围手术期麻醉意外课件

围手术期麻醉意外并发症的处理赤峰宁城中心医院麻醉科赵鸿立围手术期麻醉意外围手术期麻醉意外并发症的处理赤峰宁城中心医院麻醉科赵鸿立随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在增加,患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病者在增加,这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管围手术期的检查监测手段改善了,麻醉医生的理论技术水平提高了,但是,麻醉意外并发症的发生率据高不下。据报告,麻醉意外占整个医疗意外事故中的第二位麻醉设备故障或使用失误术前准备不足或误诊麻醉操作相关并发症术中麻醉管理失误特殊手术相关并发症药物中毒、不良反应患者送返病房时的意外围手术期麻醉意外并发症的处理围手术期麻醉意外围手术期麻醉意外1随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在增加,患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病者在增加,这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管围手术期的检查监测手段改善了,麻醉医生的理论技术水平提高了,但是,麻醉意外并发症的发生率据高不下。据报告,麻醉意外占整个医疗意外事故中的第二位随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在2麻醉设备故障或使用失误术前准备不足或误诊麻醉操作相关并发症术中麻醉管理失误特殊手术相关并发症药物中毒、不良反应患者送返病房时的意外麻醉设备故障或使用失误3麻醉设备故障或使用失误笑气流量计浮标到顶以为未打开钠石灰罐开关误关麻醉机呼吸回路接错麻醉机排气活瓣失灵麻醉设备故障或使用失误4术前准备不足或误例1术前诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术。患者入室时神智淡漠,心率160次分。采用腰硬联合阻滞,麻醉效果好。进腹后发现不是阑尾炎,而在腹主动脉旁有一包块,探査过程中曾一度心跳停止,经抢救后恢复,求助于上级医生,分离腹主动脉旁包块时,血压正常,心率仍快,切除包块时,血压下降,心率减慢(20-30次/分),即静注肾上腺素,并泵入多巴胺维持血压,关腹,送|CU。在|C∪搬动病人时,再度心跳停止,复苏成功。术后病理证实为嗜铬细胞术前准备不足或误5教训:患者入室后,神智淡漠,心率160次/分以上,不能用患者紧张,术前肌注阿托品来解释,不可冒然麻醉手术。曾有一青年女性,也是诊断急性阑尾炎入手术室,麻醉医生认识到可能不是阑尾炎,即先行硬膜外穿刺,未注药,平卧后,在局麻下先切一小口,发现是全血,即在全麻下行剖腹探查,确诊为宫外孕。此患者有末次月经,给医生一假象,排除了宫外孕教训:患者入室后,神智淡漠,心率160次/分以上,不6例2男,74岁,在硬膜外麻醉下行结肠癌切除,术前心功能差,曾在心内科治疗,术中麻醉效果满意,结肠癌切除后,准备吻合时,突然心跳停止,经积极抢救,复苏成功,即查电解质,钾2.5mmol令教训:此患者术前一周查血钾正常,但术前未能进食,忽视补钾,也未复查血钾。因此胃肠道手术尤其是术前禁」食患者应于术前三天内复查电解质例2男,74岁,在硬膜外麻醉下行结肠癌切除,术前心7例3肾衰,急性肺水肿。患者急诊行肾移植术,入手术室后行硬膜外穿刺,未注药,平卧后即发生呼吸困难,吐泡沫样痰,双肺罗音。未行手术,送CU治疗。例4肺肿瘤压迫气管,快速诱导气管插管,气管插管后,导管通不过阻塞部位,致使心跳骤停令例5心房内肿瘤(6×8cm)误诊为纵隔肿瘤,麻醉诱导后造成低血压,开胸后发现是心内肿瘤,即在体外循环下手术例3肾衰,急性肺水肿。患者急诊行肾移植术,入手术8三、麻醉操作相关并发症令例1中年男性,因左肺癌在全麻下行肺癌切除,右侧行颈内静脉穿刺,穿刺不顺利,位置比较低,后请上级医生穿刺成功。手术开始1小时后氧饱和度下降,气道压力升高,当时见患侧肺充气良好,血压偏低,经用升压药后,氧饱和度有所上升,继续手术,很快氧饱和度又下降,健侧呼吸音听不到,纵隔上抬,立即从纵隔穿刺放气后,氧饱和度上升稳定冷教训:穿刺者没有考虑到深静脉穿刺位置较低时,有可能造成血气胸三、麻醉操作相关并发症9令例2男,7岁,在体外循环下行室缺修补术。体外循环过程中一直负平衡,机器加血600ml,停机后,血压也偏低,体外出血不多。关胸时,发现右侧胸腔有血水,打开胸膜,吸出血1000ml,并发现上腔静脉有一针孔,经修补后,补足血容量,术后恢复良好。令例3深静脉导管置入胸腔内例4导管断入上腔静脉令例2男,7岁,在体外循环下行室缺修补术。体10围手术期麻醉意外课件11围手术期麻醉意外课件12围手术期麻醉意外课件13围手术期麻醉意外课件14围手术期麻醉意外课件15围手术期麻醉意外课件16围手术期麻醉意外课件17围手术期麻醉意外课件18围手术期麻醉意外课件19围手术期麻醉意外课件20围手术期麻醉意外课件21围手术期麻醉意外课件22围手术期麻醉意外课件23围手术期麻醉意外课件24围手术期麻醉意外课件25围手术期麻醉意外课件26围手术期麻醉意外课件27围手术期麻醉意外课件28围手术期麻醉意外课件29围手术期麻醉意外课件30围手术期麻醉意外课件31围手术期麻醉意外并发症的处理赤峰宁城中心医院麻醉科赵鸿立围手术期麻醉意外围手术期麻醉意外并发症的处理赤峰宁城中心医院麻醉科赵鸿立随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在增加,患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病者在增加,这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管围手术期的检查监测手段改善了,麻醉医生的理论技术水平提高了,但是,麻醉意外并发症的发生率据高不下。据报告,麻醉意外占整个医疗意外事故中的第二位麻醉设备故障或使用失误术前准备不足或误诊麻醉操作相关并发症术中麻醉管理失误特殊手术相关并发症药物中毒、不良反应患者送返病房时的意外围手术期麻醉意外并发症的处理围手术期麻醉意外围手术期麻醉意外32随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在增加,患者当中高龄、婴幼儿以及并伴有其他疾病者在增加,这些对麻醉工作者来说都是挑战。尽管围手术期的检查监测手段改善了,麻醉医生的理论技术水平提高了,但是,麻醉意外并发症的发生率据高不下。据报告,麻醉意外占整个医疗意外事故中的第二位随着医疗技术水平的提高,高难度的手术在33麻醉设备故障或使用失误术前准备不足或误诊麻醉操作相关并发症术中麻醉管理失误特殊手术相关并发症药物中毒、不良反应患者送返病房时的意外麻醉设备故障或使用失误34麻醉设备故障或使用失误笑气流量计浮标到顶以为未打开钠石灰罐开关误关麻醉机呼吸回路接错麻醉机排气活瓣失灵麻醉设备故障或使用失误35术前准备不足或误例1术前诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术。患者入室时神智淡漠,心率160次分。采用腰硬联合阻滞,麻醉效果好。进腹后发现不是阑尾炎,而在腹主动脉旁有一包块,探査过程中曾一度心跳停止,经抢救后恢复,求助于上级医生,分离腹主动脉旁包块时,血压正常,心率仍快,切除包块时,血压下降,心率减慢(20-30次/分),即静注肾上腺素,并泵入多巴胺维持血压,关腹,送|CU。在|C∪搬动病人时,再度心跳停止,复苏成功。术后病理证实为嗜铬细胞术前准备不足或误36教训:患者入室后,神智淡漠,心率160次/分以上,不能用患者紧张,术前肌注阿托品来解释,不可冒然麻醉手术。曾有一青年女性,也是诊断急性阑尾炎入手术室,麻醉医生认识到可能不是阑尾炎,即先行硬膜外穿刺,未注药,平卧后,在局麻下先切一小口,发现是全血,即在全麻下行剖腹探查,确诊为宫外孕。此患者有末次月经,给医生一假象,排除了宫外孕教训:患者入室后,神智淡漠,心率160次/分以上,不37例2男,74岁,在硬膜外麻醉下行结肠癌切除,术前心功能差,曾在心内科治疗,术中麻醉效果满意,结肠癌切除后,准备吻合时,突然心跳停止,经积极抢救,复苏成功,即查电解质,钾2.5mmol令教训:此患者术前一周查血钾正常,但术前未能进食,忽视补钾,也未复查血钾。因此胃肠道手术尤其是术前禁」食患者应于术前三天内复查电解质例2男,74岁,在硬膜外麻醉下行结肠癌切除,术前心38例3肾衰,急性肺水肿。患者急诊行肾移植术,入手术室后行硬膜外穿刺,未注药,平卧后即发生呼吸困难,吐泡沫样痰,双肺罗音。未行手术,送CU治疗。例4肺肿瘤压迫气管,快速诱导气管插管,气管插管后,导管通不过阻塞部位,致使心跳骤停令例5心房内肿瘤(6×8cm)误诊为纵隔肿瘤,麻醉诱导后造成低血压,开胸后发现是心内肿瘤,即在体外循环下手术例3肾衰,急性肺水肿。患者急诊行肾移植术,入手术39三、麻醉操作相关并发症令例1中年男性,因左肺癌在全麻下行肺癌切除,右侧行颈内静脉穿刺,穿刺不顺利,位置比较低,后请上级医生穿刺成功。手术开始1小时后氧饱和度下降,气道压力升高,当时见患侧肺充气良好,血压偏低,经用升压药后,氧饱和度有所上升,继续手术,很快氧饱和度又下降,健侧呼吸音听不到,纵隔上抬,立即从纵隔穿刺放气后,氧饱和度上升稳定冷教训:穿刺者没有考虑到深静脉穿刺位置较低时,有可能造成血气胸三、麻醉操作相关并发症40令例2男,7岁,在体外循环下行室缺修补术。体外循环过程中一直负平衡,机器加血600ml,停机后,血压也偏低,体外出血不多。关胸时,发现右侧胸腔有血水,打开胸膜,吸出血1000ml,并发现上腔静脉有一针孔,经修补后,补足血容量,术后恢复良好。令例3深静脉导管置入胸腔内例4导管断入上腔静脉令例2男,7岁,在体外循环下行室缺修补术。体41围手术期麻醉意外课件42围手术期麻醉意外课件43围手术期麻醉意外课件44围手术期麻醉意外课件45围手术期麻醉意外课件46围手术期麻醉意外