阴：已婚型阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味宫颈：轻糜、纳囊子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛附件：未及异常一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月五、辅助检查：血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L尿常规：红细胞（+++）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常TCT:无彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm，周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）六、手术日期：2015-7-15 1.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流色红。2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）3.术后处理：抗炎补液治疗五、辅助检查：子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。子宫肌瘤概述【病因】

确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动

【病因】确切病因尚不清楚【病理】自然发展结局：

变性

----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:

常见五种

玻璃样变——最常见

囊性变——继发玻璃样变

红色变——多见于妊娠期及产褥期

肉瘤变——恶性变，发生率低

钙化【病理】自然发展结局：

子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及【护理诊断】焦虑睡眠型态紊乱营养不足的危险有感染的危险伤口疼痛腹胀、腹痛

潜在并发症：出血【护理诊断】焦虑焦虑护理措施

1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。

2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。

3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。

4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。

5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。

6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。焦虑护理措施相关因素:睡眠型态紊乱护理措施

1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。

2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。

3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。

4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。

5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。

6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。

7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。睡眠型态紊乱护理措施相关因素:营养不足的危险护理措施

1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。

2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。

3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。

4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。

5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。营养不足的危险护理措施相关因素有感染的危险护理措施术前：1、术前3天阴道清洁。2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。3、术前口服和爽,以清洁肠道，必要时予灌肠.4、术晨予导尿留置导尿管。5、术前遵医嘱使用抗生素。6、注意保暖，预防感冒。术后：1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3、保持导尿管，引流管通畅，注意色、量、性状的改变。防止堵塞尿管4、保持外阴清洁卫生，每天会阴擦洗2次，防止感染5、留置导尿，抗返流引流袋，一周更换1次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。有感染的危险护理措施相关因素伤口疼痛护理措施

1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。

2、注意伤口疼痛的性质、程度。

3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。

4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。

5、告诫病人止痛泵不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。伤口疼痛护理措施相关因素腹胀、腹痛护理措施

1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。

2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。

3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。

腹胀、腹痛护理措施潜在并发症：出血护理措施

1、严密监测生命体征。

2、注意病人面色、意识、表情的变化。

3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。

4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医生。

5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医生查找原因，并及时更换敷料。

6、交叉配血备用。

7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。潜在并发症：出血护理措施健康指导1. 注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。2. 增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。3. 注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后切口需保持干燥。4. 禁房事3个月，禁盆浴1个月。5.如有不适来院就诊，1个月后门诊复查。

健康指导1. 注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。谢谢！谢谢！护理查房护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意25基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的26“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问27护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方28护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。291、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料30护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房31查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形32按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务33护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的34护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房35护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房36制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准37查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护38制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划39物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌40查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生41查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；42查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在243查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及44病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容45评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任46评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解47查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段48英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查49中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas50中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为51中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。52举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列53按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查54健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在55护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，56护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本57举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增58科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类59科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。60查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学61

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不62ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例64

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房65三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士69

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，70

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护73三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：74

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的75

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织76

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织77

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织78

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织79子宫肌瘤护理查房课件

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。子宫肌瘤护理查房课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯谢谢！谢谢！护理查房—

子宫肌瘤科室：妇二主讲：张晴护理查房—

病例床号：26床姓名：成小莉年龄：47岁婚姻：已婚出生地：山西民族：汉入院日期：2015.7.13住院号：00774355诊断：子宫肌瘤病例民族：汉一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期7~10天周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4cm。LMP：2015-6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便异常，就诊于我院急诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37cm）今为进一步诊治收入院。患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明显改变。三、体格检查：T：36.0℃P：70次/分R：20次/分BP：135/88mmHg四、专科检查外阴：已婚型阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味宫颈：轻糜、纳囊子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛附件：未及异常一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月五、辅助检查：血常规：HGB117g/L,WBC8.9*10^9/L,NE%61.3%,PLT389*10^9/L尿常规：红细胞（+++）生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常TCT:无彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60mm，形态欠规则，前壁可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37mm，周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）六、手术日期：2015-7-15 1.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺，切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50ml，尿管通，色清，留阴道引流色红。2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）3.术后处理：抗炎补液治疗五、辅助检查：子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。子宫肌瘤概述【病因】

确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动

【病因】确切病因尚不清楚【病理】自然发展结局：

变性

----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:

常见五种

玻璃样变——最常见

囊性变——继发玻璃样变

红色变——多见于妊娠期及产褥期

肉瘤变——恶性变，发生率低

钙化【病理】自然发展结局：

子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及【护理诊断】焦虑睡眠型态紊乱营养不足的危险有感染的危险伤口疼痛腹胀、腹痛

潜在并发症：出血【护理诊断】焦虑焦虑护理措施

1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。

2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。

3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。

4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。

5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。

6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。焦虑护理措施相关因素:睡眠型态紊乱护理措施

1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。

2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。

3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。

4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。

5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。

6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。

7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。睡眠型态紊乱护理措施相关因素:营养不足的危险护理措施

1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。

2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。

3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。

4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。

5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。营养不足的危险护理措施相关因素有感染的危险护理措施术前：1、术前3天阴道清洁。2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。3、术前口服和爽,以清洁肠道，必要时予灌肠.4、术晨予导尿留置导尿管。5、术前遵医嘱使用抗生素。6、注意保暖，预防感冒。术后：1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3、保持导尿管，引流管通畅，注意色、量、性状的改变。防止堵塞尿管4、保持外阴清洁卫生，每天会阴擦洗2次，防止感染5、留置导尿，抗返流引流袋，一周更换1次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。有感染的危险护理措施相关因素伤口疼痛护理措施

1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。

2、注意伤口疼痛的性质、程度。

3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。

4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。

5、告诫病人止痛泵不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。伤口疼痛护理措施相关因素腹胀、腹痛护理措施

1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。

2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。

3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。

腹胀、腹痛护理措施潜在并发症：出血护理措施

1、严密监测生命体征。

2、注意病人面色、意识、表情的变化。

3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。

4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医生。

5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医生查找原因，并及时更换敷料。

6、交叉配血备用。

7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。潜在并发症：出血护理措施健康指导1. 注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。2. 增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。3. 注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后切口需保持干燥。4. 禁房事3个月，禁盆浴1个月。5.如有不适来院就诊，1个月后门诊复查。

健康指导1. 注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。谢谢！谢谢！护理查房护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意127基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的128“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问129护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方130护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1311、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料132护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房133查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形134按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务135护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的136护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房137护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房138制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准139查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护140制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划141物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌142查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生143查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；144查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2145查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及146病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容147评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任148评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解149查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段150英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查151中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas152中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为153中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。154举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列155按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查156健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在157护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，158护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本159举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增160科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类161科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。162查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学163

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不164ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例166

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房167三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种