手术室职业防护-课件

2022/12/181手术室职业安全防护孙慧2022/12/131手术室职业安全防护2022/12/1822022/12/1322022/12/183当前护理工作面临的挑战病情危重人为错误争论人员变动时间压力当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大的压力。工作量大，人员不足频繁轮班，生活没有规律病人及家属要求太高连续超时超负荷工作频繁应对各级检查

频繁轮班责任压力2022/12/133当前护理工作面临的挑战病情危重人为错误2022/12/184手术室护士压力大的结果表现为工作的疲溃感，没有时间与家人、同事沟通紧张、焦虑自身健康不重视体能透支身心疲惫倦怠累！累！2022/12/134手术室护士压力大的结果表现为累！累！2022/12/185手术室常见的职业危险因素1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）及意外损伤4、社会心理因素2022/12/135手术室常见的职业危险因素2022/12/186

2022/12/1362022/12/187诺尔曼·白求恩是加拿大劳工进步党党员、国际著名的外科医生。为了帮助中国人民的抗日斗争，于1938年初不远万里，突破重重阻挠，来到延安，同年6月进入晋察冀抗日根据地，

带领流动医疗队活跃在山西、河北两省。他总是不顾危险，亲临前线，就地施行医疗手术，从而大大减少了伤病员的死亡，挽救了许多战士的生命。同时，他还帮助方兆元等八路军医

护人员提高医疗水平，为部队培养了一批合格的医护工作者。1939年，在一次手术中，他的手指不慎被刀片割破而遭感染，抢救无效，不幸逝世。他的形象永远活在人民心中。

2022/12/137诺尔曼·白求恩是加拿大劳工进步党党员、2022/12/188职业暴露的高危领域:我国文献介绍的护理人员发生针刺伤

NSI(Needlestickinjury

)的在80%以上.发生次数多于2次者.占60%以上。35%

在病房22%

在手术室8%在急诊室7%

在重症监护室.2022/12/138职业暴露的高危领域:我国文献介绍的护理2022/12/189锐器意外损伤：手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素。

约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。随即抽查哈尔滨医大附院:55名手术室护士,被锐器刺伤经历的护士达100%.调查42位外科医生,其中40位有被刺伤的经历,达95%.被乙肝患者手术器械刺伤的有6人，占总刺伤的14%.2022/12/139锐器意外损伤：约有11.7%的2022/12/1810病原微生物可通过受损的皮肤传播超过50种的病原微生物可通过血液传播潜在致命性不是所有的病原微生物都能被检定和认知2022/12/1310病原微生物可通过受损的皮肤传播超过52022/12/1811可经血液传播的疾病艾滋病

肝炎（乙型、丙型）登革热白喉单纯疱疹/带状疱疹疟疾 隐球菌病梅毒弓形体病结核2022/12/1311可经血液传播的疾病艾滋病2022/12/1812B型病毒性肝炎全球大约有二亿人有血清学证据显示其被乙肝病毒感染占全球人口的30%2022/12/1312B型病毒性肝炎全球大约有二亿人有血清2022/12/1813B型病毒性肝炎全球大约有三亿六千万人患有慢性B型病毒性肝炎其中78%在亚洲16%在非洲和3%在欧洲2022/12/1313B型病毒性肝炎全球大约有三亿六千万人2022/12/1814B型病毒性肝炎5-10%的被感染者转为慢性乙型病毒性肝炎其中20%的患者会死于肝硬变6%的患者会死于肝癌2022/12/1314B型病毒性肝炎5-10%的被感染者转2022/12/1815C型病毒性肝炎全球大约有1千万人患有C型病毒性肝炎2022/12/1315C型病毒性肝炎全球大约有1千万人患有2022/12/1816C型肝炎病毒的传播途径不同于艾滋病和B型肝炎,C型肝炎病毒几乎都是经皮途径传染的2022/12/1316C型肝炎病毒的传播途径不同于艾滋病和2022/12/1817C型病毒性肝炎由皮肤损伤而导致的丙肝发病率为3-10%死亡率为5-7%50%的被感染者会发展为慢性肝炎2022/12/1317C型病毒性肝炎由皮肤损伤而导致的丙肝2022/12/1818C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者为慢性肝炎

70%为活动性肝炎其中大约10-20%活动性肝炎的患者将发展成肝硬化其中1-5%患者会发展成肝癌

2022/12/1318C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者2022/12/1819

2022/12/13192022/12/1820

2022/12/13202022/12/18212022/12/13212022/12/1822艾滋病的感染率由皮肤损伤而造成的医护人员感染艾滋病约为0.3%美国的统计显示每年有超过36名医护人员感染艾滋病2022/12/1322艾滋病的感染率由皮肤损伤而造成的医护2022/12/1823被感染的风险医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危险性:-接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置-进行静脉或动脉穿刺操作时-持续,深部的皮肤损伤-大约60-90%的针刺伤涉及:.注射器的针头.头皮针.留置针2022/12/1323被感染的风险医护人员在下列情况具有极2022/12/1824

2022/12/13242022/12/18252022/12/13252022/12/1826针刺伤后医护人员被感染致病的风险B型肝炎:2-40%的机会被传染C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被传染的机会是0.3%2022/12/1326针刺伤后医护人员被感染致病的风险B型2022/12/1827防护意识淡漠的原因护理教育课程没有开设职业安全防护教育临床各项核心制度不健全没有相应的法规接受培训不充分2022/12/1327没有相应的法规2022/12/1828标准预防认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施双向防护2022/12/1328标准预防认定患者的血液、体液、分泌物2022/12/1829冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断2022/12/1329冰山图-综合性防护(Universa2022/12/1830易造成刺伤的器具缝合针——手术刀片注射针头剪刀克氏针电刀骨折碎片敷巾钳等手术室50%！2022/12/1330易造成刺伤的器具缝合针——手术室502022/12/1831易造成刺伤的器具肌肉皮下注射针头32%组织缝合针19%蝶型针12%手术刀片7%静脉导管针芯8%采血针3%安瓶3%2022/12/1331易造成刺伤的器具肌肉皮下注射针头32022/12/1832易发生的环节发生在手对手传递器械的过程中.操作过程中被同伴刺伤.使用过的锐器放置的位置不当.技术不熟练.年轻护士、实习医生.手术组同伴之间配合不够默契.未按操作规章进行.粗心大意.2022/12/1332易发生的环节发生在手对手传递器械的过2022/12/1833易发生的环节注射和采血17%回套注射针头20%清洗消毒医疗器械时10%处理医疗垃圾23%建立静脉通路时16%2022/12/1333易发生的环节注射和采血17%2022/12/1834职业暴露的高危领域:刺伤发生在哪里?近40%

发生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部

2022/12/1334职业暴露的高危领域:2022/12/1835手一旦被锐器刺伤·立即去除手套，放低手指使其下垂。·用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤压流出几滴血。·用生理盐水冲洗。·用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。·登记报告,采取措施,定期检查。·特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗2022/12/1335手一旦被锐器刺伤·立即去除手套，放低2022/12/1836行动–努力减少NSI1美国:2000年11月6日通过“针刺安全和预防法案”Thefederal“NeedlestickSafetyandPreventionAct”

法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤Source:/media/oshnews/apr01/national-20010412.html德国:2004介绍“TRBA250”

作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染2法国:

1998.9推荐GERES

“Circulairen°554”法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。Http:///http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf3瑞典:

“瑞典在健康技术和促进方面是世界领先国家之一”42022/12/1336行动–努力减少NSI1美国:22022/12/1837

任何器具

如果不能安全地使用

也

不能认为是安全的2022/12/1337任何器具

2022/12/1838关爱病人关爱自己享受工作享受生活2022/12/1338关爱病人2022/12/1839手术室职业安全防护孙慧2022/12/131手术室职业安全防护2022/12/18402022/12/1322022/12/1841当前护理工作面临的挑战病情危重人为错误争论人员变动时间压力当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大的压力。工作量大，人员不足频繁轮班，生活没有规律病人及家属要求太高连续超时超负荷工作频繁应对各级检查

频繁轮班责任压力2022/12/133当前护理工作面临的挑战病情危重人为错误2022/12/1842手术室护士压力大的结果表现为工作的疲溃感，没有时间与家人、同事沟通紧张、焦虑自身健康不重视体能透支身心疲惫倦怠累！累！2022/12/134手术室护士压力大的结果表现为累！累！2022/12/1843手术室常见的职业危险因素1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）及意外损伤4、社会心理因素2022/12/135手术室常见的职业危险因素2022/12/1844

2022/12/1362022/12/1845诺尔曼·白求恩是加拿大劳工进步党党员、国际著名的外科医生。为了帮助中国人民的抗日斗争，于1938年初不远万里，突破重重阻挠，来到延安，同年6月进入晋察冀抗日根据地，

带领流动医疗队活跃在山西、河北两省。他总是不顾危险，亲临前线，就地施行医疗手术，从而大大减少了伤病员的死亡，挽救了许多战士的生命。同时，他还帮助方兆元等八路军医

护人员提高医疗水平，为部队培养了一批合格的医护工作者。1939年，在一次手术中，他的手指不慎被刀片割破而遭感染，抢救无效，不幸逝世。他的形象永远活在人民心中。

2022/12/137诺尔曼·白求恩是加拿大劳工进步党党员、2022/12/1846职业暴露的高危领域:我国文献介绍的护理人员发生针刺伤

NSI(Needlestickinjury

)的在80%以上.发生次数多于2次者.占60%以上。35%

在病房22%

在手术室8%在急诊室7%

在重症监护室.2022/12/138职业暴露的高危领域:我国文献介绍的护理2022/12/1847锐器意外损伤：手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素。

约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。随即抽查哈尔滨医大附院:55名手术室护士,被锐器刺伤经历的护士达100%.调查42位外科医生,其中40位有被刺伤的经历,达95%.被乙肝患者手术器械刺伤的有6人，占总刺伤的14%.2022/12/139锐器意外损伤：约有11.7%的2022/12/1848病原微生物可通过受损的皮肤传播超过50种的病原微生物可通过血液传播潜在致命性不是所有的病原微生物都能被检定和认知2022/12/1310病原微生物可通过受损的皮肤传播超过52022/12/1849可经血液传播的疾病艾滋病

肝炎（乙型、丙型）登革热白喉单纯疱疹/带状疱疹疟疾 隐球菌病梅毒弓形体病结核2022/12/1311可经血液传播的疾病艾滋病2022/12/1850B型病毒性肝炎全球大约有二亿人有血清学证据显示其被乙肝病毒感染占全球人口的30%2022/12/1312B型病毒性肝炎全球大约有二亿人有血清2022/12/1851B型病毒性肝炎全球大约有三亿六千万人患有慢性B型病毒性肝炎其中78%在亚洲16%在非洲和3%在欧洲2022/12/1313B型病毒性肝炎全球大约有三亿六千万人2022/12/1852B型病毒性肝炎5-10%的被感染者转为慢性乙型病毒性肝炎其中20%的患者会死于肝硬变6%的患者会死于肝癌2022/12/1314B型病毒性肝炎5-10%的被感染者转2022/12/1853C型病毒性肝炎全球大约有1千万人患有C型病毒性肝炎2022/12/1315C型病毒性肝炎全球大约有1千万人患有2022/12/1854C型肝炎病毒的传播途径不同于艾滋病和B型肝炎,C型肝炎病毒几乎都是经皮途径传染的2022/12/1316C型肝炎病毒的传播途径不同于艾滋病和2022/12/1855C型病毒性肝炎由皮肤损伤而导致的丙肝发病率为3-10%死亡率为5-7%50%的被感染者会发展为慢性肝炎2022/12/1317C型病毒性肝炎由皮肤损伤而导致的丙肝2022/12/1856C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者为慢性肝炎

70%为活动性肝炎其中大约10-20%活动性肝炎的患者将发展成肝硬化其中1-5%患者会发展成肝癌

2022/12/1318C型病毒性肝炎75-85%的丙肝患者2022/12/1857

2022/12/13192022/12/1858

2022/12/13202022/12/18592022/12/13212022/12/1860艾滋病的感染率由皮肤损伤而造成的医护人员感染艾滋病约为0.3%美国的统计显示每年有超过36名医护人员感染艾滋病2022/12/1322艾滋病的感染率由皮肤损伤而造成的医护2022/12/1861被感染的风险医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危险性:-接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置-进行静脉或动脉穿刺操作时-持续,深部的皮肤损伤-大约60-90%的针刺伤涉及:.注射器的针头.头皮针.留置针2022/12/1323被感染的风险医护人员在下列情况具有极2022/12/1862

2022/12/13242022/12/18632022/12/13252022/12/1864针刺伤后医护人员被感染致病的风险B型肝炎:2-40%的机会被传染C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被传染的机会是0.3%2022/12/1326针刺伤后医护人员被感染致病的风险B型2022/12/1865防护意识淡漠的原因护理教育课程没有开设职业安全防护教育临床各项核心制度不健全没有相应的法规接受培训不充分2022/12/1327没有相应的法规2022/12/1866标准预防认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施双向防护2022/12/1328标准预防认定患者的血液、体液、分泌物2022/12/1867冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断2022/12/1329冰山图-综合性防护(Universa2022/12/1868易造成刺伤的器具缝合针——手术刀片注射针头剪刀克氏针电刀骨折碎片敷巾钳等手术室50%！2022/12/1330易造成刺伤的器具缝合针——手术室502022/12/1869易造成刺伤的器具肌肉皮下注射针头32%组织缝合针19%蝶型针12%手术刀片7%静脉导管针芯8%采血针3%安瓶3%2022/12/1331易造成刺伤的器具肌肉皮下注射针头32022/12/1870易发生的环节发生在手对手传递器械的过程中.操作过程中被同伴刺伤.使用过的锐器放置的位置不当.技术不熟练.年轻护士、实习医生.手术组同伴之间配合不够默契.未按操作规章进行.粗心大意.2022/12/1332易发生的环节发生在手对手传递器械的过2022/12/1871易发生的环节注射和采血17%回套注射针头20%清洗消毒医疗器械时10%处理医疗垃圾23%建立静脉通路时16%2022/