周围神经疾病课件

周围神经疾病周围神经疾病1概述周围神经系统的组成：除嗅神经和视神经外的10对脑神经31对脊神经周围自主神经系统周围神经疾病：是指原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变的一类疾病概述周围神经系统的组成：2病理改变华勒变性：轴突断裂后，断端远侧的轴突和髓鞘发生变性、解体轴突变性：由代谢、中毒引起的、由近端向远端发展的变性神经元变性：是因神经细胞损害后，其轴突的全长在短期内发生变性、解体节段性脱髓鞘：由感染、中毒等引起的节段性髓鞘脱失，而轴突相对保存病理改变华勒变性：轴突断裂后，断端远侧的轴突和髓鞘发生变性、3三叉神经痛三叉神经痛4疾病要点概念：是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛，又叫原发性三叉神经痛临床表现特点：多见于40岁以上，女稍多于男，多为一侧发病疼痛：来去突然；历时短暂；疼痛剧烈；有如触电诱因：轻触，洗脸、刷牙，咀嚼、哈欠、说话疾病要点概念：是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复发作5治疗要点：原则：迅速有效止痛药物：首选卡马西平其他可行射频热凝、封闭、手术治疗治疗要点：6护理护理诊断：疼痛：面颊、上下颌、舌疼痛：与三叉神经发作性放电有关护理措施：心理支持：关心、体谅、理解病人，帮助病人减轻心理压力、增强战胜疾病的信心减少刺激因素：去除诱因、分散注意力用药护理：卡马西平副作用有：头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、皮疹、WBC减少护理护理诊断：疼痛：面颊、上下颌、舌疼痛：与三叉神经发作性放7面神经炎面神经炎8概述概念：是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹，或贝尔麻痹（Bellpalsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫是面神经瘫痪中最常见的一种疾病概述概念：是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称特9临床表现特点急性起病：如晨起时发现或被别人发现主要症状为一侧面瘫，表现为病侧额纹消失，不能皱额蹙眉；眼睑闭合障碍；鼻唇沟变浅；口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨不能临床表现特点急性起病：如晨起时发现或被别人发现10治疗要点原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复措施：糖皮质激素大剂量维生素B1、B12理疗：如红外线、超短波其他：针灸、手术等治疗要点原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复11护理护理诊断：自我形象紊乱：与面神经麻痹所致口角歪斜有关措施：心理护理生活护理：口腔护理；眼部护理功能训练：皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹口哨等护理护理诊断：自我形象紊乱：与面神经麻痹所致口角歪斜有关12急性炎症性脱髓鞘性多神经根病AIDP，Guillain-BarreSyndrome，GBS急性炎症性脱髓鞘性多神经根病AIDP，Guillain-Ba13概述概念：为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根受累的一组疾病，常累及颅神经主要病理改变：为周围神经广泛性炎症性节段性脱髓鞘病变概述概念：为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根受累14病因病机病因未明，一般认为与病毒感染有关，疫苗接种后也可引起，最常见为空弯感染而引起（30%）病机：分子模拟机制认为，GBS的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，发生免疫应答病因病机病因未明，一般认为与病毒感染有关，疫苗接种后也可引起15临床表现起病前1~4周上呼吸道或消化道感染史运动障碍：首发症状为四肢对称性无力。严重者可致呼吸肌麻痹而引起呼吸困难，甚至死亡。颅神经以双侧面神经受累常见感觉障碍：可有肢体远端感觉异常，末梢型感觉减退植物神经功能障碍：如出汗增多，皮肤潮红临床表现起病前1~4周上呼吸道或消化道感染史16辅助检查CSF：其特点为蛋白含量明显增多，而细胞数正常，呈蛋白-细胞分离现象辅助检查CSF：其特点为蛋白含量明显增多，而细胞数正常，呈蛋17治疗要点原则：对症支持，抢救呼吸麻痹措施：血浆置换疗法：可去除血浆中致病因子静脉注射免疫球蛋白：呼吸麻痹：是病人的死因，应及时给予抢救，方法是行气管切开，安装呼吸机进行呼吸治疗要点原则：对症支持，抢救呼吸麻痹18预防并发症：坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞、窒息、尿潴留等康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗和步态训练预防并发症：坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞、窒息、尿潴留等19护理护理诊断：低效型呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关措施：给氧：持续给氧准备抢救用物：吸引器、气管切开包、呼吸机等病情观察呼吸机的管理护理护理诊断：低效型呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关20脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCor21概述脊髓解剖脊髓损害的临床表现：脊髓损害主要表现为运动障碍，感觉障碍、自主神经功能障碍概述脊髓解剖22运动障碍脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪脊髓灰质前角或/及前根病变产生下运动神经元瘫痪运动障碍脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同23感觉障碍后角及后根损害：产生节段性感觉障碍后角损害：表现为节段性分离性感觉障碍后根损害：深、浅感觉均有障碍后索损害：病变平面以下同侧深感觉和部分触觉减退或消失脊髓丘脑束损害：表现为传导束型感觉障碍，即损害平面以下对侧痛温觉减退或消失，深感觉保留感觉障碍后角及后根损害：产生节段性感觉障碍24脊髓半侧损害引起一组临床症状叫脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）特征：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍，对侧损害节段以下痛温觉减退或消失而触觉保持良好脊髓半侧损害引起一组临床症状叫脊髓半切综合征（Brown-S25脊髓横贯性损害表现为受损节段以下双侧感觉，运动全部障碍，大小便障碍及自主神经功能障碍当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克（spinalshock），表现为肌张力降低、腱反射消失，病理征阴性等，一般持续1~6周。以后逐渐进入高反射期脊髓横贯性损害表现为受损节段以下双侧感觉，运动全部障碍，大小26急性脊髓炎AcuteMyelitis急性脊髓炎AcuteMyelitis27概述概念：是指急性非特异性、局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎病因病机：未明，可能为病毒感染和疫苗接种后引起的自身免疫反应所致病理：脊髓全长均可受累，但以T3～5节段最为多见，如病变迅速上升波及延髓，称为上升性脊髓炎；如脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎概述概念：是指急性非特异性、局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎28临床表现一般表现：起病急，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，病前1～2周有病毒感染或疫苗接种史，可因受凉、疲劳、外伤等诱发主要症状和体征：多以双下肢无力为首发症状，病变相应部位出现背痛、胸部束带感，2～3天达高峰，出现脊髓横贯性损害的表现，严重者有脊髓休克现象，持续2～4周后，进入恢复期，表现为上运动神经元损害的表现。临床表现一般表现：起病急，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，29辅助检查CSF检查：蛋白含量明显增高。脊髓造影和MRI显示病变部位脊髓增粗辅助检查CSF检查：蛋白含量明显增高。30治疗治疗原则：抗炎；防治并发症；加强功能锻炼，促进康复治疗措施急性期：以糖皮质激素治疗为主，辅以B族维生素。积极防治感染（肺部和泌尿道感染）、褥疮等并发症恢复期：主要进行康复治疗，加强肢体功能锻炼、理疗、针灸、按摩等，以防止足下垂、肢体痉挛和关节挛缩治疗治疗原则：抗炎；防治并发症；加强功能锻炼，促进康复31常用护理诊断躯体移动障碍：截瘫：与脊髓病变有关排尿异常：与自主神经功能障碍有关常用护理诊断躯体移动障碍：截瘫：与脊髓病变有关32护理措施严密观察病情：特别注意呼吸运动、频率、节律和肺部湿罗音。上升性脊髓炎可于短期内死于呼吸循环衰竭。一旦发现应及时给予处理饮食护理：给予高营养、高维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果和多饮水以促进肠蠕动排尿功能障碍的护理：对排尿障碍者应无菌保留导尿、定期放尿皮肤护理：保持皮肤卫生，每2～3小时翻身一次，注意保暖、防止烫伤药物护理：护理措施严密观察病情：特别注意呼吸运动、频率、节律和肺部湿罗33周围神经疾病周围神经疾病34概述周围神经系统的组成：除嗅神经和视神经外的10对脑神经31对脊神经周围自主神经系统周围神经疾病：是指原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变的一类疾病概述周围神经系统的组成：35病理改变华勒变性：轴突断裂后，断端远侧的轴突和髓鞘发生变性、解体轴突变性：由代谢、中毒引起的、由近端向远端发展的变性神经元变性：是因神经细胞损害后，其轴突的全长在短期内发生变性、解体节段性脱髓鞘：由感染、中毒等引起的节段性髓鞘脱失，而轴突相对保存病理改变华勒变性：轴突断裂后，断端远侧的轴突和髓鞘发生变性、36三叉神经痛三叉神经痛37疾病要点概念：是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛，又叫原发性三叉神经痛临床表现特点：多见于40岁以上，女稍多于男，多为一侧发病疼痛：来去突然；历时短暂；疼痛剧烈；有如触电诱因：轻触，洗脸、刷牙，咀嚼、哈欠、说话疾病要点概念：是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复发作38治疗要点：原则：迅速有效止痛药物：首选卡马西平其他可行射频热凝、封闭、手术治疗治疗要点：39护理护理诊断：疼痛：面颊、上下颌、舌疼痛：与三叉神经发作性放电有关护理措施：心理支持：关心、体谅、理解病人，帮助病人减轻心理压力、增强战胜疾病的信心减少刺激因素：去除诱因、分散注意力用药护理：卡马西平副作用有：头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、皮疹、WBC减少护理护理诊断：疼痛：面颊、上下颌、舌疼痛：与三叉神经发作性放40面神经炎面神经炎41概述概念：是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹，或贝尔麻痹（Bellpalsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫是面神经瘫痪中最常见的一种疾病概述概念：是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称特42临床表现特点急性起病：如晨起时发现或被别人发现主要症状为一侧面瘫，表现为病侧额纹消失，不能皱额蹙眉；眼睑闭合障碍；鼻唇沟变浅；口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨不能临床表现特点急性起病：如晨起时发现或被别人发现43治疗要点原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复措施：糖皮质激素大剂量维生素B1、B12理疗：如红外线、超短波其他：针灸、手术等治疗要点原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复44护理护理诊断：自我形象紊乱：与面神经麻痹所致口角歪斜有关措施：心理护理生活护理：口腔护理；眼部护理功能训练：皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹口哨等护理护理诊断：自我形象紊乱：与面神经麻痹所致口角歪斜有关45急性炎症性脱髓鞘性多神经根病AIDP，Guillain-BarreSyndrome，GBS急性炎症性脱髓鞘性多神经根病AIDP，Guillain-Ba46概述概念：为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根受累的一组疾病，常累及颅神经主要病理改变：为周围神经广泛性炎症性节段性脱髓鞘病变概述概念：为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根受累47病因病机病因未明，一般认为与病毒感染有关，疫苗接种后也可引起，最常见为空弯感染而引起（30%）病机：分子模拟机制认为，GBS的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，发生免疫应答病因病机病因未明，一般认为与病毒感染有关，疫苗接种后也可引起48临床表现起病前1~4周上呼吸道或消化道感染史运动障碍：首发症状为四肢对称性无力。严重者可致呼吸肌麻痹而引起呼吸困难，甚至死亡。颅神经以双侧面神经受累常见感觉障碍：可有肢体远端感觉异常，末梢型感觉减退植物神经功能障碍：如出汗增多，皮肤潮红临床表现起病前1~4周上呼吸道或消化道感染史49辅助检查CSF：其特点为蛋白含量明显增多，而细胞数正常，呈蛋白-细胞分离现象辅助检查CSF：其特点为蛋白含量明显增多，而细胞数正常，呈蛋50治疗要点原则：对症支持，抢救呼吸麻痹措施：血浆置换疗法：可去除血浆中致病因子静脉注射免疫球蛋白：呼吸麻痹：是病人的死因，应及时给予抢救，方法是行气管切开，安装呼吸机进行呼吸治疗要点原则：对症支持，抢救呼吸麻痹51预防并发症：坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞、窒息、尿潴留等康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗和步态训练预防并发症：坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞、窒息、尿潴留等52护理护理诊断：低效型呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关措施：给氧：持续给氧准备抢救用物：吸引器、气管切开包、呼吸机等病情观察呼吸机的管理护理护理诊断：低效型呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关53脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCor54概述脊髓解剖脊髓损害的临床表现：脊髓损害主要表现为运动障碍，感觉障碍、自主神经功能障碍概述脊髓解剖55运动障碍脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪脊髓灰质前角或/及前根病变产生下运动神经元瘫痪运动障碍脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同56感觉障碍后角及后根损害：产生节段性感觉障碍后角损害：表现为节段性分离性感觉障碍后根损害：深、浅感觉均有障碍后索损害：病变平面以下同侧深感觉和部分触觉减退或消失脊髓丘脑束损害：表现为传导束型感觉障碍，即损害平面以下对侧痛温觉减退或消失，深感觉保留感觉障碍后角及后根损害：产生节段性感觉障碍57脊髓半侧损害引起一组临床症状叫脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）特征：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍，对侧损害节段以下痛温觉减退或消失而触觉保持良好脊髓半侧损害引起一组临床症状叫脊髓半切综合征（Brown-S58脊髓横贯性损害表现为受损节段以下双侧感觉，运动全部障碍，大小便障碍及自主神经功能障碍当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克（spinalshock），表现为肌张力降低、腱反射消失，病理征阴性等，一般持续1~6周。以后逐渐进入高反射期脊髓横贯性损害表现为受损节段以下双侧感觉，运动全部障碍，大小59急性脊髓炎AcuteMyelitis急性脊髓炎AcuteMyelitis60概述概念：是指急性非特异性、局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎病因病机：未明，可能为病毒感染和疫苗接种后引起的自身免疫反应所致病理：脊髓全长均可受累，但以T3～5节段最为多见，如病变迅速上升波及延髓，称为上升性脊髓炎；如脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎概述概念：是指急性非特异性、局限于数个节段的