局解肝脏及肝外胆道正式课件

局解肝脏及肝外胆道正式1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。局解肝脏及肝外胆道正式局解肝脏及肝外胆道正式1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肝与肝外胆道的局部解剖RegionalAnatomyofLiverandExtrahepaticBiliaryDucts中国医科大学第四临床学院肝胆胰外科姜晓峰肝脏位置、毗邻与体表投影局解肝脏及肝外胆道正式1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。局解肝1局解肝脏及肝外胆道正式课件2局解肝脏及肝外胆道正式课件3局解肝脏及肝外胆道正式课件4局解肝脏及肝外胆道正式课件5局解肝脏及肝外胆道正式课件6体表投影右锁中线×右第5肋右腋中线×右第10肋下1.5cm左第6肋软骨距前正中线左侧5cm体表投影右锁中线×右第5肋右腋中线×右第10肋下1.5cm左7韧带与膈下间隙韧带与膈下间隙8膈面镰状韧带冠状韧带—肝裸区右三角韧带

左三角韧带—富含血管和迷走胆管脏面肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝脏的韧带肝脏的韧带9局解肝脏及肝外胆道正式课件10局解肝脏及肝外胆道正式课件11局解肝脏及肝外胆道正式课件12膈下间隙结肠上区（膈下间隙）结肠下区膈下间隙结肠上区（膈下间隙）13膈下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙肝脏肝脏镰状韧带肝圆韧带左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）小网膜/胃膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见左肝上前间隙左肝上后间隙左三角韧带膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区膈下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙肝14肝门与肝蒂肝门与肝蒂15肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带右纵沟左纵沟静脉韧带裂肝圆韧带裂横沟肝门第一肝门胆囊窝腔静脉沟肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带右纵沟左纵沟静脉韧带裂肝圆韧16肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构门静脉胆总管肝固有动脉淋巴管神经肝蒂肝蒂门静脉肝动脉胆管分叉高低肝管门静脉肝固有动脉肝十二指肠韧带及肝蒂肝蒂门静脉肝动脉胆管分叉低肝管17第一肝门

肝蒂第二肝门

左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入下腔静脉处）第三肝门

短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇入下腔静脉）肝门第一肝门肝蒂肝门18第一肝门第二肝门第一肝门第二肝门19四、肝门1、第一肝门

位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门

左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、

第三肝门

在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。

第三肝门第二肝门四、肝门第三肝门第二肝门20分叶与分段分叶与分段21肝内管道系统—分段分叶的基础Glisson系统门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊肝静脉系统左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。肝内管道系统—分段分叶的基础22局解肝脏及肝外胆道正式课件23三支主肝静脉将肝分为四个扇面三支主肝静脉将肝分为四个扇面24正中裂cantlie‘s线肝中静脉五叶六段肝右叶尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段肝左叶肝左叶间裂右叶间裂肝右静脉左段间裂肝左静脉右段间裂右段左段正中裂五叶六段肝右叶尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶右后叶下段25肝裂膈面脏面肝静脉正中裂（主门裂Cantlie线）下腔静脉左壁胆囊切迹中点胆囊窝中份腔静脉沟肝中静脉右叶间裂（右门裂）肝右静脉下腔静脉右壁胆囊切迹中点右侧的肝下缘外中1/3第一肝门右端左叶间裂（脐裂）左叶间静脉（门脉左支矢状部）右段间裂（横裂）第一肝门右端肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内下腔静脉左壁静脉韧带裂肝圆韧带裂肝右缘中点正中裂左段间裂（左门裂）肝左静脉下腔静脉左壁肝左缘上中1/3左纵沟中点稍后上方背裂肝左中右静脉出肝处第一肝门肝裂膈面脏面肝静脉正中裂26局解肝脏及肝外胆道正式课件27肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带28正中裂cantlie‘s线肝中静脉Couinaud肝段划分法肝右叶尾状叶：左段/右段段Ⅰ左内叶段Ⅳ左外叶右前叶右后叶右后叶下段段Ⅵ右后叶上段段Ⅶ左外叶下段段Ⅲ左外叶上段段Ⅱ肝左叶肝左叶间裂右叶间裂肝右静脉左段间裂肝左静脉右段间裂右后叶上段段Ⅶ右前叶下段段Ⅴ右前叶上段段Ⅷ正中裂Couinaud肝段划分法肝右叶尾状叶：左段/右段29ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ30ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠ31局解肝脏及肝外胆道正式课件32局解肝脏及肝外胆道正式课件33局解肝脏及肝外胆道正式课件34局解肝脏及肝外胆道正式课件35局解肝脏及肝外胆道正式课件36局解肝脏及肝外胆道正式课件37局解肝脏及肝外胆道正式课件38局解肝脏及肝外胆道正式课件39局解肝脏及肝外胆道正式课件40淋巴浅组深组肝膈面肝脏面膈上淋巴结纵隔后淋巴结腔静脉孔胸腔胃右淋巴结主动脉前淋巴结大部分右半肝后部尾状叶肝淋巴结肝门纵隔后淋巴结升干降干下腔静脉下腔静脉第二肝门肝静脉肝淋巴结纵隔后淋巴结左组右组后组肝门门静脉淋巴浅组深组肝膈面肝脏面膈上淋巴结纵隔后淋巴结腔静脉孔胸41肝外胆道Extrahepaticbiliaryducts肝外胆道Extrahepaticbiliaryduct42组成肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管组成肝左右管43大小：(10-15)cm×(3-5)cm容量：40-60ml毗邻：上—肝脏下—十二指肠及横结肠左—幽门右—结肠右曲（肝曲）前—腹前壁分部：底、体、颈、管底—Murphy征颈—Hartmann囊:结石停留胆囊管：长—2.5-4cmHeister瓣胆囊大小：(10-15)cm×(3-5)cm胆囊44胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管Heister瓣Hartmann囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管Heister瓣Hartmann囊45胆囊三角(Calot三角)组成：胆囊管、肝总管、肝下面意义：寻找胆囊动脉动脉：一般—自肝右动脉肝总管后面变异—自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉双胆囊动脉肝总管或胆总管前方静脉：胆囊小静脉→肝内门脉分支肝门静脉主干肝门静脉右支胆囊三角(Calot三角)组成：胆囊管、肝总管、肝下面46局解肝脏及肝外胆道正式课件47肝管、肝总管及胆总管肝管肝右管：长0.8-1.0cm肝左管：长2.5-4.0cm肝总管长3.0cm直径0.4-0.6cm胆总管长7.0-8.0cm直径0.6-0.8cm（病理状态：﹥1.0cm）肝管、肝总管及胆总管肝管48肝右管肝左管肝总管肝右管肝左管肝总管49胆总管十二指肠上段（第一段）十二指肠后段（第二段）胰腺段（第三段）十二指肠壁段（第四段）肝胰壶腹（Vater壶腹）十二指肠大乳头胆总管十二指肠上段（第一段）十二指肠后段（第二段）胰腺段（第50十二指肠大乳头胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹(Vater)括约肌十二指肠大乳头51十二指肠大乳头十二指肠降部中下部1/3交界处的后内侧壁十二指肠纵襞下端十二指肠小乳头十二指肠大乳头左上方约1cm处为副胰管开口十二指肠大乳头十二指肠小乳头52局解肝脏及肝外胆道正式课件53谢谢谢546、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺55局解肝脏及肝外胆道正式1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。局解肝脏及肝外胆道正式局解肝脏及肝外胆道正式1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。肝与肝外胆道的局部解剖RegionalAnatomyofLiverandExtrahepaticBiliaryDucts中国医科大学第四临床学院肝胆胰外科姜晓峰肝脏位置、毗邻与体表投影局解肝脏及肝外胆道正式1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。局解肝56局解肝脏及肝外胆道正式课件57局解肝脏及肝外胆道正式课件58局解肝脏及肝外胆道正式课件59局解肝脏及肝外胆道正式课件60局解肝脏及肝外胆道正式课件61体表投影右锁中线×右第5肋右腋中线×右第10肋下1.5cm左第6肋软骨距前正中线左侧5cm体表投影右锁中线×右第5肋右腋中线×右第10肋下1.5cm左62韧带与膈下间隙韧带与膈下间隙63膈面镰状韧带冠状韧带—肝裸区右三角韧带

左三角韧带—富含血管和迷走胆管脏面肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝脏的韧带肝脏的韧带64局解肝脏及肝外胆道正式课件65局解肝脏及肝外胆道正式课件66局解肝脏及肝外胆道正式课件67膈下间隙结肠上区（膈下间隙）结肠下区膈下间隙结肠上区（膈下间隙）68膈下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙肝脏肝脏镰状韧带肝圆韧带左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）小网膜/胃膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见左肝上前间隙左肝上后间隙左三角韧带膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区膈下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙肝69肝门与肝蒂肝门与肝蒂70肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带右纵沟左纵沟静脉韧带裂肝圆韧带裂横沟肝门第一肝门胆囊窝腔静脉沟肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带右纵沟左纵沟静脉韧带裂肝圆韧71肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构门静脉胆总管肝固有动脉淋巴管神经肝蒂肝蒂门静脉肝动脉胆管分叉高低肝管门静脉肝固有动脉肝十二指肠韧带及肝蒂肝蒂门静脉肝动脉胆管分叉低肝管72第一肝门

肝蒂第二肝门

左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入下腔静脉处）第三肝门

短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇入下腔静脉）肝门第一肝门肝蒂肝门73第一肝门第二肝门第一肝门第二肝门74四、肝门1、第一肝门

位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门

左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、

第三肝门

在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。

第三肝门第二肝门四、肝门第三肝门第二肝门75分叶与分段分叶与分段76肝内管道系统—分段分叶的基础Glisson系统门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊肝静脉系统左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。肝内管道系统—分段分叶的基础77局解肝脏及肝外胆道正式课件78三支主肝静脉将肝分为四个扇面三支主肝静脉将肝分为四个扇面79正中裂cantlie‘s线肝中静脉五叶六段肝右叶尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段肝左叶肝左叶间裂右叶间裂肝右静脉左段间裂肝左静脉右段间裂右段左段正中裂五叶六段肝右叶尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶右后叶下段80肝裂膈面脏面肝静脉正中裂（主门裂Cantlie线）下腔静脉左壁胆囊切迹中点胆囊窝中份腔静脉沟肝中静脉右叶间裂（右门裂）肝右静脉下腔静脉右壁胆囊切迹中点右侧的肝下缘外中1/3第一肝门右端左叶间裂（脐裂）左叶间静脉（门脉左支矢状部）右段间裂（横裂）第一肝门右端肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内下腔静脉左壁静脉韧带裂肝圆韧带裂肝右缘中点正中裂左段间裂（左门裂）肝左静脉下腔静脉左壁肝左缘上中1/3左纵沟中点稍后上方背裂肝左中右静脉出肝处第一肝门肝裂膈面脏面肝静脉正中裂81局解肝脏及肝外胆道正式课件82肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带83正中裂cantlie‘s线肝中静脉Couinaud肝段划分法肝右叶尾状叶：左段/右段段Ⅰ左内叶段Ⅳ左外叶右前叶右后叶右后叶下段段Ⅵ右后叶上段段Ⅶ左外叶下段段Ⅲ左外叶上段段Ⅱ肝左叶肝左叶间裂右叶间裂肝右静脉左段间裂肝左静脉右段间裂右后叶上段段Ⅶ右前叶下段段Ⅴ右前叶上段段Ⅷ正中裂Couinaud肝段划分法肝右叶尾状叶：左段/右段84ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ85ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠ86局解肝脏及肝外胆道正式课件87局解肝脏及肝外胆道正式课件88局解肝脏及肝外胆道正式课件89局解肝脏及肝外胆道正式课件90局解肝脏及肝外胆道正式课件91局解肝脏及肝外胆道正式课件92局解肝脏及肝外胆道正式课件93局解肝脏及肝外胆道正式课件94局解肝脏及肝外胆道正式课件95淋巴浅组深组肝膈面肝脏面膈上淋巴结纵隔后淋巴结腔静脉孔胸腔胃右淋巴结主动脉前淋巴结大部分右半肝后部尾状叶肝淋巴结肝门纵隔后淋巴结升干降干下腔静脉下腔静脉第二肝门肝静脉肝淋巴结纵隔后淋巴结左组右组后组肝门门静脉淋巴浅组深组肝膈面肝脏面膈上淋巴结纵隔后淋巴结腔静脉孔胸96肝外胆道Extrahepaticbiliaryducts肝外胆道Extrahepaticbiliaryduct97组成肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管组成肝左右管98大小：(10-15)cm×(3-5)cm容量：40-60ml毗邻：上—肝脏下—十二指肠及横结肠左—幽门右—结肠右曲（肝曲）前—腹前壁分部：底、体、颈、管底—Murphy征颈—Hartmann囊:结石停留胆囊管：长—2.5-4cmHeister瓣胆囊大小：(10-15)cm×(3-5)cm胆囊99胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管Heister瓣Hartmann囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管Heister瓣Hartmann囊100胆囊三角(Calot三角)组成：胆囊管、肝总管、肝下面意义：寻找胆囊动脉动脉：一般—自肝右动脉肝总管后面变异—自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉双胆囊动脉