偏头痛的诊断与治疗共识课件

偏头痛的诊断与治疗解放军总医院神经内科于生元偏头痛的诊断与治疗解放军总医院神经内科于生元1

流行病学偏头痛的一年患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万12％男女患病比例为1:3平均每月发作2~4天；10%的患者每周发作3天以上。在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。流行病学偏头痛的一年患病率：西方国家较高2偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性男性患病率年龄（岁）偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性3偏头痛的分类及诊断标准偏头痛的分类及诊断标准4偏头痛的IHS分类1.偏头痛

1.1无先兆性偏头痛

1.2先兆性偏头痛

1.2.1有偏头痛头痛的典型先兆

1.2.2无偏头痛头痛的典型先兆

1.2.3无头痛的典型先兆

1.2.4家族性偏瘫性偏头痛(FHM)

1.2.5散发的偏瘫性偏头痛

1.2.6基底型偏头痛

偏头痛的IHS分类1.偏头痛

1.1无先兆性偏头痛

15偏头痛的IHS分类（续一）

1.3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征

1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛

1.3.3良性儿童发作性眩晕 1.4视网膜性偏头痛

1.5偏头痛的合并症

1.5.1慢性偏头痛

1.5.2偏头痛持续状态

1.5.3无梗塞性持续先兆

1.5.4偏头痛性梗塞

1.5.5偏头痛诱发的癫痫发作

偏头痛的IHS分类（续一） 1.3通常为偏头痛前驱的儿童周6偏头痛的IHS分类（续二）

1.6

很可能的偏头痛

1.6.1很可能的无先兆性偏头痛

1.6.2很可能的先兆性偏头痛 1.6.5很可能的慢性偏头痛

偏头痛的IHS分类（续二） 1.6很可能的偏头痛7眼肌麻痹型偏头痛

眼肌麻痹性偏头痛已经从第1章.偏头痛中移到第13章.颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。13.17眼肌麻痹型偏头痛A.至少两次发作满足标准BB.

偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三、第四和/或第六脑神经中一条或多条轻瘫适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤

眼肌麻痹型偏头痛81.1无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准B—DB.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）1.1无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准B—D91.1无先兆偏头痛的诊断标准（续一）D.在头痛期间至少具备以下中的1条：

1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声

E.不归因于其他疾患

1.1无先兆偏头痛的诊断标准（续一）101.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一条C.不归因于其他疾患

1.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准B111.2.1有偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟1.2.1有偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B121.2.1有偏头痛头痛的典型先兆（续一）D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准 的头痛E.不归因于其他疾患

1.2.1有偏头痛头痛的典型先兆（续一）D.在先兆期或先兆131.2.2

无偏头痛头痛的典型先兆

A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟1.2.2无偏头痛头痛的典型先兆

A.至少2次发作符合标准141.2.2无偏头痛头痛的典型先兆（续一）D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患1.2.2无偏头痛头痛的典型先兆（续一）D.在先兆期或先兆151.2.3无头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟1.2.3无头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~D161.2.3无头痛的典型先兆

（续一）D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内 不出现头痛E.不归因于其他疾患1.2.3无头痛的典型先兆

（续一）D.在先兆期或先兆症状171.2.4家族性偏瘫性偏头痛（FHM）A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟1.2.4家族性偏瘫性偏头痛（FHM）A.至少2次发作符合181.2.4家族性偏瘫性偏头痛（FHM）（续一）2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D.符合标准A-E的发作至少有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患

1.2.4家族性偏瘫性偏头痛（FHM）（续一）2.每个症状191.2.5

散发性偏瘫性偏头痛A.至少2次发作符合标准B~CB.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟1.2.5散发性偏瘫性偏头痛A.至少2次发作符合标准B~C201.2.5散发性偏瘫性偏头痛

（续一）2.每个症状≥5分钟并且≤24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D.符合标准A-E的发作没有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患

1.2.5散发性偏瘫性偏头痛

（续一）2.每个症状≥5分钟211.2.6基底型偏头痛A.至少2次发作符合标准B~DB.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉迟钝5.复视6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7.共济失调1.2.6基底型偏头痛A.至少2次发作符合标准B~D221.2.6基底型偏头痛（续一）8.意识水平的下降9.同时双侧感觉异常C.至少符合以下1条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患

1.2.6基底型偏头痛（续一）8.意识水平的下降231.3可能为偏头痛前驱的儿童 周期综合征

1.3.1周期性呕吐A.至少5次发作符合标准B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心 和呕吐持续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期症状完全缓解E.不归因于其他疾患

1.3可能为偏头痛前驱的儿童 周期综合征

1.3.1241.3.2

腹型偏头痛A.至少5次发作符合标准B－DB.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治 疗不成功）C.腹部疼痛具备以下所有特点：1.位于中线、脐周或难以定位2.性质为钝痛或‘justsore’3.程度为中度或重度D.腹痛期间有以下至少2项:1.食欲减退1.3.2腹型偏头痛A.至少5次发作符合标准B－D251.3.2腹型偏头痛（续一）2.恶心3.呕吐4.苍白E.不能归于另一种疾病

1.3.2腹型偏头痛（续一）2.恶心261.3.3儿童良性阵发性眩晕A.符合标准B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到 数小时后自行缓解。C.发作间期神经系统检查和听力、前庭 功能正常D.脑电图正常1.3.3儿童良性阵发性眩晕A.符合标准B至少发作5次以上271.4视网膜性偏头痛A.符合标准B和C发作2次以上B.发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和 /或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明） 或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）C.符合无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛，并 在视觉症状期间开始或60分钟内发生。D.发作间期眼科检查正常E.不能归于其它疾病

1.4视网膜性偏头痛A.符合标准B和C发作2次以上281.5偏头痛并发症

1.5.1慢性偏头痛A.符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛，每月发作超过15天3个月以上B.不能归于其它疾病

1.5偏头痛并发症

1.5.1慢性偏头痛291.5.2偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时 间外与以前典型发作相同。B.头痛有以下两个特点:1.持续>72小时2.程度剧烈C.不能归于其它疾病

1.5.2偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续301.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更 多先兆症状持续超过1周外与以前典 型发作相同。B.不能归于其它疾病

1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆A.先兆偏头痛患者当前发作除311.5.4偏头痛性脑梗塞A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更 多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C.不能归于其它疾病

1.5.4偏头痛性脑梗塞A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或321.5.5偏头痛诱发型癫痫

A.偏头痛符合1.2先兆偏头痛诊断标准B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以 内发作，符合癫痫发作某一类型诊断 标准。

1.5.5偏头痛诱发型癫痫

A.偏头痛符合1.2先兆偏331.6

可能偏头痛

1.6.1可能的无先兆偏头痛

A.发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准A- D除1项外的全部B.不能归于其它疾病

1.6可能偏头痛

1.6.1可能的无先兆偏头痛

A.发341.6.2可能的先兆偏头痛

A.发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一 种亚型诊断标准A-D除1项外的全部B.不能归于其它疾病1.6.2可能的先兆偏头痛

A.发作符合1.2先兆偏头痛或351.6.5可能的慢性偏头痛

A.头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C 和D，≥15天/月3个月以上B.不能归于其它疾病，但有符合8.2药物 滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的 药物滥用不超过2个月

1.6.5可能的慢性偏头痛

A.头痛符合1.1无先兆偏头36偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素

偏头痛的诱发因素激素作用：37有先兆偏头痛的临床表现有先兆偏头痛的临床表现38儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁“单侧”疼痛不是青春期偏头痛的特点随着年龄的增长转变为单侧，在青春期比儿童期更加频繁小儿偏头痛的特点儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁小儿偏头痛的特点39“严重疼痛”是区分偏头痛的特有标准，即使儿童指的不是严重疼痛。在偏头痛发作期间，孩子经常停止玩耍，情绪发生改变，有时躺到黑暗中的床上。这些行为改变符合术语“日常体力活动加重”,提高诊断的准确性。

“严重疼痛”是区分偏头痛的特有标准，即使儿童指的不是严重疼40

儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长度”(IHS分类没有提供发作持续时间少于2小时）应被修正，减少至1小时。“搏动性”疼痛不是儿童偏头痛的特点，>15%的偏头痛儿童，尤其是年龄小的，疼痛常为“压迫性”或“胀痛”。“胃肠道症状”(主要是恶心和呕吐)在儿童偏头痛是比在成人更典型。

儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间41诊断与鉴别诊断阳性诊断：临床表现、家族史与器质性疾病鉴别与其他原发性头痛鉴别诊断与鉴别诊断阳性诊断：临床表现、家族史42有关诱发实验问题

诱发实验如应用药物利血平、组胺、氟苯丙胺等，并不可靠，应该杜绝试用，治疗性实验也是不可取的。以往，医生有时认为对麦角胺阳性反应是诊断偏头痛的依据，而且现在也有很多医生错误的认为，如果头痛患者对舒马曲普坦（sumatriptan）没有反应，他/她就没有患偏头痛。但即使是应用最新型的5-HT1激动剂，也并不是对所有的发作有效，而且对药物的反应从来不应该作为诊断标准。有关诱发实验问题诱发实验如应用药物利血平、组胺43

鉴别诊断

常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病（CADASIL）紧张型头痛（TTH）药物滥用性头痛（Overuseheadache）丛集性头痛（Clusterheadache）鉴别诊断常染色体显性遗传性脑动脉病伴44

CADASIL

notch3基因（19p13）突变40%患者有先兆偏头痛发作反复发作的缺血性卒中精神异常皮层下痴呆MRI显示多发腔隙性梗死和白质脑病CADASILnotch3基因（19p13）突变45偏头痛的诊断与治疗共识课件46发病机制

皮层扩散抑制（CSD）学说遗传因素三叉神经神经血管学说5-HT能神经元异常学说离子学说发病机制皮层扩散抑制（CSD）学说47诱发因素诱发因素48先兆先兆49先兆先兆50皮层扩散抑制（CSD）PachecoLeão皮层扩散抑制（CSD）PachecoLeão51

各种因素刺激使大脑皮质局部去极化，导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展。各种因素刺激使大脑皮质局部去极化，导致皮质电活动的抑制，由52

皮层扩散抑制（CSD）

有先兆偏头痛作用机制－CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用－引起偏头痛有关递质的释放（如NO、CGRP）－引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（如神经生长因子、环氧合酶2等）

皮层扩散抑制（CSD）

53关于CSD的最新研究光学内在信号成像(OIS)研究发现CSD发生前有皮层动脉血管直径的显著变化，静脉无影响将K+显微注射到猫皮层诱发CSD的同时用光学方法观察小动脉的变化发现随着缺血的扩散，20-60μmd的动脉出现短暂的时空变化的腊肠样的节段性收缩，持续15秒至数分钟，随后出现明显的扩张。上述变化出现的时间顺序为：神经元去极化，组织缺血，动脉节段性收缩，脑血管显著扩张和组织充血星形细胞间的钙波和ATP的释放与CSD有关5-HT能够加强CSD及三叉神经伤害感受

关于CSD的最新研究光学内在信号成像(OIS)研究发现CSD54ImagingSpreadingDepressionandAssociatedIntracellularCalciumWavesinBrainSlicesTrentA.Basarskyetal.TheJournalofNeuroscience,September15,1998,18(18):7189–7199ImagingSpreadingDepressiona55Imagingspreadingdepressioninneocorticalslices.Imagingspreadingdepressioni56MultiwavelengthOpticalIntrinsicSignalImagingofCorticalSpreadingDepressionJNeurophysiol88:2726-2735,2002MultiwavelengthOpticalIntrin57Differentpatternsofcorticalactivationsduringperformanceofasimplemotortaskwithfunctionallynormalupperrightlimbsinright-handedhealthyvolunteers(toprow)andpatientswithmigraine(bottomrow).AgreateractivationofthecontralateralprimarySMCandarostraldisplacementoftheSMAarevisibleinpatientswithmigraine.

Differentpatternsofcortical58头痛发生机制一、三叉神经血管反射——轴索反射

电刺激三叉神经节诱发其分布组织的神经源性炎症——血浆渗出、血管扩张、肥大细胞脱颗粒头痛发生机制一、三叉神经血管反射——轴索反射电刺激三叉神经节59三叉神经血管反射学说大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经节三叉神经SP,CGRP,VIP硬脑膜神经源性炎症（血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒）致痛物质三叉神经血管反射学说大脑皮层或下丘脑三叉神经节60“天容穴”注射治疗可以抑制大鼠的三叉神经血管反射“天容穴”注射后对电刺激三叉神经节后硬脑膜血浆渗出的影响电刺激组对照组注射组125I浓度P<0.01“天容穴”注射治疗可以抑制大鼠的三叉神经血管61二、血管源性头痛的痛觉加工二、血管源性头痛的痛觉加工62特殊病例

鲁？女，26岁。2002年4月19日下午4时突然头痛，位于右侧颞部及头顶部跳痛（VAS7分）。次日头痛缓解（VAS3分），但出现双眼睑下垂。查体发现“右眼睑下垂，双眼外展受限，右眼内收不能，左眼内收不全麻痹，复视，虚象位于上方，右面部较左面部痛觉敏感，余未见异常”。以“脱髓鞘病变”静点“地塞米松”10mg×7天，眼球活动较前好转，头痛呈间歇性，位于右侧颞部及头顶，每日3~4次，每次1~2小时，VAS为3分。特殊病例鲁？女，26岁。2002年4月19日下午463MRIMRI64“脑干发生器”

——中脑导水管周围灰质（PAG）PAG插入电极后15/175患者发生偏头痛样疼痛，HosobuchiandLamb,198715/64患者PAG插入电极后发生单侧头痛，VelosoandKumer,1996PAGP/Q-typecalcium-channel易化三叉神经血管系统伤害觉感受JNeurosci.2002Mar1;22(5):RC213.“脑干发生器”

——中脑导水管周围灰质（PAG）PAG插入电65电刺激猫SSS后

三叉神经脊束核C-fos表达

电刺激猫SSS后

三叉神经脊束核C-fos表达66实验动物暴露硬脑膜灌注固定、蔗糖浸泡c-fos免疫组化阳性神经元计数、统计分析刺激组方波电流（250µs,1.5mA,3Hz）假手术组氯胺酮实验动物暴露硬脑膜灌注固定、蔗糖浸泡c-fos免疫组化阳性神67各区组内c-fos免疫阳性神经元数的比较（▲P＞0.05，*P<0.05,**P<0.01，与假手术对照组比较）

各区组内c-fos免疫阳性神经元数的比较68各组动物nNOS和c-fos免疫反应阳性神经元数比较（*P<0.01，与假手术对照组相比；**P<0.01，与生理盐水组相比；

▲P>0.05，与刺激组相比）

各组动物nNOS和c-fos免疫反应阳性神经元数比较69刺激猫SSS区硬脑膜特异性激活三叉神经血管系统，引起三叉神经脊束核神经元激活；模拟偏头痛痛觉信息的中枢传递；NO可能在偏头痛发作中易化、调节疼痛信息的中枢传递；L-NAME和7-NI可能通过抑制NO的生成，阻断三叉神经脊束核神经元的激活，从而终止偏头痛发作刺激猫SSS区硬脑膜70

大鼠硬脑膜电刺激PAG内c-fos表达和5-HT分布研究

大鼠硬脑膜电刺激PAG内c-fos表达和5-HT分布研究71刺激组5-HT阳性细胞和Fos阳性细胞分布示意图

刺激组5-HT阳性细胞和Fos阳性细胞分布示意图72手术24h后N.S.1mg/kgzolmitriptan1mg/kgzolmitriptan1mg/kg+BRL155720.3mg/kgBRL155720.3mg/kg重复电刺激SSS试验30min后高度选择性5-HT1D受体拮抗剂5-HT1B/1D受体激动剂手术24h后N.S.zolmitriptanzolmit73

4组vlPAG内c-fos阳性细胞比较（*P<0.01，※P>0.05，与生理盐水组比较）

4组vlPAG内c-fos阳性细胞比较（*P<0.0174

摘除大鼠右侧颈上交感神经节后，中枢神经系统Fos和NOS阳性神经元明显增多，提示交感神经系统参与伤害性刺激信息导致的疼痛的产生和传导过程，并对疼痛有抑制作用。交感神经对痛觉传递的影响摘除大鼠右侧颈上交感神经节后，中枢神经系统Fo75上矢状窦旁硬脑膜伤害性刺激

疼痛中脑导水管周围灰质三叉神经脊束核激活交感神经系统抑制一氧化氮易化上矢状窦旁硬脑膜伤害性疼痛中脑导水管周围灰质激活交感神经系76神经影像PET自发性无先兆偏头痛头痛发作6小时内，不仅在中脑和脑桥且第一次在下丘脑观察到显著的活跃现象，这种现象持续到舒马曲坦治疗头痛缓解之后：提示生物节律变化和外界刺激可能通过下丘脑引发偏头痛发作头痛发作6小时内，观察到双侧大脑后部皮层明确的低灌注，这种现象持续到舒马曲坦治疗头痛缓解之后：可能表明有先兆和无先兆偏头痛有着共同病理生理机制SPECT研究2例偏头痛患者显示边缘系统、脑干、下丘脑区域血流灌注不足

神经影像PETSPECT77PETPET78神经影像

MRS伴持续先兆的偏头痛同侧运动皮层注意区域内Cr/NAA较对侧低而Cho/Cr较高，未测到乳酸。意义不详偏头痛患者棋盘格视觉刺激研究基线时有先兆偏头痛组视觉皮层Lac/Naa较正常对照组高：可能与线粒体功能受损有关第一分钟的刺激中，正常对照组Lac/Naa升高44％随后维持稳定，而有先兆和无先兆偏头痛组增加不明显神经影像79激素与头痛

雌激素可以使小鼠肠系膜动脉上的降钙素基因相关肽(CGRP)的血管扩张功能增强具有血管或激素危险基因变异的个体患偏头痛的机率是没有危险基因变异的6倍腺垂体在月经性偏头痛中起了pace-maker的作用月经性偏头痛的相关因素有年龄、偏头痛的发病年龄和口服避孕药大多数女儿的偏头痛模式与其母亲的偏头痛模式相同激素与头痛80

遗传因素

60％的偏头痛患者有家族史其一级亲属患病风险是一般人群的2~4倍双生子研究显示单卵双胎发生偏头痛的危险度为0.28~0.34，高于双卵双胎（0.12~0.18）,提示遗传因素参与偏头痛的发病。尚未发现一致的孟德尔遗传模式，反映了不同外显率及多基因遗传特性。遗传因素60％的偏头痛患者有家族史81

与偏头痛有关的基因及位点FHM基因

－CACNA1A；19P13－ATP1A2；1q23

－SCN1A;2q24其他19p13基因

－non-CACNA1A19P13基因(胰岛素受体基因)？－Notch3CADASIL基因3p21(脑视网膜血管病、雷诺病、偏头痛)1q31,6p12-21,14q21-22,Xq24-284q24,4q2111q24,15q11-13A型内皮素受体基因（ETA－231A/G）多态性多巴胺D2受体基因？与偏头痛有关的基因及位点FHM基因82

先兆偏头痛伴偏瘫头部轻微外伤可诱发发作20%以上患者可合并小脑性共济失调和小脑萎缩常染色体显性遗传单基因突变已确定两个基因与FHM有关FHM-1CACNA1A基因FHM-2ATP1A2基因FHM-3SCN1A基因，与钠通道有关

家族性偏瘫性偏头痛（FHM）

先兆偏头痛伴偏瘫家族性偏瘫性偏头痛（FHM83

CACNA1A基因(1)

（神经元电压门控钙通道P/Q亚型α1亚基基因）

该基因编码的P/Q型钙通道主要位于神经肌肉接头、小脑、脑干等处，其功能是调节神经递质的释放。

神经肌肉接头

－乙酰胆碱

中枢神经系统（小脑、脑干）

－单胺类－儿茶酚胺类－兴奋性氨基酸（谷氨酸）－CGRP、P物质CACNA1A基因(1)

（神经元电压门控钙84

CACNA1A基因(2)

位于19p13不同突变位点的临床表现有差异突变引起钙离子通道功能异常钙内流增加导致线粒体钙超载、能量衰竭和神经元死亡。同时细胞内钾离子外流引起细胞外钾离子浓度升高，诱发皮层扩散性抑制，导致偏头痛的发作。

CACNA1A基因(2)位于19p1385

嵌入突变的CACNA1A基因

小鼠临床表现为FHM钙离子内流增加神经递质释放增加皮层扩散性抑制（CSD）阈值下降转基因小鼠偏头痛模型嵌入突变的CACNA1A基因转基因小86ATP1A2基因

位于1q23编码Na-KATP酶α2亚基已确定M731T、R689Q等突变位点，不同突变位点临床表现有差异。该基因突变引起细胞内钠离子浓度升高，可能引起神经元去极化，神经元兴奋性增高。同时细胞外钾离子浓度升高，可以促进皮层扩散性抑制的发生。（Na-KATP酶α2亚基基因）ATP1A2基因

位于1q23（Na-KATP酶α2亚基基87卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛

卵圆孔未闭(PFO)患者偏头痛发生率高(39.5%)PFO修补后及原因不明的脑梗死后偏头痛发生率下降PFO修补后偏头痛的改善可能是脑梗死后偏头痛的自然进化卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛卵圆孔未闭(88偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒（红酒）茶、咖啡镇痛剂头前屈闪光、噪音刺激性气味焦虑症抑郁症高血压病偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素过度疲劳焦虑892次/月发作>2次/月发作急性期治疗<每日发作发作频率增加检查:抑郁症高血压药物滥用发作频率相对恒定预防治疗每日发作无效2次/月发作>2次/月发作急性期治疗<每日发作发作频90考虑采取以下措施:三环类药物或MAO抑制剂；心理治疗；停用所有药物，住院静滴或/和DHE考虑采取以下措施:91偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂如：去痛片非甾体类抗炎药物阿司匹林300~600mgq6h对乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛剂与抗焦虑药物联合应用麦角制剂

麦角胺咖啡因双氢麦角胺特异性5-HT1B/1D激动剂"Triptans”：

英明格佐米格NO合酶抑制剂

L-NEMA偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂麦角制剂92偏头痛分度治疗轻度

普通止痛药物 NSAIDS 异美汀 （可加用胃复安以减轻恶心，增加吸收） 中度

NSAIDS 异美汀 麦角胺（口服，鼻喷剂）舒马曲普坦（口服、鼻喷剂）佐米曲普坦（口服） naratriptan（口服） rizatriptan（口服） DHE－鼻喷剂 （可加用胃复安）偏头痛分度治疗轻度中度 93

为什们要进行预防性治疗？

偏头痛致残率高（50％患者需卧床）发作频繁-50％患者发作>2次/月-10%患者发作>1次/月发作持续时间长-50%发作持续1天以上，25%持续超过2天可能转为慢性偏头痛发作可引起脑损伤急性期治疗完全缓解率低于50％为什们要进行预防性治疗？偏头痛致残率高（50％患94

符合预防性治疗标准的偏头痛患者

只有5％进行了预防性治疗

只有5％接受了预防性治疗53％的偏头痛患者符合预防性治疗的标准LiptonRBetal.Headache2001;41:648-657

符合预防性治疗标准的偏头痛患者

只有5％95

偏头痛的共患疾病

癫痫抑郁及焦虑哮喘慢性肌肉骨骼疼痛心脑血管事件脑白质病变（WMLs）偏头痛的共患疾病癫痫96

偏头痛与心脑血管事件

对照研究-英国GPRD数据库（n=63,575）-美国UHC数据库（n=130,411）研究结果-与对照组相比，偏头痛患者发生TIA、脑卒中及不稳定型心绞痛的风险增加。-发生严重室性心律失常、心肌梗死的风险与对照组相比无显著性差异。

国外大规模对照研究偏头痛与心脑血管事件

国外大规模对照研究97偏头痛与小脑梗死偏头痛患者小脑梗死的发生率与头痛发作频率呈正相关，即头痛发作频率越高，发生小脑梗死的可能性就越大。

KruitMC,etal.

JAMA2004;291:427-34一般人群的MRI研究（荷兰）偏头痛与小脑梗死偏头痛患者小脑梗死的发生率与头痛一般人群的M98偏头痛与脑白质病变（WMLs）

一般人群的MRI研究（荷兰）-与对照组相比，偏头痛患者脑白质病变的发生率与头痛发作频率呈正相关。KruitMC,etal.JAMA2004;291:427-347项临床试验的荟萃分析-偏头痛组脑白质病变的发生率为23%,明显高于对照组(7％)。

SwartzRH,etal.ArchNeurol2004偏头痛与脑白质病变（WMLs）

99

偏头痛与神经系统功能异常

亚临床小脑功能异常-偏头痛患者亚临床小脑功能异常的发生率高于对照组，有显著性差异。SandorP,etal.AnnalsNeurology2001语言功能受损

-在一项大型前瞻性纵向研究中，共随访23年，结果显示偏头痛组语言功能受损与对照组和紧张型头痛组相比有显著性差异。WeldieKE,etal.Neurology2002偏头痛与神经系统功能异常

100

预防性治疗的目标降低发作频率缩短发作持续时间减轻发作严重程度增强发作期治疗的疗效减少药物滥用性头痛的发生防止转为慢性偏头痛避免频繁发作引起脑损伤预防性治疗的目标降低发作频率101

预防性治疗适应征发作次数≥2次/月且发作期治疗效果欠佳者每次发作时间长且频繁发作者月经性偏头痛预防性治疗适应征发作次数≥2次/月且发作期治疗102

预防性治疗用药β受体阻滞剂■血管紧张素抑制剂-普萘洛尔-ACE抑制剂:赖诺普利-倍它乐克-AGT-II受体阻滞剂:坎地沙坦-拉贝洛尔■抗抑郁药-阿替洛尔-阿米替林-/？-噻吗洛尔■非甾体抗炎药钙通道阻滞剂-奈普生-氟桂利嗪-阿司匹林-/？-维拉帕米-/?■其它药物抗癫痫药-维生素类(核黄素)??-丙戊酸钠-微量元素(镁)-/？-妥泰

-中草药(菊蒿)?-加巴喷丁??-肉毒毒素-/？5-HT拮抗剂-美西麦角-苯噻啶

预防性治疗用药β受体阻滞剂103

预防性治疗－钙通道阻滞剂

有效试验数无效氟桂利嗪20环扁桃酯维拉帕米?尼群地平尼莫地平预防性治疗－钙通道阻滞剂有效104

预防性治疗—β受体阻滞剂

有效试验数无效试验数

普萘洛尔10Acetbutolol1美托洛尔5阿普洛尔1纳多洛尔4氧烯洛尔1阿替洛尔2品多洛尔2比索洛尔2噻吗洛尔2预防性治疗—β受体阻滞剂有效105

预防性治疗—β受体阻滞剂下列情况推荐使用-焦虑-震颤-高血压主要副反应-抑郁-支气管痉挛-阳痿-疲劳-睡眠障碍预防性治疗—β受体阻滞剂下列情况推荐使用主要副反应106

β受体阻滞剂禁忌症哮喘充血性心力衰竭体位性低血压心脏传导阻滞抑郁糖尿病慢性疲劳综合征运动不耐受应用免疫抑制剂者β受体阻滞剂禁忌症哮喘107

预防性治疗－抗癫痫药有效试验数无效丙戊酸钠*4拉莫三嗪妥泰(托吡酯)#

3加巴喷丁？*主要副反应：体重增加、脱发、恶心、震颤#主要副反应：体重下降、食欲减退、腹泻、味觉异常、记忆力下降、嗜睡、感觉异常预防性治疗－抗癫痫药有效试验108

预防性治疗－阿米替林两项研究证实其有效性，但失访率高达38-56％。疗效尚不肯定对血管紧张型头痛（TTH）有效预防性治疗－阿米替林两项研究证实其有效性，但失访率109

频繁或持续先兆用药氟桂利嗪乙酰唑胺丙戊酸钠？氯胺酮（鼻喷剂,NMDA受体拮抗剂）频繁或持续先兆用药氟桂利嗪110

预防性治疗－注意事项

小剂量开始，缓慢加量试用2-3个月以上停用咖啡因避免滥用止痛剂预防性治疗－注意事项小剂量开始，缓慢加量111药物过量性头痛过量应用止痛药物是引起偏头痛向慢性天天头痛转化的主要原因之一，这种由偏头痛转变而来的慢性天天头痛又称转化型头痛（transformedheadache），具有偏头痛和紧张型头痛的特征。过量应用止痛药物引起的转化型头痛又称为药过量性头痛（medicationoverusedheadache）。药物过量性头痛过量应用止痛药物是引起偏头痛向慢112药物过量性头痛引起药物反跳性头痛最常见的药物：

含有咖啡因的非处方类药物含有巴比妥盐和咖啡因处方类止痛药物药物反跳性头痛的表现

每天应用止痛药物使头痛对治疗效果反应更差，其头痛也更加持久停用这些药物可以改善头痛发作频率，使头痛对预防性治疗有更好的反应性药物过量性头痛引起药物反跳性头痛最常见的药物：113MOH:慢性化的发生率Populationbased>15days/month=3%Tertiaryheadachecentres>15days/month=14%“DailyMigraine”=11%(78%)ScherAJ,LiptonRB,StewartW.CurrPainRep,2002;6(6):486~91KatsaravaZetal.Neurology,2004MOH:慢性化的发生率PopulationbasedSch114谢谢！Thankyou谢谢！Thankyou115PPT制作思路及技巧116PPT制作思路及技巧116116调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题117调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑117学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现118学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明118PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式119PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理119PPT的119PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案120PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案120PPT的120讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。121PPT的逻辑性讨论：小要求：121PPT的逻辑性121PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？122PPT的逻辑性PPT：122PPT的逻辑性122目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考123PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解123PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223124PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员124工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况125PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3125金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴126PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C126金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具127PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三127时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！128PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看128地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！129举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！129129三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！130举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！130130PPT内容完整的基本格式总分总131PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总131PPT的逻辑性131小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲132PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1132PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版133PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计133PPT的美观性133关键页设计封面目录页过渡页正文页封底134PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底134PPT的美观性134关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫135PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作135封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。136关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；136关136①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234137关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234137关键页设计封面PPT的美观性137138关键页设计封面PPT的美观性138关键页设计封面PPT的美观性138人力资源部1致谢2作者信息139关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息139关139封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。140关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；140关键页1404①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123141关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123141关键页设计封底PPT的美观性1413页码2页面标识1目录142关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录142关键页设计目录页PPT的美142传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录143关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录143关键页设计143传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。144关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。144关键页设计144图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。145关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。145关键页设计145图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。146关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。146关键页设计146创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。147关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。147关键页设计147目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。148关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标148方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。149关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。149关键页设计149方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。150关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。150关键页设计150PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。151关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1511522章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1522章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过152153一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性153一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过153154123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性154123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1541551一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1551一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标155156标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性156标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1561571传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1571传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页157158关键页设计

标题栏PPT的美观性158关键页设计标题栏PPT的美观性158159请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏159请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页159160如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性160如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素160161如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性161如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；161162边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性162边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性162163模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性163模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素163164左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性164左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP164165PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计165PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1651.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1661.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1671.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1681.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用169另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1702.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1712.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩172弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为173不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过174175请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。175请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。175要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大176要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少176偏头痛的诊断与治疗解放军总医院神经内科于生元偏头痛的诊断与治疗解放军总医院神经内科于生元177

流行病学偏头痛的一年患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万12％男女患病比例为1:3平均每月发作2~4天；10%的患者每周发作3天以上。在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中，偏头痛位居第12位。流行病学偏头痛的一年患病率：西方国家较高178偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性男性患病率年龄（岁）偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性179偏头痛的分类及诊断标准偏头痛的分类及诊断标准180偏头痛的IHS分类1.偏头痛

1.1无先兆性偏头痛

1.2先兆性偏头痛

1.2.1有偏头痛头痛的典型先兆

1.2.2无偏头痛头痛的典型先兆

1.2.3无头痛的典型先兆

1.2.4家族性偏瘫性偏头痛(FHM)

1.2.5散发的偏瘫性偏头痛

1.2.6基底型偏头痛

偏头痛的IHS分类1.偏头痛

1.1无先兆性偏头痛

1181偏头痛的IHS分类（续一）

1.3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征

1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛

1.3.3良性儿童发作性眩晕 1.4视网膜性偏头痛

1.5偏头痛的合并症

1.5.1慢性偏头痛

1.5.2偏头痛持续状态

1.5.3无梗塞性持续先兆

1.5.4偏头痛性梗塞

1.5.5偏头痛诱发的癫痫发作

偏头痛的IHS分类（续一） 1.3通常为偏头痛前驱的儿童周182偏头痛的IHS分类（续二）

1.6

很可能的偏头痛

1.6.1很可能的无先兆性偏头痛

1.6.2很可能的先兆性偏头痛 1.6.5很可能的慢性偏头痛

偏头痛的IHS分类（续二） 1.6很可能的偏头痛183眼肌麻痹型偏头痛

眼肌麻痹性偏头痛已经从第1章.偏头痛中移到第13章.颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。13.17眼肌麻痹型偏头痛A.至少两次发作满足标准BB.

偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三、第四和/或第六脑神经中一条或多条轻瘫适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤

眼肌麻痹型偏头痛1841.1无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准B—DB.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）1.1无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准B—D1851.1无先兆偏头痛的诊断标准（续一）D.在头痛期间至少具备以下中的1条：

1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声

E.不归因于其他疾患

1.1无先兆偏头痛的诊断标准（续一）1861.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式 1.2.1～1.2.6中一条C.不归因于其他疾患

1.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准B1871.2.1有偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准B~D