急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件

急性致命性胸痛的鉴别诊断和处置威海市立医院郑艳杰2019.9.17急性致命性胸痛的鉴别诊断和1前■急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急诊内科病人的5%~20%,三级医院约占20%~30%北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡。而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。■致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,反之则带来灾难性后果■准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。前2胸痛的常见原因心原性肺原性消化道其他原因返流性食管炎缺血性非缺血性肺栓塞、气胸肺炎、胸膜炎贲门失弛缓神经官能症食管裂孔疝X综合症等ACS缺血性心包炎动脉夹层胸痛的常见原因3根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本次讲座对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸4急性致命性胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞急性致命性胸痛5急性冠脉综合征的概念■ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚焦、血栓形成从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的组严重进展性疾病急性冠脉综合征的概念6急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromes,ACS)ST段抬高的不稳定非ST段抬高的心肌梗死心绞痛心肌梗死STEMIUAPNSTEMI非ST段抬高型AcS急性冠脉综合征7AcS的病理基础-不稳定斑块血栓形成有裂缝的薄纤维帽脂池AcS的病理基础-不稳定斑块8PlaqueRupturewithThrombosisThrombusFibrouscap1mmLipidcoreIllustrationcourtesyofFrederkk],5<hoen,MD,,PhDPlaqueRupturewithThrombosis9典型的心绞痛■胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2-10min,休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。典型的心绞痛10急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件11急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件12急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件13急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件14急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件15急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件16急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件17急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件18急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件19急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件20急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件21急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件22急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件23急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件24急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件25急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件26急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件27急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件28急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件29急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件30急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件31急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件32急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件33急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件34急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件35急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件36急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件37急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件38急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件39急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件40急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件41急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件42急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件43急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件44急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件45急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件46急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件47急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件48急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件49急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件50急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件51急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件52急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件53急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件54急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件55急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件56急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件57急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件58急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件59急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件60急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件61急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件62急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件63急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件64急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件65急性致命性胸痛的鉴别诊断和处置威海市立医院郑艳杰2019.9.17急性致命性胸痛的鉴别诊断和66前■急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急诊内科病人的5%~20%,三级医院约占20%~30%北京地区的研究显示,在未收住院的胸痛患者中30d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡。而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。■致命性胸痛临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,反之则带来灾难性后果■准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。前67胸痛的常见原因心原性肺原性消化道其他原因返流性食管炎缺血性非缺血性肺栓塞、气胸肺炎、胸膜炎贲门失弛缓神经官能症食管裂孔疝X综合症等ACS缺血性心包炎动脉夹层胸痛的常见原因68根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本次讲座对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。根据我国的研究资料显示,急诊就诊的胸69急性致命性胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞急性致命性胸痛70急性冠脉综合征的概念■ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚焦、血栓形成从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的组严重进展性疾病急性冠脉综合征的概念71急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromes,ACS)ST段抬高的不稳定非ST段抬高的心肌梗死心绞痛心肌梗死STEMIUAPNSTEMI非ST段抬高型AcS急性冠脉综合征72AcS的病理基础-不稳定斑块血栓形成有裂缝的薄纤维帽脂池AcS的病理基础-不稳定斑块73PlaqueRupturewithThrombosisThrombusFibrouscap1mmLipidcoreIllustrationcourtesyofFrederkk],5<hoen,MD,,PhDPlaqueRupturewithThrombosis74典型的心绞痛■胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2-10min,休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。典型的心绞痛75急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件76急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件77急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件78急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件79急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件80急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件81急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件82急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件83急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件84急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件85急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件86急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件87急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件88急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件89急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件90急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件91急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件92急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件93急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件94急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件95急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件96急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件97急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件98急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件99急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件100急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件101急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件102急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件103急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件104急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件105急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件106急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件107急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件108急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件109急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件110急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件111急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件112急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件113急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件114急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件115急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件116急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件117急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件118急性致命性胸痛的鉴别诊断描述课件119急性致命性胸痛的鉴别诊