机械通气的临床应用和管理课件

机械通气的临床应用和管理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生机械通气的临床应用和管理机械通气的临床应用和管理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生机械通气的临床应用和管理主要内容一.机械通气的基本原理二.呼吸机的基本结构和性能三.常用的通气模式四.机械通气的适应症五.呼吸机使用操作常规和管理六.呼吸机的撤离数字化与网络化是现代远程教育的主要技术特征,先进和现代教育技术,极大地提高了远程教育的交互功能,能够实现教师与学生、学生与学生之间多向互动和及时反馈,具有更强的灵活性。多媒体课件使教学资源的呈现形式形象生动,有利于学生理解和掌握,有利于学生潜能的发挥,有利于学生参与启发创新意识,提高教学效果。参与是个体投身认识与实践活动的过程和基本形式。学生主体参与教学是其在教学中主体地位最基本的表现形式,因而具有非常重要的价值。新课程的核心理念是以学生发展为本,让学生参与教学是课程实施的核心。参与的根本目的是解决学生会学习的问题,也就是会自主学习。因此,积极参与和有效参与二者就缺一不可。“加法运算律”就是在这种理念指导下的有效尝试。1.提高了学生自主学习参与的积极性从情感上愿意学习就是积极学习,积极学习的情绪状态下学习效果最佳。因此积极参与是学生自主学习的前提。在课的起始阶段,迅速集中学生的注意力,把他们思绪带进特定的学习情境中,激发起学生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲,对一堂课教学的成败与否起着至关重要的作用。在上“加法运算律”一课时,我出示相应的课件,创设这样的情境,给学生一种新鲜感,让学生亲身体验数学问题就在我们身边,同时也体会到问题思考意义。从而激发了学生积极主动地参与到课堂的学习中来,形成良好的学习氛围。本节课从以下二个方面可以看出学生的参与是积极的:1.1情绪饱满,积极学习。本节课自始自终贯彻以学生为主体的教育理念,从开头出示的生活中的数学信息、看信息列算式、到算式比较、总结规律,学生充分发表自己的观点;再到后面的练习,就更热闹了,学生每人都想自己说。学生在课堂上表现出的状态是:抢着说、纷纷地说、热烈地交流,这些充分说明了学生具有浓厚的学习兴趣与高昂的学习热情。1.2频繁交往,扩大参与。素质教育强调面向全体,要求学生积极参与、全员参与,这就要求教者要为学生提供更广阔的交往空间,这种交往应该是多向式、交互式的,既有师生的交往,又有生生的交往。在本节课中,采用了合作学习,学生都是人人参与,个个动脑、动口又动手。这些生生之间的交往,既为学生交往提供了广阔的空间,又能满足学生的求知欲,发挥学生的主观能动性,还能提高学生的智力活动水平。2.保证了学生自主学习的有效参与新课程的培养目标是培养会学习的人。只有学会怎样去学,也就是会自主学习才能适应终身教育,而有效参与恰恰是思维的参与,思维的真正参与就能开发智力,培养创新能力。因此,有效参与是学生自主学习的保证。在本节课中有效参与表现为:2.1思维活跃。这是学生真正参与教学的关键所在。在本节课中,学生对算式的比较通过独立思考,找出算式的相同点和不同点,从而总结出规律,不是随便乱猜就可以的,是要认真考虑的,一句话,没有思考就不会有真正的收获。2.2独立学习时间多。独立学习的时间就是学生自由支配的时间。自由支配的时间是学生主体参与的必要条件,也是个性发展的必要条件。本节课的课堂教学中,教师是多媒体与学生之间的中介,把自由支配的时间还给学生,让每一个学生有更多的独立思考时间。2.3表现机会充分。表现是社会人发展的途径。小学生在校学习的过程实际上是个体社会化的过程,而表现则是一个人实现社会化的台阶。在本节课的课堂上,从数学信息的理解到列算式进行比较,找出算式的相同点和不同点到总结出规律,教师是处处放手,真正做到学生会说的教师不讲,学生有能力探究的教师不教,学生能够升华的教师不去总结,课堂变成了学生舒展灵性的空间。尤其在对待学生学习结果的处理上,“总结”这一大环节教师没有去做,而是给学生一种极好的自我反馈的机会。综观整堂课,尽管内容有些抽象,而且内容有点多(P56-58页),我力求:学生与多媒体互动,学生之间合作交流,学生自主学习多,教师只是一个组织者、引导者和参与者,努力让学生真正成为学习的主人,不仅积极参与每一个教学环节,切身去感受学习数学的快乐,品尝了成功的喜悦,而且尽量使不同的学生得到不同的发展,满足学生求知、参与、成功、交流和自尊的需要。但由于是新鲜事物,在实际运用中也发现了一些不利因素:①教师的注意力集中多媒体的操作上,减少了与学生的互动。②过于依赖多媒体,减少了给学生思考的空间和时间。在使用多媒体教学的过程中,虽然仍存在着不少问题和困惑,但我仍深深地感受到:重视研究方法,充分应用远程教育资源,可以更清楚地揭示学生学习数学的规律,有效地发展了学生的智力,使教学改革向纵深发展。多媒体作为现代化教学的一种手段,在优化教学过程,激发学生创造性思维,提高课堂教学效果,有效地在实施素质教育方面起着重要的作用。小学数学教学过程既是一种特殊的认识过程,又是一个促进学生全面发展的过程。随着科学技术的不断发展,教师、学生、多媒体已构成课堂教学系统的三大要素。在小学数学教学过程中恰当地运用多媒体课件,可以引起学生的学习兴趣,激发学生的学习积极性,使学生更为轻松、愉快、快速、高效地获取知识,发展思维,形成能力,从而达到最优化的教学效果。《普通高中数学课程标准》（以下简称新课标）指出：“学生的数学学习活动不应只限于接受、记忆、模仿和练习，高中数学课程还应倡导自主探索、动手实践、合作交流、阅读自学等学习数学的方式。这些方式有助于发挥学生学习的主动性，使学生的学习过程成为在教师引导下的“再创造”过程”。从数学学习的认知本质看，数学学习离不开情境。事实上，学生学习知识的过程本身是一个建构的过程，无论是对知识的理解，还是知识的运用，都离不开知识产生的环境和适用的范围。新课标强调让学生在现实情境和已有的生活、知识经验的基础上学习和理解数学，“问题―情境”是数学课程标准倡导的教学模式。它包含两层含义：首先是要有“问题”，即当学生利用已有的认知还不能理解或者不能正确解答的数学问题，当然，问题的障碍性不能影响学生接受和产生兴趣，否则，至少不能称为好问题；其次是“情境”，即数学知识产生或应用的具体环境，这种环境可以是真实的生活环境、虚拟的社会环境、经验性的想象环境，也可以是抽象的数学环境等等。因此，在新课的引入过程中，教师要对教材内容进行二次开发，精心创设问题情境，通过教师的适当引导，使学生进入最佳的学习状态，同时还要激活学生的主体意识，充分调动学生的积极性、主动性和创造性，使学生最大限度地参与探究新知识活动，让学生在参与中感受成功的兴奋和学习的乐趣，促使学生全身心地投入学习，注意把知识内容与生活实践结合起来，精心设问。那么，如何有效创设教学情景呢？一、设计悬念激趣促思教育近代教育学家斯宾塞指出：“教育要使人愉快，要让一切教育有乐趣”。乌辛斯基也指出：“没有丝毫兴趣的强制性学习，将会扼杀学生探求真理的欲望”。因此，教师设计问题时，要新颖别致，使学生学习有趣味感、新鲜感。案例1：立体几何第一课教师要求学生每人带六根火柴棒，搭出四个全等的正三角形。学生的思维停留在平面上，反复试验，不得其解。老师稍加点拨，将思维引入空间，不少学生茅塞顿开，搭成四面几何体的框架，并顿觉空间的奥妙。此时教师再引出课题：说明立体几何是研究空间图形的性质、画法、计算的学科。通过创设趣味性的问题情境，增强了学生的有意注意，调动学生学习的主动性和积极性，激发了学生学习的求知欲和学习数学的兴趣。案例2：在学完“等差数列”后，教师将已经制好的“等差数列”小结的表格分发给学生，让学生填写“等差数列”栏中的内容。然后教者指出：我们知道，加、减运算是一级运算，乘、除运算是二级运算，乘方、开方运算是三级运算。如果我们将一级、二级运算依次提高一个运算等级，会出现什么结果？运算这种结果，将“等差数列”定义中的“差”提高一个运算等级，得到的数列应称为什么数列？请课后利用运算升级的方式完善上表右栏，并考虑如何证明你得到的通项栏于性质栏中的结论。这一悬念的推出，犹如一石投进平静的湖面。因此，悬念的设置应贯穿于概念、定理、公式、法则和例题教学的全过程。实践表明，课中恰当增设悬念，能受到“学有所思”，“思有所得”的良好效果。二、设计疑问排疑解难因疑而思，进而发现问题，寻求自然规律是成功者的必由之路。心理学家把问题从提出到解决的过程称为“解答距”。并根据解答距的长短把它分为“微解答距”、“短解答距”、“长解答距”和“新解答距”四个级别。所以，教师设计问题应合理配置几个级别的问题。对知识的重点、难点，应象攀登阶梯一样，由浅入深，由易到难，由简到繁，已达到掌握知识、培养能力的目的。案例3：已知函数，（1）它是奇函数还是偶函数？（2）它的图象具有怎样的对称性？（3）它在（）上是增函数还是减函数？（4）它在（）上是增函数还是减函数？上述第（3）、（4）问的解决实际上为偶函数在对称区间单调性的关系揭示提供了一个具体示例。在这样的感性认识下，接着可安排如下训练题：（1）已知奇函数在[]上是减函数，试问：它在[]上是增函数还是减函数？（2）已知偶函数在[]上是增函数，试问：它在[]上是增函数还是减函数？（3）奇、偶函数在关于原点对称区间上的单调性有何规律？根据“解答距”的四个级别，层层设问，步步加难，把学生思维一步一个台阶引向求知的高度。在面对这样一个题目时，学生心理已经有了准备，不会感觉到无从下手。同时上一个问题解决也为一般结论的得出提供了一个思考的方向。这样知识的掌握的过程是一种平缓的过程，新的知识的形成不是一蹴而就的，理解起来就显得比较容易接受，掌握起来就会显得更加牢固。三、设计竞争举一反三课堂争论是在课堂教学中学生的学习热情被激发出来的表现。教师应常在因困难造成悲观，因烦琐造成烦恼之际设计。小小的竞争可以极大地激发学生对讨论问题的兴趣和热情。利用典型习题，创设竞争问题，让学生在探究竞争过程中发现问题，提出问题，进而解决问题。使学习过程成为一个不断发现问题、分析问题和再去认识更高层次问题的过程。总之，数学学科的课堂教学也是一门学问、一种艺术，情境的获取和设置要求教师在生活中多留心、多思考、多观察、多总结，并适时的穿插到我们的教学中，真正做到“情”“境”交融，就一定能激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性，优化课堂结构，提高课堂效能。机械通气的临床应用和管理36、如果我们国家的法律中只有某种神1机械通气的临床应用和管理机械通气的临床应用和管理2主要内容一.机械通气的基本原理二.呼吸机的基本结构和性能三.常用的通气模式四.机械通气的适应症五.呼吸机使用操作常规和管理六.呼吸机的撤离主要内容一.机械通气的基本原理3

机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种4一机械通气的基本原理一机械通气的基本原理5机械通气的基本原理

自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下降，胸内负压产生，使肺泡内压低于气道口压，气体流动进入气管、支气管、肺泡内。 机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。（一）压力差的产生机械通气的基本原理 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下6

起动——限定——切换

实现吸——呼——吸转换1起动

指呼吸机开始送气的驱动方式。

包括三种方式：

时间起动

压力起动

流量起动机械通气的基本原理（二）正压通气必备机械功能起动——限定——切换机械7时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始送气，即进入吸气期。不受病人自主呼吸影响。用于CMV。压力起动：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸转换。 呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置-2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O 压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅助机械通气。流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高。时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始82限定

正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，限定呼吸机输送气体的量。三种限定方式：

容量限定——预设潮气量

压力限定——预设气道压力

流速限定——预设流速机械通气的基本原理2限定正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作93切换呼吸机由吸气期转入呼气期的方式

四种切换方式：

时间切换

容量切换

流速切换

压力切换机械通气的基本原理3切换呼吸机由吸气期转入呼气期的方式机械通气的基本10ABCINININLIMLIMLIMCYCCYCCYCIN为起动LIM为限定CYC为切换三种必要的机械功能示意图A.为时间起动、容量限定、容量切换方式B.为压力起动、容量限定、容量切换方式C.为时间起动、容量限定、时间切换方式ABCINININLIMLIMLIMCYCCYCCYCIN为11二呼吸机的基本结构和性能二呼吸机的基本结构和性能12外部管道空氧混合器主机湿化器气源病人呼吸机基本结构简图外部管道空氧混合器主机湿化器气源病人呼吸机基本结构简图131空氧混合器：压缩空气，压缩氧气（一）基本结构1空氧混合器：压缩空气，压缩氧气（一）基本结构14基本结构2主机控制系统

(1)控制器通过对呼气、吸气阀传感器的控制，实现对呼吸控制。(2)计算机处理系统根据人为设定的参数与实际测定值进行智能化处理，对控制器发出指令以满足病人的呼吸要求。设定参数计算机处理器控制器呼气传感器吸气传感器病人回路预警器呼吸机控制装置示意图基本结构2主机控制系统设定参数计15基本结构3湿化和雾化装置湿化器对吸入气体加湿加温，为一水温32~35度的恒温装置。雾化器串联于吸气管道，湿化气道，稀释痰液4外部管道：病人与主机的连接管道。基本结构3湿化和雾化装置16潮气量VT8-12ml/kg呼吸频率RR12-20次/分吸呼比1：X(1.5，2.0，2.5，3.0…）每分通气量VT×RR供气压力20-60mmHg氧浓度21-100％呼吸模式CMV、AMV、C/A、IMV、SIMV、PEEP、PSV等报警显示压力容量频率参数报警（二）基本性能潮气量VT8-12ml/kg（二）基本性能17三常用通气模式三常用通气模式181机械控制通气CMV是一种时间起动，容量限定，容量切换的通气方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控制。2机械辅助通气AMV

是一种压力起动，容量限定，容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机与病人呼吸同步。3间歇指令通气IMV

病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率和潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进行补偿。常用通气模式1机械控制通气CMV常用通气模式194同步间歇指令通气SIMV是IMV的改良方式，避免了IMV不同步的弊端，对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。撤机前的必要通气方式。5分钟指令通气MMV呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位时间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机就自动辅助一个预设潮气量，可保证通气不稳定患者的分钟通气量，从而保证患者脱机过程中的安全。用于自主呼吸不稳定，通气量变化大的病人。常用通气模式4同步间歇指令通气SIMV常用通气模式206压力支持通气PSV

压力起动，压力限定，流速切换的通气方式。是对自主呼吸的一种压力支持。自主呼吸期间，吸气相开始后呼吸机即开始送气，使气道压迅速上升到预设值并维持这一压力水平。当自主吸气流速降低到最高流速的25%时，停止送气，开始呼气。应用PSV主要减少膈肌疲劳和呼吸做功，因为是辅助通气方式，呼吸运动不稳定者不宜单独使用。常用通气模式常用通气模式217呼气末正压通气PEEP呼气终末借助于呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，改善通气和氧合，减少肺内分流。主要用于ARDS和低氧血症患者，是治疗ARDS的重要手段。一般设置5-15cmH2OPeep对循环影响较大，心功能不好循环不稳定者慎用。常用通气模式7呼气末正压通气PEEP常用通气模式22四机械通气的适应症四机械通气的适应症23呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。如心肺复苏后，严重的胸外伤等肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到吸入氧浓度。如慢性肺部疾病、COPD、严重的肺部感染、严重心衰、肺水肿、ARDS等重大外科手术后，预防术后呼吸功能紊乱，进行预防性短时间呼吸机支持。如体外循环术后，胸腔手术后等神经肌肉疾病所致呼吸肌功能障碍。如重症肌无力、特发性进行性肌萎缩等上述疾病所致呼吸功能降低，达到相应标准即可考虑使用呼吸机通气

（一）适应症呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。如心24下述指标可作为机械通气应用指标：呼吸频率>30次／分或低于正常1/3潮气量VT低于正常1/3肺活量Vc<15ml/kg最大吸气压<－25cmH2O氧分压PO2<60mmHg（面罩吸氧时）二氧化碳分压PCO2>55mmHg下述指标可作为机械通气应用指标：25(二)禁忌症

应该说没有绝对禁忌，禁忌只是相对的已发生气压伤，如气胸、血气胸、纵隔气肿的病人进行正压通气可能会导致致命的张力性气胸，应属禁忌。但如预先安放闭式引流后可考虑应用。肺大疱或者多次发生自发性气胸的患者应用正压通气可诱发气压伤，一般慎重应用。大咯血或重症结核出现播散情况不宜使用(二)禁忌症应该说没有绝对禁忌，禁忌只是相对的26支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使用高频通气循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休克，循环稳定后才可应用机械通气。心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢救的重要手段和有力保障。支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使用高频通气27五呼吸机使用操作常规和管理五呼吸机使用操作常规和管理28１病人准备针对妨碍机械通气的情况进行处理，如气胸行闭式引流，循环不稳定者先调整和纠正建立合理的人工气道气管插管，气管切开放置气管套管等意识清醒者要做好解释，减轻病人心理负担和压力（一）机械通气前的准备工作１病人准备（一）机械通气前的准备工作29２呼吸机准备和开机顺序检查呼吸机是否有故障，连接病人的管道是否消毒安装各个部件－氧气管道，呼吸环路，湿化器加水加温连接电源，依次打开空气压缩机开关，氧气开关和主机开关。预设基本参数潮气量、呼吸频率、分钟通气量、吸呼比、吸氧浓度、预置报警、通气模式接湿化器加温10～15分钟接模拟肺检查呼吸机运行情况２呼吸机准备和开机顺序30控制面板参数设定控制面板参数设定31（二）呼吸机与病人连接（二）呼吸机与病人连接32（三）机械通气适当的判断标准纠正了缺氧和二氧化碳潴留血流的酸碱失衡得以纠正对循环功能无明显影响，血流动力学稳定对呼吸道和肺实质无损害病人安静（三）机械通气适当的判断标准纠正了缺氧和二氧化碳潴留33（四）呼吸机使用中的常规管理1呼吸机使用过程中应有专人管理2气管插管或气管套管的管理气管插管的固定胶布固定后再用寸带将牙垫与插管捆在一起，固定于枕部。一般气管插管末端应在气管的中下１／３部位。外露部分５～６厘米，每班应测量观察外露部分长度。气管插管气囊充气量适当每日放气1～2次，每次5～10分钟，以避免气囊压迫气管产生溃疡或坏死。气管套管较气管插管好固定，气囊管理和气管插管气囊一样，每天放气1～2次。气管切口应每天更换敷料，保持切口干燥。如果是金属套管，其内套管应每日清洗，煮沸消毒1～2次（四）呼吸机使用中的常规管理1呼吸机使用过程中应有专人管343保持呼吸道通畅雾化吸入，预防痰液干结定时吸痰，每1～2小时一次，当痰液粘稠不易吸出，除雾化吸入外，可在吸痰前向气管内注入2～5ml生理盐水稀释痰液。如果痰液粘稠或者是血凝块堵塞气道，可用纤维支气管镜清除梗阻。呼吸机使用中的常规管理3保持呼吸道通畅呼吸机使用中的常规管理354预防感染更换管道，吸痰等均应严格无菌操作，所有器具工具管道均应消毒，吸痰管严格要求应每次一管。呼吸机接头，湿化器，雾化器等亦应每天消毒。呼吸机使用中的常规管理4预防感染呼吸机使用中的常规管理365常见报警的处理

包括压力报警和容量报警处理压力过高报警：气管插管扭曲，气管插管过深进入一侧支气管，呼吸机管道扭曲受压气道梗阻，痰液粘堵支气管，支气管痉挛等病人肌张力增高，不能配合机械通气，人机对抗。选用镇静药或肌松药。气胸闭式引流压力过低报警气源不足，工作压力过低气道管路漏气，脱落工作压力未设定潮气量过大使吸气时间过短（1）压力报警5常见报警的处理

包括压力报警和容量报警处理压力37（2）容量报警每分钟呼出量不足：气道漏气、气囊充气不足、通气不畅、低限设置过高。每分钟呼出量过多：呼吸频率过快、高限设置过低。呼吸机使用中的常规管理（2）容量报警呼吸机使用中的常规管理386人机对抗的处理包括两个方面的原因，一是病人方面的原因，二是呼吸机调节不当。呼吸机使用中的常规管理6人机对抗的处理呼吸机使用中的常规管理39病人原因：病人不习惯、焦虑、恐惧，吸气时负压起动呼吸机，呼气时又有阻力感，不能与呼吸机同步。处理：安慰病人消除病人焦虑，必要时应用镇静剂缺氧，二氧化碳潴留，高碳酸血症刺激呼吸中枢，自主呼吸频率过快，不能与呼吸机同步。处理：手法过度通气，解除缺氧，降低二氧化碳分压，或将呼吸机频率调快与自主呼吸频率合拍，适应后再将频率调到正常。呼吸道梗阻，气胸等引起呼吸费力。

处理：吸痰，清除呼吸道梗阻，胸腔闭式引流解除气胸等。呼吸机使用中的常规管理病人原因：呼吸机使用中的常规管理40呼吸机调节不当：触发敏感度调节不当不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步呼吸机管道漏气呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量压力支持设置不当病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支持压力呼吸机回路阻抗呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加，呼气困难，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。呼吸机使用中的常规管理呼吸机调节不当：呼吸机使用中的常规管理41六呼吸机撤离（一）呼吸机撤离的基本条件

使用呼吸机的原发病好转，全身状况改善，神志清醒，情绪安静，循环稳定，酸碱失衡电解质紊乱纠正，X线胸片显示肺部无明显感染或感染明显好转，无肺不张、肺水肿和气胸，肌松药或/和镇静药的作用完全消失。六呼吸机撤离（一）呼吸机撤离的基本条件42（二）呼吸机撤离的生理指标：成人自主呼吸Vt≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg呼吸平稳RR小于25次/分肺活量Vc>15ml/kg,吸气负压>25cmH2O，Vd/Vc<0.6FiO2<50%,PaO2>80mmHg,PaCO2<45mmHg（二）呼吸机撤离的生理指标：43（三）呼吸机的撤离方法1短期应用呼吸机的撤离72hSIMV撤离法：将呼吸机供气频率从12次/分逐步降至4次/分，停用呼吸机。PSV撤离法：将呼吸机供气压力从15cmH2O逐步降到5cmH2O，停用呼吸机。气管插管内给氧，观察30分钟到60分钟。病人安静，呼吸平稳，心率无明显增快，SaO2>95%，即可拔管。（三）呼吸机的撤离方法442长期应用呼吸机的撤离SIMV或PSV均可。但SIMV补偿次数或PSV支持压力的下降间隔时间更长。从12次/分到4次/分或从15cmH2O到5cmH2O需数天而不是小时，这样才能使病人呼吸肌得到锻炼，逐步适应和过度到自主呼吸。有些病人因长期使用呼吸机，产生对呼吸机的依赖。我们的方法是每天脱机一段时间，让患者锻炼、适应自主呼吸，逐日延长脱机时间，最终将呼吸机脱掉。2长期应用呼吸机的撤离4551、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、46机械通气的临床应用和管理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生机械通气的临床应用和管理机械通气的临床应用和管理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生机械通气的临床应用和管理主要内容一.机械通气的基本原理二.呼吸机的基本结构和性能三.常用的通气模式四.机械通气的适应症五.呼吸机使用操作常规和管理六.呼吸机的撤离数字化与网络化是现代远程教育的主要技术特征,先进和现代教育技术,极大地提高了远程教育的交互功能,能够实现教师与学生、学生与学生之间多向互动和及时反馈,具有更强的灵活性。多媒体课件使教学资源的呈现形式形象生动,有利于学生理解和掌握,有利于学生潜能的发挥,有利于学生参与启发创新意识,提高教学效果。参与是个体投身认识与实践活动的过程和基本形式。学生主体参与教学是其在教学中主体地位最基本的表现形式,因而具有非常重要的价值。新课程的核心理念是以学生发展为本,让学生参与教学是课程实施的核心。参与的根本目的是解决学生会学习的问题,也就是会自主学习。因此,积极参与和有效参与二者就缺一不可。“加法运算律”就是在这种理念指导下的有效尝试。1.提高了学生自主学习参与的积极性从情感上愿意学习就是积极学习,积极学习的情绪状态下学习效果最佳。因此积极参与是学生自主学习的前提。在课的起始阶段,迅速集中学生的注意力,把他们思绪带进特定的学习情境中,激发起学生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲,对一堂课教学的成败与否起着至关重要的作用。在上“加法运算律”一课时,我出示相应的课件,创设这样的情境,给学生一种新鲜感,让学生亲身体验数学问题就在我们身边,同时也体会到问题思考意义。从而激发了学生积极主动地参与到课堂的学习中来,形成良好的学习氛围。本节课从以下二个方面可以看出学生的参与是积极的:1.1情绪饱满,积极学习。本节课自始自终贯彻以学生为主体的教育理念,从开头出示的生活中的数学信息、看信息列算式、到算式比较、总结规律,学生充分发表自己的观点;再到后面的练习,就更热闹了,学生每人都想自己说。学生在课堂上表现出的状态是:抢着说、纷纷地说、热烈地交流,这些充分说明了学生具有浓厚的学习兴趣与高昂的学习热情。1.2频繁交往,扩大参与。素质教育强调面向全体,要求学生积极参与、全员参与,这就要求教者要为学生提供更广阔的交往空间,这种交往应该是多向式、交互式的,既有师生的交往,又有生生的交往。在本节课中,采用了合作学习,学生都是人人参与,个个动脑、动口又动手。这些生生之间的交往,既为学生交往提供了广阔的空间,又能满足学生的求知欲,发挥学生的主观能动性,还能提高学生的智力活动水平。2.保证了学生自主学习的有效参与新课程的培养目标是培养会学习的人。只有学会怎样去学,也就是会自主学习才能适应终身教育,而有效参与恰恰是思维的参与,思维的真正参与就能开发智力,培养创新能力。因此,有效参与是学生自主学习的保证。在本节课中有效参与表现为:2.1思维活跃。这是学生真正参与教学的关键所在。在本节课中,学生对算式的比较通过独立思考,找出算式的相同点和不同点,从而总结出规律,不是随便乱猜就可以的,是要认真考虑的,一句话,没有思考就不会有真正的收获。2.2独立学习时间多。独立学习的时间就是学生自由支配的时间。自由支配的时间是学生主体参与的必要条件,也是个性发展的必要条件。本节课的课堂教学中,教师是多媒体与学生之间的中介,把自由支配的时间还给学生,让每一个学生有更多的独立思考时间。2.3表现机会充分。表现是社会人发展的途径。小学生在校学习的过程实际上是个体社会化的过程,而表现则是一个人实现社会化的台阶。在本节课的课堂上,从数学信息的理解到列算式进行比较,找出算式的相同点和不同点到总结出规律,教师是处处放手,真正做到学生会说的教师不讲,学生有能力探究的教师不教,学生能够升华的教师不去总结,课堂变成了学生舒展灵性的空间。尤其在对待学生学习结果的处理上,“总结”这一大环节教师没有去做,而是给学生一种极好的自我反馈的机会。综观整堂课,尽管内容有些抽象,而且内容有点多(P56-58页),我力求:学生与多媒体互动,学生之间合作交流,学生自主学习多,教师只是一个组织者、引导者和参与者,努力让学生真正成为学习的主人,不仅积极参与每一个教学环节,切身去感受学习数学的快乐,品尝了成功的喜悦,而且尽量使不同的学生得到不同的发展,满足学生求知、参与、成功、交流和自尊的需要。但由于是新鲜事物,在实际运用中也发现了一些不利因素:①教师的注意力集中多媒体的操作上,减少了与学生的互动。②过于依赖多媒体,减少了给学生思考的空间和时间。在使用多媒体教学的过程中,虽然仍存在着不少问题和困惑,但我仍深深地感受到:重视研究方法,充分应用远程教育资源,可以更清楚地揭示学生学习数学的规律,有效地发展了学生的智力,使教学改革向纵深发展。多媒体作为现代化教学的一种手段,在优化教学过程,激发学生创造性思维,提高课堂教学效果,有效地在实施素质教育方面起着重要的作用。小学数学教学过程既是一种特殊的认识过程,又是一个促进学生全面发展的过程。随着科学技术的不断发展,教师、学生、多媒体已构成课堂教学系统的三大要素。在小学数学教学过程中恰当地运用多媒体课件,可以引起学生的学习兴趣,激发学生的学习积极性,使学生更为轻松、愉快、快速、高效地获取知识,发展思维,形成能力,从而达到最优化的教学效果。《普通高中数学课程标准》（以下简称新课标）指出：“学生的数学学习活动不应只限于接受、记忆、模仿和练习，高中数学课程还应倡导自主探索、动手实践、合作交流、阅读自学等学习数学的方式。这些方式有助于发挥学生学习的主动性，使学生的学习过程成为在教师引导下的“再创造”过程”。从数学学习的认知本质看，数学学习离不开情境。事实上，学生学习知识的过程本身是一个建构的过程，无论是对知识的理解，还是知识的运用，都离不开知识产生的环境和适用的范围。新课标强调让学生在现实情境和已有的生活、知识经验的基础上学习和理解数学，“问题―情境”是数学课程标准倡导的教学模式。它包含两层含义：首先是要有“问题”，即当学生利用已有的认知还不能理解或者不能正确解答的数学问题，当然，问题的障碍性不能影响学生接受和产生兴趣，否则，至少不能称为好问题；其次是“情境”，即数学知识产生或应用的具体环境，这种环境可以是真实的生活环境、虚拟的社会环境、经验性的想象环境，也可以是抽象的数学环境等等。因此，在新课的引入过程中，教师要对教材内容进行二次开发，精心创设问题情境，通过教师的适当引导，使学生进入最佳的学习状态，同时还要激活学生的主体意识，充分调动学生的积极性、主动性和创造性，使学生最大限度地参与探究新知识活动，让学生在参与中感受成功的兴奋和学习的乐趣，促使学生全身心地投入学习，注意把知识内容与生活实践结合起来，精心设问。那么，如何有效创设教学情景呢？一、设计悬念激趣促思教育近代教育学家斯宾塞指出：“教育要使人愉快，要让一切教育有乐趣”。乌辛斯基也指出：“没有丝毫兴趣的强制性学习，将会扼杀学生探求真理的欲望”。因此，教师设计问题时，要新颖别致，使学生学习有趣味感、新鲜感。案例1：立体几何第一课教师要求学生每人带六根火柴棒，搭出四个全等的正三角形。学生的思维停留在平面上，反复试验，不得其解。老师稍加点拨，将思维引入空间，不少学生茅塞顿开，搭成四面几何体的框架，并顿觉空间的奥妙。此时教师再引出课题：说明立体几何是研究空间图形的性质、画法、计算的学科。通过创设趣味性的问题情境，增强了学生的有意注意，调动学生学习的主动性和积极性，激发了学生学习的求知欲和学习数学的兴趣。案例2：在学完“等差数列”后，教师将已经制好的“等差数列”小结的表格分发给学生，让学生填写“等差数列”栏中的内容。然后教者指出：我们知道，加、减运算是一级运算，乘、除运算是二级运算，乘方、开方运算是三级运算。如果我们将一级、二级运算依次提高一个运算等级，会出现什么结果？运算这种结果，将“等差数列”定义中的“差”提高一个运算等级，得到的数列应称为什么数列？请课后利用运算升级的方式完善上表右栏，并考虑如何证明你得到的通项栏于性质栏中的结论。这一悬念的推出，犹如一石投进平静的湖面。因此，悬念的设置应贯穿于概念、定理、公式、法则和例题教学的全过程。实践表明，课中恰当增设悬念，能受到“学有所思”，“思有所得”的良好效果。二、设计疑问排疑解难因疑而思，进而发现问题，寻求自然规律是成功者的必由之路。心理学家把问题从提出到解决的过程称为“解答距”。并根据解答距的长短把它分为“微解答距”、“短解答距”、“长解答距”和“新解答距”四个级别。所以，教师设计问题应合理配置几个级别的问题。对知识的重点、难点，应象攀登阶梯一样，由浅入深，由易到难，由简到繁，已达到掌握知识、培养能力的目的。案例3：已知函数，（1）它是奇函数还是偶函数？（2）它的图象具有怎样的对称性？（3）它在（）上是增函数还是减函数？（4）它在（）上是增函数还是减函数？上述第（3）、（4）问的解决实际上为偶函数在对称区间单调性的关系揭示提供了一个具体示例。在这样的感性认识下，接着可安排如下训练题：（1）已知奇函数在[]上是减函数，试问：它在[]上是增函数还是减函数？（2）已知偶函数在[]上是增函数，试问：它在[]上是增函数还是减函数？（3）奇、偶函数在关于原点对称区间上的单调性有何规律？根据“解答距”的四个级别，层层设问，步步加难，把学生思维一步一个台阶引向求知的高度。在面对这样一个题目时，学生心理已经有了准备，不会感觉到无从下手。同时上一个问题解决也为一般结论的得出提供了一个思考的方向。这样知识的掌握的过程是一种平缓的过程，新的知识的形成不是一蹴而就的，理解起来就显得比较容易接受，掌握起来就会显得更加牢固。三、设计竞争举一反三课堂争论是在课堂教学中学生的学习热情被激发出来的表现。教师应常在因困难造成悲观，因烦琐造成烦恼之际设计。小小的竞争可以极大地激发学生对讨论问题的兴趣和热情。利用典型习题，创设竞争问题，让学生在探究竞争过程中发现问题，提出问题，进而解决问题。使学习过程成为一个不断发现问题、分析问题和再去认识更高层次问题的过程。总之，数学学科的课堂教学也是一门学问、一种艺术，情境的获取和设置要求教师在生活中多留心、多思考、多观察、多总结，并适时的穿插到我们的教学中，真正做到“情”“境”交融，就一定能激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性，优化课堂结构，提高课堂效能。机械通气的临床应用和管理36、如果我们国家的法律中只有某种神47机械通气的临床应用和管理机械通气的临床应用和管理48主要内容一.机械通气的基本原理二.呼吸机的基本结构和性能三.常用的通气模式四.机械通气的适应症五.呼吸机使用操作常规和管理六.呼吸机的撤离主要内容一.机械通气的基本原理49

机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种50一机械通气的基本原理一机械通气的基本原理51机械通气的基本原理

自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下降，胸内负压产生，使肺泡内压低于气道口压，气体流动进入气管、支气管、肺泡内。 机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。（一）压力差的产生机械通气的基本原理 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下52

起动——限定——切换

实现吸——呼——吸转换1起动

指呼吸机开始送气的驱动方式。

包括三种方式：

时间起动

压力起动

流量起动机械通气的基本原理（二）正压通气必备机械功能起动——限定——切换机械53时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始送气，即进入吸气期。不受病人自主呼吸影响。用于CMV。压力起动：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸转换。 呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置-2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O 压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅助机械通气。流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高。时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始542限定

正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，限定呼吸机输送气体的量。三种限定方式：

容量限定——预设潮气量

压力限定——预设气道压力

流速限定——预设流速机械通气的基本原理2限定正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作553切换呼吸机由吸气期转入呼气期的方式

四种切换方式：

时间切换

容量切换

流速切换

压力切换机械通气的基本原理3切换呼吸机由吸气期转入呼气期的方式机械通气的基本56ABCINININLIMLIMLIMCYCCYCCYCIN为起动LIM为限定CYC为切换三种必要的机械功能示意图A.为时间起动、容量限定、容量切换方式B.为压力起动、容量限定、容量切换方式C.为时间起动、容量限定、时间切换方式ABCINININLIMLIMLIMCYCCYCCYCIN为57二呼吸机的基本结构和性能二呼吸机的基本结构和性能58外部管道空氧混合器主机湿化器气源病人呼吸机基本结构简图外部管道空氧混合器主机湿化器气源病人呼吸机基本结构简图591空氧混合器：压缩空气，压缩氧气（一）基本结构1空氧混合器：压缩空气，压缩氧气（一）基本结构60基本结构2主机控制系统

(1)控制器通过对呼气、吸气阀传感器的控制，实现对呼吸控制。(2)计算机处理系统根据人为设定的参数与实际测定值进行智能化处理，对控制器发出指令以满足病人的呼吸要求。设定参数计算机处理器控制器呼气传感器吸气传感器病人回路预警器呼吸机控制装置示意图基本结构2主机控制系统设定参数计61基本结构3湿化和雾化装置湿化器对吸入气体加湿加温，为一水温32~35度的恒温装置。雾化器串联于吸气管道，湿化气道，稀释痰液4外部管道：病人与主机的连接管道。基本结构3湿化和雾化装置62潮气量VT8-12ml/kg呼吸频率RR12-20次/分吸呼比1：X(1.5，2.0，2.5，3.0…）每分通气量VT×RR供气压力20-60mmHg氧浓度21-100％呼吸模式CMV、AMV、C/A、IMV、SIMV、PEEP、PSV等报警显示压力容量频率参数报警（二）基本性能潮气量VT8-12ml/kg（二）基本性能63三常用通气模式三常用通气模式641机械控制通气CMV是一种时间起动，容量限定，容量切换的通气方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控制。2机械辅助通气AMV

是一种压力起动，容量限定，容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机与病人呼吸同步。3间歇指令通气IMV

病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率和潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进行补偿。常用通气模式1机械控制通气CMV常用通气模式654同步间歇指令通气SIMV是IMV的改良方式，避免了IMV不同步的弊端，对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。撤机前的必要通气方式。5分钟指令通气MMV呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位时间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机就自动辅助一个预设潮气量，可保证通气不稳定患者的分钟通气量，从而保证患者脱机过程中的安全。用于自主呼吸不稳定，通气量变化大的病人。常用通气模式4同步间歇指令通气SIMV常用通气模式666压力支持通气PSV

压力起动，压力限定，流速切换的通气方式。是对自主呼吸的一种压力支持。自主呼吸期间，吸气相开始后呼吸机即开始送气，使气道压迅速上升到预设值并维持这一压力水平。当自主吸气流速降低到最高流速的25%时，停止送气，开始呼气。应用PSV主要减少膈肌疲劳和呼吸做功，因为是辅助通气方式，呼吸运动不稳定者不宜单独使用。常用通气模式常用通气模式677呼气末正压通气PEEP呼气终末借助于呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，改善通气和氧合，减少肺内分流。主要用于ARDS和低氧血症患者，是治疗ARDS的重要手段。一般设置5-15cmH2OPeep对循环影响较大，心功能不好循环不稳定者慎用。常用通气模式7呼气末正压通气PEEP常用通气模式68四机械通气的适应症四机械通气的适应症69呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。如心肺复苏后，严重的胸外伤等肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到吸入氧浓度。如慢性肺部疾病、COPD、严重的肺部感染、严重心衰、肺水肿、ARDS等重大外科手术后，预防术后呼吸功能紊乱，进行预防性短时间呼吸机支持。如体外循环术后，胸腔手术后等神经肌肉疾病所致呼吸肌功能障碍。如重症肌无力、特发性进行性肌萎缩等上述疾病所致呼吸功能降低，达到相应标准即可考虑使用呼吸机通气

（一）适应症呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。如心70下述指标可作为机械通气应用指标：呼吸频率>30次／分或低于正常1/3潮气量VT低于正常1/3肺活量Vc<15ml/kg最大吸气压<－25cmH2O氧分压PO2<60mmHg（面罩吸氧时）二氧化碳分压PCO2>55mmHg下述指标可作为机械通气应用指标：71(二)禁忌症

应该说没有绝对禁忌，禁忌只是相对的已发生气压伤，如气胸、血气胸、纵隔气肿的病人进行正压通气可能会导致致命的张力性气胸，应属禁忌。但如预先安放闭式引流后可考虑应用。肺大疱或者多次发生自发性气胸的患者应用正压通气可诱发气压伤，一般慎重应用。大咯血或重症结核出现播散情况不宜使用(二)禁忌症应该说没有绝对禁忌，禁忌只是相对的72支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使用高频通气循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休克，循环稳定后才可应用机械通气。心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢救的重要手段和有力保障。支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使用高频通气73五呼吸机使用操作常规和管理五呼吸机使用操作常规和管理74１病人准备针对妨碍机械通气的情况进行处理，如气胸行闭式引流，循环不稳定者先调整和纠正建立合理的人工气道气管插管，气管切开放置气管套管等意识清醒者要做好解释，减轻病人心理负担和压力（一）机械通气前的准备工作１病人准备（一）机械通气前的准备工作75２呼吸机准备和开机顺序检查呼吸机是否有故障，连接病人的管道是否消毒安装各个部件－氧气管道，呼吸环路，湿化器加水加温连接电源，依次打开空气压缩机开关，氧气开关和主机开关。预设基本参数潮气量、呼吸频率、分钟通气量、吸呼比、吸氧浓度、预置报警、通气模式接湿化器加温10～15分钟接模拟肺检查呼吸机运行情况２呼吸机准备和开机顺序76控制面板参数设定控制面板参数设定77（二）呼吸机与病人连接（二）呼吸机与病人连接78（三）机械通气适当的判断标准纠正了缺氧和二氧化碳潴留血流的酸碱失衡得以纠正对循环功能无明显影响，血流动力学稳定对呼吸道和肺实质无损害病人安静（三）机械通气适当的判断标准纠正了缺氧和二氧化碳潴留79（四）呼吸机使用中的常规管理1呼吸机使用过程中应有专人管理2气管插管或气管套管的管理气管插管的固定胶布固定后再用寸带将牙垫与插管捆在一起，固定于枕部。一般气管插管末端应在气管的中下１／３部位。外露部分５～６厘米，每班应测量观察外露部分长度。气管插管气囊充气量适当每日放气1～2次，每次5～10分钟，以避免气囊压迫气管产生溃疡或坏死。气管套管较气管插管好固定，气囊管理和气管插管气囊一样，每天放气1～2次。气管切口应每天更换敷料，保持切口干燥。如果是金属套管，其内套管应每日清洗，煮沸消毒1～2次（四）呼吸机使用中的常规管理1呼吸机使用过程中应有专人管803保持呼吸道通畅雾化吸入，预防痰液干结定时吸痰，每1～2小时一次，当痰液粘