肿瘤诊断与治疗指南课件

《肿瘤诊断与治疗指南》基本依据:

1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。2.美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。3.德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。4.美国2004版《肿瘤学》。4.我国医疗制度的现行状况。重要声明：

1.《指南》以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，《指南》需要每隔1年修订一次。2.《指南》不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。《肿瘤诊断与治疗指南》基本依据:1《肿瘤诊断与治疗指南》目录结肠癌直肠癌胃癌食管癌胰腺癌肝癌胆囊（胆管）癌乳腺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌《肿瘤诊断与治疗指南》2结肠癌（初诊）诊断与检查未发现远处器官转移(Mo)手术原发灶切除+淋巴结清扫（>12Lns）or姑息切除or改道or造瘘or支架结肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)Tis;T1-2NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。低分化，脉管侵犯，肠梗阻小穿孔，切缘阳性化疗T1-3N1-2MoIT4N1-2MoI化疗考虑放疗化疗化疗考虑放疗结肠癌（初诊）诊断与检查未发现远处器官转移(Mo)手3结肠癌（初诊）诊断与检查结肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片（若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)发现远处器官转移(M1)如果预计转移灶可以切除，加做：螺旋CT(增强)、MRI(增强)、PET肝可切除不可切除切除：原发灶淋巴结转移灶切除：原发灶化疗切除：转移灶肠梗阻可能大者肠切除考虑微创治疗化疗+分子靶向治疗+其它专科治疗支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。肺单病灶可切除多病灶切除：原发灶淋巴结后期：转移灶淋巴结化疗可切者切除腹腔切除：原发灶或改道或造瘘结肠癌（初诊）诊断与检查结肠镜+病理学4结肠癌（复发）检查与诊断结肠镜+病理学腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝脏MRI(必要时）查体

CEA升高其它可疑症状发现病灶未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限可能切除可以切除者：切除或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月随访:CT和PET化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗

支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。结肠癌（复发）检查与诊断结肠镜+病理学CEA升高发现病灶5直肠癌（初诊）诊断与检查直肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声不超过肌层（T1-2）超过肌层（T3）或侵犯淋巴结（N1-2）

超过全层达周围组织（T4）或预计切不净手术5-FU/RT手术pT1-2NoMopT3NoMopT1-3N1-25-FU/RT争取手术未发现远处器官转移（Mo）手术pT3NoMopT1-3N1-2pT1-2NoMo化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗

支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。随访随访5-FU/RT化疗化疗5-FU/RT直肠癌（初诊）诊断与检查直肠镜+病理学6直肠癌（初诊）诊断与检查远处转移灶（M1）可以切除发现远处器官转移（M1）5-FU/RT原发灶切除转移灶切除化疗RT原发灶切除转移灶切除化疗5-FU/RTT1-2NoM1T3-4NyTyN1-2远处转移灶（M1）不可以切除直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗原发灶切除转移灶切除联合化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗

支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声直肠癌（初诊）诊断与检查远处转移灶（M1）可以切除发现远处器7直肠癌（复发）诊断与检查结肠镜+病理学腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝脏MRI(必要时）查体CEA升高其它可疑症状发现病灶未发现病灶病灶广泛无法切除病灶局限可能切除可以切除者：手术或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月随访：CT和PET化疗±分子靶向治疗±其它专科治疗

支持治疗盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年—1次/6月*3年。随访肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠癌（复发）诊断与检查结肠镜+病理学CEA升高发现病灶8结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）T（原发灶）Tx：原发灶情况无法评估T0：无原发灶肿瘤证据Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下T1：癌侵达粘膜下层T2：癌侵达肠壁固有肌层T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时）N（区域淋巴结）Nx：区域淋巴结无法评估N0：区域淋巴结无转移N1：1-3个区域淋巴结转移N2：≥4个区域淋巴结转移M（远处转移）Mx：无法评估有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）T（原发灶）9结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）分期：0期TisN0M0Ⅰ期T1-2N0M0Ⅱ期T3-4N0M0Ⅲ期任何TN1-2M0

Ⅳ期任何T任何NM1结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）分期：10结肠癌化疗方案（推荐）AdjuvantChemotherapyorChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.结肠癌化疗方案（推荐）AdjuvantChemothera11直肠癌化疗方案（推荐）AdjuvantChemotherapyforpatientsreceivingproeoperativeRCT:

5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*3cyclesAdjuvantChemradiotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:

5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*1cyclesthenreceiveRCTandthen2cyclesmore.AduvantChemotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:

FOLFOX4DosingschedulesforconcurrentRCT:

RT+5-FUciv:5-FU225mg/2over24h7d/wkduringRTRT+FCF:5-FU400mg/m2+CF20mg/m2for4dduringwk1and5ofRT直肠癌化疗方案（推荐）AdjuvantChemothera12直肠癌化疗方案（推荐）ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1FOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.直肠癌化疗方案（推荐）ChemotherapyforAd13结直肠癌化疗方案（Dr.MantovaniinSt.Georg）FCF(年龄>70岁）CF500mg/m2d1,8,15,22,29,362h5-FU500mg/m2d1,8,15,22,29,361hCape/Oxa:capecitabine1000mg/m2bidpod1-14Oxa:70mg/m2d1,8FUFOX：Oxa:50mg/m2d1,8,15,222hCF500mg/m2d1,8,15,222h5-FU2000mg/m2d1,8,15,2222hIrinotecan/CapeIrinotecan80mg/m2d1,81.5hCapecitabine1000mg/m2bidpod1-14FCF/IrinotecanIrinotecan80mg/m2d1,8,15,221.5hCF500mg/m2d1,8,15,222h5-FU2000mg/m2d1,8,15,2224hcivFUFOX/Cetuximab结直肠癌化疗方案（Dr.MantovaniinSt.Ge14胃癌诊断与检查胃镜+病理学血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超声盆腔CT+盆腔超声（女性）腹腔镜(M0者，帮助判断能否切除胸部X摄片(若可疑，or腹腔淋巴结+，检查胸部CT)未发现远处器官转移(Mo)不可切除可切除手术>15Lns5-FU/RT化疗无有争取手术有效CR/PRRo切除R1-2切除发现远处器官转移(M1)腹腔种植or侵犯或包绕重要血管or原发灶无法完整切除的其它因素T1NoT3NoT2NoTyN+随访低分化脉管侵润神经侵润<50岁5-FU/RT化疗±微创治疗±其它专科治疗

支持治疗胃癌诊断与检查胃镜+病理学15胃癌TMN分期（国际癌症中心，1997）T（原发肿瘤）Tis：原位癌T1：侵及粘膜肌及粘膜下层T2：侵及固有肌层和粘膜下层T3：侵出浆膜层T4：侵及邻近脏器Tx：不明N（所属淋巴结）N0：区域淋巴结无转移N1：1-6个淋巴结转移N2：7-15个淋巴结转移N3：15个以上淋巴结转移Nx：不明M（远处转移）M0：无远处转移M1：有远处转移Mx：不明胃癌TMN分期（国际癌症中心，1997）T（原发肿瘤）16胃癌TMN分期（国际癌症中心，1997）分期原发肿瘤淋巴结远处转移

0TisN0M0

ⅠA

T1N0M0

ⅠB

T1N1M0T2N0M0

ⅡT1N2M0

T2N1M0T3N0M0ⅢAT2N2M0T3N1M0T4N0M0

ⅢBT3N2M0T1－3N3M0T4N1－3M0Ⅳ任何T任何NM1

胃癌TMN分期（国际癌症中心，1997）分期17胃癌化疗方案FLPDDP40mg/m22hd1,8CF200mg/22hd1,85-FU300mg/m21hd1,8600mg/222hd1,8……………q28dFOLFOXOxa85mg/m22hd1,8CF200mg/22hd1,85-FU300mg/m21hd1,8600mg/222hd1,8…………q28d5-FU+IrinotecanIrinotecan80mg/m21.5hd1,8,15,22CF200mg/22hd1,8,15,225-FU1000mg/m21hd1,8,15,22…………q6wCape+IrinotecanIrinotecan80mg/m21.5hd1,8cape2000mg/m2/dpod1-14…………….q28dDocetaxel+DDPDceetaxel35mg/m2d1,8DDP40mg/m2d1,8……..q28d5-FU+Oxa+Docetaxel5-FU1000mg/m224hd1,8Oxa70mg/m22hd1,8Docetaxel35mg/m22hd1,8……………q28dCape+Oxaliplatin+DocetaxelCape1600mg/m2/dd1-14Oxa70mg/m2d1,8Docetaxel35mg/m2d1,8……q28d胃癌化疗方案FLPDDP40mg/m18食管癌诊断与检查上消化道内镜+病理学血CEA、CA199、SCC上消化道钡餐血常规+血生化胸部CT+腹腔CT未发现远处器官转移（Mo）发现远处器官转移(M1)（T1-3，N0-1,Nx）能手术者内镜超声+（食胃交界癌）腹腔镜±PET心功能+肺功能+营养评估+凝血功能（T4）or不能手术者手术同步放化疗同步放化疗化疗新药临床试验最佳支持治疗手术T1NoT2No其它随访下端癌：低分化脉管浸润RoR1-2食管癌诊断与检查上消化道内镜+病理学19食管癌TMN分期（国际癌症中心，1997）T（原发肿瘤）Tx：原发肿瘤不能评估T0：原发肿瘤（大小、部位）不祥Tis：原位癌T1：肿瘤浸润粘膜层或粘膜下层T2：肿瘤浸润肌层T3：肿瘤浸润外膜T4：肿瘤浸润邻近组织（器官）N（区域淋巴结）Nx：区域淋巴结无法评估N0：区域淋巴结无转移N1：区域淋巴结有转移M（远处转移）Mx：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移。M1又因肿瘤位于不同的食管分段分为M1a和M1b胸下段食管癌：M1a：腹腔淋巴结转移M1b：其他部位的远处转移胸上段食管癌：M1a：颈部淋巴结转移M1b：其他部位的远处转移胸中段食管癌：不适用（无M1）M1b：非区域淋巴结转移或其他部位的远处转移食管癌TMN分期（国际癌症中心，1997）T（原发肿瘤）20食管癌TMN分期（国际癌症中心，1997）分期原发肿瘤淋巴结远处转移0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT2N0M0T3N0M0ⅡBT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1ⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b食管癌TMN分期（国际癌症中心，1997）分期21食管癌非手术方案（推荐）同步放化疗：RT50-50.4GY+5-FU/DDP[美国]RT40GY+5-FU/DDP[St.Georg]化疗方案(Dr.MantovaniinSt.Georg)：FLP（同胃癌）FUFOX(同胃癌）Docetaxel/DDP：DXL35mg/m2d1,8DDP40mg/m2d1,8…………….q28dVinorelbine/DDP：VNB25mg/m2d1,8DDP40mg/m2d18…………..q28dCapecitabine/Oxaliplatin：Cape1600mg/m2/dd1-14Oxa85mg/m2d1,8…..q28dVinorelbine25mg/m2d1,8,15……………….q28d其它最佳支持治疗：梗阻：支架放疗激光光动力营养：胃造瘘止痛：放疗药物止血：放疗内镜外科食管癌非手术方案（推荐）同步放化疗：22胰腺癌诊断与检查腹部螺旋CT（增强）B超胸部X片血CEA、CA199、CA242、CA724血常规+血生化腹腔镜（帮助判断能否切除）未发现远处器官转移（Mo）发现远处器官转移(M1)无黄疸有黄疸可切除不可切除手术活检同步放化疗化疗新药临床试验最佳支持治疗可切除不可切除手术活检切除or改道支架有黄疸无黄疸胆管炎or发热:支架活检支架活检胰腺癌诊断与检查腹部螺旋CT（增强）B超胸部X片23胰腺癌放化疗方案（推荐）Gemcitabine1000mg/m230mind1,8,15

q28dGemcitabine1000mg/m210mg/m2/minuteq28dGemcitabine1000mg/m210mg/m2/minuted1Oxaliplatin100mg/m22hd2……………q14dGemcitabine1000mg/m230mind1,8 Irinotecan100mg/m290mind1,8……….q21dCapecitabine1000mg/m2bidpod1-14…..q21d5-FU200~250mg/m2/daycivAdjuvantRadiation:45~54Gy+5-FUDefiniyiveRadiation:50~60Gy+5-FU胰腺癌放化疗方案（推荐）Gemcitabine1000m24原发性肝癌诊断与检查腹部螺旋CT（增强）B超MRI血常规+血生化血AFP定量胸部X片乙肝丙肝标志肝储备功能评价可以切除不可切除有肝外转移手术完整切除术中消融不能切除肝移植如果：无大血管侵犯单病灶<5cm多病灶<3cm否则随访动脉化疗栓塞消融放疗化疗新药临床试验最佳支持治疗原发性肝癌诊断与检查腹部螺旋CT（增强）B超MRI25胆囊（胆管）癌诊断与检查腹部螺旋CT（增强）B超血常规+血生化血CEA、CA199MRI胆系造影ERCP胸部X片可以切除无法切除or有转移手术切除无法切除切缘阴性切缘阳性有黄疸：改道or架桥or引流or支架同步放化疗化疗新药临床试验最佳支持治疗随访胆囊（胆管）癌诊断与检查腹部螺旋CT（增强）B超26乳腺癌（原位癌）小叶原位癌(LCIS)TisN0M0病史+查体，活检+病理，双乳X片观察：考虑TAM或双乳切除？病史+查体+双乳X片切除+病理+ER/PR随访

查体1次/6月双乳X片1次/年导管原位癌(DCIS)TisN0M0病变广泛：全乳切除+随访病变局限：保乳切除+放疗+TAM5yor保乳切除(<0.5cm)+TAM5yor全乳切除（ER/PR-者，TAM不肯定）肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。随访乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。。乳腺癌（原位癌）小叶原位癌(LCIS)病史+查体，活检+病理27乳腺癌（浸润性乳腺癌）诊断与分期病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA153胸部X片+双乳X片（mammogram）±乳房B超病理活检--ER/PR--Her2（化疗前要有病理诊断）骨扫描（有症状orALP高orT3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超orCTorMRI（肝功能异常orALP高orT3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）T0-3N0-1M0T0-3N2-3M0,T4N0-3TyNyM1全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平.>10）化疗（含蒽环类）有效无效全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平）放疗：胸壁+锁骨上±内乳Lns化疗±内分泌治疗放疗

有效无效全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平）化疗±内分泌治疗化疗内分泌其它内分泌—化疗：ER/PR(+)仅骨与软组织转移化疗：

ER/PR(-)or病灶广泛or肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。随访乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。。新药临床试验支持治疗淋巴结(+)见后淋巴结(-)见后保乳手术见后乳腺癌（浸润性乳腺癌）诊断病史+查体+血常规+28乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者术后辅助治疗）病理：小管癌（tubular）粘液癌（colloid）病理：导管癌（ductal）（metaplastic）小叶癌（lobular）混合癌（mixed）<1cm1-2.9cm>3cm随访考虑：化疗--内分泌or内分泌+放疗(>70岁不化疗)化疗--内分泌or内分泌+放疗(>70岁不化疗)ER+and/orPR+ER–andPR–内分泌±化疗>1.0cm<0.5cm0.6-1.0cm>1.0cm化疗考虑化疗随访<1.0cm无危险预后因素随访<1.0cm有危险预后因素内分泌+化疗危险预后因素：脉管浸润or细胞核分化低or组织分级高orHer2高表达orER/PR(-)or年龄<35岁T0-3N0-1M0全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平.>10）淋巴结(-)肿瘤<5cm切缘>1mm淋巴结（-）肿瘤<5cm切缘<1mm者：化疗后考虑胸壁放疗肿瘤>5cm或切缘（+）者，化疗后胸壁放疗肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。随访乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。。乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者术后辅助治疗）病理：小管29乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者术后辅助治疗）T0-3N0-1M0全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平.>10）淋巴结(+)腋窝淋巴结（+）>4腋窝淋巴结（+）1-3肿瘤>5cm或切缘（+）化疗放疗：胸壁锁骨上区±内乳区考虑放疗：胸壁锁骨上区±内乳区放疗：胸壁±锁骨上区内分泌治疗

ER/PR(+)者肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。随访乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。。化疗化疗内分泌治疗

ER/PR(+)者内分泌治疗

ER/PR(+)者乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者术后辅助治疗）T0-3N30乳腺癌（浸润性乳腺癌:保乳手术）诊断与分期病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA153胸部X片+双乳X片（mammogram）±乳房B超骨扫描（有症状orALP高orT3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超orCTorMRI（肝功能异常orALP高orT3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）T0-3N0-1M0原发灶活检定位哨兵淋巴结活检指征：病灶<5cm,无散发病灶，无钙化未曾接受放疗，不在怀孕期新辅助化疗3周期无效or不合条件CR/PRor符合条件保乳切瘤+腋窝淋巴结（I、II水平.>10）若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫乳房全切+腋窝淋巴结（I、II水平.>10）若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫继续化疗放疗：胸壁+锁骨上区±内乳区内分泌治疗（若ER/PR+）随访肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。随访乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。。乳腺癌（浸润性乳腺癌:保乳手术）诊断病史+查体+血31乳腺癌TNM分期

（国际癌症中心，1997）T（原发肿瘤）Tx：原发肿瘤不能确定T0：未见原发肿瘤Tis：原位癌：导管内癌，小叶原位癌或无肿块的乳头Paget病T1mic：肿瘤微小浸润，最大径小于或等于0.1cmT1：肿瘤最大径小于或等于2cmT1a:肿瘤最大径大于0.1cm或小于0.5cmT1b:肿瘤最大径大于0.5cm或小于1cmT1c:肿瘤最大径大于1cm或小于2cmT2：肿瘤最大径大于2cm或小于5cmT3：肿瘤最大径大于5cmT4：任何大小的肿瘤，但已直接侵犯胸部或皮肤T4a:肿瘤已侵犯胸壁T4b:乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变）或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c:T4a和T4b同时存在T4d:炎性乳腺癌乳腺癌TNM分期（国际癌症中心，1997）T（原发肿瘤）32乳腺癌TNM分期

（国际癌症中心，1997）N（区域淋巴结）Nx：区域淋巴结不能确定（已切除）N0：无区域淋巴结转移N1：同侧腋窝可活动的淋巴结转移N2：同侧腋窝淋巴结融合或固定N3：同侧内乳淋巴结转移M（远处转移）Mx：远处转移不能确定M0：无远处转移M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌TNM分期（国际癌症中心，1997）N（区域淋巴结33乳腺癌TNM分期

（国际癌症中心，1997）分期原发肿瘤淋巴结远处转移0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT0N1M0T1N1M0T2N0M0ⅡBT2N1M0T3N0M0ⅢAT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢBT4任何NM0任何TN3M0Ⅳ

任何T任何NM1乳腺癌TNM分期（国际癌症中心，1997）34乳腺癌化疗方案（推荐）Ajuvantchemotherapywithnodenegative:FACACCMFAjuvantchemotherapywithnodepositive:FAC/FECAC/ECTACA-CMF/E-CMFAC*4Txl*4A*4Txl*4C*4乳腺癌化疗方案（推荐）Ajuvantchemotherap35乳腺癌化疗方案（推荐）Chemotherapywithrecurrentormetastaticbreastcancer:Preferredsingleagents:

ADMsTaxanesVNBCapeGemPlatinsPreferredcombinations:

FAC/FECAC/ECDoc/ADMTxl/ADMDoc/capeTrastuzumab+PXL±CBPTrastuzumab+Doc±CBPTrastuzumab+VNB乳腺癌化疗方案（推荐）Chemotherapywithr36乳腺癌化疗方案（NCCN推荐）FEC:CTX400mg/m2ivd1,8EADM50mg/m2ivd1,85-FU500mg/m2ivd1,8q28dDoc/Cape:Doc75mg/m2VDd1Cape1250mg/m2bidpod1-14q21dACT:ADM60mg/m2d1CTX600mg/m2d1q21d*4cyclesfollowedbyPXL175mg/m2d1q21d*4cyclesTAC:Doc75mg/m2d1ADM50mg/m2d1CTX500mg/m2d1q21dHerceptin+Txl（orDocorVNB）Herceptin4mg/kg90mind1followedby2mg/kg30mininfusionweekly,conbinedwithoneofthefollowingsingleagent:Txl80-90mg/m21hinfusionweeklyorDoc35mg/m230mininfusionweeklyorVNB25mg/m2ivweekly乳腺癌化疗方案（NCCN推荐）FEC:CTX437肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）临床I期（T1-2N0）临床II期（T1-2N1）纤支镜+PET纤支镜+PET+头部MRI纵隔Ln（-）纵隔Ln（+）远处转移手术T1N0T2N0T1-2N1T1-2N2R0R1-2R0R0R0R1-2R1-2R1-2随*访放疗化疗化疗化疗放疗+化疗放疗+化疗放疗+化疗见临床III期见临床IV期*有高危因素时：考虑化疗#以下情况考虑放疗+化疗：纵隔Ln不全切除or肺门Ln多个阳性包膜外扩散or肿瘤紧邻切缘#随访：查体+影像+血清：1次/3月*2年1次/6月*3年肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实临床I期（T1-238肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）临床II期（T3N0）临床IIIA期（T3N1）纤支镜+头部MRI+锥体/肺上钩区MRI+PET肺上钩癌(T3-4N0-1)胸壁(T3N0-1)主气管or纵隔(T3N0-1)远处转移(M1)可以切除可能切除不能切除同步放化疗手术手术放疗+化疗同步放化疗根治同步放化疗手术？放疗or化疗or化疗+放疗手术手术R0R1-2化疗放疗+化疗见临床IV期化疗分子靶向新药临床试验最佳支持治疗随访肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实临床II期（T3N39肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）临床IIIA期（T1-3N2）纤支镜+头部MRI+锥体MRI+PET+骨ECTT1-3N1T1-2N2T3N2远处转移(M1)手术R0R1-2化疗放疗+化疗化疗±放疗N2N0-2根治性：

化疗/放疗手术？

放疗±化疗见临床IV期化疗分子靶向治疗新药临床试验最佳支持治疗随访肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实临床IIIA期（T140临床IIIB期（T4N0-1）病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）诊断与分期肺癌（非小细胞肺癌）纤支镜+头部MRI+骨ECT

+锥体MRI+PET临床IIIB期（T1-3N3）同步放化疗or化疗+放疗化疗+放疗or同步放化疗临床IIIB期（T4N2-3）头部MRI+锥体MRI+骨ECT+PET手术？同步放化疗or化疗+放疗化疗分子靶向治疗新药临床试验最佳支持治疗随访临床IIIB期（T4N0-1）病理学证实诊断与分期肺癌（非小41肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）临床IIIB期（T4积液）临床IV期（M1单病灶）临床IV期（M1多病灶）细胞学(-)细胞学(+)遵循TNM分期治疗局部治疗按照IV期治疗转移灶:切除or微创or放疗原发灶:切除or化疗切除化疗分子靶向治疗新药临床试验最佳支持治疗随访肺癌（非小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实临床IIIB期（T442肺癌（非小细胞肺癌，TNM分期）T（原发肿瘤）Tx：原发肿瘤无法评估；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜无可视肿瘤T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累计主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累计全肺T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。肺癌（非小细胞肺癌，TNM分期）T（原发肿瘤）43肺癌（非小细胞肺癌，TNM分期）

N（区域淋巴结）Nx：区域淋巴结无法评估N0：区域淋巴结无转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M（远处转移）Mx：无法评估有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移肺癌（非小细胞肺癌，TNM分期）

N（区域淋巴结）44肺癌（非小细胞肺癌，TNM分期）

分期TMN分期TMN

0原位癌ⅢBT4N0M0ⅠAT1N0M0T4N1M0ⅠBT2N0M0T4N2M0ⅡA

T1N1M0T1N3M0ⅡBT2N1M0T2N3M0

TcN0M0T3N3M0ⅢAT3N1M0T4N3M0

T1N2M0T2N2M0Ⅳ任何T，任何N，M1

T3N2M0肺癌（非小细胞肺癌，TNM分期）

45肺癌（小细胞肺癌）诊断与分期病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血NSE+血钙+血LDH胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）头部MRI+