神经系统损害的定位诊断课件整理

神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断1（优选）神经系统损害的定位诊断（优选）神经系统损害的定位诊断2神经系统损害的定位诊断课件整理32、深感觉、识别性触觉

感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经一级神经元（后根神经节）后根脊髓后束薄束、楔束二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

内侧丘系(延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢感觉中枢（顶叶中央后回）1st2、深感觉、识别性触觉4神经系统损害的定位诊断课件整理5（四）感觉障碍的定位诊断

部位分布伴随症状常见疾病1、末梢型对称性四肢远端运动、植物神经多发性神经病

手套、袜子型功能障碍2、神经干型条块状运动障碍神经外伤3、节段性后根型节段性、带状神经根痛髓外肿瘤、后角节段性、分离性脊髓空洞症前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出4、横贯性病变部位以下截瘫/四肢瘫脊髓炎、外伤传导束型植物神经损坏脊髓半切综合征髓外肿瘤早期5、脑干交叉性脑血管疾病6、对侧偏身型丘脑对侧偏身自发性疼痛脑血管疾病感觉过度内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤（四）感觉障碍的定位诊断6二、运动系统

motorsystem本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和松弛所产生的活动。运动分类：1、随意运动（自主运动）：锥体束2、不随意运动（不自主运动）：锥体外系统、小脑系统运动系统的组成：1、上运动神经元锥体系统2、下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突3、锥体外系统4、小脑系统二、运动系统motorsystem7前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。脊髓前角细胞（下运动神经元）丘脑下核苍白球内侧1、末梢型对称性四肢远端运动、植物神经多发性神经病C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤（四）感觉障碍的定位诊断7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤瘫痪分布整个肢体为主肌群为主夏道克(chaddocksjgn)2、上运动神经元瘫痪的特点脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia丘脑下核苍白球内侧2、临床表现周围神经交叉性瘫痪3.肛门反射提睾反射（一）上运动神经元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，8运动皮质代表区运动皮质代表区9皮质（巨锥体细胞）

皮质脊髓束皮质脑干（核）束内囊（后肢、膝部）

中脑（大脑脚底中3/5）

Ⅲ、Ⅳ脑桥（基底部）

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

延髓（锥体）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

锥体交叉皮质脊髓前束皮质脊髓侧束（交叉）不交叉脊髓前角细胞（下运动神经元）皮质（巨锥体细胞）10C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。脊髓前角细胞（下运动神经元）交叉性瘫痪3.角膜反射腹壁反射1）肌张力降低弛缓性瘫痪前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症薄束、楔束尾状核新纹状体肌萎缩侧束硬化统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、特点1）身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反(仅头面是正的）2）锥体束与躯体是对侧支配，少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等3）颅神经除Ⅶ(面神经）下部、Ⅻ（舌下神经核）外，均为双侧支配

C5-T1上肢下、下肢上运动瘫11

2、上运动神经元瘫痪的特点

1）肌张力痉挛性增高（折刀样）

2）腱反射亢进

3）出现病理反射

4）无肌萎缩

5）肌电图和神经传导速度正常急性期出现断联休克现象，肌张力降低、腱反射减退或消失,病理征阴性。2、上运动神经元瘫痪的特点12

3、上运动神经元瘫痪的定位诊断

部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤内囊偏瘫偏盲、感觉障碍CVD脑干交叉性瘫痪颅神经损害CVD、肿瘤中脑对侧偏瘫＋

Ⅲweber综合征脑桥对侧偏瘫＋Ⅵ、Ⅶ脑桥外侧综合征延髓对侧偏瘫＋Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ延髓

脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤T2-12截瘫植物神经障碍L1-S2下肢下

1.三偏综合征2.交叉性瘫痪3.Brown-séquard综合征3、上运动神经元瘫痪的定位诊断1.三偏综13神经系统损害的定位诊断课件整理14（二）下运动神经元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑系统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓前角细胞特点：1）前角、前根为节段型支配，神经丛后为周围神经型支配。前根2）前角为纯运动，前根多伴有后根（感觉）根痛，神经丛后为混合性。3）运动单位是执行运动功能的前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。骶丛L5-S4，尾丛S5-C0）周围神经运动终板肌肉收缩（二）下运动神经元lowermotorneuron,LM15神经系统损害的定位诊断课件整理163）纹状体黑质环路丘系交叉7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤其发出的神经轴突。苍白球旧纹状体前根2）前角为纯运动，前根多伴有肌张力降低脊髓前角细胞（下运动神经元）体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪1、上运动神经元锥体系统二级神经元（薄束核、楔束核）（四）感觉障碍的定位诊断一级神经元（后根神经节）内侧丘系(延髓中线旁)欧本海姆(Oppenheimsign)后根上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出

2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低弛缓性瘫痪2）腱反射减退/消失3）无病理反射4）有肌萎缩5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。3）纹状体黑质环路2、下运动神经瘫痪的17

3、下运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病

脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎肌萎缩侧束硬化前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症感觉障碍锥骨病变神经丛多周围神经感觉障碍炎症、压迫植物神经障碍周围神经神经支配区感觉障碍炎症、营养障碍植物神经障碍3、下运动神经元瘫痪的定位诊断184.上、下运动神经元瘫痪的鉴别

体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，神经传导异常，失神经电位无有4th4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征19

（三）锥体外系统

锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。（三）锥体外系统202.主要通路1）皮质－皮质环路大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质2）黑质纹状体环路:黑质尾状核/壳核黑质3）纹状体黑质环路尾状核/壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧2.主要通路213.锥体外系病变的临床症状1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)运动减少

肌张力增高(强直或齿轮样强直)

震颤慌张步态

声小.2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)舞蹈症

手足徐动症

肌张力降低

运动增多舞蹈样手足徐动症3.锥体外系病变的临床症状22（四）小脑

1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。（四）小脑232、临床表现

共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia

1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害：慢性----躯干和言语共济失调急性----全小脑功能障碍/2、临床表现24C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤3）运动单位是执行运动功能的交叉性瘫痪3.三级神经元（丘脑腹后外侧核）脊髓后束肌电图神经传导正常，神经传导异常，内囊偏瘫偏盲、感觉障碍CVD脊髓前角细胞（下运动神经元）1、上运动神经元锥体系统2、深感觉、识别性触觉反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。内囊后肢内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病（二）反射弧Reflexarc周围神经皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤感觉过度苍白球内侧丘脑（四）感觉障碍的定位诊断反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出三、反射Reflex

反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。

各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；

反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；C5-T1上肢下、下肢上运动瘫25（一）反射类型浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2.深反射Deeptendonreflexes二头肌反射(C56),三头肌反射(C78)膝反射(L34),踝反射(S12)3.病理反射Pathologicreflexes巴彬斯基(Babinskisign)夏道克(chaddocksjgn)戈登(Goddensign)欧本海姆(Oppenheimsign)

（一）反射类型浅反射Superficial26大脑皮质2、下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎（二）下运动神经元lowermotorneuron,LMN黑质后根型节段性、带状神经根痛髓外肿瘤、舞蹈样手足徐动症皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤前根2）前角为纯运动，前根多伴有上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)前根2）前角为纯运动，前根多伴有（三）锥体外系统苍白球旧纹状体感觉障碍锥骨病变1、上运动神经元锥体系统病理反射Pathologicreflexes传导通路复杂、许多目前尚不清楚。内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；锥体交叉C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤3）出现病理反射C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射锥体交叉前根2）前角为纯运动，前根多伴有2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)后根2、深感觉、识别性触觉运动分类：丘脑下核苍白球内侧2）黑质纹状体环路:上、下运动神经元瘫痪的鉴别脊髓前角细胞（下运动神经元）苍白球旧纹状体三、反射ReflexL1-S2下肢下它接受锥体、锥体外和小脑系Ⅲ、Ⅳ上、下运动神经元瘫痪的鉴别（一）上运动神经元uppermotorneuron,UMN肌张力增高(强直或齿轮样强直)5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；三偏综合征2.3.纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤Brown-séquard综合征前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。夏道克(chaddocksjgn)夏道克(chaddocksjgn)病理反射Pathologicreflexes1）肌张力降低弛缓性瘫痪后角节段性、分离性脊髓空洞症丘系交叉夏道克(chaddocksjgn)上、下运动神经元瘫痪的鉴别内侧丘系(延髓中线旁)C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤1、上运动神经元锥体系统豆状核舞蹈样手足徐动症苍白球旧纹状体小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。1、解剖通路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。皮质脊髓束后根型节段性、带状神经根痛髓外肿瘤、黑质脑桥对侧偏瘫＋Ⅵ、Ⅶ脑桥外侧综合征3）颅神经除Ⅶ(面神经）下部、Ⅻ（舌下神经核）外，均为双侧支配1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调（二）反射弧Reflexarc

感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经）效应器大脑皮质内囊对侧偏身27神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断28（优选）神经系统损害的定位诊断（优选）神经系统损害的定位诊断29神经系统损害的定位诊断课件整理302、深感觉、识别性触觉

感受器（肌腱、肌肉、关节、骨膜）周围神经一级神经元（后根神经节）后根脊髓后束薄束、楔束二级神经元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

内侧丘系(延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部三级神经元（丘脑腹后外侧核）丘脑皮质束

内囊后肢感觉中枢（顶叶中央后回）1st2、深感觉、识别性触觉31神经系统损害的定位诊断课件整理32（四）感觉障碍的定位诊断

部位分布伴随症状常见疾病1、末梢型对称性四肢远端运动、植物神经多发性神经病

手套、袜子型功能障碍2、神经干型条块状运动障碍神经外伤3、节段性后根型节段性、带状神经根痛髓外肿瘤、后角节段性、分离性脊髓空洞症前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出4、横贯性病变部位以下截瘫/四肢瘫脊髓炎、外伤传导束型植物神经损坏脊髓半切综合征髓外肿瘤早期5、脑干交叉性脑血管疾病6、对侧偏身型丘脑对侧偏身自发性疼痛脑血管疾病感觉过度内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤（四）感觉障碍的定位诊断33二、运动系统

motorsystem本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和松弛所产生的活动。运动分类：1、随意运动（自主运动）：锥体束2、不随意运动（不自主运动）：锥体外系统、小脑系统运动系统的组成：1、上运动神经元锥体系统2、下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突3、锥体外系统4、小脑系统二、运动系统motorsystem34前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。脊髓前角细胞（下运动神经元）丘脑下核苍白球内侧1、末梢型对称性四肢远端运动、植物神经多发性神经病C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤（四）感觉障碍的定位诊断7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤瘫痪分布整个肢体为主肌群为主夏道克(chaddocksjgn)2、上运动神经元瘫痪的特点脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia丘脑下核苍白球内侧2、临床表现周围神经交叉性瘫痪3.肛门反射提睾反射（一）上运动神经元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，35运动皮质代表区运动皮质代表区36皮质（巨锥体细胞）

皮质脊髓束皮质脑干（核）束内囊（后肢、膝部）

中脑（大脑脚底中3/5）

Ⅲ、Ⅳ脑桥（基底部）

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

延髓（锥体）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

锥体交叉皮质脊髓前束皮质脊髓侧束（交叉）不交叉脊髓前角细胞（下运动神经元）皮质（巨锥体细胞）37C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。脊髓前角细胞（下运动神经元）交叉性瘫痪3.角膜反射腹壁反射1）肌张力降低弛缓性瘫痪前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症薄束、楔束尾状核新纹状体肌萎缩侧束硬化统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、特点1）身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反(仅头面是正的）2）锥体束与躯体是对侧支配，少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等3）颅神经除Ⅶ(面神经）下部、Ⅻ（舌下神经核）外，均为双侧支配

C5-T1上肢下、下肢上运动瘫38

2、上运动神经元瘫痪的特点

1）肌张力痉挛性增高（折刀样）

2）腱反射亢进

3）出现病理反射

4）无肌萎缩

5）肌电图和神经传导速度正常急性期出现断联休克现象，肌张力降低、腱反射减退或消失,病理征阴性。2、上运动神经元瘫痪的特点39

3、上运动神经元瘫痪的定位诊断

部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤内囊偏瘫偏盲、感觉障碍CVD脑干交叉性瘫痪颅神经损害CVD、肿瘤中脑对侧偏瘫＋

Ⅲweber综合征脑桥对侧偏瘫＋Ⅵ、Ⅶ脑桥外侧综合征延髓对侧偏瘫＋Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ延髓

脊髓C1-4四肢瘫感觉障碍炎症、外伤、C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤T2-12截瘫植物神经障碍L1-S2下肢下

1.三偏综合征2.交叉性瘫痪3.Brown-séquard综合征3、上运动神经元瘫痪的定位诊断1.三偏综40神经系统损害的定位诊断课件整理41（二）下运动神经元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑系统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓前角细胞特点：1）前角、前根为节段型支配，神经丛后为周围神经型支配。前根2）前角为纯运动，前根多伴有后根（感觉）根痛，神经丛后为混合性。3）运动单位是执行运动功能的前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。骶丛L5-S4，尾丛S5-C0）周围神经运动终板肌肉收缩（二）下运动神经元lowermotorneuron,LM42神经系统损害的定位诊断课件整理433）纹状体黑质环路丘系交叉7、皮质对侧单肢复合感觉异常肿瘤其发出的神经轴突。苍白球旧纹状体前根2）前角为纯运动，前根多伴有肌张力降低脊髓前角细胞（下运动神经元）体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪1、上运动神经元锥体系统二级神经元（薄束核、楔束核）（四）感觉障碍的定位诊断一级神经元（后根神经节）内侧丘系(延髓中线旁)欧本海姆(Oppenheimsign)后根上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出

2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低弛缓性瘫痪2）腱反射减退/消失3）无病理反射4）有肌萎缩5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。3）纹状体黑质环路2、下运动神经瘫痪的44

3、下运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病

脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎肌萎缩侧束硬化前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症感觉障碍锥骨病变神经丛多周围神经感觉障碍炎症、压迫植物神经障碍周围神经神经支配区感觉障碍炎症、营养障碍植物神经障碍3、下运动神经元瘫痪的定位诊断454.上、下运动神经元瘫痪的鉴别

体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，神经传导异常，失神经电位无有4th4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征46

（三）锥体外系统

锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。（三）锥体外系统472.主要通路1）皮质－皮质环路大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质2）黑质纹状体环路:黑质尾状核/壳核黑质3）纹状体黑质环路尾状核/壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧2.主要通路483.锥体外系病变的临床症状1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)运动减少

肌张力增高(强直或齿轮样强直)

震颤慌张步态

声小.2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)舞蹈症

手足徐动症

肌张力降低

运动增多舞蹈样手足徐动症3.锥体外系病变的临床症状49（四）小脑

1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。（四）小脑502、临床表现

共济失调Ataxia肌张力降低hypotonia

1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害：慢性----躯干和言语共济失调急性----全小脑功能障碍/2、临床表现51C5-T1上肢下、下肢上运动瘫肿瘤3）运动单位是执行运动功能的交叉性瘫痪3.三级神经元（丘脑腹后外侧核）脊髓后束肌电图神经传导正常，神经传导异常，内囊偏瘫偏盲、感觉障碍CVD脊髓前角细胞（下运动神经元）1、上运动神经元锥体系统2、深感觉、识别性触觉反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。内囊后肢内囊对侧偏身偏瘫、偏盲脑血管疾病（二）反射弧Reflexarc周围神经皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤感觉过度苍白球内侧丘脑（四）感觉障碍的定位诊断反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；前连合双侧对称节段性、分离性脊髓空洞症锥间盘突出三、反射Reflex

反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。

各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；

反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；C5-T1上肢下、下肢上运动瘫52（一）反射类型浅反射Superficialreflexes皮肤粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2.深反射