骨关节炎的康复课件

第十一章

骨关节炎的康复(osteoarthritisrehabilitation)

第十一章学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制学习要点第一节概述一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。第一节概述一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念骨关节病(osteoarthrosis)退行性关节炎(degenerativearthritis)增生性骨关节炎(hypertrophicosteoarthritis)肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)老年性骨关节炎(senileosteoarthritis)骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念骨关节膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年膝关节OA：X线平片膝关节OA：X线平片二、分类原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。继发性OA：指有明确的发病原因的OA。二、分类表11-1A原发性(特发性)骨关节炎的分类局部性手Heberden和Bouchard结节脊柱小关节突关节侵蚀性指间关节炎(无结节)椎体间关节(椎间盘)

第一腕掌关节强直性脊柱炎足拇外翻韧带部位(骨肥厚Forestier

病、特发性弥漫性骨肥厚症)

拇强直锤状趾(趾挛缩其他盂肱关节距舟关节炎肩锁关节髋偏心性(上方)胫距关节同心性(轴向和内侧)骶髂关节弥漫性(老年性髋关节炎)颞下颌关节全身性包括上述3个或3个以上关节表11-1A原发性(特发性)骨关节炎的分类局部性表11-1B继发性骨关节炎的分类创伤

钙沉积病内分泌性不同性质的其他急性2一焦磷酸钙沉积肢端肥大症性骨关节炎继发性关节疾病慢性(职业性，运动性)磷灰石关节病甲状旁腺功能亢进冻伤先天性或发育性他骨和关节疾病糖尿病潜水员病局部疾病局部疾病肥胖血红蛋白病

Legg-Calve-Perther病(骨软骨病)骨折甲状旁腺功能减退先天性髋关节脱位无菌性骨坏死骨骺滑脱感染(化脓性或结核性关节炎)

髋臼发育不良痛风机械性因素弥漫性下肢不等长类风湿性(炎症性)关节炎膝内、外翻畸形Paget骨病运动过强综合征骨硬化病脊柱侧弯骨软骨炎代谢性疾病神经病性关节病(Charcot关节)

褐黄病血友病性关节病血色病(血色沉着症)地方病

Wilson病(剥脱性皮炎)大骨节病(地方性变形性骨关节病)Gaucher病(家族性脾性贫血)Mseleni病尿黑酸尿表11-1B继发性骨关节炎的分类创伤三、流行病学概况(一)患病率OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。三、流行病学概况(一)患病率(二)分布

1.性别膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。(二)分布2.年龄OA随着增龄而发病率显著增高。（Butter等报告：44岁以下、45～59岁、

60岁以上三组人群的影像学患病率分别为6．2％、21．6％和42％。）2.年龄表11-2OA在中老年人中的分布(患病率)

作者＞55岁＜70岁＞80岁＞85岁

影像学膝OA27.0﹪43.7﹪Fslson

症状性膝OA7.0﹪11.2﹪Danielesson影像学髋OA3.4﹪10%表11-2OA在中老年人中的分布(患病率)作者3.部位骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。4.种族无显著种族及地域的差异。

(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。)3.部位骨关节炎好发于手、膝、髋和四、病因和发病机制(一)病因

1.一般性因素

(1)年龄

(2)性别

(3)肥胖

(4)营养

四、病因和发病机制(一)病因2.遗传性因素

(1)研究表明：遗传因素与远端指间关节OA（Heberden结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因女性占优势，故该型OA

在女性中的发生率比男性高10倍。

(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危险性增高。2.遗传性因素手关节OA

（Heberden结节、bouchard结节）手关节OA

（Heberden结节、bouchard结节）3.机械损伤性因素

(1)关节损伤

(2)机械应力因素

3.机械损伤性因素4.免疫学因素

(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗

Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体

C3。

(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用。

(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。

4.免疫学因素(4)细胞因子在OA中的作用

OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。

(4)细胞因子在OA中的作用5.其它因素

肌力低下内分泌紊乱骨质疏松关节软骨代谢异常5.其它因素(二)发病机制1.机械损伤学说2.软骨免疫机制学说3.细胞因子失衡学说

(二)发病机制1.机械损伤学说五、病理(一)关节软骨(二)软骨下骨(三)滑膜(四)关节囊及周围肌肉五、病理(一)关节软骨第二节临床特点一、症状

(一)关节疼痛

(二)关节僵硬

(三)关节膨大

(四)关节活动响声

(五)关节无力、活动障碍第二节临床特点一、症状二、体征

(一)压痛

(二)关节膨大

(三)关节摩擦感

(四)关节活动受限

(五)关节畸形

(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见二、体征三、实验室检查与影像学检查

(一)实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。

三、实验室检查与影像学检查(二)影像学检查X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。(二)影像学检查MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有膝关节OA：X线平片膝关节OA：X线平片髋关节OA:

X线平片髋关节OA:

X线平片手关节OA退变指间关节冠状面照片：紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。手关节OA退变指间关节冠状面照片：手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关手关节OA近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。手关节OA近端指间关节、四、诊断多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。

不同关节的OA有不同的诊断标准。

四、诊断多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。表11-3手关节OA诊断标准（临床标准） 1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个；3.掌指关节肿胀≤2个；4.远端指间关节骨性膨大>1个；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。 注：10个指间关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第1腕掌关节。

表11-3手关节OA诊断标准（临床标准） 1.近1个月

表11-4膝关节OA诊断标准

临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.关节活动时有骨响声；

3.晨僵≤30分钟；

4.年龄≥38岁；

5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。

临床及放射学标准

1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.X线片示关节边缘骨赘；

3.关节液检查符合骨关节炎；

4.年龄≥40岁；

5.晨僵≤30分钟；

6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。 表11-4膝关节OA诊断标准 临床标准

表11-5髋关节OA的诊断标准 临床及放射学标准1.近1个月大多数时间有髋痛；

2.血沉＜20毫米/小时；

3.X线片股骨和/或髋臼有骨赘；

4.X线片髋关节间隙狭窄。

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA。

表11-5髋关节OA的诊断标准 临床及放射第三节康复评定一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）结果判断：

0-3轻度疼痛

4-7中度疼痛

8-10重度疼痛第三节康复评定一、疼痛评定：二、肢体围度和关节周径的测量

二、肢体围度和关节周径的测量三、肌力评定

(一)膝关节OA股四头肌、腘绳肌肌力

(二)髋关节OA髋屈、伸肌群肌力髋内收、外展肌群肌力髋内外旋肌群肌力三、肌力评定(三)手关节OA掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力手指内收外展肌肉肌力握力测定(四)脊柱关节OA主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力(三)手关节OA四、关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。四、关节活动度测量:表11-6各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围关节活动度动作

肩0°～75°屈/外展

45°内旋腕0°～20°伸

0°～20°屈

0°～60°旋前掌指关节0°～70°屈近端指间关节0°～90°屈髋0°～30°屈

25°伸旋转膝0°～60°屈踝5°背屈至15跖屈颈0°～30°屈/伸/侧弯

0°～45°旋转表11-6各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围关五、手功能评定六、下肢功能评定Harris髋关节功能评定标准HSS膝关节评定系统Maryland足功能评分标准五、手功能评定七、日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Stewart躯体活动能力评定

七、日常生活活动（activityof表11-7关节功能障碍对日常生活影响的评定

让患者进行的动作所检查的肌、骨功能预计ADL受累的部分I．第一掌指关节与头顶肩外展、屈曲、外旋、屈肘清洁面、额、头发、接触口腔和进食、穿衣Ⅱ．手Ⅱ.手触后腰肩内旋穿衣Ⅲ．手掌放在对侧大粗隆屈腕料理会阴部上Ⅳ．手指尖触掌横纹指关节屈曲抓握V．示指垫触拇指垫拇对掌、手指外展抓握Ⅵ．坐位手触鞋前端伸肘；腰、髋、膝屈曲下肢穿衣Ⅶ．不用手从椅上站起股四头肌和骨盆带肌的力量转移能力Ⅷ．不用帮助站起，迈上髋、膝、踝、蹄下关节的足小关节，股四头肌的15cm的木块，行走屈和伸，力量表11-7关节功能障碍对日常生活影响的评定让患者进行表11-8躯体活动能力评定

活动强度级分类项目编号内容I．基本活动12应用浴室无需帮助

11进食无需帮助

10自己穿脱衣服

9走到桌前进餐

8在屋内周围行走Ⅱ．中等强度活动7步行一个街区或更远

6步行上坡或上楼

5如愿意，可跑一段小的距离

4在室内进行除尘或洗碗碟等工作

3在家中搬动桌椅，推动吸尘器等Ⅲ强度活动2如愿意，可参加游泳、网球、篮球、排球、划船等体育活动

1在家中能作刷地板、搬动沉重的家具等表11-8躯体活动能力评定活动强度级分类躯体活动能力评定方法1.按项目编号从1开始评定。

2.如l、2等项能完成，以上各项理应能完成，则不必再逐项进行。

3.评定时对每项均应用“能”，“能、但慢”和“不能”三种回答。

4.根据患者用“能”回答的项目，判定其躯体活动能力处于何种水平。躯体活动能力评定方法1.按项目编号从1开始评定。八、生活质量评定可用Meenan关节影响测定量表(thearthritisimpactmeasurement

scale,AIMS)来评定。八、生活质量评定表11-9关节炎影响测定量表

内容和问题评分

I．活动度

i．你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗4ii．你能用公共交通工具吗3iii．你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗2iv.．你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗1v．你一切正常吗0Ⅱ．体力活动

i．你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗5ii．你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗4iii．你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗3iv．你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗2v．你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗1vi．你一切正常吗

0表11-9关节炎影响测定量表

内容和问题评分

Ⅲ．灵巧度

i．你能容易地用笔或铅笔写字吗5ii．你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗4iii．你能容易地扣衣扣吗3iv．你能容易地给鞋子系鞋带吗2v．你能容易地旋开广口瓶的盖子吗1vi．你一切都正常吗0Ⅳ．家务活动

i．若你有电话你能用它吗7ii．若你必须服药，你能自己服完所有的药吗6iii．你能料理自己的金钱吗5iv．你若有厨房能为自己准备饮食吗4v．你若有洗熨设备能为自己洗熨吗3vi．你若有交通工具能用它去采购吗2vii试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗1viii．你一切正常吗

0续表内容和问题

内容和问题评分

V．社会活动

i．上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗5ii．上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗4iii．上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗3iv．上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗2v．上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗1vi．你在社会活动方面一切正常吗0Ⅵ日常生活活动(ADL)能力

i．你用厕所时需要他人帮助吗4ii．你能很好地在家中来回走动吗3iii你穿衣时不需要他人帮助吗2iv．你洗澡时不需要他人帮助吗1v．你在ADL能力方面一切正常吗0

续表

内容和问题

内容和问题评分

Ⅶ疼痛

i．上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗4ii上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗3iii上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗2iv．上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗1v．你毫无疼痛吗0Ⅷ．抑郁

i．上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗6ii．上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗5iii．上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗4iv．上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗3v．上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗2vi．上一个月中，你喜欢做你的事吗1vii．你情绪一切正常吗0续表内容和问题

内容和问题评分Ⅸ焦虑

i．在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗6ii．在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗5iii．在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗4iv．在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗3v．在上一个月中，你感到安静和和平，对吗2vi．在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗1vii．你在情绪方面一切正常吗

0续表内容和问题AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用“否”回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。2.将Ⅰ～Ⅵ项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答第四节康复治疗一、康复治疗的目标减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力，提高生活质量第四节康复治疗一、康复治疗的目标二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息减少每日活动量避免跑、跳等剧烈活动形式避免持续屈膝作业减少每次步行的距离和时间

二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量(二)物理因子治疗温热疗法高频电疗法中、低频电疗法超声波疗法经皮电神经刺激(TENS)电磁疗法体外震波技术(二)物理因子治疗(三)运动疗法(通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行)1.常见的运动疗法的形式主动运动助力运动抗阻运动伸展运动全身性耐力运动被动运动(三)运动疗法2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异主动运动为主、被动运动为辅循序渐进持之以恒舒适、无痛局部运动与全身运动相结合避免过度运动2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异(四)关节松动技术急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。(四)关节松动技术(五)按摩、针灸具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。(五)按摩、针灸(六)辅助具的使用矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器。助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。生活自助具。(六)辅助具的使用

生活自助具长柄取物器

生活自助具长柄取物器穿袜、穿鞋或穿衣自助具

穿袜、穿鞋或Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、纽扣钩、卫生间握纸器

Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、升降和转移病人的装置（向浴缸转移）升降和转移病人的装置（向浴缸转移）小的可推起座位有助于髋关节OA和膝关节OA病人从椅子上站起。小的可推起(七)药物治疗

1.非特异性药物

镇痛药：对乙酰氨基酚、曲马多(七)药物治疗非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、2.特异性药物硫酸氨基葡萄糖透明质酸：主要用于关节腔内注射硫酸软骨素

2.特异性药物3.中药强调辩证论治

葛根汤独活寄生汤左归丸右归丸身痛逐瘀汤3.中药强调辩证论治(八)手术治疗关节清理术截骨矫形术关节切除术关节融合术关节成形术软组织移植软骨移植

(八)手术治疗(九)心理治疗有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍(十)健康教育目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。(九)心理治疗后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr第十一章

骨关节炎的康复(osteoarthritisrehabilitation)

第十一章学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制学习要点第一节概述一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。第一节概述一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念骨关节病(osteoarthrosis)退行性关节炎(degenerativearthritis)增生性骨关节炎(hypertrophicosteoarthritis)肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)老年性骨关节炎(senileosteoarthritis)骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念骨关节膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年膝关节OA：X线平片膝关节OA：X线平片二、分类原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。继发性OA：指有明确的发病原因的OA。二、分类表11-1A原发性(特发性)骨关节炎的分类局部性手Heberden和Bouchard结节脊柱小关节突关节侵蚀性指间关节炎(无结节)椎体间关节(椎间盘)

第一腕掌关节强直性脊柱炎足拇外翻韧带部位(骨肥厚Forestier

病、特发性弥漫性骨肥厚症)

拇强直锤状趾(趾挛缩其他盂肱关节距舟关节炎肩锁关节髋偏心性(上方)胫距关节同心性(轴向和内侧)骶髂关节弥漫性(老年性髋关节炎)颞下颌关节全身性包括上述3个或3个以上关节表11-1A原发性(特发性)骨关节炎的分类局部性表11-1B继发性骨关节炎的分类创伤

钙沉积病内分泌性不同性质的其他急性2一焦磷酸钙沉积肢端肥大症性骨关节炎继发性关节疾病慢性(职业性，运动性)磷灰石关节病甲状旁腺功能亢进冻伤先天性或发育性他骨和关节疾病糖尿病潜水员病局部疾病局部疾病肥胖血红蛋白病

Legg-Calve-Perther病(骨软骨病)骨折甲状旁腺功能减退先天性髋关节脱位无菌性骨坏死骨骺滑脱感染(化脓性或结核性关节炎)

髋臼发育不良痛风机械性因素弥漫性下肢不等长类风湿性(炎症性)关节炎膝内、外翻畸形Paget骨病运动过强综合征骨硬化病脊柱侧弯骨软骨炎代谢性疾病神经病性关节病(Charcot关节)

褐黄病血友病性关节病血色病(血色沉着症)地方病

Wilson病(剥脱性皮炎)大骨节病(地方性变形性骨关节病)Gaucher病(家族性脾性贫血)Mseleni病尿黑酸尿表11-1B继发性骨关节炎的分类创伤三、流行病学概况(一)患病率OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。三、流行病学概况(一)患病率(二)分布

1.性别膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。(二)分布2.年龄OA随着增龄而发病率显著增高。（Butter等报告：44岁以下、45～59岁、

60岁以上三组人群的影像学患病率分别为6．2％、21．6％和42％。）2.年龄表11-2OA在中老年人中的分布(患病率)

作者＞55岁＜70岁＞80岁＞85岁

影像学膝OA27.0﹪43.7﹪Fslson

症状性膝OA7.0﹪11.2﹪Danielesson影像学髋OA3.4﹪10%表11-2OA在中老年人中的分布(患病率)作者3.部位骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。4.种族无显著种族及地域的差异。

(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。)3.部位骨关节炎好发于手、膝、髋和四、病因和发病机制(一)病因

1.一般性因素

(1)年龄

(2)性别

(3)肥胖

(4)营养

四、病因和发病机制(一)病因2.遗传性因素

(1)研究表明：遗传因素与远端指间关节OA（Heberden结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因女性占优势，故该型OA

在女性中的发生率比男性高10倍。

(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危险性增高。2.遗传性因素手关节OA

（Heberden结节、bouchard结节）手关节OA

（Heberden结节、bouchard结节）3.机械损伤性因素

(1)关节损伤

(2)机械应力因素

3.机械损伤性因素4.免疫学因素

(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗

Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体

C3。

(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用。

(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。

4.免疫学因素(4)细胞因子在OA中的作用

OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。

(4)细胞因子在OA中的作用5.其它因素

肌力低下内分泌紊乱骨质疏松关节软骨代谢异常5.其它因素(二)发病机制1.机械损伤学说2.软骨免疫机制学说3.细胞因子失衡学说

(二)发病机制1.机械损伤学说五、病理(一)关节软骨(二)软骨下骨(三)滑膜(四)关节囊及周围肌肉五、病理(一)关节软骨第二节临床特点一、症状

(一)关节疼痛

(二)关节僵硬

(三)关节膨大

(四)关节活动响声

(五)关节无力、活动障碍第二节临床特点一、症状二、体征

(一)压痛

(二)关节膨大

(三)关节摩擦感

(四)关节活动受限

(五)关节畸形

(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见二、体征三、实验室检查与影像学检查

(一)实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。

三、实验室检查与影像学检查(二)影像学检查X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。(二)影像学检查MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有膝关节OA：X线平片膝关节OA：X线平片髋关节OA:

X线平片髋关节OA:

X线平片手关节OA退变指间关节冠状面照片：紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。手关节OA退变指间关节冠状面照片：手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关手关节OA近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。手关节OA近端指间关节、四、诊断多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。

不同关节的OA有不同的诊断标准。

四、诊断多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。表11-3手关节OA诊断标准（临床标准） 1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个；3.掌指关节肿胀≤2个；4.远端指间关节骨性膨大>1个；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。 注：10个指间关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第1腕掌关节。

表11-3手关节OA诊断标准（临床标准） 1.近1个月

表11-4膝关节OA诊断标准

临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.关节活动时有骨响声；

3.晨僵≤30分钟；

4.年龄≥38岁；

5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。

临床及放射学标准

1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.X线片示关节边缘骨赘；

3.关节液检查符合骨关节炎；

4.年龄≥40岁；

5.晨僵≤30分钟；

6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。 表11-4膝关节OA诊断标准 临床标准

表11-5髋关节OA的诊断标准 临床及放射学标准1.近1个月大多数时间有髋痛；

2.血沉＜20毫米/小时；

3.X线片股骨和/或髋臼有骨赘；

4.X线片髋关节间隙狭窄。

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA。

表11-5髋关节OA的诊断标准 临床及放射第三节康复评定一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）结果判断：

0-3轻度疼痛

4-7中度疼痛

8-10重度疼痛第三节康复评定一、疼痛评定：二、肢体围度和关节周径的测量

二、肢体围度和关节周径的测量三、肌力评定

(一)膝关节OA股四头肌、腘绳肌肌力

(二)髋关节OA髋屈、伸肌群肌力髋内收、外展肌群肌力髋内外旋肌群肌力三、肌力评定(三)手关节OA掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力手指内收外展肌肉肌力握力测定(四)脊柱关节OA主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力(三)手关节OA四、关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。四、关节活动度测量:表11-6各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围关节活动度动作

肩0°～75°屈/外展

45°内旋腕0°～20°伸

0°～20°屈

0°～60°旋前掌指关节0°～70°屈近端指间关节0°～90°屈髋0°～30°屈

25°伸旋转膝0°～60°屈踝5°背屈至15跖屈颈0°～30°屈/伸/侧弯

0°～45°旋转表11-6各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围关五、手功能评定六、下肢功能评定Harris髋关节功能评定标准HSS膝关节评定系统Maryland足功能评分标准五、手功能评定七、日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Stewart躯体活动能力评定

七、日常生活活动（activityof表11-7关节功能障碍对日常生活影响的评定

让患者进行的动作所检查的肌、骨功能预计ADL受累的部分I．第一掌指关节与头顶肩外展、屈曲、外旋、屈肘清洁面、额、头发、接触口腔和进食、穿衣Ⅱ．手Ⅱ.手触后腰肩内旋穿衣Ⅲ．手掌放在对侧大粗隆屈腕料理会阴部上Ⅳ．手指尖触掌横纹指关节屈曲抓握V．示指垫触拇指垫拇对掌、手指外展抓握Ⅵ．坐位手触鞋前端伸肘；腰、髋、膝屈曲下肢穿衣Ⅶ．不用手从椅上站起股四头肌和骨盆带肌的力量转移能力Ⅷ．不用帮助站起，迈上髋、膝、踝、蹄下关节的足小关节，股四头肌的15cm的木块，行走屈和伸，力量表11-7关节功能障碍对日常生活影响的评定让患者进行表11-8躯体活动能力评定

活动强度级分类项目编号内容I．基本活动12应用浴室无需帮助

11进食无需帮助

10自己穿脱衣服

9走到桌前进餐

8在屋内周围行走Ⅱ．中等强度活动7步行一个街区或更远

6步行上坡或上楼

5如愿意，可跑一段小的距离

4在室内进行除尘或洗碗碟等工作

3在家中搬动桌椅，推动吸尘器等Ⅲ强度活动2如愿意，可参加游泳、网球、篮