诊断学-欧阳钦-房室传导阻滞课件

第四节心律失常

四川大学华西医院心内科黄鹤第四节心律失常四川大学华西医院心内科4－6：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞4－6：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞2一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒3

*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*4*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*5二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落6(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象7*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*8*二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落*二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长9（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定10*二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度Ⅱ型房室传导阻滞*11*二度I型和II型比较*二度I型二度II型*二度I型和II型比较*二度I型二度II型12三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关13三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下三度房室传导阻滞214*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：15*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：16*房颤+三度传导阻滞**房颤+三度传导阻滞*17诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞18第四节心律失常

四川大学华西医院心内科黄鹤第四节心律失常四川大学华西医院心内科4－6：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞4－6：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞20一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒21

*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*22*一度房室传导阻滞**一度房室传导阻滞*23二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落24(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象25*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*26*二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落*二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长27（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定28*二度Ⅱ型房室传导阻滞**二度Ⅱ型房室传导阻滞*29*二度I型和II型比较*二度I型二度II型*二度I型和II型比较*二度I型二度II型30三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关31三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下三度房室传导阻滞232*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：33*三度房室传导阻滞*典型表现