多发伤患者的急救护理课件

多发伤的急救护理急诊科王贵红多发伤的急救护理急诊科王贵红1急诊科严重多发伤抢救

急诊科严重多发伤抢救

2

课程目标

多发伤的概念31

多发伤的临床特点2

多发伤的救治33

多发伤的急救护理4有关多发伤的新进展5课程目标多发伤的概念31多发伤3一、概念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中至少一处损伤危及生命

多发

伤.multipleinjuries一、概念同一致伤因子两处或两处4易混淆的概念复合伤：两个或两个以上致伤因子同时或相继作用于人体所造成的损伤。

多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤。

易混淆的概念复合伤：两个或两个5二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应免疫功能混乱高代谢高6二、多发伤的特点六大临床特点发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高（二）二、多发伤的特点六发生率高，多为健康有劳动力7临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。123临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时8临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能障碍临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能9临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏10临床特点（四）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤临床特点（四）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.11三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道开放检查呼吸和通气检查循环和控制出血暴露/环境控制检查神经系统状况—意识水平breathingairwaycirculationdisabilityexposure三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道12AVPU法判断清醒程度A：清醒V：对语言刺激有反应P：对疼痛刺激有反应U：对疼痛刺激无反应AVPU法判断清醒程度13三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制骨盆、四肢颈部进一步评估三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制14三、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）头AIS评分将损伤的严重度分为1~6度面颈胸腹脊柱上肢下肢体表9个部位三、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（15三、多发伤评估法AIS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度AIS评分轻度创伤中度创伤重度创伤严重度创伤危重创伤极重创伤三、多发伤评估法AIS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度16三、多发伤评估法

ISS计算从九个部位选出3个损伤最严重的部位，将3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS<16为轻伤≥16为重伤≤25≥25为严重伤例：某患者头部2处伤，伤情为1、2。胸部2处伤，伤情2、3。腹部有三处伤，伤情为1、3、4。该患者的ISS评分为22+32+42=29三、多发伤评估法

ISS计算17四、多发伤的救治（一）现场急救

安全转运骨折固定包扎止血抗休克心肺复苏开放气道观察周围环境是否安全脱离危险环境四、多发伤的救治（一）现场急救安全转运骨折固定包扎止18断肢保存

病人离断的肢体应先用无菌敷料或干净布包好后置于无菌净的无漏孔塑料袋内，扎紧袋口，再放入注满冰水混合液的塑料袋内低温(0℃～4℃)保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖，冷藏时防止冰水浸入离断创面，切忌将离断肢体浸泡在任何液体中。离断肢体应随同病人一起送往医院，以备再植手术。断肢保存19四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确定性手术治疗controlbleeding控制出血pulsation心肺脑复苏infusion输液抗休克ventilation

通气OCPIV四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确20四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.

缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治21四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术治疗预防感染营养支持观察预防并发症四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术预防营养观察预防22五、多发伤的急救护理

多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理多发伤的早期抢救体现了“时间就23五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路

尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路24五、多发伤的急救护理（三）循环系统护理给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。五、多发伤的急救护理（三）循环系统护理25中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系26五、多发伤的急救护理（四）留置导管抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。五、多发伤的急救护理（四）留置导管27五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物

1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用2.血管活性药物：多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使用。五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物28五、多发伤的急救护理（六）并发症的观察和预防（预见性护理）1.多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观察。2.积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。3.脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及血压、体温、心率及神志的变化。4.在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症（如ARDS、肾衰、心衰、MODS等）应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。五、多发伤的急救护理（六）并发症的观察和预防（预见性护理）29五、多发伤的急救护理（七）术前准备在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为手术争取时间。五、多发伤的急救护理（七）术前准备30六、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏，有关专家提出了新的争议。1.充分复苏or限制复苏？2.即刻复苏or延迟复苏？六、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低31六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:6~12mmHgPCWP:8~12mmHgCI:>31min/m2血清乳酸：<4mmol/L剩余碱：-3~+3mmol/L六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:PCWP:CI:血清32六、液体复苏（二）：充分复苏or限制复苏？1.充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。2.限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。六、液体复苏（二）：充分复苏or限制复苏？33六、液体复苏1.充分复苏缺陷：（1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。（2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。（3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。（4）容易导致“创伤致死三联征”（回顾一下哪三点？）六、液体复苏1.充分复苏缺陷：34六、液体复苏（三）即刻复苏or延迟复苏1.即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。2.延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。六、液体复苏（三）即刻复苏or延迟复苏35结语随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达，超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第5位，而在44岁以下人群死因中居第1位，给社会带来了沉重的负担。

所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的生命，提高患者的生活质量。结语随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达36

优质护理服务

优质护理服务37上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！多发伤患者的急救护理课件38多发伤患者的急救护理课件39护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意40优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战41“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款421、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对43什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？44优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科45优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵46FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。47FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡48HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组48如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？492、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理503、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：51责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通52责任护士与小组包干相结合模式：5252做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从53实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式54优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制55优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾56优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：57优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优58优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：59优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

60一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护61优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：62优点

包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值63存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：64在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：65愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境66优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向67在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的68ThankYou!ThankYou!69多发伤的急救护理急诊科王贵红多发伤的急救护理急诊科王贵红70急诊科严重多发伤抢救

急诊科严重多发伤抢救

71

课程目标

多发伤的概念31

多发伤的临床特点2

多发伤的救治33

多发伤的急救护理4有关多发伤的新进展5课程目标多发伤的概念31多发伤72一、概念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中至少一处损伤危及生命

多发

伤.multipleinjuries一、概念同一致伤因子两处或两处73易混淆的概念复合伤：两个或两个以上致伤因子同时或相继作用于人体所造成的损伤。

多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤。

易混淆的概念复合伤：两个或两个74二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应免疫功能混乱高代谢高75二、多发伤的特点六大临床特点发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高（二）二、多发伤的特点六发生率高，多为健康有劳动力76临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。123临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时77临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能障碍临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能78临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏79临床特点（四）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤临床特点（四）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.80三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道开放检查呼吸和通气检查循环和控制出血暴露/环境控制检查神经系统状况—意识水平breathingairwaycirculationdisabilityexposure三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道81AVPU法判断清醒程度A：清醒V：对语言刺激有反应P：对疼痛刺激有反应U：对疼痛刺激无反应AVPU法判断清醒程度82三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制骨盆、四肢颈部进一步评估三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制83三、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）头AIS评分将损伤的严重度分为1~6度面颈胸腹脊柱上肢下肢体表9个部位三、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（84三、多发伤评估法AIS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度AIS评分轻度创伤中度创伤重度创伤严重度创伤危重创伤极重创伤三、多发伤评估法AIS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度85三、多发伤评估法

ISS计算从九个部位选出3个损伤最严重的部位，将3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS<16为轻伤≥16为重伤≤25≥25为严重伤例：某患者头部2处伤，伤情为1、2。胸部2处伤，伤情2、3。腹部有三处伤，伤情为1、3、4。该患者的ISS评分为22+32+42=29三、多发伤评估法

ISS计算86四、多发伤的救治（一）现场急救

安全转运骨折固定包扎止血抗休克心肺复苏开放气道观察周围环境是否安全脱离危险环境四、多发伤的救治（一）现场急救安全转运骨折固定包扎止87断肢保存

病人离断的肢体应先用无菌敷料或干净布包好后置于无菌净的无漏孔塑料袋内，扎紧袋口，再放入注满冰水混合液的塑料袋内低温(0℃～4℃)保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖，冷藏时防止冰水浸入离断创面，切忌将离断肢体浸泡在任何液体中。离断肢体应随同病人一起送往医院，以备再植手术。断肢保存88四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确定性手术治疗controlbleeding控制出血pulsation心肺脑复苏infusion输液抗休克ventilation

通气OCPIV四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确89四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.

缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治90四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术治疗预防感染营养支持观察预防并发症四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术预防营养观察预防91五、多发伤的急救护理

多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理多发伤的早期抢救体现了“时间就92五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路

尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。五、多发伤的急救护理（二）建立有效静脉通路93五、多发伤的急救护理（三）循环系统护理给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。五、多发伤的急救护理（三）循环系统护理94中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系95五、多发伤的急救护理（四）留置导管抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。五、多发伤的急救护理（四）留置导管96五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物

1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用2.血管活性药物：多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱少量使用。五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物97五、多发伤的急救护理（六）并发症的观察和预防（预见性护理）1.多发伤的某些脏器伤是渐进性的，常因患者昏迷而掩盖，应密切观察。2.积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作，早期、足量抗生素应用。3.脊髓休克：伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点：如皮肤颜色及血压、体温、心率及神志的变化。4.在多发伤的整个护理过程中，既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑到创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症（如ARDS、肾衰、心衰、MODS等）应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。五、多发伤的急救护理（六）并发症的观察和预防（预见性护理）98五、多发伤的急救护理（七）术前准备在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者应禁食、禁水，为手术争取时间。五、多发伤的急救护理（七）术前准备99六、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏，有关专家提出了新的争议。1.充分复苏or限制复苏？2.即刻复苏or延迟复苏？六、新进展-液体复苏多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低100六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:6~12mmHgPCWP:8~12mmHgCI:>31min/m2血清乳酸：<4mmol/L剩余碱：-3~+3mmol/L六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:PCWP:CI:血清101六、液体复苏（二）：充分复苏or限制复苏？1.充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。2.限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。六、液体复苏（二）：充分复苏or限制复苏？102六、液体复苏1.充分复苏缺陷：（1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。（2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。（3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。（4）容易导致“创伤致死三联征”（回顾一下哪三点？）六、液体复苏1.充分复苏缺陷：103六、液体复苏（三）即刻复苏or延迟复苏1.即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。2.延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。六、液体复苏（三）即刻复苏or延迟复苏104结语随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达，超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构成中列第5位，而在44岁以下人群死因中居第1位，给社会带来了沉重的负担。

所以，迫切需要我们提高多发伤的救治护理，挽救患者的生命，提高患者的生活质量。结语随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达105

优质护理服务

优质护理服务106上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！多发伤患者的急救护理课件107多发伤患者的急救护理课件108护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意109优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战110“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1111、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对112什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？113优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科114优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵115FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。116FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院116HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡117HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组117如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1182、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1193、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：120责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通121责任护士与小组包干相结合模式：52121做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从122实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式123优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制124优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾125优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院