实习二吸烟与肺癌课件

实习二吸烟与肺癌

《预防医学》第6版

1a实习二吸烟与肺癌《预防医学目的要求1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌的关联2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因假说2a目的要求2a内容回顾病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点病例对照研究的资料的类型病例和对照的选择病例对照研究的资料分析3a内容回顾病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点3a目标人群发病时间顺序研究工作时间顺序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较

病例对照研究

(Case-Controlstudy)4a目标人群发病时间顺序研究工作时间顺序暴露未暴露暴露未暴露某病

病例对照研究

(Case-Controlstudy)病例对照研究有哪些特征？

病例对照研究的优缺点？5a

病例对照研究

(Case-Control病例对照研究的特征属于观察性研究设立对照组回顾性研究，由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关联，不能证实因果关系。研究因素可以有多项6a病例对照研究的特征6a病例对照研究的优缺点优点：除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究较节省人力物力，容易组织，所需样本较少即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计7a病例对照研究的优缺点优点：7a病例对照研究的优缺点缺点：不适用于研究人群中暴露比例很低的因素病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚混杂因素的影响较难控制由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。8a病例对照研究的优缺点缺点：8a研究类型

病例与对照不匹配病例与对照匹配衍生的研究类型9a研究类型9a研究类型什么是匹配？匹配的目的是什么？匹配需要注意什么？

10a研究类型10a病例与对照匹配

匹配（配比）即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就是混杂因素的干扰;2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需的统计学功效，增加了比值比的精确度。11a病例与对照匹配匹配（配比）11a研究类型匹配法注意事项慎重选择匹配因素可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（over－matching）”12a研究类型匹配法注意事项12a病例和对照的选择病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例选择病例的要求诊断可靠，使用金标准选择确诊的新病例

回忆偏倚小代表性好容易合作被调查因素改变少13a病例和对照的选择病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病病例和对照的选择对照的选择原则是什么？候选对象必须来自产生病例的总体（源人群）不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象

具有代表性和可比性14a病例和对照的选择对照的选择原则是什么？14a病例对照研究的资料分析统计推断前要做什么？联系的显著性检验用的什么检验？评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么指标？如何对这一指标进行解释？15a病例对照研究的资料分析统计推断前要做什么？15a检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关病例对照研究的资料分析16a检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性病例对照研究的资

病例对照研究的资料分析当2>3.84，n=1时,

P<0.05时，疾病与因素之间有联系，但不能确定为因果联系。2≠相关系数，2的大小与联系强弱无关。当2≤3.84，n=1时,P≥0.05时，疾病与因素之间无联系联系的显著性检验2检验:

检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病无关联17a病例对照研究的资料分析当2>3.84，n=1时比值比(oddsratio,OR)

指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少；OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。病例对照研究的资料分析18a比值比(oddsratio,OR)病例对照研究的资料分联系的显著性检验：联系强度：病例对照研究的资料分析19a联系的显著性检验：联系强度：病例对照研究的资料分析19a联系的显著性检验：病例对照研究的资料分析联系强度：20a联系的显著性检验：病例对照研究的资料分析联系强度：20a练习1．病例对照研究的性质是（A）A．回顾性研究B．前瞻性研究C．横断面研究D．描述性研究E．干预性研究21a练习1．病例对照研究的性质是21a练习2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属（A）A．病例对照研究B．队列研究C．临床试验D．现况调查E．筛检试验22a练习2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术练习3．以下哪项不属于病例对照研究特点?（D）A．是在疾病发生后进行的B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和对照组C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的研究方法23a练习3．以下哪项不属于病例对照研究特点?23a练习4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多选题（B.D）A.某些研究因素在两组可比B.设立比较组，没有比较就没有鉴别C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联24a练习4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多选题2练习5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?（E）A．选择偏倚B．错分偏倚C．回忆偏倚D．失访偏倚E．混杂偏倚25a练习5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?25a练习6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是（B）A．该因素与该病无关联B．该因素可能是该病的保护因素C．该因素可能是该病的致病因素D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E．该因素不是该病的致病因素26a练习6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.练习7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会（D）A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．对结果影响不大27a练习7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的8.一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为表5-1某病例对照研究的结果（C）

A.3.21B.2.33C.2.19D.0.5E.1.6练习28a8.一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为练习28

吸烟与肺癌

习题讲解29a习题讲解29a阅读实习二内容，完成以下问题问题1：

请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。问题3:从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？问题5：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性怎样估价？问题6：请计算表2-3中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值并解释30a阅读实习二内容，完成以下问题问题1：请考虑如何区分大气污染问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。答：控制研究对象的生存环境具有相同的大气污染情况，如此平衡大气污染因素对肺癌的作用，研究吸烟与肺癌的关联性。相同的也可控制吸烟情况，分析大气污染对肺癌的作用，具体能在资料分析过程中进行分层分析。31a问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。3答案：肺癌属于癌症，癌症的发生是受多种共同因素影响的，比如遗传因素，心理因素等，调查胃癌、肠癌、肝癌病人，是可以将肺癌和患其他癌症患者进行病例对照研究，平衡癌症的共同影响因素，比较两组吸烟的暴露情况，能够很好的体现吸烟和肺癌之间的关联性。32a问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌问题3：从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？答：从医院选择肺癌病人作为病例组，来某个医院就医的肺癌病人又具有某些特征，比如住址，病情，职业，经济水平等，这些与吸烟有着千丝万缕的关系，严格来说只能代表某医院的就医人群，不能代表全部人口，结论的外延性不好。其代表性较来自社区的病例差。从医院选择其他疾病患者作为对照组，应该注意①确认不患肺癌的诊断标准要与病例的标准相同，②对照不患有呼吸系统的疾病，如支气管炎，肺炎患者，不然会降低吸烟的危险水平。③尽量从新发病人中选取对照④不选择当前患有多种疾病的病人。33a问题3：从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？答案：本例主要研究因素的是吸烟，由于以上年龄，性别等因素属于混杂因素，进行匹配后，能平衡这些因素对吸烟与肺癌的关联研究的影响。

另外还应考虑职业，文化水平，社会阶层等干扰因素。34a问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑问题5：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性怎样估价？答：病例对照研究属于回顾性研究，主要是调查研究对象既往的暴露情况，如此会产生由被调查者记忆失真或不完整造成的回忆偏倚，因而会影响吸烟因素的关联性，通过两次访问和调查，进行评价分析，能控制回忆偏倚。可靠性的估计，可通过比较，或是显著性检验进行评价，像例题中表1-1就对经济状况和居住地区进行了卡方检验，另外可进行一致性检验。35a问题5：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查问题6：请计算表2-3中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？显示肺癌病人中吸烟者所占比例比非肺癌病人中吸烟者所占比例多，说明了吸烟可能为肺癌的危险因素。36a问题6：请计算表2-3中的吸烟者所算百分比，这些百分比说问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值，OR值得区间估计并解释。答：首先重新列表，列成成组病例对照研究的表格类型：再按计算公式计算：得OR=32*41/19*28=2.47说明了在女性中，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟的2.47倍。37a问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值，OR值得区间思考以下题目，写到本子上，下课前交上来问题8：表2-4的资料可看出什么趋势？

问题9：从本次吸烟与肺癌的病例对照研究中你能得出什么结论？尚需进一步做何研究以判断因果关系？38a思考以下题目，写到本子上，下课前交上来问题8：表2-4的资料谢谢！39a谢谢！39a实习二吸烟与肺癌

《预防医学》第6版

40a实习二吸烟与肺癌《预防医学目的要求1、学习运用病例对照研究方法探讨吸烟与肺癌的关联2、联系计算OR值，并根据计算结果建立病因假说41a目的要求2a内容回顾病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点病例对照研究的资料的类型病例和对照的选择病例对照研究的资料分析42a内容回顾病例对照研究的定义、特征、用途、优缺点3a目标人群发病时间顺序研究工作时间顺序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较

病例对照研究

(Case-Controlstudy)43a目标人群发病时间顺序研究工作时间顺序暴露未暴露暴露未暴露某病

病例对照研究

(Case-Controlstudy)病例对照研究有哪些特征？

病例对照研究的优缺点？44a

病例对照研究

(Case-Control病例对照研究的特征属于观察性研究设立对照组回顾性研究，由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说：只能判定暴露与疾病是否有关联，不能证实因果关系。研究因素可以有多项45a病例对照研究的特征6a病例对照研究的优缺点优点：除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究较节省人力物力，容易组织，所需样本较少即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计46a病例对照研究的优缺点优点：7a病例对照研究的优缺点缺点：不适用于研究人群中暴露比例很低的因素病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属的人群，因此容易产生选择偏倚调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚混杂因素的影响较难控制由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。47a病例对照研究的优缺点缺点：8a研究类型

病例与对照不匹配病例与对照匹配衍生的研究类型48a研究类型9a研究类型什么是匹配？匹配的目的是什么？匹配需要注意什么？

49a研究类型10a病例与对照匹配

匹配（配比）即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的:1、对两组进行比较时排除匹配因素，也就是混杂因素的干扰;2、提高研究效率，提高了检验无效假设所需的统计学功效，增加了比值比的精确度。50a病例与对照匹配匹配（配比）11a研究类型匹配法注意事项慎重选择匹配因素可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（over－matching）”51a研究类型匹配法注意事项12a病例和对照的选择病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病例、死亡病例选择病例的要求诊断可靠，使用金标准选择确诊的新病例

回忆偏倚小代表性好容易合作被调查因素改变少52a病例和对照的选择病例的选择可以有一下3种：新发病例、现患病病例和对照的选择对照的选择原则是什么？候选对象必须来自产生病例的总体（源人群）不患有所要研究疾病甚至是同一系统疾病对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象

具有代表性和可比性53a病例和对照的选择对照的选择原则是什么？14a病例对照研究的资料分析统计推断前要做什么？联系的显著性检验用的什么检验？评价暴露因素与疾病的联系强度用的什么指标？如何对这一指标进行解释？54a病例对照研究的资料分析统计推断前要做什么？15a检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性均衡性检验，应把两组的这些特征逐一加以比较，必要时作显著性检验两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关病例对照研究的资料分析55a检验两组在研究因素以外其它主要特征有否可比性病例对照研究的资

病例对照研究的资料分析当2>3.84，n=1时,

P<0.05时，疾病与因素之间有联系，但不能确定为因果联系。2≠相关系数，2的大小与联系强弱无关。当2≤3.84，n=1时,P≥0.05时，疾病与因素之间无联系联系的显著性检验2检验:

检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异计算比值比OR的可信限：区间跨越1，暴露与疾病无关联56a病例对照研究的资料分析当2>3.84，n=1时比值比(oddsratio,OR)

指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加OR<1，说明疾病的危险度因暴露而减少；OR=1，说明疾病的发生与暴露与否无关。病例对照研究的资料分析57a比值比(oddsratio,OR)病例对照研究的资料分联系的显著性检验：联系强度：病例对照研究的资料分析58a联系的显著性检验：联系强度：病例对照研究的资料分析19a联系的显著性检验：病例对照研究的资料分析联系强度：59a联系的显著性检验：病例对照研究的资料分析联系强度：20a练习1．病例对照研究的性质是（A）A．回顾性研究B．前瞻性研究C．横断面研究D．描述性研究E．干预性研究60a练习1．病例对照研究的性质是21a练习2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属（A）A．病例对照研究B．队列研究C．临床试验D．现况调查E．筛检试验61a练习2.选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术练习3．以下哪项不属于病例对照研究特点?（D）A．是在疾病发生后进行的B．研究对象是按有无患有所研究的疾病分成病例组和对照组C．所研究因素的暴露情况常常是通过研究对象的回忆获得的D．该研究可通过两组间发病率的比值计算OR值E．从因果关系的角度看，该研究属于“由果推因”的研究方法62a练习3．以下哪项不属于病例对照研究特点?23a练习4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多选题（B.D）A.某些研究因素在两组可比B.设立比较组，没有比较就没有鉴别C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联63a练习4.病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为：多选题2练习5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?（E）A．选择偏倚B．错分偏倚C．回忆偏倚D．失访偏倚E．混杂偏倚64a练习5．病例对照研究中匹配设计是为了控制哪种偏倚?25a练习6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是（B）A．该因素与该病无关联B．该因素可能是该病的保护因素C．该因素可能是该病的致病因素D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大E．该因素不是该病的致病因素65a练习6．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.练习7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会（D）A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．对结果影响不大66a练习7．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的8.一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为表5-1某病例对照研究的结果（C）

A.3.21B.2.33C.2.19D.0.5E.1.6练习67a8.一项病例对照研究数如下（表5-1），其OR值为练习28

吸烟与肺癌

习题讲解68a习题讲解29a阅读实习二内容，完成以下问题问题1：

请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。问题3:从医院选择肺癌患者作为病例组，其代表性如何？从医院选择其它疾病患者作为对照组，应注意哪些问题？问题4：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配比因素？还应考虑什么干扰因素？问题5：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性怎样估价？问题6：请计算表2-3中的吸烟者所算百分比，这些百分比说明什么问题？问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值并解释69a阅读实习二内容，完成以下问题问题1：请考虑如何区分大气污染问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。答：控制研究对象的生存环境具有相同的大气污染情况，如此平衡大气污染因素对肺癌的作用，研究吸烟与肺癌的关联性。相同的也可控制吸烟情况，分析大气污染对肺癌的作用，具体能在资料分析过程中进行分层分析。70a问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。问题2：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意义。3答案：肺癌属于癌症，癌症的发生是受多种共同因素影响的，比如遗传因素，心理因素等，调查胃癌、肠癌、肝癌病人，是可以将肺癌和患其他癌症患者进行病例对照研究，平衡癌症的共同影响因素，比较两组吸烟的暴露情况，能够很好的体现吸烟和肺癌之间的关联性。71a问题2：调查对象不仅为患肺癌的人