润肠通便君肉苁蓉温肾益精课件

方剂学概说方剂学概说二、适应证范围三、分类四、使用注意一、定义二、适应证范围三、分类四、使用注意一、定义凡以泻下药为主组成，具有通便、逐水、泻热、攻积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。

属“八法”中的“下法”定义凡以泻下药为主组成，具有通便、逐水、泻热、攻积等作用适应证范围便结不通水饮内停所致的里实积滞证适应证范围便结不通所致的里实积滞证分类寒下剂→里热积滞实证（热结）温下剂→里寒积滞实证（寒结）润下剂→肠燥便秘证（燥结）逐水剂→水饮壅盛于里的实证（水结）攻补兼施剂→里实正虚便秘证分类寒下剂→里热积滞实证（热结）使用注意1.适应证：表证已解，里实已成。5.饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。4.多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。3.泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故年老体弱，病后产后者慎用，孕妇忌用。2.兼证：血瘀、虫积或痰饮。使用注意1.适应证：表证已解，里实已成。5.饮食调护：油腻及方剂学寒下方剂学寒下大承气汤《伤寒论》大承气汤《伤寒论》①阳明腑实证大便不通，频转失气脘腑痞满，腹痛拒按按之坚硬有块日晡潮热，神昏谵语手中濈然汗出，脉沉实舌黄燥起刺或焦黑燥裂②热结旁流下利清水色纯青，其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块口干舌燥，脉滑数③里热实证之热厥，痉病，发狂实热与积滞壅阻于肠胃灼伤津液，腑气不通热盛伤津燥实内结肠中实热积结较甚，迫肠中津液从旁而下

实热积滞壅结肠胃，腑气不通①阳明腑实证大便不通，频转失气日晡潮热，神昏谵语②热结旁流下峻下热结枳实—苦辛，破结导滞→消“痞”君大黄—苦寒，泻热荡积→祛“实”臣芒硝—咸寒，泻热软坚→祛“燥”佐使厚朴—苦温，下气消胀→除“满”泻有形之积滞消无形之痞满峻下热结枳实—苦辛，破结导滞→消“痞”君大黄—苦寒润肠通便君肉苁蓉温肾益精课件方剂学温下方剂学温下温脾汤《伤寒论》温脾汤《伤寒论》阳虚寒积腹痛冷脾积阳内不停足

↓脐腹绞痛—失于温煦＋腑气不通↓手足欠温—不达四末苔白不渴脉沉弦而迟便秘—冷积不化，损伤肠络寒湿内结之征阳虚寒积腹痛冷脾积阳内不停足攻下寒积，温补脾阳君附子—温补脾阳，祛除寒邪大黄—泻下，荡涤里实积滞臣芒硝—助大黄泻下攻积干姜—温中助阳，助附子温阳祛寒佐当归—养血润肠，泻下不伤正人参，甘草—益气健脾，助阳先益气使甘草—调和药性攻下寒积，温补脾阳君附子—温补脾阳，祛除寒邪方剂学润下方剂学润下麻子仁丸《伤寒论》麻子仁丸《伤寒论》脾约证大便秘结—脾津不足，肠失濡润小便频数—脾受约束，津液不布，但输膀胱肠胃燥热脾津不布肠失濡润脾约证大便秘结—脾津不足，肠失濡润肠胃燥热润肠泻热，行气通便君麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便

臣杏仁—降利肺气，润燥通便白芍—养阴敛津，柔肝理脾佐大黄枳实厚朴泻热行气通便使蜂蜜—润燥通便，调和诸药

润肠泻热，行气通便君麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便济川煎《景岳全书》济川煎《景岳全书》肾虚便秘肾虚精亏大便秘结小便清长腰膝酸软—肾虚失养，骨髓不充头目眩晕—脑髓空虚舌淡苔白，脉沉迟—肾虚之征开合失司，肠失濡润肾虚便秘肾虚精亏大便秘结开合失司，肠失濡润温肾益精，润肠通便君肉苁蓉—温肾益精，润肠通便臣当归—养血润肠牛膝—补肾壮腰，善于下行，利于通便佐枳壳—宽肠下气，助通便升麻—清宣升阳，使清阳得升而浊阴自降

泽泻—甘淡渗湿，祛肾浊，

合君药补而不滞；伍枳壳，使浊阴得降而通便温肾益精，润肠通便君肉苁蓉—温肾益精，润肠通便方剂学逐水方剂学逐水十枣汤《伤寒论》十枣汤《伤寒论》咳唾胸胁引痛甚则胸背掣痛不得息心下痞硬干呕短气头痛眩晕—水饮内停，上扰清阳舌苔滑，脉沉弦—水饮内停之征悬饮实水一身悉肿，尤以下半身为重腹胀喘满，二便不利水饮壅盛于里

饮停胸胁饮停心下，气结于中饮泛肌肤咳唾胸胁引痛悬饮实水一身悉肿，尤以下半身为重水饮壅盛攻逐水饮君甘遂—苦寒有毒，善行经遂络脉中水湿大戟—苦寒有毒，善泻脏腑中水邪芫花—辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖佐大枣—益脾缓中，防逐水伤脾—佐助缓和毒性，使邪去而正不伤—佐制攻逐水饮君甘遂—苦寒有毒，善行经遂络脉中水湿方剂学攻补兼施方剂学攻补兼施黄龙汤《伤寒六书》黄龙汤《伤寒六书》阳明腑实，气血不足证阳明腑实证—邪热与燥屎内结身热口渴—邪从热化，邪热伤津神倦少气—邪热耗伤气血，气血不足神昏谵语甚或循衣撮空—里热扰神肢厥—邪热入里，阳郁不达舌苔焦黄或焦黑脉虚邪热与燥屎内结，气血不足之征邪热与燥屎内结，气血不足阳明腑实，气血不足证阳明腑实证—邪热与燥屎内结邪热与燥屎内结攻下热结，益气养血使甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸药君大黄、芒硝枳实、厚朴臣人参当归佐桔梗—宣肺利气，通达肠胃生姜、大枣—养胃和中攻下热结，荡涤胃肠实热积滞益气养血，扶正祛邪，使攻不伤正攻下热结，益气养血使甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸方剂学泻下剂小结方剂学泻下剂小结润肠通便君肉苁蓉温肾益精课件润肠通便君肉苁蓉温肾益精课件方剂学概说方剂学概说二、适应证范围三、分类四、使用注意一、定义二、适应证范围三、分类四、使用注意一、定义凡以泻下药为主组成，具有通便、逐水、泻热、攻积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。

属“八法”中的“下法”定义凡以泻下药为主组成，具有通便、逐水、泻热、攻积等作用适应证范围便结不通水饮内停所致的里实积滞证适应证范围便结不通所致的里实积滞证分类寒下剂→里热积滞实证（热结）温下剂→里寒积滞实证（寒结）润下剂→肠燥便秘证（燥结）逐水剂→水饮壅盛于里的实证（水结）攻补兼施剂→里实正虚便秘证分类寒下剂→里热积滞实证（热结）使用注意1.适应证：表证已解，里实已成。5.饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。4.多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。3.泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故年老体弱，病后产后者慎用，孕妇忌用。2.兼证：血瘀、虫积或痰饮。使用注意1.适应证：表证已解，里实已成。5.饮食调护：油腻及方剂学寒下方剂学寒下大承气汤《伤寒论》大承气汤《伤寒论》①阳明腑实证大便不通，频转失气脘腑痞满，腹痛拒按按之坚硬有块日晡潮热，神昏谵语手中濈然汗出，脉沉实舌黄燥起刺或焦黑燥裂②热结旁流下利清水色纯青，其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块口干舌燥，脉滑数③里热实证之热厥，痉病，发狂实热与积滞壅阻于肠胃灼伤津液，腑气不通热盛伤津燥实内结肠中实热积结较甚，迫肠中津液从旁而下

实热积滞壅结肠胃，腑气不通①阳明腑实证大便不通，频转失气日晡潮热，神昏谵语②热结旁流下峻下热结枳实—苦辛，破结导滞→消“痞”君大黄—苦寒，泻热荡积→祛“实”臣芒硝—咸寒，泻热软坚→祛“燥”佐使厚朴—苦温，下气消胀→除“满”泻有形之积滞消无形之痞满峻下热结枳实—苦辛，破结导滞→消“痞”君大黄—苦寒润肠通便君肉苁蓉温肾益精课件方剂学温下方剂学温下温脾汤《伤寒论》温脾汤《伤寒论》阳虚寒积腹痛冷脾积阳内不停足

↓脐腹绞痛—失于温煦＋腑气不通↓手足欠温—不达四末苔白不渴脉沉弦而迟便秘—冷积不化，损伤肠络寒湿内结之征阳虚寒积腹痛冷脾积阳内不停足攻下寒积，温补脾阳君附子—温补脾阳，祛除寒邪大黄—泻下，荡涤里实积滞臣芒硝—助大黄泻下攻积干姜—温中助阳，助附子温阳祛寒佐当归—养血润肠，泻下不伤正人参，甘草—益气健脾，助阳先益气使甘草—调和药性攻下寒积，温补脾阳君附子—温补脾阳，祛除寒邪方剂学润下方剂学润下麻子仁丸《伤寒论》麻子仁丸《伤寒论》脾约证大便秘结—脾津不足，肠失濡润小便频数—脾受约束，津液不布，但输膀胱肠胃燥热脾津不布肠失濡润脾约证大便秘结—脾津不足，肠失濡润肠胃燥热润肠泻热，行气通便君麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便

臣杏仁—降利肺气，润燥通便白芍—养阴敛津，柔肝理脾佐大黄枳实厚朴泻热行气通便使蜂蜜—润燥通便，调和诸药

润肠泻热，行气通便君麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便济川煎《景岳全书》济川煎《景岳全书》肾虚便秘肾虚精亏大便秘结小便清长腰膝酸软—肾虚失养，骨髓不充头目眩晕—脑髓空虚舌淡苔白，脉沉迟—肾虚之征开合失司，肠失濡润肾虚便秘肾虚精亏大便秘结开合失司，肠失濡润温肾益精，润肠通便君肉苁蓉—温肾益精，润肠通便臣当归—养血润肠牛膝—补肾壮腰，善于下行，利于通便佐枳壳—宽肠下气，助通便升麻—清宣升阳，使清阳得升而浊阴自降

泽泻—甘淡渗湿，祛肾浊，

合君药补而不滞；伍枳壳，使浊阴得降而通便温肾益精，润肠通便君肉苁蓉—温肾益精，润肠通便方剂学逐水方剂学逐水十枣汤《伤寒论》十枣汤《伤寒论》咳唾胸胁引痛甚则胸背掣痛不得息心下痞硬干呕短气头痛眩晕—水饮内停，上扰清阳舌苔滑，脉沉弦—水饮内停之征悬饮实水一身悉肿，尤以下半身为重腹胀喘满，二便不利水饮壅盛于里

饮停胸胁饮停心下，气结于中饮泛肌肤咳唾胸胁引痛悬饮实水一身悉肿，尤以下半身为重水饮壅盛攻逐水饮君甘遂—苦寒有毒，善行经遂络脉中水湿大戟—苦寒有毒，善泻脏腑中水邪芫花—辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖佐大枣—益脾缓中，防逐水伤脾—佐助缓和毒性，使邪去而正不伤—佐制攻逐水饮君甘遂—苦寒有毒，善行经遂络脉中水湿方剂学攻补兼施方剂学攻补兼施黄龙汤《伤寒六书》黄龙汤《伤寒六书》阳明腑实，气血不足证阳明腑实证—邪热与燥屎内结身热口渴—邪从热化，邪热伤津神倦少气—邪热耗伤气血，气血不足神昏谵语甚或循衣撮空—里热扰神肢厥—邪热入里，阳郁不达舌苔焦黄或焦黑脉虚邪热与燥屎内结，气血不足之征邪热与燥屎内结，