胰腺肿瘤病变的影像学诊断课件

胰腺肿瘤病变的影像学诊断2012年7月胰腺肿瘤病变的影像学诊断2012年7月1胰腺解剖胰头胰颈胰体胰尾胰管总胆管胆囊管十二指肠乳头钩突胰腺解剖胰头胰颈胰体胰尾胰管总胆管胆囊管十二指肠乳头钩突2肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰3胰腺肿瘤病变的影像学诊断4一、胰腺癌

胰腺最常见的肿瘤。40岁以上中老年多见。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。胰头癌常见，且症状出现较早。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。CT是首选的检查方法。一、胰腺癌胰腺最常见的肿瘤。5胰腺癌影像学表现【X线表现】

胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。【CT 典型表现】胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。胰腺癌影像学表现【X线表现】

胰头癌上消化道钡餐造影6胰腺癌影像学表现胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。

肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。【MRI】横断面所见与CT相同。MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。

胰腺癌影像学表现胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管7

小胰腺癌小胰腺癌8胰腺肿瘤病变的影像学诊断9胰腺肿瘤病变的影像学诊断10

胰腺癌侵犯周围结构胰腺癌侵犯周围结构11

胰腺癌肝脾转移胰腺癌肝脾转移12胰腺癌肝、脾转移胰腺癌肝、脾转移13

胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌14胰腺癌

少见表现1：囊性变占胰腺癌比例8%大的肿瘤中央有坏死和化类似假性囊肿或囊性肿瘤导管内乳头状囊性肿瘤

胰腺癌少见表现1：15强化少见表现2：强化早期高强化（高密度）强化早期及胰腺期等密度部分延时强化（纤维组织增生）强化少见表现2：16强化少见表现3动脉期边缘强化，中间不强化为低密度平衡期为高密度强化少见表现317少见表现4：弥漫性浸润区别于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、转移瘤少见表现4：18

术前可切除性评估---螺旋CT

螺旋CT判断肿瘤可切除的准确率约为80%，判断肿瘤不可切除的准确率可达100%

北京协和医院采用螺旋CT三维重建技术将胰腺癌术前可切除性评估的准确率提高至91.3％，病例数已累积600余例，基本取代了血管造影等有创检查术前可切除性评估---螺旋CT螺旋CT判断肿瘤19

螺旋CT:胰头癌螺旋CT:胰头癌20胰头癌:双管征胰头癌:双管征21

术前可切除性评估---MRA正常动、静脉像胰腺癌侵犯门静脉术前可切除性评估---MRA正常动、静脉像胰腺癌侵犯门22不可切除—肿瘤侵犯肝动脉

不可切除—肿瘤侵犯肝动脉23不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉24二、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤

常见表现：低度恶性边界清楚的肿块术后切除无瘤生长二、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤

常见表现：25少见表现1：约15%有恶变、侵及周围组织老年男性多见多部位同时发生肿瘤累及胰管（扩张或感染）少见表现1：26乳头状上皮肿瘤

乳头状上皮肿瘤

27乳头状上皮肿瘤

乳头状上皮肿瘤

28三、实性假乳头状瘤的CT表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据三、实性假乳头状瘤的CT表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑29实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤30四、浆液或粘液性囊腺瘤常见表现：中年或老年女性多见浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈蜂窝状改变病变中央星状钙化良性倾向性粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状囊性病变 恶性倾向性四、浆液或粘液性囊腺瘤常见表现：31浆液性囊腺瘤各种各样的大囊状体分叶状外形位于胰头薄壁壁无强化与假性囊肿及粘性性囊腺瘤相区别浆液性囊腺瘤各种各样的大囊状体32黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤33黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤34(五)胰岛细胞瘤发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。(五)胰岛细胞瘤35

功能性胰岛细胞瘤：胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径1~2cm。单发或多发。胰腺肿瘤病变的影像学诊断36

非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于2cm。

37CT表现

体积较小的肿瘤，CT平扫难以发现。CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。CT表现38

恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。

39胰腺肿瘤病变的影像学诊断40动脉期动脉期41门静脉期门静脉期42胰腺肿瘤病变的影像学诊断43胰腺肿瘤病变的影像学诊断44胰后囊肿（淋巴管瘤）胰后囊肿（淋巴管瘤）45胰腺肿瘤病变的影像学诊断2012年7月胰腺肿瘤病变的影像学诊断2012年7月46胰腺解剖胰头胰颈胰体胰尾胰管总胆管胆囊管十二指肠乳头钩突胰腺解剖胰头胰颈胰体胰尾胰管总胆管胆囊管十二指肠乳头钩突47肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈胰管胰体胰尾钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉胰头水平部十二指肠乳头降部副胰管肝脏胆囊肝固有动脉门静脉胆总管下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰48胰腺肿瘤病变的影像学诊断49一、胰腺癌

胰腺最常见的肿瘤。40岁以上中老年多见。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。胰头癌常见，且症状出现较早。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。CT是首选的检查方法。一、胰腺癌胰腺最常见的肿瘤。50胰腺癌影像学表现【X线表现】

胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。【CT 典型表现】胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。胰腺癌影像学表现【X线表现】

胰头癌上消化道钡餐造影51胰腺癌影像学表现胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。

肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。【MRI】横断面所见与CT相同。MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。

胰腺癌影像学表现胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管52

小胰腺癌小胰腺癌53胰腺肿瘤病变的影像学诊断54胰腺肿瘤病变的影像学诊断55

胰腺癌侵犯周围结构胰腺癌侵犯周围结构56

胰腺癌肝脾转移胰腺癌肝脾转移57胰腺癌肝、脾转移胰腺癌肝、脾转移58

胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌59胰腺癌

少见表现1：囊性变占胰腺癌比例8%大的肿瘤中央有坏死和化类似假性囊肿或囊性肿瘤导管内乳头状囊性肿瘤

胰腺癌少见表现1：60强化少见表现2：强化早期高强化（高密度）强化早期及胰腺期等密度部分延时强化（纤维组织增生）强化少见表现2：61强化少见表现3动脉期边缘强化，中间不强化为低密度平衡期为高密度强化少见表现362少见表现4：弥漫性浸润区别于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、转移瘤少见表现4：63

术前可切除性评估---螺旋CT

螺旋CT判断肿瘤可切除的准确率约为80%，判断肿瘤不可切除的准确率可达100%

北京协和医院采用螺旋CT三维重建技术将胰腺癌术前可切除性评估的准确率提高至91.3％，病例数已累积600余例，基本取代了血管造影等有创检查术前可切除性评估---螺旋CT螺旋CT判断肿瘤64

螺旋CT:胰头癌螺旋CT:胰头癌65胰头癌:双管征胰头癌:双管征66

术前可切除性评估---MRA正常动、静脉像胰腺癌侵犯门静脉术前可切除性评估---MRA正常动、静脉像胰腺癌侵犯门67不可切除—肿瘤侵犯肝动脉

不可切除—肿瘤侵犯肝动脉68不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉69二、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤

常见表现：低度恶性边界清楚的肿块术后切除无瘤生长二、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤

常见表现：70少见表现1：约15%有恶变、侵及周围组织老年男性多见多部位同时发生肿瘤累及胰管（扩张或感染）少见表现1：71乳头状上皮肿瘤

乳头状上皮肿瘤

72乳头状上皮肿瘤

乳头状上皮肿瘤

73三、实性假乳头状瘤的CT表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据三、实性假乳头状瘤的CT表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑74实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤75四、浆液或粘液性囊腺瘤常见表现：中年或老年女性多见浆液性囊腺瘤<2cm多个小的囊肿呈蜂窝状改变病变中央星状钙化良性倾向性粘液性囊腺瘤>2cm多房或单房分隔状囊性病变 恶性倾向性四、浆液或粘液性囊腺瘤常见表现：76浆液性囊腺瘤各种各样的大囊状体分叶状外形位于胰头薄壁壁无强化与假性囊肿及粘性性囊腺瘤相区别浆液性囊腺瘤各种各样的大囊状体77黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤78黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤79(五)胰岛细胞瘤发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。(五)胰岛细胞瘤80

功能性胰岛细胞瘤：胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径1~2cm。单发或多发。胰腺肿瘤病变的影像学诊断81

非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体