精神性眩晕课件

精神性眩晕南阳市第二人民医院王明精神性眩晕南阳市第二人民医院王明

眩晕是综合性医院神经科医生最常见的症状，而这些症状的重要性有很大的不同，大部分是属于良性的，但也可以是重要神经系统疾病的标志。

“处理头晕患者让我也头晕”22一、前庭周围性眩晕二、前庭中枢性眩晕三、眼源性眩晕四、本体感觉性眩晕五、全身疾患引起的眩晕六、精神（源）性眩晕

3一、前庭周围性眩晕33270例f-1诊头晕患者的病因分析

季伟华。

邹

静，

李颖，

冯智英，

李焰生

(上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海200127)目的

分析门诊头晕患者的病因分布特点。方法

回顾性分析神经内科头晕门诊2005年4一2009年1月间3270例连续头晕患者的登记资料，总结患者人口学特征和常见病因。

结果

女性多见，男女比为1：1．83；51—60岁年龄段发病最多，占29．3％；精神性因素和良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在所有病因中最常见，分别占35．8％和28．62％。结论

头晕具有多种病因，病史收集是最重要的诊断前提，应加强对精神性因素的认识。

神经病学与神经康复学杂志2009年3月第6卷第i期JNeurolNeurorehabil，March2009，V01．6，No．I43270例f-1诊头晕患者的病因分析

季伟华。邹静，李精神性眩晕1986年Nedzelski等提出精神性眩晕的诊断标准病人描述其病史时，旋绕曲折，不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉，有情绪化的描述，使问诊的医生困惑不解，甚至不能顺利问诊；头晕发生的时间很长，持续数周甚至数月以上；缺少器质性前庭病变的症状；合并有关的精神性疾病的症状；神经耳科学检查．物理学检查及实验室检查均正常；令病人过度换气后，可诱发出相似的头晕或其他不舒服症状。5精神性眩晕1986年Nedzelski等提出精神性眩晕的诊断精神性眩晕鉴别诊断甲状腺功能亢进症阵发性心动过速低血糖状态贫血或嗜铬细胞瘤等器质性疾病因为上述病症易使人产生焦虑不安的状态6精神性眩晕鉴别诊断6惊恐症患者具有较高的前庭功能障碍发病率前庭功能障碍患者也有较高的惊恐症发病率心理因素眩晕疾病平衡功能障碍7心理因素眩晕疾病7例如：恐惧性姿势性眩晕(PhobicPosturalVertigo,PPV)：一种主观性头晕和身体受干扰而失衡的幻觉。75%的PPV病人临床上有显著的焦虑和抑郁；空间运动不适(SpaceMotionDiscomfort,SMD)和视觉眩晕(VisualVertigo,VV)：对运动性环境不适应以及对运动刺激的高度敏感。8例如：821世纪以来新进展提出慢性主观性头晕(ChronicSubjectiveDizziness,CSD)的诊断新概念。本质上是前庭功能障碍和精神性疾患间的交互反应而导致的一种病态性代偿。921世纪以来新进展9分类心因性CSD神经耳源性CSD交互性CSD10分类心因性CSD10慢性主观性头晕（CSD）的发病率比较高。30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。长期跟踪研究发现，急性前庭功能丧失的病人在病后长达3-6年期间，焦虑和抑郁症的发病率和持续性头晕的发病率都高达50%。1111慢性主观性头晕主要特点持续性非眩晕性头晕或主观性平稳失调≥3个月对自身或环境中物体的运动的慢性高敏感性复杂视运动刺激或精细视觉需求可导致症状加剧没有活动性躯体疾病或使用可致眩晕的药物脑影像学检查正常平衡功能测试结果正常或非特异性异常是许多病人的每日主诉空间运动不适（SMD）视觉眩晕(VV)神经耳科学评估没发现可以解释全部体征的活动性中枢或外周前庭疾患12慢性主观性头晕主要特点持续性非眩晕性头晕或主观性平稳失调≥3伴随特点可因器质性或精神性疾病加剧，如神经耳科学病症，其他躯体疾患，或惊恐发作预期性焦虑，恐惧回避，急性焦虑症，一般性焦虑症，继发性烦躁症躯体疾患:前庭损伤，偏头痛，头部外伤，植物神经功机能紊乱，心律失常。精神性疾患:惊恐发作合并症:性格特质和己有的焦虑决定其具体的精神性症状表现慢性主观性头晕13伴随特点可因器质性或精神性疾病加剧，如神经耳科学病症，其他躯惊恐发作惊恐发作是焦虑症的一种表现。焦虑症分两种:伴惊恐发作；不伴惊恐发作。伴惊恐发作的焦虑症，在惊恐发作时其症状具有发作性的特点。因此精神性眩晕类疾病与耳源性和神经源性眩晕一样也有持续性和发作性两种类型。14惊恐发作惊恐发作是焦虑症的一种表现。14诊断和治疗

病史发作性质外周性异常发作类型持续时间发作频率诱发因素伴随症状过去史（家族、药物）眩晕查体/VAT筛查中枢性异常非特异性异常/正常听力学前庭学位置性神经源性精神源性系统性眼源性DHI/HADS心因问卷其他筛查路径是否治疗：SSRI/CBT/VRT-BRT15诊断和治疗

病史发作性质外周性异常发作类型持续时间发作频率诱焦虑障碍的最新治疗指导方案DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-5316焦虑障碍的最新治疗指导方案DevaneCL,Chiao前庭康复疗法(VRT、VestibularRehabilitationTherapy)一般不主张使用镇静类前庭抑制剂，即使不得已也要尽可能在48小时内停止使用及早开始前庭康复。越早开始前庭康复，效果越好。即使已经患了CSD，如果能坚持VRT，仍旧能使前庭代偿机制得以继续发展，逐渐形成较完全的代偿。17前庭康复疗法(VRT、VestibularRehabiliThankYou!ThankYou!精神性眩晕南阳市第二人民医院王明精神性眩晕南阳市第二人民医院王明

眩晕是综合性医院神经科医生最常见的症状，而这些症状的重要性有很大的不同，大部分是属于良性的，但也可以是重要神经系统疾病的标志。

“处理头晕患者让我也头晕”202一、前庭周围性眩晕二、前庭中枢性眩晕三、眼源性眩晕四、本体感觉性眩晕五、全身疾患引起的眩晕六、精神（源）性眩晕

21一、前庭周围性眩晕33270例f-1诊头晕患者的病因分析

季伟华。

邹

静，

李颖，

冯智英，

李焰生

(上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，上海200127)目的

分析门诊头晕患者的病因分布特点。方法

回顾性分析神经内科头晕门诊2005年4一2009年1月间3270例连续头晕患者的登记资料，总结患者人口学特征和常见病因。

结果

女性多见，男女比为1：1．83；51—60岁年龄段发病最多，占29．3％；精神性因素和良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在所有病因中最常见，分别占35．8％和28．62％。结论

头晕具有多种病因，病史收集是最重要的诊断前提，应加强对精神性因素的认识。

神经病学与神经康复学杂志2009年3月第6卷第i期JNeurolNeurorehabil，March2009，V01．6，No．I223270例f-1诊头晕患者的病因分析

季伟华。邹静，李精神性眩晕1986年Nedzelski等提出精神性眩晕的诊断标准病人描述其病史时，旋绕曲折，不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉，有情绪化的描述，使问诊的医生困惑不解，甚至不能顺利问诊；头晕发生的时间很长，持续数周甚至数月以上；缺少器质性前庭病变的症状；合并有关的精神性疾病的症状；神经耳科学检查．物理学检查及实验室检查均正常；令病人过度换气后，可诱发出相似的头晕或其他不舒服症状。23精神性眩晕1986年Nedzelski等提出精神性眩晕的诊断精神性眩晕鉴别诊断甲状腺功能亢进症阵发性心动过速低血糖状态贫血或嗜铬细胞瘤等器质性疾病因为上述病症易使人产生焦虑不安的状态24精神性眩晕鉴别诊断6惊恐症患者具有较高的前庭功能障碍发病率前庭功能障碍患者也有较高的惊恐症发病率心理因素眩晕疾病平衡功能障碍25心理因素眩晕疾病7例如：恐惧性姿势性眩晕(PhobicPosturalVertigo,PPV)：一种主观性头晕和身体受干扰而失衡的幻觉。75%的PPV病人临床上有显著的焦虑和抑郁；空间运动不适(SpaceMotionDiscomfort,SMD)和视觉眩晕(VisualVertigo,VV)：对运动性环境不适应以及对运动刺激的高度敏感。26例如：821世纪以来新进展提出慢性主观性头晕(ChronicSubjectiveDizziness,CSD)的诊断新概念。本质上是前庭功能障碍和精神性疾患间的交互反应而导致的一种病态性代偿。2721世纪以来新进展9分类心因性CSD神经耳源性CSD交互性CSD28分类心因性CSD10慢性主观性头晕（CSD）的发病率比较高。30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。长期跟踪研究发现，急性前庭功能丧失的病人在病后长达3-6年期间，焦虑和抑郁症的发病率和持续性头晕的发病率都高达50%。2911慢性主观性头晕主要特点持续性非眩晕性头晕或主观性平稳失调≥3个月对自身或环境中物体的运动的慢性高敏感性复杂视运动刺激或精细视觉需求可导致症状加剧没有活动性躯体疾病或使用可致眩晕的药物脑影像学检查正常平衡功能测试结果正常或非特异性异常是许多病人的每日主诉空间运动不适（SMD）视觉眩晕(VV)神经耳科学评估没发现可以解释全部体征的活动性中枢或外周前庭疾患30慢性主观性头晕主要特点持续性非眩晕性头晕或主观性平稳失调≥3伴随特点可因器质性或精神性疾病加剧，如神经耳科学病症，其他躯体疾患，或惊恐发作预期性焦虑，恐惧回避，急性焦虑症，一般性焦虑症，继发性烦躁症躯体疾患:前庭损伤，偏头痛，头部外伤，植物神经功机能紊乱，心律失常。精神性疾患:惊恐发作合并症:性格特质和己有的焦虑决定其具体的精神性症状表现慢性主观性头晕31伴随特点可因器质性或精神性疾病加剧，如神经耳科学病症，其他躯惊恐发作惊恐发作是焦虑症的一种表现。焦虑症分两种:伴惊恐发作；不伴惊恐发作。伴惊恐发作的焦虑症，在惊恐发作时其症状具有发作性的特点。因此精神性眩晕类疾病与耳源性和神经源性眩晕一样也有持续性和发作性两种类型。32惊恐发作惊恐发作是焦虑症的一种表现。14诊断和治疗

病史发作性质外周性异常发作类型持续时间发作频率诱发因素伴随症状过去史（家族、药物）眩晕查体/VAT筛查中枢性异常非特异性异常/正常听力学前庭学位置性神经源性精神源性系统性眼源性DHI/HADS心因问卷其他筛查路径是否治疗：SSRI/CBT/VRT-BRT33诊断和治疗

病史发作性质外周性异常发作类型持续时间发作频率诱焦虑障碍的最新治疗指导方案DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJM