生化检验妊娠培训课程课件

第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎盘

三、羊水

四、妊娠期母体生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化

第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎1妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。从末次月经（LMP）的第一天开始算起，正常妊娠持续约40周。妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于13周。概述妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程2一、胚胎（embryo）及胎儿发育

第一三月期第二三月期第三三月期孕早期：0~孕中期：13~妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎发育器官形成

10w左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟孕晚期：器官完全成熟一、胚胎（embryo）及胎儿发育第一三月期第二三月期3

胎盘功能

代谢功能：气体交换营养物供应排出废物防御功能内分泌及免疫功能

胎盘功能4胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运输葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+受体介导的细胞摄取母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、5胎盘激素

蛋白质类激素：

类固醇激素：HCGPLPE2E3E1妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体胎盘激素HCGPLPE2E3E1妊娠期雌激6人类绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）

产生：胎盘合体滋养层细胞。结构：糖蛋白α和β亚基组成。清除：肝脏和肾脏进行。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。人类绒毛膜促性腺激素7胎盘催乳素（placentallactogen，PL）产生：胎盘合体滋养层细胞。结构：单链多肽与生长激素有96%同源性。与催乳素有67%同源性。作用：催乳代谢调节促进生长促黄体生成促红细胞生成刺激醛固酮分泌。胎盘催乳素（placentallactogen，PL）8胎盘甾体类激素(steroidhormone)

种类：孕酮和雌激素。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成E1、E2、E3。作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供，并为分娩做准备。胎盘甾体类激素(steroidhormone)9羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。羊水功能：

保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。保护母体:减少胎动引起的不适感。三、羊水（amnioticfluid）

羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜10

羊水量：

20周时400ml38周时1000ml

足月时800ml羊水过少（oligohydramnios）:子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。羊水过多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂。羊水量：11产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。20周时400ml孕酮妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳性。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。表面活性蛋白。保护母体:减少胎动引起的不适感。一、妊娠及围产期相关疾病胎儿肺脏发育包含两个方面：孕早期：胚胎发育器官形成早产（pretermlabor）16~18周：葡萄糖耐量试验四、妊娠期母体生物化学变化通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。第三节妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价羊水的组成：早期羊水：类似于细胞外液。妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质(SP-A)增加。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。羊水的组成：12妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化

妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体13母体血液学的变化

血容量平均增加45%

血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积下降

Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变

Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降母体血液学的变化14母体血清蛋白及肝功能变化总蛋白可↓肝脏合成转运蛋白增多:

皮质醇结合球蛋白↑甲状腺素结合球蛋白↑性激素结合球蛋白↑肝功能实验:ALP↑2倍多母体血清蛋白及肝功能变化15母体肾功能的改变

血容量增加孕妇及胎儿代谢产物增加肾血浆流量及GFR增加母体脂代谢变化

妊娠期由于激素水平变化→导致妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化

妊娠妇女常发生糖尿症妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加母体肾功能的改变16母体内分泌变化

孕酮妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。

50天后:胎盘产生足够孕酮。皮质醇

皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓→｝血浆皮质醇↑甲状旁腺素PTH增加约40%

母体内分泌变化皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓→｝血浆皮质17甲状腺激素hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T4↑→FT3、FT4不变肝合成TBG↑｝→其他催乳素分泌增加达10倍。促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)分泌↓。促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。甲状腺激素hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T418肝功能

胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理性黄疸。肾功能

胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。五、妊娠期胎儿生物化学变化肝功能五、妊娠期胎儿生物化学变化19

肺功能

胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏的形态学发育。肺表面活性物质的合成、储存和释放。

肺表面活性物主要有:

高饱和脂肪酸卵磷脂。磷脂酰甘油。表面活性蛋白。肺功能20血红蛋白

胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎儿血红蛋白（HbF）取代。第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其余10%为HbA。第36周后HbF下降。

HbF对氧的亲和力较HbA为高。

血红蛋白21第二节妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断一、妊娠及围产期相关疾病

二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标第二节妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断一、妊娠及22绒癌（choriocarinoma）的诊断。50天后:胎盘产生足够孕酮。四、妊娠期母体生物化学变化胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。产生：胎盘合体滋养层细胞。妊娠期由于激素水平变化但乙醇能将该类物质从膜中除去。Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）表面活性蛋白。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕24天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。正常胎盘不运输哪种物质（）表面活性蛋白。肺不成熟导致的呼吸窘迫征如果有肝内胆汁淤积迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。（一）血hCG测定免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术（二）尿液hCG定性试条最常用，受试者可自行检查绒癌（choriocarinoma）的诊断。（一）血hCG测23胎盘紊乱

血、尿hCG及β-hCG

用于葡萄胎（hydatidiformmole）

绒癌（choriocarinoma）的诊断。｝→葡萄胎绒癌产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病胎盘紊乱｝→葡萄胎绒癌产生大量hCG一、妊娠及围产期相关24异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。胚胎发育受限hCG产生量较少血清hCG水平低于同孕期正常妊娠妇女

↓↓异位妊娠示意图异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体25

异位妊娠的诊断囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。严重并发症是输卵管破裂出血。早期发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和死亡率的有效办法。异位妊娠的诊断26血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊娠。异位妊娠时往往血hCG的浓度降低。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕24天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊27

早产（pretermlabor）

早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者。早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：

肺不成熟导致的呼吸窘迫征主要包括脑室内出血等羊膜早破可增加胎儿感染的可能性

早产（pretermlabor）28

早产的监测指标：胎儿纤维连接蛋白（fetalfibbronectin，fFN）是一种细胞外基质蛋白，由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。

检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性预测值。早产的监测指标：胎儿纤维连接蛋白（fetalfibb29妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）子宫张力过高子宫胎盘缺血肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱内皮素增高全身小动脉痉挛凝血与抗凝血平衡失调某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应微量元素：钙、锌、硒等缺乏PIH血液粘度高，血浆粘度比值≥1.6；血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）明显↓血浆纤维连结蛋白(Fn)↑Fn

≥4.0g/L时，94%的孕妇发展为先兆子痫

妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhy30妊娠期肝脏疾患妊娠性脂肪肝

HELLP综合症

妊娠脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性贫血

弥散性血管内凝血（DIC）PIH肝肾损害HELLP肝脏酶谱升高LDH急剧升高AST和ALT达正常上限的2~10倍

血小板减少妊娠期肝脏疾患妊娠脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝微31妊娠期病毒性肝炎晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。

妊娠期病毒性肝炎32妊娠期肾功能衰竭新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征

主要发生于早产儿

孕前血清Cr﹥265.2μmol/L

尿素﹥10.71mmol/L妊娠后常致流产或死胎肺泡再度张开时气道过度膨胀呼气时肺泡塌陷肺泡表面活性物质缺乏病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低IRDS

妊娠期肾功能衰竭孕前血清Cr﹥265.2μmol/L33胎儿神经管缺陷（neuraltubedefects，NTDs）

叶酸缺乏同型半胱氨酸代谢紊乱神经管缺陷AFP大量进入羊水

母体血液中AFP浓度增加

测定母体AFP水平可检出约90%的开放性神经管缺陷

胎儿神经管缺陷（neuraltubedefects，NT34唐氏综合征（Down，ssyndrome，DS）

母体血清AFP↓、hCG↑、uE3↓21号染色体q22.1～q22.3额外复制21三体智力发育迟缓肌张力减退胸廓扁平先天性心脏病唐氏综合征（Down，ssyndrome，DS）21号3518三体综合征

母体血清AFP、hCG、uE3均降低

18号染色体额外复制

18三体

25%的患儿有脊柱裂或脐突出18三体综合征18号染色体额外复制18三体25%的患儿36肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱足月时800mlβ亚基的前115个氨基酸序列分子量≤5kD、脂溶性物质；第一节正常妊娠肺不成熟导致的呼吸窘迫征（humanchorionicgonadotropin，HCG）一、母体和胎儿的健康状况评价正常胎盘不运输哪种物质（）肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱hCG的化学本质是（）异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。病毒会通过母婴传播感染胎儿。一、妊娠及围产期相关疾病异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较低。病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低HbF对氧的亲和力较HbA为高。病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低病毒会通过母婴传播感染胎儿。五、妊娠期胎儿生物化学变化二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标母体血清诊断指标

羊水穿刺

Rh血型不合的管理分析肺脏成熟度

胎儿发育及遗传异常的确定

肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱二、妊娠及围产期相37妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCG。妊娠期前8周，母体血清hCG浓度呈对数上升，血清hCG峰值在妊娠8~10周时出现。测定血液hCGβ亚单位可早期诊断妊娠。

hCG与孕酮妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCG。妊娠期前38异位妊娠诊断异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较低。48小时内血清hCG升高幅度<60%。只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳性。异位妊娠妇女血清血清孕酮水平较低。滋养层疾病诊断

异位妊娠诊断39低E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、18三体综合症等。母体血清或尿E3超过参考范围的上限提示双胞胎的可能。

雌三醇（E3）雌三醇（E3）40阴道分泌物fFN检测主要用于检测早产高危妊娠妇女，高水平的fFN预示即将分娩

。当fFN为阴性（≤50ng/ml）时，在此后7~14天生产的可能性极小，fFN检测的阴性预示值高达99%。胎儿纤维连接蛋白（fFN）胎儿纤维连接蛋白（fFN）41

FLM主要通过生物化学或生物物理的方法检测来源于胎肺的表面活性物质成分。主要包括：用生物化学方法对羊水特异性的表面活性剂相关磷脂定量，或用生物物理方法分析羊水中表面活性成分的表面活性效应。

胎肺成熟度检测（fetallungmaturity，FLM）胎肺成熟度检测42标本的收集和处理

超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水离心除去残渣立即测定4℃冷藏标本的收集和处理超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜43肺成熟度组合试验

肺成熟度组合试验同时测定L/S比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。

肺成熟度组合试验44泡沫稳定性指数

羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类物质从膜中除去。在固定体积的未稀释羊水中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。泡沫稳定性指数45荧光偏振(FPA)用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。用NBD-PC或PC-16

，结果以磷脂/清蛋白（mg/g）报告。FPA是目前最普遍使用的定量方法，比测定L/S比率更加精确。

荧光偏振(FPA)46胎盘可合成以下哪些激素（）胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。磷脂酰甘油。标本的收集和处理Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。高饱和脂肪酸卵磷脂。10w左右：胎儿形成肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱异位妊娠时往往血hCG的浓度降低。羊水表面活性蛋白质(SP-A)增加。异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。肺泡再度张开时气道过度膨胀Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降弥散性血管内凝血（DIC）妊娠妇女常发生糖尿症种类：孕酮和雌激素。薄层小体计数

表面活性物质颗粒从2~20fl之间。使用血细胞计数仪的血小板通道，可以对羊水中薄层小体微粒直接进行计数测定。

胎盘可合成以下哪些激素（）薄层小体计数47羊水胆红素

通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。羊水胆红素48血糖检测妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖尿病及监测妊娠性糖尿病的控制情况。妊娠16~18周所有妊娠妇女均应进行糖尿病过筛。肾功能实验

妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。血糖检测49甲胎蛋白（AFP）

母体血清AFP升高预示胎儿神经管缺陷（NTDs）发生的危险性增加，而母体血清AFP降低预示唐氏综合症发生的危险性增加。

甲胎蛋白（AFP）50唐氏综合征过筛实验

唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验，确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分析胎儿细胞的染色体核型来确诊。唐氏综合征过筛实验51血清胆酸

对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能检测。如果有肝内胆汁淤积迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。血清胆酸52第三节妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价一、母体和胎儿的健康状况评价

二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验

三、胎儿肺成熟度的评价四、妊娠时母体的一些疾病五、实验室检查的注意事项第三节妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价一、母53妊娠前：血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV检测、乙肝标志物。

一、母体和胎儿的健康状况评价妊娠前：一、母体和胎儿的健康状况评价54妊娠期：

14~20周：胎儿神经管缺陷筛查唐氏综合征筛查

16~18周：葡萄糖耐量试验

24~28周：早产筛查妊娠期：55

孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清AFP、hCG、uE3等是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。

二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎56Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。唐氏综合征（Down，ssyndrome，DS）β亚基的前115个氨基酸序列肺不成熟导致的呼吸窘迫征防御功能微量元素：钙、锌、硒等缺乏新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑48小时内血清hCG升高幅度<60%。足月时800ml一、胚胎及胎儿发育胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。妊娠期高血压综合征可有哪些临床生化指标异常（）约90%的开放性神经管缺陷早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体合成E1、E2、E3。一、妊娠及围产期相关疾病要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。

检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。三、胎儿肺成熟度的评价Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降检测胎儿肺表面活性物质的方法主57

妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。

四、妊娠时母体的一些疾病妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发58思考题1.正常胎盘不运输哪种物质（）

A.母体IgG

B.甲状腺素

C.葡萄糖

D.胰岛素

E.低密度脂蛋白2.正常妊娠时，hCG由何处产生（）

A.胎盘细胞滋养层细胞

B.羊水

C.胎盘合体滋养层细胞

D.母体垂体

E.母体卵巢黄体3.hCG的化学本质是（）

A.类固醇

B.糖蛋白

C.脂肪酸

D.氨基酸

E.核苷酸4.有活性的hCG的存在形式是（）

A.αβ二聚体

B.解聚的αβ二聚体

C.α2β2四聚体

D.解聚的α2β2四聚体

E.以上都是一、A型题

思考题1.正常胎盘不运输哪种物质（）3.hCG的化学本质是（595.TSH、LH、FSH与hCG的结构差别是（）

A.α亚基的氨基酸序列

B.α亚基的二硫键位置

C.β亚基的前115个氨基酸序列

D.β亚基的后30个氨基酸序列

E.以上都是6.hCG在母体血清以多种形式存在，正常妊娠中有几种异构体（）

A.2

B.5

C.7

D.8

E.97.胎盘合成雌激素的途径与卵巢不同的原因是胎盘缺乏（）

A.17α-羟化酶

B.3β-羟类固醇脱氢酶

C.胆固醇裂解酶

D.11β-羟化酶

E.以上都是8.血清hCG峰值出现在（）

A.停经第一天

B.妊娠8～10周

C.妊娠2～5周

D.分娩前

E.分娩时5.TSH、LH、FSH与hCG的结构差别是（）7.胎盘合成609.预报早产的指标是（）

A.卵磷脂

B.薄层小体

C.胎儿纤维连接素

D.纤维蛋白降解产物

E.纤维蛋白原

10.检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）

A.妊娠4～8周

B.妊娠8～10周

C.妊娠16～18周

D.妊娠24～28周

E.妊娠24～30周9.预报早产的指标是（）61

二、B型题

A.双饱和磷脂酰胆碱

B.鞘磷脂

C.胎儿纤维连接素

D.血浆纤维连接蛋白

E.hCG

1.早孕诊断指标是（）

2.主要来源于胎儿成熟肺的是（）

3.主要来源于胎儿不成熟肺的是（）

4.预测妊高征的指标是（）

5.预测早产的指标是（）二、B型题62

三、X型题1.正常胎盘不运输以下哪些物质（）

A.大多数蛋白质

B.甲状腺素

C.母体IgM、IgA

D.母体和胎儿红细胞

E.游离脂肪酸

2.胎盘可合成以下哪些激素（）

A.hCG

B.胎盘催乳素

C.甲状腺素

D.孕酮

E.雌激素3.hCG的清除在（）

A.胃

B.肝脏

C.肠道

D.肾脏

E.胎盘

4.孕27周的羊水中含有（）

A.脱落的上皮细胞

B.皮脂

C.毛发

D.薄层小体

E.红细胞三、X型题3.hCG的清除在（）635.妊娠时母体内哪些激素浓度增加（）

A.孕酮

B.皮质醇

C.甲状旁腺素

D.甲状腺素

E.催乳素

6.妊娠期高血压综合征可有哪些临床生化指标异常（）

A.血浆粘度

B.血液中纤维蛋白降解产物

C.血浆抗凝血酶Ⅲ

D.血浆纤维连接蛋白

E.尿蛋白7.胎儿先天缺陷的母体血清筛查指标有（）

A.甲胎蛋白

B.胎盘碱性磷酸酶

C.hCG

D.催乳素

E.游离雌三醇(E3)

8.母体血清甲胎蛋白、hCG、游离E3检测主要用于哪些胎儿先天性缺陷的诊断（）

A.神经管缺陷

B.Down综合征

C.18三体综合征

D.21三体综合征

E.妖精貌综合征5.妊娠时母体内哪些激素浓度增加（）7.胎儿先天缺陷的母体血649.羊水过多见于（）

A.妊娠期糖尿病

B.严重的Rh血型不相容

C.胎儿食管闭锁

D.多胎妊娠

E.无脑畸形和脊柱裂9.羊水过多见于（）65

四、名词解释

1.hCG

2.妊娠期高血压综合征（PIH）五、问答题

1.简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标本收集和处理的注意事项。

2.简述妊娠期母体的生化改变。

3.简述定量测定血液或尿hCG的临床意义。四、名词解释66

第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎盘

三、羊水

四、妊娠期母体生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化

第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎67胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运输葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+受体介导的细胞摄取母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、68妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化

妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体69要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）18号染色体额外复制唐氏综合征筛查肾血浆流量及GFR增加本收集和处理的注意事项。四、妊娠期母体生物化学变化一、妊娠及围产期相关疾病胎儿纤维连接蛋白（fFN）第二节妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断母体血清蛋白及肝功能变化第36周后HbF下降。妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。产生：胎盘合体滋养层细胞。标本的收集和处理病毒会通过母婴传播感染胎儿。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。肝功能

胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理性黄疸。肾功能

胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。五、妊娠期胎儿生物化学变化要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生70血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊娠。异位妊娠时往往血hCG的浓度降低。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕24天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊71荧光偏振(FPA)用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。用NBD-PC或PC-16

，结果以磷脂/清蛋白（mg/g）报告。FPA是目前最普遍使用的定量方法，比测定L/S比率更加精确。

荧光偏振(FPA)72羊水胆红素

通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。羊水胆红素73母体血清蛋白及肝功能变化血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑肝脏合成转运蛋白增多:胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标正常胎盘不运输以下哪些物质（）妊娠16~18周所有妊娠妇女均应进行糖尿病过筛。病毒会通过母婴传播感染胎儿。一、妊娠及围产期相关疾病母体血液中AFP浓度增加胎盘可合成以下哪些激素（）病毒会通过母婴传播感染胎儿。主要来源于胎儿不成熟肺的是（）胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理四、妊娠时母体的一些疾病HbF对氧的亲和力较HbA为高。胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）5.妊娠时母体内哪些激素浓度增加（）

A.孕酮

B.皮质醇

C.甲状旁腺素

D.甲状腺素

E.催乳素

6.妊娠期高血压综合征可有哪些临床生化指标异常（）

A.血浆粘度

B.血液中纤维蛋白降解产物

C.血浆抗凝血酶Ⅲ

D.血浆纤维连接蛋白

E.尿蛋白7.胎儿先天缺陷的母体血清筛查指标有（）

A.甲胎蛋白

B.胎盘碱性磷酸酶

C.hCG

D.催乳素

E.游离雌三醇(E3)

8.母体血清甲胎蛋白、hCG、游离E3检测主要用于哪些胎儿先天性缺陷的诊断（）

A.神经管缺陷

B.Down综合征

C.18三体综合征

D.21三体综合征

E.妖精貌综合征母体血清蛋白及肝功能变化5.妊娠时母体内哪些激素浓度增加（）74

第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎盘

三、羊水

四、妊娠期母体生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化

第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎75妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。从末次月经（LMP）的第一天开始算起，正常妊娠持续约40周。妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于13周。概述妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程76一、胚胎（embryo）及胎儿发育

第一三月期第二三月期第三三月期孕早期：0~孕中期：13~妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎发育器官形成

10w左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟孕晚期：器官完全成熟一、胚胎（embryo）及胎儿发育第一三月期第二三月期77

胎盘功能

代谢功能：气体交换营养物供应排出废物防御功能内分泌及免疫功能

胎盘功能78胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运输葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+受体介导的细胞摄取母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、79胎盘激素

蛋白质类激素：

类固醇激素：HCGPLPE2E3E1妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体胎盘激素HCGPLPE2E3E1妊娠期雌激80人类绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）

产生：胎盘合体滋养层细胞。结构：糖蛋白α和β亚基组成。清除：肝脏和肾脏进行。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。人类绒毛膜促性腺激素81胎盘催乳素（placentallactogen，PL）产生：胎盘合体滋养层细胞。结构：单链多肽与生长激素有96%同源性。与催乳素有67%同源性。作用：催乳代谢调节促进生长促黄体生成促红细胞生成刺激醛固酮分泌。胎盘催乳素（placentallactogen，PL）82胎盘甾体类激素(steroidhormone)

种类：孕酮和雌激素。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成E1、E2、E3。作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供，并为分娩做准备。胎盘甾体类激素(steroidhormone)83羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。羊水功能：

保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。保护母体:减少胎动引起的不适感。三、羊水（amnioticfluid）

羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜84

羊水量：

20周时400ml38周时1000ml

足月时800ml羊水过少（oligohydramnios）:子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。羊水过多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂。羊水量：85产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。20周时400ml孕酮妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳性。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。表面活性蛋白。保护母体:减少胎动引起的不适感。一、妊娠及围产期相关疾病胎儿肺脏发育包含两个方面：孕早期：胚胎发育器官形成早产（pretermlabor）16~18周：葡萄糖耐量试验四、妊娠期母体生物化学变化通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。第三节妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价羊水的组成：早期羊水：类似于细胞外液。妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质(SP-A)增加。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。羊水的组成：86妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化

妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体87母体血液学的变化

血容量平均增加45%

血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积下降

Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变

Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降母体血液学的变化88母体血清蛋白及肝功能变化总蛋白可↓肝脏合成转运蛋白增多:

皮质醇结合球蛋白↑甲状腺素结合球蛋白↑性激素结合球蛋白↑肝功能实验:ALP↑2倍多母体血清蛋白及肝功能变化89母体肾功能的改变

血容量增加孕妇及胎儿代谢产物增加肾血浆流量及GFR增加母体脂代谢变化

妊娠期由于激素水平变化→导致妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化

妊娠妇女常发生糖尿症妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加母体肾功能的改变90母体内分泌变化

孕酮妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。

50天后:胎盘产生足够孕酮。皮质醇

皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓→｝血浆皮质醇↑甲状旁腺素PTH增加约40%

母体内分泌变化皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓→｝血浆皮质91甲状腺激素hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T4↑→FT3、FT4不变肝合成TBG↑｝→其他催乳素分泌增加达10倍。促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)分泌↓。促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。甲状腺激素hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T492肝功能

胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理性黄疸。肾功能

胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。五、妊娠期胎儿生物化学变化肝功能五、妊娠期胎儿生物化学变化93

肺功能

胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏的形态学发育。肺表面活性物质的合成、储存和释放。

肺表面活性物主要有:

高饱和脂肪酸卵磷脂。磷脂酰甘油。表面活性蛋白。肺功能94血红蛋白

胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎儿血红蛋白（HbF）取代。第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其余10%为HbA。第36周后HbF下降。

HbF对氧的亲和力较HbA为高。

血红蛋白95第二节妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断一、妊娠及围产期相关疾病

二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标第二节妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断一、妊娠及96绒癌（choriocarinoma）的诊断。50天后:胎盘产生足够孕酮。四、妊娠期母体生物化学变化胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。产生：胎盘合体滋养层细胞。妊娠期由于激素水平变化但乙醇能将该类物质从膜中除去。Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）表面活性蛋白。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕24天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。正常胎盘不运输哪种物质（）表面活性蛋白。肺不成熟导致的呼吸窘迫征如果有肝内胆汁淤积迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。（一）血hCG测定免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术（二）尿液hCG定性试条最常用，受试者可自行检查绒癌（choriocarinoma）的诊断。（一）血hCG测97胎盘紊乱

血、尿hCG及β-hCG

用于葡萄胎（hydatidiformmole）

绒癌（choriocarinoma）的诊断。｝→葡萄胎绒癌产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病胎盘紊乱｝→葡萄胎绒癌产生大量hCG一、妊娠及围产期相关98异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。胚胎发育受限hCG产生量较少血清hCG水平低于同孕期正常妊娠妇女

↓↓异位妊娠示意图异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体99

异位妊娠的诊断囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。严重并发症是输卵管破裂出血。早期发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和死亡率的有效办法。异位妊娠的诊断100血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊娠。异位妊娠时往往血hCG的浓度降低。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕24天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊101

早产（pretermlabor）

早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者。早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：

肺不成熟导致的呼吸窘迫征主要包括脑室内出血等羊膜早破可增加胎儿感染的可能性

早产（pretermlabor）102

早产的监测指标：胎儿纤维连接蛋白（fetalfibbronectin，fFN）是一种细胞外基质蛋白，由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。

检测阴道液体中fFN可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性预测值。早产的监测指标：胎儿纤维连接蛋白（fetalfibb103妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）子宫张力过高子宫胎盘缺血肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱内皮素增高全身小动脉痉挛凝血与抗凝血平衡失调某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应微量元素：钙、锌、硒等缺乏PIH血液粘度高，血浆粘度比值≥1.6；血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）明显↓血浆纤维连结蛋白(Fn)↑Fn

≥4.0g/L时，94%的孕妇发展为先兆子痫

妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhy104妊娠期肝脏疾患妊娠性脂肪肝

HELLP综合症

妊娠脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性贫血

弥散性血管内凝血（DIC）PIH肝肾损害HELLP肝脏酶谱升高LDH急剧升高AST和ALT达正常上限的2~10倍

血小板减少妊娠期肝脏疾患妊娠脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝微105妊娠期病毒性肝炎晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。

妊娠期病毒性肝炎106妊娠期肾功能衰竭新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征

主要发生于早产儿

孕前血清Cr﹥265.2μmol/L

尿素﹥10.71mmol/L妊娠后常致流产或死胎肺泡再度张开时气道过度膨胀呼气时肺泡塌陷肺泡表面活性物质缺乏病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低IRDS

妊娠期肾功能衰竭孕前血清Cr﹥265.2μmol/L107胎儿神经管缺陷（neuraltubedefects，NTDs）

叶酸缺乏同型半胱氨酸代谢紊乱神经管缺陷AFP大量进入羊水

母体血液中AFP浓度增加

测定母体AFP水平可检出约90%的开放性神经管缺陷

胎儿神经管缺陷（neuraltubedefects，NT108唐氏综合征（Down，ssyndrome，DS）

母体血清AFP↓、hCG↑、uE3↓21号染色体q22.1～q22.3额外复制21三体智力发育迟缓肌张力减退胸廓扁平先天性心脏病唐氏综合征（Down，ssyndrome，DS）21号10918三体综合征

母体血清AFP、hCG、uE3均降低

18号染色体额外复制

18三体

25%的患儿有脊柱裂或脐突出18三体综合征18号染色体额外复制18三体25%的患儿110肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱足月时800mlβ亚基的前115个氨基酸序列分子量≤5kD、脂溶性物质；第一节正常妊娠肺不成熟导致的呼吸窘迫征（humanchorionicgonadotropin，HCG）一、母体和胎儿的健康状况评价正常胎盘不运输哪种物质（）肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱hCG的化学本质是（）异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。病毒会通过母婴传播感染胎儿。一、妊娠及围产期相关疾病异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较低。病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低HbF对氧的亲和力较HbA为高。病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低病毒会通过母婴传播感染胎儿。五、妊娠期胎儿生物化学变化二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标母体血清诊断指标

羊水穿刺

Rh血型不合的管理分析肺脏成熟度

胎儿发育及遗传异常的确定

肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱二、妊娠及围产期相111妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCG。妊娠期前8周，母体血清hCG浓度呈对数上升，血清hCG峰值在妊娠8~10周时出现。测定血液hCGβ亚单位可早期诊断妊娠。

hCG与孕酮妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCG。妊娠期前112异位妊娠诊断异位妊娠妇女与同孕龄妇女相比，hCG水平较低。48小时内血清hCG升高幅度<60%。只有50%的异位妊娠妇女尿妊娠实验为阳性。异位妊娠妇女血清血清孕酮水平较低。滋养层疾病诊断

异位妊娠诊断113低E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、胎盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、18三体综合症等。母体血清或尿E3超过参考范围的上限提示双胞胎的可能。

雌三醇（E3）雌三醇（E3）114阴道分泌物fFN检测主要用于检测早产高危妊娠妇女，高水平的fFN预示即将分娩

。当fFN为阴性（≤50ng/ml）时，在此后7~14天生产的可能性极小，fFN检测的阴性预示值高达99%。胎儿纤维连接蛋白（fFN）胎儿纤维连接蛋白（fFN）115

FLM主要通过生物化学或生物物理的方法检测来源于胎肺的表面活性物质成分。主要包括：用生物化学方法对羊水特异性的表面活性剂相关磷脂定量，或用生物物理方法分析羊水中表面活性成分的表面活性效应。

胎肺成熟度检测（fetallungmaturity，FLM）胎肺成熟度检测116标本的收集和处理

超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水离心除去残渣立即测定4℃冷藏标本的收集和处理超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜117肺成熟度组合试验

肺成熟度组合试验同时测定L/S比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。

肺成熟度组合试验118泡沫稳定性指数

羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类物质从膜中除去。在固定体积的未稀释羊水中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。泡沫稳定性指数119荧光偏振(FPA)用已二烯（DPH）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。用NBD-PC或PC-16

，结果以磷脂/清蛋白（mg/g）报告。FPA是目前最普遍使用的定量方法，比测定L/S比率更加精确。

荧光偏振(FPA)120胎盘可合成以下哪些激素（）胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。磷脂酰甘油。标本的收集和处理Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。高饱和脂肪酸卵磷脂。10w左右：胎儿形成肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱异位妊娠时往往血hCG的浓度降低。羊水表面活性蛋白质(SP-A)增加。异位妊娠（ectopicpregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统紊乱通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。肺泡再度张开时气道过度膨胀Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降弥散性血管内凝血（DIC）妊娠妇女常发生糖尿症种类：孕酮和雌激素。薄层小体计数

表面活性物质颗粒从2~20fl之间。使用血细胞计数仪的血小板通道，可以对羊水中薄层小体微粒直接进行计数测定。

胎盘可合成以下哪些激素（）薄层小体计数121羊水胆红素

通过间断性采集羊水并检测羊水胆红素来监测胎儿是否发生溶血性疾病。羊水胆红素122血糖检测妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖尿病及监测妊娠性糖尿病的控制情况。妊娠16~18周所有妊娠妇女均应进行糖尿病过筛。肾功能实验

妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。血糖检测123甲胎蛋白（AFP）

母体血清AFP升高预示胎儿神经管缺陷（NTDs）发生的危险性增加，而母体血清AFP降低预示唐氏综合症发生的危险性增加。

甲胎蛋白（AFP）124唐氏综合征过筛实验

唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验，确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分析胎儿细胞的染色体核型来确诊。唐氏综合征过筛实验125血清胆酸

对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能检测。如果有肝内胆汁淤积迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。血清胆酸126第三节妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价一、母体和胎儿的健康状况评价

二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验

三、胎儿肺成熟度的评价四、妊娠时母体的一些疾病五、实验室检查的注意事项第三节妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价一、母127妊娠前：血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV检测、乙肝标志物。

一、母体和胎儿的健康状况评价妊娠前：一、母体和胎儿的健康状况评价128妊娠期：

14~20周：胎儿神经管缺陷筛查唐氏综合征筛查

16~18周：葡萄糖耐量试验

24~28周：早产筛查妊娠期：129

孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清AFP、hCG、uE3等是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。

二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎130Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。唐氏综合征（Down，ssyndrome，DS）β亚基的前115个氨基酸序列肺不成熟导致的呼吸窘迫征防御功能微量元素：钙、锌、硒等缺乏新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征血液中纤维蛋白降解产物（FDP）↑48小时内血清hCG升高幅度<60%。足月时800ml一、胚胎及胎儿发育胎儿的预计出生日期称预产期(EDC)。妊娠期高血压综合征可有哪些临床生化指标异常（）约90%的开放性神经管缺陷早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体合成E1、E2、E3。一、妊娠及围产期相关疾病要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。

检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。三、胎儿肺成熟度的评价Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降检测胎儿肺表面活性物质的方法主131

妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。

四、妊娠时母体的一些疾病妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发132思考题1.正常胎盘不运输哪种物质（）

A.母体IgG

B.甲状腺素

C.葡萄糖

D.胰岛素

E.低密度脂蛋白2.正常妊娠时，hCG由何处产生（）

A.胎盘细胞滋养层细胞

B.羊水

C.胎盘合体滋养层细胞

D.母体垂体

E.母体卵巢黄体3.hCG的化学本质是（）

A.类固醇

B.糖蛋白

C.脂肪酸

D.氨基酸

E.核苷酸4.有活性的hCG的存在形式是（）

A.αβ二聚体

B.解聚的αβ二聚体

C.α2β2四聚体

D.解聚的α2β2四聚体

E.以上都是一、A型题

思考题1.正常胎盘不运输哪种物质（）3.hCG的化学本质是（1335.TSH、LH、FSH与hCG的结构差别是（）

A.α亚基的氨基酸序列

B.α亚基的二硫键位置

C.β亚基的前115个氨基酸序列

D.β亚基的后30个氨基酸序列

E.以上都是6.hCG在母体血清以多种形式存在，正常妊娠中有几种异构体（）

A.2

B.5

C.7

D.8

E.97.胎盘合成雌激素的途径与卵巢不同的原因是胎盘缺乏（）

A.17α-羟化酶

B.3β-羟类固醇脱氢酶

C.胆固醇裂解酶

D.11β-羟化酶

E.以上都是8.血清hCG峰值出现在（）

A.停经第一天

B.妊娠8～10周

C.妊娠2～5周

D.分娩前

E.分娩时5.TSH、LH、FSH与hCG的结构差别是（）7.胎盘合成1349.预报早产的指标是（）

A.卵磷脂

B.薄层小体

C.胎儿纤维连接素

D.纤维蛋白降解产物

E.纤维蛋白原

10.检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）

A.妊娠4～8周

B.妊娠8～10周

C.妊娠16～18周

D.妊娠24～28周

E.妊娠24～30周9.预报早产的指标是（）135

二、B型题

A.双饱和磷脂酰胆碱

B.鞘磷脂

C.胎儿纤维连接素

D.血浆纤维连接蛋白

E.hCG

1.早孕诊断指标是（）

2.主要来源于胎儿成熟肺的是（）

3.主要来源于胎儿不成熟肺的是（）

4.预测妊高征的指标是（）

5.预测早产的指标是（）二、B型题136

三、X型题1.正常胎盘不运输以下哪些物质（）

A.大多数蛋白质

B.甲状腺素

C.母体IgM、IgA

D.母体和胎儿红细胞

E.游离脂肪酸

2.胎盘可合成以下哪些激素（）

A.hCG

B.胎盘催乳素

C.甲状腺素

D.孕酮

E.雌激素3.hC