双相情感障碍的护理查房课件

双相情感障碍的护理查房双相情感障碍的护理查房1内容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和措施5护理提问内容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和2双相障碍（bipolardisorder），也称“双相情感障碍”是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2次）的临床特征”“一、双相障碍（BPD）的概念双相障碍（bipolardisorder），也称“双相情感3双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常典型的形式为躁狂和抑郁交替出现也可以混合方式存在部分病人可有残留症状或转为慢性日常生活和社会功能受损”“一、双相障碍（BPD）的概念双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常”“一、双相4亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂抑郁躁狂维持

(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化亚综合征躁狂躁狂抑郁躁狂维持

5第一章节病因和发病机制Chapter

1第一章节病因和发病机制Chapter16形式目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用。制定计划的作用病因双相情感障碍形式目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、7双相障碍——病因与发病机制1、遗传因素

患者亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高单卵双生（MZ）同病率为40%-80%，而双卵双生子（DZ）为10%-20%遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象分子遗传学研究：尚无定论双相障碍——病因与发病机制1、遗传因素8双相障碍——病因与发病机制2、神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说多巴胺（DA）假说r-氨基丁酸（GABA）假说其它双相障碍——病因与发病机制2、神经生化因素9双相障碍——病因与发病机制3、神经内分泌因素双相障碍患者具有神经内分泌改变下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）和下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，其变化能体现对双相障碍发生的重要性研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大双相障碍——病因与发病机制3、神经内分泌因素10双相障碍——病因与发病机制4、心理社会因素与社会经济地位和负性生活事件无明显关系首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的躁狂或抑郁发作与外部的生活事件无关双相障碍患者多数是易变的、不稳定的，无躁狂抑郁发作时可能是新事物的探求者。有学者提出，具有情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）常合并酒精及物质滥用双相障碍——病因与发病机制4、心理社会因素11第二章节临床表现Chapter

1第二章节临床表现Chapter112双相障碍——临床表现起病年龄较早，多为青年期起病抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可完全正常，为复发性疾病躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月，平均3个月；抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1年，平均9个月躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一，可从数月至数年不等双相障碍——临床表现起病年龄较早131.抑郁发作的临床表现2.躁狂发作的临床表现3.混合发作的临床表现4.快速快速循环型

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双相障碍——临床表现1.抑郁发作的临床表现2.躁狂发作的临床表现3.混合发作的临141、抑郁发作的临床表现抑郁发作是双相障碍的一种发作形式其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等

抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等151、抑郁发作的临床表现1515抑郁发作的临床表现与抑郁障碍相比较发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增加有双相障碍家族史16抑郁发作的临床表现与抑郁障碍相比较1616抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣丧失17抑郁发作的临床表现情绪低落1717抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣缺乏快感缺失思维迟缓

昼重夜轻精神运动迟滞或激越自责自罪自杀观念和行为精神病性症状18抑郁发作的临床表现情绪低落昼重夜轻精神运动迟滞或激越1818您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊……19您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊……1919202020抑郁发作常见的躯体症状21抑郁发作常见的躯体症状2121抑郁发作的临床表现——伴焦虑抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪伴有焦虑者坐立不安、手指抓握、搓手顿足22抑郁发作的临床表现——伴焦虑抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，22抑郁发作患者的世界

过去：无所事事现在：困难重重将来：一片黯淡2323抑郁发作患者的世界过去：无所事事232323老年儿童患者抑郁发作的临床表现儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性24老年儿童患者抑郁发作的临床表现儿童和老年患者的抑郁症状常常不242、躁狂发作的临床表现心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸：联想加速，随境转移意念飘忽、音联意联活动增多252、躁狂发作的临床表现心境高涨：愉快、热情、乐观；2525躁狂发作的临床表现夸大观念和夸大妄想睡眠需求减少食欲增加、性欲亢进交感神经兴奋症状26躁狂发作的临床表现夸大观念和夸大妄想2626老年儿童患者躁狂发作的临床表现儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动增多，要求增加老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状27老年儿童患者躁狂发作的临床表现儿童和老年患者的躁狂症状常常不27双相障碍——临床表现主要临床相

躁狂发作抑郁发作新三高三高三低新三低情感高涨情感高涨情感低落情感低落或易激惹兴趣增多思维奔逸思维迟缓兴趣下降或丧失精力旺盛活动增多活动减少精力减退

典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀28双相障碍——临床表现主要临床相典型抑郁常见有“三283、混合性发作的临床表现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给人予“混合”的感觉该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍。临床较为少见293、混合性发作的临床表现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出294、快速循环型的临床表现双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作每年发作至少4次以上者可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后一般较差304、快速循环型的临床表现双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、30第三章节诊断要点和治疗Chapter

1第三章节诊断要点和治疗Chapter131双相障碍的鉴别诊断

精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状精神分裂症病程多数为发作进展或持续发展，心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常32双相障碍的鉴别诊断精神分裂症与双相障碍的鉴别要点3232双相障碍的鉴别诊断

抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点有无躁狂或轻躁狂发作史有无明显的家族史及发病年龄对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同33双相障碍的鉴别诊断抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点3333明确诊断可能需经过10年时间与其他疾病的症状重叠可能导致误诊1/3患者误诊一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊患者否认诊断共病(例：焦虑障碍,饮食障碍,物质滥用)儿童/青少年(误诊,病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome2005明确诊断可能需经过10年时间双相情感障碍诊断面临的挑战Eva34双相情感障碍:未识别和未诊断Hirschfeld2003正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率(美国人群)n=85,358双相情感障碍:未识别和未诊断Hirschfeld200335双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标–情绪稳定Vieta2005短期-控制急性期症状- 预防复发- 治疗可接受性/ 依从性长期双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标–情绪稳定36锂盐对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型起效慢抗惊厥药对严重躁狂无效耐受性问题l

药物相互作用抗抑郁药可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药对躁狂有效，对抑郁无效耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效副反应少于典型抗精神病药双相情感障碍的传统治疗锂盐抗惊厥药抗抑郁药传统抗精神病药非典型抗精神病药双相情感障37FDA批准治疗方法Physicians’DeskReference2007躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相I型双相II型情绪稳定剂锂盐ü–ü–––双丙戊酸钠速释片ü–––––双丙戊酸钠缓释片üü––––卡马西平缓释片üü––––非典型抗精神病药利培酮üü––––奥氮平üüü–––喹硫平ü–––üü齐拉西酮üü––––阿立哌唑üüü–––Other拉莫三嗪––üü––奥氮平/氟西汀––––ü–FDA批准治疗方法Physicians’DeskRefe38疗效耐受性效应锥体外系综合征(包括静坐不能)迟发型运动障碍高泌乳素血症性功能副反应

耐受性多变，包括锥体外系综合征(静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反应等同于锂盐即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;

Kecketal2003a,b;Paulsson&Huizar2003典型和非典型抗精神病药治疗躁狂与传统抗精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征(20–40%)

疗效耐受性效应锥体外系综合征(包括静坐不能) 耐受性多变，39非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a喹硫平

嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,体位性低血压,咽炎,体重增加奥氮平嗜睡,口干,眩晕,乏力,便秘,消化不良,开胃,震颤利培酮嗜睡,张力障碍,静坐不能,消化不良,恶心,震颤麻痹,视力异常,口水增多齐拉西酮嗜睡,锥体外系症状,眩晕,静坐不能,视力异常,乏力,呕吐阿立哌唑便秘,静坐不能,镇静,震颤,坐立不安,锥体外系障碍各类药物的美国处方信息a≥5%且至少2倍于安慰剂非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a喹硫平利培酮各类40第四章节护理诊断和措施Chapter

1第四章节护理诊断和措施Chapter141抑郁发作的护理

躁狂发作的护理

心境障碍的护理第二节心境障碍的护理抑郁发作躁狂发作

心境障碍的护理第二节心境障碍的护理42案例

案例43

躁狂发作患者的护理

护理评估护理诊断护理措施1.健康史2.生理心理状况3.社会状况1.2.3.4.5.1.安全护理2.生活护理3.用药护理4.心理护理和健康教育

第二节心境障碍的护理护理评价1.2.3.4.5.

躁狂发作患者的护理

护理评估护理诊断护理措施1.健康史144躁狂发作护理评估健康史生理心理社会状况是否有心境障碍的家族病史患者生长过程中是否有负性生活事件。评估患者的面容、食欲、体重、心率、性欲及睡眠、认知、情感等。特别是对患者的伤人、毁物等危险行为进行重点评估。对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。第二节心境障碍的护理躁狂发作护理评估健康史生理心理社会状况是否有心境障碍的家族病45

躁狂发作的护理诊断

1.有对他人施行暴力的危险与失去正常的行为控制能力有关。2.营养失调低于机体需要量与体力过度消耗及能量摄入不足有关。3.不合作与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍与思维过程改变有关

躁狂发作的护理诊断

1.有对他人施行暴力的危险与失去正46躁狂患者发作的护理措施1.安全护理2.生活护理（1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠（3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3.用药护理4.心理护理和健康教育

第二节心境障碍的护理躁狂患者发作的护理措施1.安全护理第二节心境障碍的护理47躁狂发作患者的护理评价

1．患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；2．患者体重是否在正常范围；3．患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；4．患者自主睡眠是否恢复正常；5．患者能否恰当地与他人交往。躁狂发作患者的护理评价1．患者情绪症状是否控制良好，无伤人48案例

案例49抑郁发作患者的护理护理评估护理诊断护理措施1.健康史2.生理心理状况3.社会状况1.2.3.4.5.1.安全护理2.生活护理3.用药护理4.心理护理和健康教育

第二节心境障碍的护理护理评价1.2.3.4.5.抑郁发作患者的护理护理评估护理诊断护理措施1.健康史1.50抑郁发作患者的护理评估健康史生理心理社会状况是否曾有过抑郁症的病史。是否有影响人格形成的因素。是否处在某些易感生理阶段；是否长期生活在不愉快的环境中最近是否有重大丧失等。评估患者的面容、食欲、体重、性欲及睡眠等情况。对患者的情感、认知、记忆及意志活动等情况。特别是对患者的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。第二节心境障碍的护理抑郁发作患者的护理评估健康史生理心理社会状况是否曾有过抑郁症51

抑郁发作患者的护理诊断

1.有自杀的危险与自责自罪、消极的自我信念有关2.营养失调低于机体需要量与食欲减退有关3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关4.社交障碍与兴趣丧失有关5.自尊紊乱与消极的自我信念有关

抑郁发作患者的护理诊断

1.有自杀的危险与自责自罪、52抑郁发作患者的护理措施1.安全护理2.生活护理（1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠（3）协助患者完成个人照料：

（4）鼓励患者参加集体活动

。3.用药护理4.心理护理和健康教育第二节心境障碍的护理抑郁发作患者的护理措施1.安全护理第二节心境障碍的护理53抑郁发作患者的护理评价

1．住院期间患者是否存在自杀行为。2．患者体重能否恢复正常。3．患者睡眠时间和质量是否有所改善。4．患者是否能主动与他人交往。5．患者能否对自我做出正确评价。第二节心境障碍的护理抑郁发作患者的护理评价1．住院期间患者是否存在自杀行为。第54总结情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。总结情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征55总结抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后6～9个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。总结抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，56总结双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。总结双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱57第五章节护理提问Chapter

1第五章节护理提问Chapter158思考题1．试述心境障碍的临床表现。2．躁狂发作患者的护理措施有哪些？3．抑郁发作患者的护理措施有哪些？

思考题1．试述心境障碍的临床表现。59ThankYou!ThankYou!60PPT制作思路及技巧61PPT制作思路及技巧6161调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑62学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现63学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明63PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式64PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理64PPT的逻64PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻65讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。66PPT的逻辑性讨论：小要求：66PPT的逻辑性66PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？67PPT的逻辑性PPT：67PPT的逻辑性67目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解68PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122369PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员69工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况70PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况370金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴71PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C71金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具72PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三72时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！73PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看73地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！74举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！74举74三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！75举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！75举75PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性76小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲77PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲777PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版78PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计78PPT的美观性78关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性79关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫80PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作80封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。81关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；81关键81①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123482关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123482关键页设计封面PPT的美观性8283关键页设计封面PPT的美观性83关键页设计封面PPT的美观性83人力资源部1致谢2作者信息84关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84关键84封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。85关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；85关键页设854①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12386关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12386关键页设计封底PPT的美观性863页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观87传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计88传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计89图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计90图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计91创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计92目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。93关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标93方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目94方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计95PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。96关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码96972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡9798一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性98一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡9899123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性99123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计991001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标100101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1011021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页102103关键页设计

标题栏PPT的美观性103关键页设计标题栏PPT的美观性103104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页104105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素105106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；106107边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性107边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性107108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素108109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP109110PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计110PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1101.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1111.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1121.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1131.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用114另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1152.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1162.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩117弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为118不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过119120请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。120请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。120要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大121要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少121双相情感障碍的护理查房双相情感障碍的护理查房122内容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和措施5护理提问内容1病因和发病机制2临床表现3诊断要点和治疗4护理诊断和123双相障碍（bipolardisorder），也称“双相情感障碍”是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征，伴相应认知行为改变的一组疾病可伴有精神病性症状，如幻觉和妄想等，但思维及行为的异常均继发于情感障碍双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2次）的临床特征”“一、双相障碍（BPD）的概念双相障碍（bipolardisorder），也称“双相情感124双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常典型的形式为躁狂和抑郁交替出现也可以混合方式存在部分病人可有残留症状或转为慢性日常生活和社会功能受损”“一、双相障碍（BPD）的概念双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正常”“一、双相125亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂抑郁躁狂维持

(情感正常)亚综合征抑郁(心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化亚综合征躁狂躁狂抑郁躁狂维持

126第一章节病因和发病机制Chapter

1第一章节病因和发病机制Chapter1127形式目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化、神经内分泌和心理社会因素对双相障碍的发生都有影响，是多因素共同作用的结果。其中遗传因素是双相障碍最主要的危险因素，目前多倾向于多基因遗传，基因的易感性起重要作用。制定计划的作用病因双相情感障碍形式目前本病的病因及发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、128双相障碍——病因与发病机制1、遗传因素

患者亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率就越高单卵双生（MZ）同病率为40%-80%，而双卵双生子（DZ）为10%-20%遗传方式无定论，多基因遗传模式早期遗传现象分子遗传学研究：尚无定论双相障碍——病因与发病机制1、遗传因素129双相障碍——病因与发病机制2、神经生化因素5-羟色胺（5-HT）假说多巴胺（DA）假说r-氨基丁酸（GABA）假说其它双相障碍——病因与发病机制2、神经生化因素130双相障碍——病因与发病机制3、神经内分泌因素双相障碍患者具有神经内分泌改变下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）和下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，其变化能体现对双相障碍发生的重要性研究发现，MRI检查双相障碍患者的垂体较正常对照组增大双相障碍——病因与发病机制3、神经内分泌因素131双相障碍——病因与发病机制4、心理社会因素与社会经济地位和负性生活事件无明显关系首次发作常与患者的应激性生活事件相关，以后的躁狂或抑郁发作与外部的生活事件无关双相障碍患者多数是易变的、不稳定的，无躁狂抑郁发作时可能是新事物的探求者。有学者提出，具有情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少者易患双相障碍）常合并酒精及物质滥用双相障碍——病因与发病机制4、心理社会因素132第二章节临床表现Chapter

1第二章节临床表现Chapter1133双相障碍——临床表现起病年龄较早，多为青年期起病抑郁发作与躁狂发作交替出现，间歇期精神状态可完全正常，为复发性疾病躁狂或轻躁狂发作起病较急，自然病程数周至数月，平均3个月；抑郁发作起病相对较缓，自然病程6个月至1年，平均9个月躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序，间歇期长短不一，可从数月至数年不等双相障碍——临床表现起病年龄较早1341.抑郁发作的临床表现2.躁狂发作的临床表现3.混合发作的临床表现4.快速快速循环型

.

双相障碍——临床表现1.抑郁发作的临床表现2.躁狂发作的临床表现3.混合发作的临1351、抑郁发作的临床表现抑郁发作是双相障碍的一种发作形式其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等

抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等1361、抑郁发作的临床表现15136抑郁发作的临床表现与抑郁障碍相比较发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增加有双相障碍家族史137抑郁发作的临床表现与抑郁障碍相比较16137抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣丧失138抑郁发作的临床表现情绪低落17138抑郁发作的临床表现情绪低落兴趣缺乏快感缺失思维迟缓

昼重夜轻精神运动迟滞或激越自责自罪自杀观念和行为精神病性症状139抑郁发作的临床表现情绪低落昼重夜轻精神运动迟滞或激越18139您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊……140您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊……1914014120141抑郁发作常见的躯体症状142抑郁发作常见的躯体症状21142抑郁发作的临床表现——伴焦虑抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪伴有焦虑者坐立不安、手指抓握、搓手顿足143抑郁发作的临床表现——伴焦虑抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，143抑郁发作患者的世界

过去：无所事事现在：困难重重将来：一片黯淡144144抑郁发作患者的世界过去：无所事事2323144老年儿童患者抑郁发作的临床表现儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性145老年儿童患者抑郁发作的临床表现儿童和老年患者的抑郁症状常常不1452、躁狂发作的临床表现心境高涨：愉快、热情、乐观；愤怒、敌意、攻击行为思维奔逸：联想加速，随境转移意念飘忽、音联意联活动增多1462、躁狂发作的临床表现心境高涨：愉快、热情、乐观；25146躁狂发作的临床表现夸大观念和夸大妄想睡眠需求减少食欲增加、性欲亢进交感神经兴奋症状147躁狂发作的临床表现夸大观念和夸大妄想26147老年儿童患者躁狂发作的临床表现儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动增多，要求增加老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状148老年儿童患者躁狂发作的临床表现儿童和老年患者的躁狂症状常常不148双相障碍——临床表现主要临床相

躁狂发作抑郁发作新三高三高三低新三低情感高涨情感高涨情感低落情感低落或易激惹兴趣增多思维奔逸思维迟缓兴趣下降或丧失精力旺盛活动增多活动减少精力减退

典型抑郁常见有“三自症状”，即自责、自罪、自杀149双相障碍——临床表现主要临床相典型抑郁常见有“三1493、混合性发作的临床表现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给人予“混合”的感觉该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍。临床较为少见1503、混合性发作的临床表现躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出1504、快速循环型的临床表现双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作每年发作至少4次以上者可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后一般较差1514、快速循环型的临床表现双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、151第三章节诊断要点和治疗Chapter

1第三章节诊断要点和治疗Chapter1152双相障碍的鉴别诊断

精神分裂症与双相障碍的鉴别要点精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状精神分裂症病程多数为发作进展或持续发展，心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常153双相障碍的鉴别诊断精神分裂症与双相障碍的鉴别要点32153双相障碍的鉴别诊断

抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点有无躁狂或轻躁狂发作史有无明显的家族史及发病年龄对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同154双相障碍的鉴别诊断抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点33154明确诊断可能需经过10年时间与其他疾病的症状重叠可能导致误诊1/3患者误诊一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊患者否认诊断共病(例：焦虑障碍,饮食障碍,物质滥用)儿童/青少年(误诊,病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome2005明确诊断可能需经过10年时间双相情感障碍诊断面临的挑战Eva155双相情感障碍:未识别和未诊断Hirschfeld2003正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率(美国人群)n=85,358双相情感障碍:未识别和未诊断Hirschfeld2003156双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标–情绪稳定Vieta2005短期-控制急性期症状- 预防复发- 治疗可接受性/ 依从性长期双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标–情绪稳定157锂盐对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型起效慢抗惊厥药对严重躁狂无效耐受性问题l

药物相互作用抗抑郁药可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药对躁狂有效，对抑郁无效耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效副反应少于典型抗精神病药双相情感障碍的传统治疗锂盐抗惊厥药抗抑郁药传统抗精神病药非典型抗精神病药双相情感障158FDA批准治疗方法Physicians’DeskReference2007躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相I型双相II型情绪稳定剂锂盐ü–ü–––双丙戊酸钠速释片ü–––––双丙戊酸钠缓释片üü––––卡马西平缓释片üü––––非典型抗精神病药利培酮üü––––奥氮平üüü–––喹硫平ü–––üü齐拉西酮üü––––阿立哌唑üüü–––Other拉莫三嗪––üü––奥氮平/氟西汀––––ü–FDA批准治疗方法Physicians’DeskRefe159疗效耐受性效应锥体外系综合征(包括静坐不能)迟发型运动障碍高泌乳素血症性功能副反应

耐受性多变，包括锥体外系综合征(静坐不能)嗜睡体重增加高泌乳素血症性功能副反应等同于锂盐即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;

Kecketal2003a,b;Paulsson&Huizar2003典型和非典型抗精神病药治疗躁狂与传统抗精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征(20–40%)

疗效耐受性效应锥体外系综合征(包括静坐不能) 耐受性多变，160非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a喹硫平

嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,体位性低血压,咽炎,体重增加奥氮平嗜睡,口干,眩晕,乏力,便秘,消化不良,开胃,震颤利培酮嗜睡,张力障碍,静坐不能,消化不良,恶心,震颤麻痹,视力异常,口水增多齐拉西酮嗜睡,锥体外系症状,眩晕,静坐不能,视力异常,乏力,呕吐阿立哌唑便秘,静坐不能,镇静,震颤,坐立不安,锥体外系障碍各类药物的美国处方信息a≥5%且至少2倍于安慰剂非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a喹硫平利培酮各类161第四章节护理诊断和措施Chapter

1第四章节护理诊断和措施Chapter1162抑郁发作的护理

躁狂发作的护理

心境障碍的护理第二节心境障碍的护理抑郁发作躁狂发作

心境障碍的护理第二节心境障碍的护理163案例

案例164

躁狂发作患者的护理

护理评估护理诊断护理措施1.健康史2.生理心理状况3.社会状况1.2.3.4.5.1.安全护理2.生活护理3.用药护理4.心理护理和健康教育

第二节心境障碍的护理护理评价1.2.3.4.5.

躁狂发作患者的护理

护理评估护理诊断护理措施1.健康史1165躁狂发作护理评估健康史生理心理社会状况是否有心境障碍的家族病史患者生长过程中是否有负性生活事件。评估患者的面容、食欲、体重、心率、性欲及睡眠、认知、情感等。特别是对患者的伤人、毁物等危险行为进行重点评估。对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。第二节心境障碍的护理躁狂发作护理评估健康史生理心理社会状况是否有心境障碍的家族病166

躁狂发作的护理诊断

1.有对他人施行暴力的危险与失去正常的行为控制能力有关。2.营养失调低于机体需要量与体力过度消耗及能量摄入不足有关。3.不合作与自知力缺乏有关4.睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关5.社会功能障碍与思维过程改变有关

躁狂发作的护理诊断

1.有对他人施行暴力的危险与失去正167躁狂患者发作的护理措施1.安全护理2.生活护理（1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠（3）加强个人卫生护理（4）引导患者参适宜的集体活动3.用药护理4.心理护理和健康教育

第二节心境障碍的护理躁狂患者发作的护理措施1.安全护理第二节心境障碍的护理168躁狂发作患者的护理评价

1．患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；2．患者体重是否在正常范围；3．患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；4．患者自主睡眠是否恢复正常；5．患者能否恰当地与他人交往。躁狂发作患者的护理评价1．患者情绪症状是否控制良好，无伤人169案例

案例170抑郁发作患者的护理护理评估护理诊断护理措施1.健康史2.生理心理状况3.社会状况1.2.3.4.5.1.安全护理2.生活护理3.用药护理4.心理护理和健康教育

第二节心境障碍的护理护理评价1.2.3.4.5.抑郁发作患者的护理护理评估护理诊断护理措施1.健康史1.171抑郁发作患者的护理评估健康史生理心理社会状况是否曾有过抑郁症的病史。是否有影响人格形成的因素。是否处在某些易感生理阶段；是否长期生活在不愉快的环境中最近是否有重大丧失等。评估患者的面容、食欲、体重、性欲及睡眠等情况。对患者的情感、认知、记忆及意志活动等情况。特别是对患者的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。对患者社会参与和可利用的支持系统等情况进行全面分析。第二节心境障碍的护理抑郁发作患者的护理评估健康史生理心理社会状况是否曾有过抑郁症172

抑郁发作患者的护理诊断

1.有自杀的危险与自责自罪、消极的自我信念有关2.营养失调低于机体需要量与食欲减退有关3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关4.社交障碍与兴趣丧失有关5.自尊紊乱与消极的自我信念有关

抑郁发作患者的护理诊断

1.有自杀的危险与自责自罪、173抑郁发作患者的护理措施1.安全护理2.生活护理（1）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠（3）协助患者完成个人照料：

（4）鼓励患者参加集体活动

。3.用药护理4.心理护理和健康教育第二节心境障碍的护理抑郁发作患者的护理措施1.安全护理第二节心境障碍的护理174抑郁发作患者的护理评价

1．住院期间患者是否存在自杀行为。2．患者体重能否恢复正常。3．患者睡眠时间和质量是否有所改善。4．患者是否能主动与他人交往。5．患者能否对自我做出正确评价。第二节心境障碍的护理抑郁发作患者的护理评价1．住院期间患者是否存在自杀行为。第175总结情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。总结情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征176总结抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后6～9个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。总结抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，177总结双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。总结双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱178第五章节护理提问Chapter

1第五章节护理提问Chapter1179思考题1．试述心境障碍的临床表现。2．躁狂发作患者的护理措施有哪些？3．抑郁发作患者的护理措施有哪些？

思考题1．试述心境障碍的临床表现。180ThankYou!ThankYou!181PPT制作思路及技巧182PPT制作思路及技巧61182调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题183调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑183学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现184学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明184PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式185PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理64PPT的逻185PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案186PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻186讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。187PPT的逻辑性讨论：小要求：66PPT的逻辑性187PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？188PPT的逻辑性PPT：67PPT的逻辑性188目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考189PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解189PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223190PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员190工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况191PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3191金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴192PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C192金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具193PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三193时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！194PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看194地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！195举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！74举195三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！196举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！75举196PPT内容完整的基本格式总分总197PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性197小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲198PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲7198PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版199PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计78PPT的美观性199关键页设计封面目录页过渡页正文页封底200PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性200关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫201PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作201封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。202关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；81关键202①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234203关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123482关键页设计封面PPT的美观性203204关键页设计封面PPT的美观性83关键页设计封面PPT的美观性204人力资源部1致谢2作者信息205关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84关键2