临床研究文献的阅读与评价课件

临床研究文献的阅读与评价临床研究文献的阅读与评价临床研究文献的阅读与评价Ns临床研究文献的阅读与评价寇长贵流行病与卫生统计学教研室评价临床研究证据的重要性证据来源复杂证据质量良莠不齐临床研究证据必须结合者具体情况当前农村初中语文教学的水平参差不齐:“学生的字简直难以认读”,“学生的书写问题严重”,“标点混乱,不规范”,“语句不通”,这是很多阅卷老师的感叹。“现在的语文真的是越教越不知道怎么教了”,这是更多语文老师的心声。这些话明显透出对当前农村语文教学的隐忧。这就回到了笔者今天所要讨论的话题?D?D农村语文教学的困境。一、对语文的态度不重视1.复杂化自古以来,我们就以我们的汉语是世界最博大的,最精深的,最复杂的语言引以为自豪。因此在各种环境中为了体现这一特点,我们便将很多本可以简单的东西无端地弄得异常的复杂:我们用成人的眼光和标准去看待和评价儿童、少年、青年的感受和写作,便觉得他们的作品满是缺点;要么我们重视汉语的语法,把学生总是讲得满头雾水,越听越糊涂,要么我们就是淡化语法,一点不讲,学生更是一窍不通;我们用城市学生的见闻和感受去评价所有的学生,便觉得农村学生总是很笨,这也不懂,那也不知;语文考试,我们的命题人总是要出把学生考得一塌糊涂的题才觉得能显出自己的水平,2009年的报纸曾经登载过这样一件事:福建省的语文高考阅读题的材料是从报纸上选取的一段文章,命题的人设计了一些题,结果把这个题给作者去做,15分的题作者只得到了1分,这件事引起了大家深深的思考:我们的汉语到底怎么去教?据统计,到2000年,除中国以外,全世界选学汉语的人只有300万,这和我们汉语是世界六大通用语言是极不相称的,这可能和汉语的复杂化是很有关系的。我们想想,任何一件事,如果复杂到我们努力了都没什么效果的时候,谁还有兴趣去做它呢?2.简单化汉语是我们的母语,我们总觉得不用多学,还有更多的人认为在各级考试中也不会有大的差距,所以学了也是白学,这就形成了一个令人啼笑皆非的怪圈:我们的母语没人重视,望子成龙的家长除了在小学时给孩子补一下语文之外,初中、高中根本就没有家长和学生再愿意花费时间和金钱去补习语文。3.对母语轻视从恢复高考的几年以来,随着我们对外视野的扩大,社会上就流传这样的话:学好数理化,走遍天下都不怕,语文受到前所未有的轻视,我们从小学到高中举办各种形式的英语、数学竞赛,却很少组织语文的竞赛,我们的学生在升学时可以凭借英语、数学等各种竞赛的名次加分,却很少有凭借语文的竞赛加分的项目。为此著名的数学家苏步青教授曾写过一篇文章《学好语文很重要》,这篇文章选入初中课本使用了很长时间。再后来,随着改革开放的深入,英语被重视到了前所未有的高度,大街小巷,从小学到高中到处是补英语的班,出现有疯狂英语的现象,汉语成了边缘学科,王旭明先生就这样评价说“学英语重要到了连母语都不重要的程度”众多的一些重点中学在择优录取学生时只看、只考数学、外语,只要这两门学科的成绩拔尖就行了。甚至是大学也是这样的现象:2010年1月27日的中央新闻台曾有这样一个讨论题目是“国语失语”,内容是上海有六所自主招生的高校的招办发言人曾透露这样一个信息,今年的招生考试不考语文。想想连我们的大学都是这样来对待语文,我们的高中及以下的学校就更不用说了,我们都知道大学是我们整个教学的办学指挥棒,北大教授王岳川曾评价这样的做法是削弱母语的分量。为此,著名的教育家于漪老师曾经表达这样的感概:“如果再不珍惜母语,我们离自毁长城的日子就不远了。”以上的原因造成了社会、学生和家长对语文的不重视,这也是农村语文教学走入困境的最根本的原因。二、语文的基础比较差(一)学生基础语文是一门基础课,我们从上小学便开始了这门课程的学习。从开始听话,说话起到能写东西,读东西,思考问题,我们便在自觉或不自觉地应用语文。正是在这学习和应用的过程中,造成了学生语文水平的差异。语文的学习和应用与环境的关系极大,农村学生的家庭绝大多数以农民家庭为主,知识层次较低,学生所受熏陶,耳濡目染语文的机会较少,听说读写基础能力锻炼的机会也不多。这些客观上的不足明显影响到学生的语文水平。那些地处偏远的农村小学生管理不很紧,学生跑上三天五天,继续上学,再说,现在学生又不准留级,差就差吧,现在最要命的是巩固率,千万不能让学生流失。就这样把这些成绩糟糕的学生送至小学毕业。又因为义务教育的原因,这些“合格”的小学毕业生便一股脑儿的全送到了中学。如果我们忽视了小学语文的学习和良好语文习惯的培养,到中学时才来慢慢弥补,到底成效能有多大呢?再者,由于城乡环境的各种差异,农村学生享受到良好的语文环境的机会太小,家庭没有名著的熏陶,学校没有图书室可供借阅,更没有现代网络的手段可供查阅,他们所能接触的除了语文课本还是语文课本,想想这样的环境怎么能够培养出良好语文素养的人才呢?(二)师资力量当前,由于各种因素的制约,农村学校的师资力量总体是非常薄弱的:教师的年龄结构偏大,知识更新差,教师的编制严重不足,工作量繁重,必然影响到语文教学的水平。三、应试教育的怪圈勿庸讳言,当前语文教学效率低下,这是一个老大难的问题。原因固然很多,主要还是为“应试”教育所困,偏离了语文教学的本质和规律。当今的语文教学不过是为了教学生应付大大小小的考试而已,至于学生是否形成最基本的听说读写等语文能力,似乎无关紧要,因为教育行政部门和家长关心的只是学生的升学率。这样,老师和学生为考出好成绩而疲于奔命,一步步把语文教学推进了尴尬的困境,陷入了无法自拔的“应试怪圈。(一)“讲风”太盛,无效劳动多。当前的语文课堂教学几乎是一讲到底,上新课文,教师便从题解入手,介绍文章出处,作者生平、写作背景,之后便是分段、归纳段意、中心思想、写作特点,最后是讲课后练习题。当然,课中间也会有朗读和对个别问题的提问等,但总的说,讲的时间太多,学生只要带个耳朵来就行了,用不着动脑动手。教师在讲台上对文章精分细析,滔滔不绝,洋洋得意,而学生却听得昏昏然,不知所云。教师为了提高“升学率”得奖励,学生读书是为了考中以谋求出路。大家错误地认为,语文知识与语文能力成正比,于是语文教师便不惜心血重复地大讲特讲,把语文知识分为字词句段篇、语修逻文等,逐点讲解,学生忙着抄录,结果吃力不讨好,事倍功半,学生觉得语文没啥学头,无非是抄些词语、段意、中心思想而已,课课如此,年年如是。我国古代著名思想家和教育家孔子曾经说过“知之者不如好之者,好之者不如乐之者”,这样学生既不好也不乐的语文学习试问能取得多大的效果。(二)片面加重学生负担,以对付考试,并美其名曰:强化训练。语文知识的简单堆积并不能使学生形成语文能力,学生能记住并掌握的并不多,为了考出好成绩该怎么办?只有“强化训练”这条路可行了。于是,“一课一测”“单元训练”“同步训练”“达纲训练”“模拟训练”等各种名目的训练便应运而生,各种各类的试题、复习资料便畅销无阻,学生的书包里塞得满满的。学生整天埋头作题,教师忙着讲解试题、解题技巧和方法,大家忙得不亦乐乎。每份试题无非是字词句段语修逻文,反反复复地讲解,学生记住的只是一道道题目,考完后便忘得一干二净。四、语文改革?D?D使农村语文教学陷入了一个尴尬的境地按理说,小学语文基础水平的偏低到初中来应该好好补一下。正如有的语文教师呼吁的那样:“写不出好文章不要紧,只要能培养一个良好的语文习惯,写好汉字,避免错别字,标点规范,余下的上高中再说。”但是,我们初中语文老师真可以坐下来培养他们的语文习惯吗?升学的压力,我们“坐”不住。现在中学面临的社会效应和上级考评,重高指标的完成几乎成了决定性因素。为了这一群学生,老师的工作重心不可避免的有所偏向,而对于那基础差的学生有多少时间去关注呢?更何况现在学生的课业负担还很重,能有什么时间“挤”出来去让学生练练字呢?另外,现在农村中学老师的课程都很不轻,语文老师所带学生一般都在100人以上,每批阅一次作文详细到字词的话,工作量是惊人的。语文改革的冲击力也使我们“坐”不稳。语文基础很重要,这是不可否认的。然而现在的语文教学改革,却让语文老师大为困惑,大方向说来也就是语文教学要由基础转向能力。单纯的基础知识考查已较少,大部分变成了听说能力、阅读能力、逻辑思维能力、审美能力、写作能力。知识与能力并重这也没错。但现在的考试明显的偏重于能力,这就使得目前的语文教师在基础教学这一块不敢太过于“逗留”,改而训练能力。应付式的能力训练可以说有点舍本逐末。明知能力是以基础为前提的,但你在基础上花太多的时间,急功近利地看来于考试成绩无补,我们还有什么好说,只能是“别人考什么,我们练什么”。真是一种十分尴尬的处境。五、中考试题的命题倾向让人有苦难言近年来中考试题的命题人是城市教师,当然倾向于素质较好的城市学生,这可苦了农村中学生。拿阅读选文来说:记叙文部分多选取一些精美的散文和小小说,语言的含蓄性和意义的隐含性都较大,人文素质要求偏高。这对阅读理解能力较差的农村中学生来说,答题是往往是只见树木,不见森林。说明文段的阅读选文大多是高科技知识和人文素养水平较高的文章。面对这样的考试与命题,真让老师有苦难言。教基础吧,考的不多;盲目地增加学生的知识面吧,无的放矢,心里不塌实;教能力吧,无论什么样的能力都必须表现在表达能力上?D?D连写的字都认不清,话都读不通,再好的能力也等于零。怪不得语文老师都抱怨:语文是没法教了。农村语文陷入困境,将严重影响到我国民众的素质,不利于我们国民素质的提高,削弱我们的国际竞争力,更严重的将会影响我们博大精深文明的传播,如果不引起高度的重视,我们离自毁长城的日子确实不远了。(吴世福四川省米易县丙谷中学617200)综合实践活动是一门实践性、开放性、生成性很强的课程，要切实实现综合实践活动的课程价值，提高课程实施对学生发展作用的有效性，克服综合实践活动课程对学生发展影响“表层化”的局限性，需要增强教师指导的有效性。当前综合实践活动走向常态实施和有效实施急需解决的基本问题。一、提高认识，树立正确的课程观。1．正确处理教师与学生“教”与“学”的关系，让教师有效指导和学生主动实践相结合。在综合实践课上，教师不再仅限于三尺讲台，而是更多地融入学生之中，领着学生走向实践活动，亲身体验，去指导、去帮助、去诱发学生的新的发现，新的开掘。在一系列的师生、生生的合作互动中交流，使师生、生生相互沟通、相互影响、相互补充。传统意义上的教师的教和学生的学，将不断让位于师生互教互学，彼此将形成一个真正的“学习共同体”。特别是在指导方式上，综合实践活动倡导团体指导与协同教学，不能把综合实践活动的指导权只赋予某一学科的教师或班主任或专门从事综合实践活动的指导教师。而应通过有效的方式将所有教师的智慧集中起来，对综合实践活动协同指导。总之，教师既不能“教”综合实践活动，也不能推卸指导的责任，放任学生，而应将自己的有效指导与鼓励学生自主选择、主动实践有机结合起来。2．恰当处理学校特色与活动选择的关系，让活动充满特色又符合学校实际。综合实践活动要集中体现学校的特色，学校应对综合实践活动进行统筹规划。针对我校所处的地域环境、地理位置、人文传统、自然资源，在“学校综合实践活动计划”、“年级综合实践活动”以及“班级综合实践活动计划”中紧紧围绕这些主题展开，从整体上整合一切可被教育利用的社会资源，克服传统教育脱离生产和生活的弊端，使知识教育与技能教育并举，地方传统文化教育与现代科技教育并举，将其差异鲜活地展现在学生面前，让学生可以自由地动手实践，大大激发了学生探求人与自然、人与生活密切关系的浓厚兴趣。学生在与教育情境的交互作用过程中会产生出新的目标、新的问题和新的对结果的设计，而这些目标与主题并不是预先设定的。所以，我校对综合实践活动虽然进行宏观调控、统筹规划，但却并不限制其生成性，这就理所当然地使其生成性发挥得更具方向感和更富有成效。3．抓培训学习促综合实践课研究整体推进综合实践课程的实施发展的前景是好的，对进步学生的综合素质，培养创新实践能力有着其他课程所不可替代的优势。许多教师在实践中开始明晰了课程理念，逐步找到了综合课教师角色的定位，以走进生活做学问。在实施进程中，教师们也遇到不少问题，如学生实践活动空间的提供、教授教养条件的建立与完善、师资队伍建设与水平的进步等等，这些问题制约着综合课的开展。为此，教师们觉得加强组织学习与交流，通过调研、开放等形式的研讨活动，一些老师把他们综合实践活动的典型课例，开展实验研究的做法体会进行了详尽、生动地展示，从实施层面上解决了他们在综合课上的许多困惑，收到了良好的培训实效。4．教学研究驱动综合实践课开展为深化课程改革课堂教授教养的研究，教师们按照课标的要求，对综合实践课程改革的作用逐渐熟悉。教师都能根据各学科和特点上好综合实践课，也意识到上好综合实践课能推动课改实验的健康发展。从此老师们对综合实践课进行了踏踏实实的研究，我校的综合实践活动课实施水平得到很大的进步。二、跟踪过程，把握价值。综合实践活动课程具有鲜明的过程属性和过程价值，其课程价值就在学生活动的实施过程中，因而，综合实践活动中教师的指导应遍及活动的各个阶段、各个环节。从此意义上说，教师的指导意味着跟踪过程，把握价值。教师对学生综合实践活动的指导要关注过程，兼顾结果。关注过程的前提是跟踪过程，了解学生在实施过程中遇到困难和问题，引导学生在过程的不同阶段以任务为取向，展开相应的问题解决活动方式。当然，跟踪过程并不是要求指导教师整天跟随学生，而是要求教师采取不同的联系、沟通方式，及时把握学生活动过程的动向。指导教师跟踪过程的目的在于把握活动的价值不随意偏离，防止活动过程中的价值漂移、价值减损或目标模糊的问题。从某种意义上说，综合实践活动课程是一种学生本位课程。从学生出发是体现学生本位课程的基本要求。它要求我们在综合实践活动实施的准备阶段、开展的过程、总结与交流等环节都应该尊重学生的实际，关注他们的兴趣、爱好和需要。突出学生主体，综合实践活动的全过程都应该发挥学生主体的主动性和积极性，发挥学生作为活动主体应有的地位和作用。从活动主题或课题的提出，到活动方案的制定，再到活动实施，以及活动的总结、交流与评价，都应该尽可能让学生自主活动，教师有效地针对学生的实际，进行适当的指导或引导，防止教师包办代替。如在综合实践活动的内容方面，一般来说，它不是教师或课程编制者预先具体设计的，而是学生自己提出的感兴趣的问题或主题。因此，在综合实践活动课程准备阶段，最好不由教师提供活动主题或问题来让学生选择，而应由学生自主地提出活动主题或问题。活动主题或问题的提出，要充分尊重学生的兴趣、爱好和需要，从他们的实际出发。当然，尊重学生的兴趣、爱好和需要，并不是完全放手让学生自定活动主题，教师要引导学生，明确活动主题或问题的意义。在综合实践活动的实施过程中，学生必定要学习运用问题解决的基本方法，如调查法、实验法、参观法、设计与制作法等等。这些方法的运用不应是随意的，而应符合方法的基本规范和要求。要提高综合实践活动过程的有效性，克服走过场、形式化的倾向，指导教师应加强对学生进行方法的引导，了解、运用问题解决的基本方法。临床研究文献的阅读与评价临床研究文献的阅读与评价临床研究文献1Ns临床研究文献的阅读与评价寇长贵流行病与卫生统计学教研室Ns临床研究文献的阅读与评价2评价临床研究证据的重要性证据来源复杂证据质量良莠不齐临床研究证据必须结合者具体情况评价临床研究证据的重要性3作为实践者:你可以判断这篇文章的观点是否可靠,能否被用于你的临床实践。你别指望医学期刊上的文章是100%的正确作为作者:当你写成一篇论文,准备投给医学期刊前,先自我评闻一番,可以减少退稿率。实际上,如果已经有了这方面的知识和概念,你在做研究,写文章时已经注意了这方面的问题有何须担心退稿呢作为期刊审稿人:可以帮助提高期刊的质量。作为实践者:你可以判断这篇文章的观点是否可靠,能否被用4如何高敌率阅读医学文献明确阅读大献的目的2.熟悉文觥的基本结构3.选择性地闫读文獻如何高敌率阅读医学文献5如何高敌率阅读医学文献1.明确阅谟文献的目的例如:要了解p受体阻滞剂在心力衰竭患者中的应用价值,应先査寻有无相关的系统评价或高质量文献缐述。因为这类文獻浓缩了大量原始文獻信息,特别是系统评价,其严格的方法学使文獻的结论具有很高的真实性和可信度,可节省谟者逐篇阅读和评价原始文獻的时间和精力,快速和有效地获取有价值的信息资源。如何高敌率阅读医学文献6如何高率阅读医学文献2.熟悉文獻的基本结构例如:大多数原始论著均包括摘要、前言、村料和方法(域对隶和方法)、结果、讨论(包括结论)和参考文獻6个部分,如果想了解某篇文戴的结论是否适合于自己的患者,可直接读方法学部分了解其设计方案、病例的选择标准以判断其结论的应用蔸围,无卿从头读到尾。如何高率阅读医学文献7如何高率阅读医学文献3.选择性地阅读文獻√只阅读感兴趣和有临床应用价值的文献√快遠浏览文献√熹中阅瀵丈就的方法学部分√可留对文觥的最后决权如何高率阅读医学文献8临床研究文献评价的基本观点√方法学是基础评价的重点是结果的真实性和实用性√评价的指标选择要恰当√力求全面系统√要有建设性,不要求全责备√对“阴性”结果要有公正的认识临床研究文献评价的基本观点9临床研究文献评价的基本内容√研究的目的和假说√研究设计观察或测量方法√结果的表达√结果的分析√研究结论的评价√建设性的建议临床研究文献评价的基本内容10评价临床研宪证据的步评价临床研究证据的步骤可分为3步物筛临床研究证据的真实性和相关性确定研究证据的类烈、根据研究证据的类型评价其真实性和相关性评价临床研宪证据的步11临床研究文献的阅读与评价课件12临床研究文献的阅读与评价课件13临床研究文献的阅读与评价课件14临床研究文献的阅读与评价课件15临床研究文献的阅读与评价课件16临床研究文献的阅读与评价课件17临床研究文献的阅读与评价课件18临床研究文献的阅读与评价课件19临床研究文献的阅读与评价课件20临床研究文献的阅读与评价课件21临床研究文献的阅读与评价课件22临床研究文献的阅读与评价课件23临床研究文献的阅读与评价课件24临床研究文献的阅读与评价课件25临床研究文献的阅读与评价课件26临床研究文献的阅读与评价课件27临床研究文献的阅读与评价课件28临床研究文献的阅读与评价课件29临床研究文献的阅读与评价课件30临床研究文献的阅读与评价课件31临床研究文献的阅读与评价课件32临床研究文献的阅读与评价课件33临床研究文献的阅读与评价课件34临床研究文献的阅读与评价课件35临床研究文献的阅读与评价课件36临床研究文献的阅读与评价课件37临床研究文献的阅读与评价课件38临床研究文献的阅读与评价课件39临床研究文献的阅读与评价课件40临床研究文献的阅读与评价课件41临床研究文献的阅读与评价课件42临床研究文献的阅读与评价课件43临床研究文献的阅读与评价课件44临床研究文献的阅读与评价课件45临床研究文献的阅读与评价课件46临床研究文献的阅读与评价课件4726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必临床研究文献的阅读与评价临床研究文献的阅读与评价临床研究文献的阅读与评价Ns临床研究文献的阅读与评价寇长贵流行病与卫生统计学教研室评价临床研究证据的重要性证据来源复杂证据质量良莠不齐临床研究证据必须结合者具体情况当前农村初中语文教学的水平参差不齐:“学生的字简直难以认读”,“学生的书写问题严重”,“标点混乱,不规范”,“语句不通”,这是很多阅卷老师的感叹。“现在的语文真的是越教越不知道怎么教了”,这是更多语文老师的心声。这些话明显透出对当前农村语文教学的隐忧。这就回到了笔者今天所要讨论的话题?D?D农村语文教学的困境。一、对语文的态度不重视1.复杂化自古以来,我们就以我们的汉语是世界最博大的,最精深的,最复杂的语言引以为自豪。因此在各种环境中为了体现这一特点,我们便将很多本可以简单的东西无端地弄得异常的复杂:我们用成人的眼光和标准去看待和评价儿童、少年、青年的感受和写作,便觉得他们的作品满是缺点;要么我们重视汉语的语法,把学生总是讲得满头雾水,越听越糊涂,要么我们就是淡化语法,一点不讲,学生更是一窍不通;我们用城市学生的见闻和感受去评价所有的学生,便觉得农村学生总是很笨,这也不懂,那也不知;语文考试,我们的命题人总是要出把学生考得一塌糊涂的题才觉得能显出自己的水平,2009年的报纸曾经登载过这样一件事:福建省的语文高考阅读题的材料是从报纸上选取的一段文章,命题的人设计了一些题,结果把这个题给作者去做,15分的题作者只得到了1分,这件事引起了大家深深的思考:我们的汉语到底怎么去教?据统计,到2000年,除中国以外,全世界选学汉语的人只有300万,这和我们汉语是世界六大通用语言是极不相称的,这可能和汉语的复杂化是很有关系的。我们想想,任何一件事,如果复杂到我们努力了都没什么效果的时候,谁还有兴趣去做它呢?2.简单化汉语是我们的母语,我们总觉得不用多学,还有更多的人认为在各级考试中也不会有大的差距,所以学了也是白学,这就形成了一个令人啼笑皆非的怪圈:我们的母语没人重视,望子成龙的家长除了在小学时给孩子补一下语文之外,初中、高中根本就没有家长和学生再愿意花费时间和金钱去补习语文。3.对母语轻视从恢复高考的几年以来,随着我们对外视野的扩大,社会上就流传这样的话:学好数理化,走遍天下都不怕,语文受到前所未有的轻视,我们从小学到高中举办各种形式的英语、数学竞赛,却很少组织语文的竞赛,我们的学生在升学时可以凭借英语、数学等各种竞赛的名次加分,却很少有凭借语文的竞赛加分的项目。为此著名的数学家苏步青教授曾写过一篇文章《学好语文很重要》,这篇文章选入初中课本使用了很长时间。再后来,随着改革开放的深入,英语被重视到了前所未有的高度,大街小巷,从小学到高中到处是补英语的班,出现有疯狂英语的现象,汉语成了边缘学科,王旭明先生就这样评价说“学英语重要到了连母语都不重要的程度”众多的一些重点中学在择优录取学生时只看、只考数学、外语,只要这两门学科的成绩拔尖就行了。甚至是大学也是这样的现象:2010年1月27日的中央新闻台曾有这样一个讨论题目是“国语失语”,内容是上海有六所自主招生的高校的招办发言人曾透露这样一个信息,今年的招生考试不考语文。想想连我们的大学都是这样来对待语文,我们的高中及以下的学校就更不用说了,我们都知道大学是我们整个教学的办学指挥棒,北大教授王岳川曾评价这样的做法是削弱母语的分量。为此,著名的教育家于漪老师曾经表达这样的感概:“如果再不珍惜母语,我们离自毁长城的日子就不远了。”以上的原因造成了社会、学生和家长对语文的不重视,这也是农村语文教学走入困境的最根本的原因。二、语文的基础比较差(一)学生基础语文是一门基础课,我们从上小学便开始了这门课程的学习。从开始听话,说话起到能写东西,读东西,思考问题,我们便在自觉或不自觉地应用语文。正是在这学习和应用的过程中,造成了学生语文水平的差异。语文的学习和应用与环境的关系极大,农村学生的家庭绝大多数以农民家庭为主,知识层次较低,学生所受熏陶,耳濡目染语文的机会较少,听说读写基础能力锻炼的机会也不多。这些客观上的不足明显影响到学生的语文水平。那些地处偏远的农村小学生管理不很紧,学生跑上三天五天,继续上学,再说,现在学生又不准留级,差就差吧,现在最要命的是巩固率,千万不能让学生流失。就这样把这些成绩糟糕的学生送至小学毕业。又因为义务教育的原因,这些“合格”的小学毕业生便一股脑儿的全送到了中学。如果我们忽视了小学语文的学习和良好语文习惯的培养,到中学时才来慢慢弥补,到底成效能有多大呢?再者,由于城乡环境的各种差异,农村学生享受到良好的语文环境的机会太小,家庭没有名著的熏陶,学校没有图书室可供借阅,更没有现代网络的手段可供查阅,他们所能接触的除了语文课本还是语文课本,想想这样的环境怎么能够培养出良好语文素养的人才呢?(二)师资力量当前,由于各种因素的制约,农村学校的师资力量总体是非常薄弱的:教师的年龄结构偏大,知识更新差,教师的编制严重不足,工作量繁重,必然影响到语文教学的水平。三、应试教育的怪圈勿庸讳言,当前语文教学效率低下,这是一个老大难的问题。原因固然很多,主要还是为“应试”教育所困,偏离了语文教学的本质和规律。当今的语文教学不过是为了教学生应付大大小小的考试而已,至于学生是否形成最基本的听说读写等语文能力,似乎无关紧要,因为教育行政部门和家长关心的只是学生的升学率。这样,老师和学生为考出好成绩而疲于奔命,一步步把语文教学推进了尴尬的困境,陷入了无法自拔的“应试怪圈。(一)“讲风”太盛,无效劳动多。当前的语文课堂教学几乎是一讲到底,上新课文,教师便从题解入手,介绍文章出处,作者生平、写作背景,之后便是分段、归纳段意、中心思想、写作特点,最后是讲课后练习题。当然,课中间也会有朗读和对个别问题的提问等,但总的说,讲的时间太多,学生只要带个耳朵来就行了,用不着动脑动手。教师在讲台上对文章精分细析,滔滔不绝,洋洋得意,而学生却听得昏昏然,不知所云。教师为了提高“升学率”得奖励,学生读书是为了考中以谋求出路。大家错误地认为,语文知识与语文能力成正比,于是语文教师便不惜心血重复地大讲特讲,把语文知识分为字词句段篇、语修逻文等,逐点讲解,学生忙着抄录,结果吃力不讨好,事倍功半,学生觉得语文没啥学头,无非是抄些词语、段意、中心思想而已,课课如此,年年如是。我国古代著名思想家和教育家孔子曾经说过“知之者不如好之者,好之者不如乐之者”,这样学生既不好也不乐的语文学习试问能取得多大的效果。(二)片面加重学生负担,以对付考试,并美其名曰:强化训练。语文知识的简单堆积并不能使学生形成语文能力,学生能记住并掌握的并不多,为了考出好成绩该怎么办?只有“强化训练”这条路可行了。于是,“一课一测”“单元训练”“同步训练”“达纲训练”“模拟训练”等各种名目的训练便应运而生,各种各类的试题、复习资料便畅销无阻,学生的书包里塞得满满的。学生整天埋头作题,教师忙着讲解试题、解题技巧和方法,大家忙得不亦乐乎。每份试题无非是字词句段语修逻文,反反复复地讲解,学生记住的只是一道道题目,考完后便忘得一干二净。四、语文改革?D?D使农村语文教学陷入了一个尴尬的境地按理说,小学语文基础水平的偏低到初中来应该好好补一下。正如有的语文教师呼吁的那样:“写不出好文章不要紧,只要能培养一个良好的语文习惯,写好汉字,避免错别字,标点规范,余下的上高中再说。”但是,我们初中语文老师真可以坐下来培养他们的语文习惯吗?升学的压力,我们“坐”不住。现在中学面临的社会效应和上级考评,重高指标的完成几乎成了决定性因素。为了这一群学生,老师的工作重心不可避免的有所偏向,而对于那基础差的学生有多少时间去关注呢?更何况现在学生的课业负担还很重,能有什么时间“挤”出来去让学生练练字呢?另外,现在农村中学老师的课程都很不轻,语文老师所带学生一般都在100人以上,每批阅一次作文详细到字词的话,工作量是惊人的。语文改革的冲击力也使我们“坐”不稳。语文基础很重要,这是不可否认的。然而现在的语文教学改革,却让语文老师大为困惑,大方向说来也就是语文教学要由基础转向能力。单纯的基础知识考查已较少,大部分变成了听说能力、阅读能力、逻辑思维能力、审美能力、写作能力。知识与能力并重这也没错。但现在的考试明显的偏重于能力,这就使得目前的语文教师在基础教学这一块不敢太过于“逗留”,改而训练能力。应付式的能力训练可以说有点舍本逐末。明知能力是以基础为前提的,但你在基础上花太多的时间,急功近利地看来于考试成绩无补,我们还有什么好说,只能是“别人考什么,我们练什么”。真是一种十分尴尬的处境。五、中考试题的命题倾向让人有苦难言近年来中考试题的命题人是城市教师,当然倾向于素质较好的城市学生,这可苦了农村中学生。拿阅读选文来说:记叙文部分多选取一些精美的散文和小小说,语言的含蓄性和意义的隐含性都较大,人文素质要求偏高。这对阅读理解能力较差的农村中学生来说,答题是往往是只见树木,不见森林。说明文段的阅读选文大多是高科技知识和人文素养水平较高的文章。面对这样的考试与命题,真让老师有苦难言。教基础吧,考的不多;盲目地增加学生的知识面吧,无的放矢,心里不塌实;教能力吧,无论什么样的能力都必须表现在表达能力上?D?D连写的字都认不清,话都读不通,再好的能力也等于零。怪不得语文老师都抱怨:语文是没法教了。农村语文陷入困境,将严重影响到我国民众的素质,不利于我们国民素质的提高,削弱我们的国际竞争力,更严重的将会影响我们博大精深文明的传播,如果不引起高度的重视,我们离自毁长城的日子确实不远了。(吴世福四川省米易县丙谷中学617200)综合实践活动是一门实践性、开放性、生成性很强的课程，要切实实现综合实践活动的课程价值，提高课程实施对学生发展作用的有效性，克服综合实践活动课程对学生发展影响“表层化”的局限性，需要增强教师指导的有效性。当前综合实践活动走向常态实施和有效实施急需解决的基本问题。一、提高认识，树立正确的课程观。1．正确处理教师与学生“教”与“学”的关系，让教师有效指导和学生主动实践相结合。在综合实践课上，教师不再仅限于三尺讲台，而是更多地融入学生之中，领着学生走向实践活动，亲身体验，去指导、去帮助、去诱发学生的新的发现，新的开掘。在一系列的师生、生生的合作互动中交流，使师生、生生相互沟通、相互影响、相互补充。传统意义上的教师的教和学生的学，将不断让位于师生互教互学，彼此将形成一个真正的“学习共同体”。特别是在指导方式上，综合实践活动倡导团体指导与协同教学，不能把综合实践活动的指导权只赋予某一学科的教师或班主任或专门从事综合实践活动的指导教师。而应通过有效的方式将所有教师的智慧集中起来，对综合实践活动协同指导。总之，教师既不能“教”综合实践活动，也不能推卸指导的责任，放任学生，而应将自己的有效指导与鼓励学生自主选择、主动实践有机结合起来。2．恰当处理学校特色与活动选择的关系，让活动充满特色又符合学校实际。综合实践活动要集中体现学校的特色，学校应对综合实践活动进行统筹规划。针对我校所处的地域环境、地理位置、人文传统、自然资源，在“学校综合实践活动计划”、“年级综合实践活动”以及“班级综合实践活动计划”中紧紧围绕这些主题展开，从整体上整合一切可被教育利用的社会资源，克服传统教育脱离生产和生活的弊端，使知识教育与技能教育并举，地方传统文化教育与现代科技教育并举，将其差异鲜活地展现在学生面前，让学生可以自由地动手实践，大大激发了学生探求人与自然、人与生活密切关系的浓厚兴趣。学生在与教育情境的交互作用过程中会产生出新的目标、新的问题和新的对结果的设计，而这些目标与主题并不是预先设定的。所以，我校对综合实践活动虽然进行宏观调控、统筹规划，但却并不限制其生成性，这就理所当然地使其生成性发挥得更具方向感和更富有成效。3．抓培训学习促综合实践课研究整体推进综合实践课程的实施发展的前景是好的，对进步学生的综合素质，培养创新实践能力有着其他课程所不可替代的优势。许多教师在实践中开始明晰了课程理念，逐步找到了综合课教师角色的定位，以走进生活做学问。在实施进程中，教师们也遇到不少问题，如学生实践活动空间的提供、教授教养条件的建立与完善、师资队伍建设与水平的进步等等，这些问题制约着综合课的开展。为此，教师们觉得加强组织学习与交流，通过调研、开放等形式的研讨活动，一些老师把他们综合实践活动的典型课例，开展实验研究的做法体会进行了详尽、生动地展示，从实施层面上解决了他们在综合课上的许多困惑，收到了良好的培训实效。4．教学研究驱动综合实践课开展为深化课程改革课堂教授教养的研究，教师们按照课标的要求，对综合实践课程改革的作用逐渐熟悉。教师都能根据各学科和特点上好综合实践课，也意识到上好综合实践课能推动课改实验的健康发展。从此老师们对综合实践课进行了踏踏实实的研究，我校的综合实践活动课实施水平得到很大的进步。二、跟踪过程，把握价值。综合实践活动课程具有鲜明的过程属性和过程价值，其课程价值就在学生活动的实施过程中，因而，综合实践活动中教师的指导应遍及活动的各个阶段、各个环节。从此意义上说，教师的指导意味着跟踪过程，把握价值。教师对学生综合实践活动的指导要关注过程，兼顾结果。关注过程的前提是跟踪过程，了解学生在实施过程中遇到困难和问题，引导学生在过程的不同阶段以任务为取向，展开相应的问题解决活动方式。当然，跟踪过程并不是要求指导教师整天跟随学生，而是要求教师采取不同的联系、沟通方式，及时把握学生活动过程的动向。指导教师跟踪过程的目的在于把握活动的价值不随意偏离，防止活动过程中的价值漂移、价值减损或目标模糊的问题。从某种意义上说，综合实践活动课程是一种学生本位课程。从学生出发是体现学生本位课程的基本要求。它要求我们在综合实践活动实施的准备阶段、开展的过程、总结与交流等环节都应该尊重学生的实际，关注他们的兴趣、爱好和需要。突出学生主体，综合实践活动的全过程都应该发挥学生主体的主动性和积极性，发挥学生作为活动主体应有的地位和作用。从活动主题或课题的提出，到活动方案的制定，再到活动实施，以及活动的总结、交流与评价，都应该尽可能让学生自主活动，教师有效地针对学生的实际，进行适当的指导或引导，防止教师包办代替。如在综合实践活动的内容方面，一般来说，它不是教师或课程编制者预先具体设计的，而是学生自己提出的感兴趣的问题或主题。因此，在综合实践活动课程准备阶段，最好不由教师提供活动主题或问题来让学生选择，而应由学生自主地提出活动主题或问题。活动主题或问题的提出，要充分尊重学生的兴趣、爱好和需要，从他们的实际出发。当然，尊重学生的兴趣、爱好和需要，并不是完全放手让学生自定活动主题，教师要引导学生，明确活动主题或问题的意义。在综合实践活动的实施过程中，学生必定要学习运用问题解决的基本方法，如调查法、实验法、参观法、设计与制作法等等。这些方法的运用不应是随意的，而应符合方法的基本规范和要求。要提高综合实践活动过程的有效性，克服走过场、形式化的倾向，指导教师应加强对学生进行方法的引导，了解、运用问题解决的基本方法。临床研究文献的阅读与评价临床研究文献的阅读与评价临床研究文献49Ns临床研究文献的阅读与评价寇长贵流行病与卫生统计学教研室Ns临床研究文献的阅读与评价50评价临床研究证据的重要性证据来源复杂证据质量良莠不齐临床研究证据必须结合者具体情况评价临床研究证据的重要性51作为实践者:你可以判断这篇文章的观点是否可靠,能否被用于你的临床实践。你别指望医学期刊上的文章是100%的正确作为作者:当你写成一篇论文,准备投给医学期刊前,先自我评闻一番,可以减少退稿率。实际上,如果已经有了这方面的知识和概念,你在做研究,写文章时已经注意了这方面的问题有何须担心退稿呢作为期刊审稿人:可以帮助提高期刊的质量。作为实践者:你可以判断这篇