降低颅内压方法课件

降低颅内压常用方法北京市大兴区人民医院降低颅内压常用方法1频内压(ICP)颅腔是一个密闭的腔隙,颅腔内的脑组织血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改变,均可导致颅内压的变化。通常以脑脊液压代表颅内压。频内压(ICP)2频内压(ICP)正常颅内压随年龄、体位和临床情况而变化,新生儿为0.8-1.1mmHg,儿童为37.5mmHg,成人为53-35mg。对于成人,ICP1520mmHg为轻度增高,20-40mmHg为中度增高,大于40mmHg为重度增高。临床需要干预的ICP,目前认为脑外伤患者的界值是20-25mmHg频内压(ICP)3颅内压的监测方法■有创监测方法:侧脑室内置管测压、硬脑膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测压和脑实质测压无创监测方法:囟门面积传感器、视觉诱发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位法和经颅多普勒技术颅内压的监测方法4蛛网膜下腔脑实质探头空心注水螺松硬膜外探头脑室穿刺置管蛛网膜下腔置管蛛网膜下腔5影响颅内压的生理因素1动脉二氧化碳分压(PCO2)—脑血流PCO2:20-60mmHg,脑血流量改变呈线性关系,约2m/mmHgaPCO2:小于20mmHg或大于60mmHg,脑血管不再收缩或扩张。2.动脉氧分压(PO2)PO2在60-135mmHg范围内变化时脑血流量和CP不变P○2小于50时,ICP的增高与脑血流量的增加平影响颅内压的生理因素6影响颅内压的生理因素3.动脉血压口正常人MAP在60-150mmHg范围,脑血流量依靠自身调节机制保持不变,超出这一限度,ICP将随血压的升高或降低而平行改变■4.中心静脉压■CVP或胸膜腔内压的变化通过两个途径影响ICP■a。增加的压力可能在颈静脉或椎静脉逆行传递,提高脑静脉压,从而升高ICP■b。胸腹内压增加,如呛咳,导致椎管内的静脉扩张,从而升高脑脊液压力。影响颅内压的生理因素7影响颅内压的生理因素5.头的位置改变头的位置如明显前屈或两侧转动时因颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升,而头前屈15-30°有利于静脉引流,因而ICP降低。影响颅内压的生理因素8降低CP的方法1床头抬高抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低ICP。■头部应处于中间位,避免转向两侧。对于低血容量患者,拾高床头可能会引起血压下降,进而造成CPP总体降低;因此,必须首先注意排除低血容量降低CP的方法9降低CP的方法2.脑脊液(CSF)引流■当使用脑室内导管监测ICP时,CSF引流是降低CP的一种有效方法,尤其是在存在脑积水时。根据ICP增高情况,可通过短期间断性引流CSF来实现ICP降低脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其范围为0%~19%。脑室切开术相关的细菌性脑膜炎发生率为6%~22%降低CP的方法10降低颅内压方法课件11降低颅内压方法课件12降低颅内压方法课件13降低颅内压方法课件14降低颅内压方法课件15降低颅内压方法课件16降低颅内压常用方法北京市大兴区人民医院降低颅内压常用方法17频内压(ICP)颅腔是一个密闭的腔隙,颅腔内的脑组织血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改变,均可导致颅内压的变化。通常以脑脊液压代表颅内压。频内压(ICP)18频内压(ICP)正常颅内压随年龄、体位和临床情况而变化,新生儿为0.8-1.1mmHg,儿童为37.5mmHg,成人为53-35mg。对于成人,ICP1520mmHg为轻度增高,20-40mmHg为中度增高,大于40mmHg为重度增高。临床需要干预的ICP,目前认为脑外伤患者的界值是20-25mmHg频内压(ICP)19颅内压的监测方法■有创监测方法:侧脑室内置管测压、硬脑膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测压和脑实质测压无创监测方法:囟门面积传感器、视觉诱发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位法和经颅多普勒技术颅内压的监测方法20蛛网膜下腔脑实质探头空心注水螺松硬膜外探头脑室穿刺置管蛛网膜下腔置管蛛网膜下腔21影响颅内压的生理因素1动脉二氧化碳分压(PCO2)—脑血流PCO2:20-60mmHg,脑血流量改变呈线性关系,约2m/mmHgaPCO2:小于20mmHg或大于60mmHg,脑血管不再收缩或扩张。2.动脉氧分压(PO2)PO2在60-135mmHg范围内变化时脑血流量和CP不变P○2小于50时,ICP的增高与脑血流量的增加平影响颅内压的生理因素22影响颅内压的生理因素3.动脉血压口正常人MAP在60-150mmHg范围,脑血流量依靠自身调节机制保持不变,超出这一限度,ICP将随血压的升高或降低而平行改变■4.中心静脉压■CVP或胸膜腔内压的变化通过两个途径影响ICP■a。增加的压力可能在颈静脉或椎静脉逆行传递,提高脑静脉压,从而升高ICP■b。胸腹内压增加,如呛咳,导致椎管内的静脉扩张,从而升高脑脊液压力。影响颅内压的生理因素23影响颅内压的生理因素5.头的位置改变头的位置如明显前屈或两侧转动时因颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升,而头前屈15-30°有利于静脉引流,因而ICP降低。影响颅内压的生理因素24降低CP的方法1床头抬高抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低ICP。■头部应处于中间位,避免转向两侧。对于低血容量患者,拾高床头可能会引起血压下降,进而造成CPP总体降低;因此,必须首先注意排除低血容量降低CP的方法25降低CP的方法2.脑脊液(CSF)引流■当使用脑室内导管监测ICP时,CSF引流是降低CP的一种有效方法,尤其是在存在脑积水时。根据ICP增高情况,可通过短期间断性引流CSF来实现ICP降低脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研究报道了细菌培养阳性率而不是