非手术治疗课件

非手术治疗非手术治疗非手术治疗骨与关节损伤五版第四章骨折的非手术治疗一、前言目前，在我国应试教育的影响下，目前初中体育教学在我国往往被忽视。初中体育教育无论是在教学目标，还是在教学评估上，都无法满足素质教育的要求。目前，我国初中体育教学无论是科研上还是教学方法上，都处于一种落后的状况，无法满足社会发展的需要。本文首先分析了我国初中体育教学中存在的问题，在此基础上，提出了相应的对策。二、初中体育教学存在的问题首先，很多学校体育教学设施比较缺乏。根据了解，很多初中学校体育教学场地不能满足体育教学需要，存在着一定的问题，尤其市、区内初中的标准田径场地都很缺乏，很多学校体育课安排过于集中，学生对活动场地需求增加，另外一个问题就是很多初中学校体育器材的使用率较低，损坏量大，根据我们对一个市内初中体育学校的调查，很多初中体育学校都在这个问题，体育器材损失的比较严重，尤其是三大球：足球、篮球、排球损坏率都在50.00%以上，可以供教学使用的球类：足球平均每校3.9个、篮球平均每校5.8个、排球平均每校2.2个，器材的缺乏，严重制约着体育教学的正常实施，给体育教学带来很大的困难。其次，在教学内容安排上没有对新课程标准给予重视。新课程改革，进行了教科书、教师用书的更换，这是现实。但对于课程改革不能这样简单地去理解。因为，此次课程改革从课程的结构、课程的内容、课程的实施、课程的评价、课程的管理、学习方式的改变等众多方面进行了变化，它是一个新课程体系的建立。如果我们简单地把课程改革理解成为教科书或教师用书的替换，那将影响到课程实验整体质量。中学提供了教师用书和教科书，教师用书和教科书从整体上来讲基本上体现了课程标准的精神，是指导性较强的参考用书，但新的教师用书也是尝试性的，不可能不存在问题。因此，我们要在课程实验中，要用科研的态度去使用。最后，教学形式化。由于教学理念的陈旧，学生是学习的客体，主体地位没能落实好。现如今，新课程理念要求学生成为学习的主体，这个主体不是表面上的主体、形式化的主体，而是一个主人化、实实在在的主体。让学生成为学习的主体，首先，我们教师要把学生视为主体去进行教学设计。其次，要把学生真正在课堂中学到知识与技能。形成情感态度与价值观，作为教学的追求，作为一切教学活动、手段、方法运用的前提。我们不能舍弃根本而追求形式化的东西。我们要讲有效教学，要把新的理念融入到有效教学策略中，让学生有效的时间内既学到东西，又学得高兴，从而产生继续学习的愿望，逐渐形成终身锻炼的意识。三、当今初中体育教学弊端的应对策略1教师更新观念针对以上提到的教学弊端，当今的初中体育教学应该把重点转移到如何开发学生自主性上面，具体来说包括三个方面。首先要树立引导者观念，教师要从实际需要出发，围绕学生这个中心采用各种方式激发学生学习体育的激情，激活他们对体育的求知欲，引导他们体会体育，以便满足学生个性化的需求，促使他们得到全面发展。其次要树立促进者观念，对学生真情关心和爱护，并采用多种方式让他们充分展现自我，努力创造良好的学习氛围，不断激励他们主动、积极地学习体育。最后要树立教学资源开发者观念，注重对各种体育资源的开发和挖掘，最大限度地利用资源，使其切实为初中生学习体育服务。2把握教学对象的心理特点初中体育教学面对的对象是初中学生。这个时期的学生正处在青春期，身体各个部分都生长得很快，同时心理上也会产生变化。针对这些变化，教师应该采用多种宣传方式从多个角度展现体育的功能和价值，增强他们参与体育的意识，让他们深刻体会到体育这门课程的魅力，促使他们在政治思想、道德观念、情感和情操得到发展的同时拥有健康的体魄，从而为他们今后的终身体育打下夯实的基础。3采用规范的管理手段除了教师要不断更新观念、及时把握教学对象的心理特点之外，还应该加强教师的学习，比如可以通过加强培训、进修等手段，努力提高他们的思想觉悟、道德修养、文化素质、业务处理能力、教育工作水平等，引导他们建立立体的体育教育知识结构，只有不断提高教师素养，使其切实体会到体育教学的价值和效应，才能使他们不断吸收精华。融入到具体的初中体育教学实践活动中去，进而使初中体育教学的过程变得更规范、更科学、更富有针对性。提高学生素质、实现培养目标是一个有机的整体，要努力做到德、智、体有机结合、全面发展。转变传统体育教学观念，从单向教学目标向多项目标转化；从单调体育向愉快体育转化（以游戏性方式）；从微观的体育教学管理向微观与宏观相结合的方向转化，使体育教学质量得到全面提高。体育教学的内容，要紧密联系中学实际、因地制宜，使学生有兴趣，充分调动学生学习的积极性，由过去的“放羊式”教学转化为愉快的开放性、主动性的学习方式，把过去的“要我学”、“要我练”变成“我要学”、“我要练”，使学生在积极主动的学习中掌握体育的基本知识、技术和基本技能。四、结束语总之，体育课堂教学效果的提高是一个长期的过程，作为体育教师要善于总结，不断提高自身专业素质，把体育课堂上出现的问题用自己的智慧归纳总结，不断地?e累经验，发现教学规律，了解学生，因时因势地协调好各教学要素的关系，自然就能熟练地驾驭课堂的组织，形成高效的体育课堂教学形式，有效地促进学生身心的和谐发展。一、引言激励是管理心理学的基本概念，大学生激励制度是以制度化建设为基础，以大学生为中心，以大学生的发展为主线，以培养大学生的主体性为目标的激励机制。仔细研究我国高等教育的人才培养模式，不难发现教学方式单调、评价制度及考试制度单一、创新保障及激励制度不完善是制约创新型人才培养的主要因素之一。虽然高校已从德育、智育、体育等方面对大学生进行定量考核，并以此作为衡量学生全面发展的重要指标，但由于目前许多高校的评测手段都是基于人工的，效率十分低下而且无法发现数据之间的关联，面对日益庞大的高校数据信息，探讨并设计一种更高效更专业的评测技术显得尤为重要。数据挖掘是利用原始数据推导重要的业务关系的过程，能够发现数据中新的、隐藏的后者未预期的模式的行为集合，根据功能或者应用的类别可以将数据挖掘方法分为四类：分类、关联、序列和聚类。其中，关联规则挖掘在医药、金融、商业和工业制造等领域的成功应用充分证明了关联规则的理论生命力和实际应用价值，本文采用问卷调查和访谈等方式，收集了近几年年我系在校学生的成绩、测评记录、社团活动等原始数据，构建数据挖掘模型，建立相关挖掘模型，利用模型分析比较学生性别、学习成绩、综合测评记录、社团活动记录、家庭经济情况与助学金、奖学金等各项激励措施之间的激励关系，试图对目前我系大学生激励机制中存在的突出问题进行定量分析，为现有大学生激励制度提出相应的优化指导原则和对策建议提供合理依据。二、数据采集和预处理为了充分收集学生的学习方面的情况，采用调查问卷方式进行数据采集，问卷内容包括学生的自学能力、学习兴趣、自律程度、学习态度、自我期望、身边的学习氛围、到课率、对专业感兴趣程度以及每周去图书馆次数、去图书馆借书的类型、每周自习次数等信息。为了了解学生的工作与生活等其他方面的情况，问卷的内容还包括了学生参加学校或系部活动次数、是否担任干部、与辅导员关系、与老师关系、与同学关系、是否恋爱、上网时间分配等信息。由于本课题的数据来源于计算机技术与科学系的学生，问卷的调查的对象为我系四个年级的学生，以班级为单位进行问卷的发放，对于部分已经不在校的大四学生，采用EXCEL表格方式填写问卷，其他均采用纸质问卷完成，调查共发放问卷1208份，回收1184份，通过MicrosoftSQLServer2008的SSIS工具导入系统的原始问卷数据，并完成了基本的数据清洗预处理工作。三、结果分析及展示Apriori算法和FP-Tree算法均为经典的关联规则挖掘算法，在训练时，我们发现通过Apriori和FP-Tree两种算法所得到的结果基本保持一致。如图1“均成绩、综合测评、奖学金、助学金”关联结果分析所示，可以看出“38～40=>获奖学金”、“36～38=>获奖学金”、“80～85=>获奖学金”、“获奖学金=>获助学金”、“75～80=>获奖学金”、“38～40=>无助学金”等关联规则的置信度高达1.0。可以看出平均成绩在80～85的同学获得奖学金的概率也很大，而平均成绩在75～80的同学获得奖学金概率和平均成绩在80～85的一样，这说明成绩并不是决定奖学金的唯一因素。由“38～40=>获奖学金”这条关联规则可以看出综合测评高的同学获得奖学金的概率也很大，这正说明综合测评也影响奖学金。而由“获奖学金=>获助学金”这条关联规则可以看出获得奖学金的同学同时也很有可能获得助学金，这与奖助学金的评定规则也比较符合。由于有些关联规则的条件不同而结论是一致的，为了反映哪些条件对结论的影响比较大，特以折线图的形式展示，折点越高也就是置信度越大，也就说明了他们之间的关联越强。如图2所示，可以得知成绩比较好综合测评比较高的同学获得奖学金的概率很大，这也符合学校的奖学金的评定规则。图3展示了自律程度、上网时间分配、年龄、性别、政治面貌之间的关联结果分析。可以看出“团员，学习自律程度一般”和“男，自律程度一般=>团员”的置信度均为0.85，这说明政治面貌为团员、上网时间分配休闲多于学习的同学的自律程度一般的概率很大。而团员中男生的自律程度一般的概率也很大，这也从侧面反映了团员中女生的自律程度比男生的强。由图4可以看出“专业兴趣喜欢=>专业相关”这条关联规则的置信度最大，同时“专业兴趣喜欢=>偶尔缺勤”、“专业兴趣一般=>偶尔缺勤”的置信度也比较高。通过这些数据可以表明去图书馆的借书类型与对专业的兴趣程度有很大关联。而由“专业兴趣喜欢=>偶尔缺勤”、“专业兴趣一般=>偶尔缺勤”这两条关联规则可以看出对专业感兴趣程度与到课率并无直接关联，这是因为系部对评奖都有严格的考勤制度规定，从而影响了该项指标的客观性。由于我系男女比例严重失衡，为了反映计算机系男女生学习获奖情况，特进行了一些处理。由图5可知我系男女比例达到3：1，而男女生的获奖情况却与男女生人数相反，无论是甲、乙、丙等奖学金还是国家励志奖学金的获奖情况，女生都多于男生，这表明我系的女生在学习等方面表现都是较优秀的，甚至比很多男生都优秀，因此在设置激励制度时，可以适当考虑如何增强男性学生的学习主动性。四、总结建立合理有效的激励体系，离不开对被激励对象的深入分析，本文介绍了采用关联规则挖掘方法，全面采集学生基本信息、学习成绩、综合测评记录、社团活动等各方面数据，建立挖掘模型，并进行定量分析，对学生各项表现及背后原因进行定性定量分析，能够为现有大学生激励制度的优化和对策建议提供合理依据。非手术治疗非手术治疗非手术治疗骨与关节损伤五版第四章骨折1非手术治疗课件2非手术治疗课件3非手术治疗课件4非手术治疗课件5三、了解损伤形成的全过程受伤情况和创伤机制实际上就是造成损伤的外因和内因，把连着联系起来就是为了弄清外力是如何通过人体的内部条件造成损伤的，这就是损伤形成的全过程。同一受伤情况，可以诱发不同的创伤机制。同一创伤机制，也可以是不同的受伤情况或原因所引起。了解损伤形成的全过程是为了正确指导治疗三、了解损伤形成的全过程6四、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症在现代工农业生产、交通、运输事故中，以及某些自然灾害时所造成的人体创伤往往是复杂的、多发的，这种由于同一致伤外因所引起的多发损伤，在就诊时其症状和体征可能有轻有重，有的明显，有的隐晦，因此，有些损伤可能被主要的或显著地损伤所掩盖而不宜发觉。对受伤情况较复杂的患者，既要在急诊时通过周密的系统检查发现问题，有的还需要进行严密细致的观察以防漏诊。四、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症7五、诊断既要及时、又要作为一个过程对骨关节损伤要尽早作出全面而确切的诊断，这是一条坚定不移的原则，但同时也需要看到，有些损伤的诊断需要有一个逐渐确立的过程。“诊断既要及时又要作为一个过程”是为了防止两种倾向，一种是犹豫不决、无端拖延；另一种则是只顾当时不看发展，而两种倾向所造成的后果同样严重，往往使治疗失掉时机，陷于被动，影响预后。五、诊断既要及时、又要作为一个过程8六、把误诊和漏诊率减少到最低限度造成误诊和漏诊的原因大多数是可以避免的，只要我们高度负责、问清病史、作耐心细致的系统检查、抓住主要体征和典型体征、不轻易除外一个疑点，严密观察，就一定可以及时做出正确和全面的诊断，误诊和漏诊是可以减少到最低限度的。六、把误诊和漏诊率减少到最低限度9第二节骨折复位一、骨折是否需要复位（一）骨折需要复位的理由治疗骨折的最终目的是使患肢功能得到最大限度的恢复，并在外观上无畸形。功能恢复取决于骨折的愈合、关节与肌肉正常运动的恢复和不出现后遗症，而骨折复位理想与否和上述三方面的因素均有密切的关系。第二节骨折复位一、骨折是否需要复位10（二）不需要复位的骨折1.当骨折无移位时，即不需要复位2.轻度移位，也无需复位3.当骨折嵌入在有限度的畸形位置时，不必要为了复位而破坏其已具有的稳定性。4.当骨折即使有明显的移位，但在复位后既无法获得有效的外固定，又无必要采用内固定时（肋骨）也无需多此一举。（二）不需要复位的骨折11（三）复位并非只有利而无弊只要进行复位操作，就会增加创伤，因此，在复位时，必须将其不利因素考虑在内，全面权衡其利弊。既要考虑到需要或不需要复位，也要考虑到对需要复位的骨折采取手法或手术何者更为得当？对复位有了利弊两方面的认识，做了全面的权衡，才能正确掌握复位的尺度、复位的时机和复位的方法。（三）复位并非只有利而无弊12二、把复位的要求与可能统一起来（一）人体正常运动功能的基础1.正常的肌力与肌肉的长度—张力关系2.正常的关节活动范围3.生理的关节运动轴4.生理的躯干轴线5.上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线6.下肢的对称长度7.手的拇指与其余四肢的对掌关系8.足的正常纵弓与横弓二、把复位的要求与可能统一起来13（二）解剖复位与功能复位解剖复位（包括近似解剖复位）应是最理想的，因为它在治疗阶段为骨折的固定与功能锻炼打下了基础，恢复上述人体正常运动的基本条件最为有利，预后兼顾到了功能与外观，但有种种客观和主观上的原因妨碍达到这一要求。以下是手法复位的最低要求：1.短缩下肢在1—2cm以内，上肢可略多2.成角具有生理弧度的骨干可允许与其弧度一致的10°以内的成角3.侧方移位肱骨及股骨在与所属关节（肘及膝关节）的运动轴一致的平面上，允许1/4以内的侧方移位，即向内（外）的侧方移位，而不是向前向后的移位，否则可能影响肱二头肌或股四头肌的运动，尺桡骨可允许1/4以内的侧方移位，胫骨尽可能不出现侧方移位。4.旋转上肢各骨干允许10°--15°以内的旋转涉及关节的骨折和关节附近的骨折必须严格要求，应尽量达到解剖复位，儿童骨折则可比上述差距宽些。（二）解剖复位与功能复位14上述是手法复位的最低要求，在这种限度以内，基本上可不致影响功能的恢复，因此，可称之为功能复位，如果达不到功能复位的要求，则应作为复位失败，而需要进一步采取措施，例如重新复位或改行手术复位等。在不过多增加创伤的条件下，尽可能达到解剖复位，至少不差于功能复位，这就是复位的原则上述是手法复位的最低要求，在这种限度以内，基本上可不致影响功15三、手法复位（一）复位的时机骨折在伤后1—2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用麻醉即可复位或基本矫正，但由于某些原因，患者不能及时就诊，局部肿胀已经形成，势必增加了复位的困难，在这种情况下，如何掌握复位的时机？由于外力大小不同，骨折移位不同，肿胀程度不同，因此复位的时机无法以时间衡量，而应根据以下因素决定：1.复位成功的可能性2.引起并发症的危险大小3.对重要组织已形成的威胁能否解除对于部分不能早起复位者（包括）其他原因，入全身情况不允许）需要采取积极有效的措施，如抬高患肢、牵引、夹板制动灯，争取肿胀较快消退，以利延期复位。三、手法复位16(二）复位方案的制订复位不能持有“试试看”的草率态度，必须在操作前认真分析创伤解剖和创伤机制，制订一个切合实际的复位方案，参与复位的人，在操作中相互默契、密切配合。心中无数，盲无目标，步调不一，往往导致失败，即使复位成功，也难免使局部创伤更加严重，或是丧失了原有的稳定因素。但在复位过程中，发现实际情况与方案不完全符合时，则需要调整方案，重新复位，要以方案指导操作，在操作中修正方案。1.明确复位步骤2.确定如何利用并保护骨折的稳定因素3.确定如何消除肌肉收缩而造成的骨折移位作用4.明确复位操作中的主要手法和辅助手法总之，制订复位方案时要分析研究，进行复位时也需要脑手并用，而绝不该是单纯的手法操作(二）复位方案的制订17（三）手法复位的要领1.利用触诊进行判断触诊的手法包括：台阶感、上下对比、骨端摩擦感、稳定感2.逆创伤机制施行手法3.保护及利用软组织铰链的稳定作用4.牵引手法的合理应用5.以远折端向近折端对线对位6.促使肌肉以为因素的转化7.采取必要的过度复位上述手法复位的各药店往往需要结合各骨折的具体情况综合利用，在一般情况下，如果短缩、侧方移位、成角及旋转同时存在时，应该首先以牵引克服短缩，再纠正其他移位，侧方移位、旋转同时存在时，应先纠正旋转；侧方移位与成角同时存在时，则应先纠正前者。（三）手法复位的要领18第三节骨折的保护与固定一、骨折固定的理由从骨折到愈合，是一个相当长的过程，如何使这个过程顺利完成？固定是其中一项重要措施。它可以达到以下目的：1.维持已复位的位置2.保障正常骨愈合过程的进行3.为早期的肌肉关节活动创造条件4.除以上主要目的外，固定还可以镇痛、解除肌肉痉挛，并防止骨折再移位而造成继发损伤。第三节骨折的保护与固定一、骨折固定的理由19二、石膏外固定石膏固定主要的优点是其具有良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢体的体形，又可以利用三点固定的原理控制骨折的移位趋势，石膏固定的三点作用力是通过整个石膏的塑形产生的，而不是作用在几个点上，与肢体的接触大，造成皮肤压疮的及机会较少。石膏干固后十分坚实，不易变形松散，固定作用可靠，便于转运伤员。在石膏管型固定中，通过楔形切开矫正骨折线残存的成角畸形仍是行之有效的方法，某些开放性骨关节损伤，利用石膏管型固定，局部开窗观察处理创面也有其可取之处。二、石膏外固定20虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处，如难以适应肢体在床上后的进行性肿胀，容易引起压迫而导致血运障碍，甚至造成肢体坏死，而当肢体肿胀一旦消退，又会因石膏管型过松而导致骨折再移位。传统的包括上下关节的石膏管型固定，还限制了有关肌肉和关节的运动，长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍，因此，这种石膏管型不适宜长期应用。为了克服这些欠缺，并继续利用石膏独特的优点，在应用石膏固定骨折的方式上也出现了一些变化，一些用局部固定有困难的骨折，改为包括一个关节的U形或上下两个托的局部固定，这些改进在于减少了管型来来的不便和危险，增加了某些关节早期活动的可能性。虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处，如难以适应肢21需要强调的是在行石膏固定时必须遵循和注意以下要点：1.严格遵守三点固定的原理2.充分做到良好的塑形3.掌握合理的关节位置4.防止压疮5.严密观察需要强调的是在行石膏固定时必须遵循和注意以下要点：22三、牵引牵引是复位的手段，也是维持复位的一种措施。牵引是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位的目的，可以概括为滑动牵引和固定牵引两大类，区别的根据是：牵引力的来源、反牵引力的来源和牵引对骨折端的作用。1.滑动牵引：牵引力的来自悬垂重量，而以身体体重为反牵引力。滑动牵引所需的悬垂重量除根据骨折类型、部位及移位成都决定外，还应参考局部的肌肉条件。一般情况下月相当于体重的1/7—1/12，下肢较上肢所需的牵引力为大。滑动牵引的方法很多，因其器械、组装及患者肢体体位不同，而具有各种命名，并多已被习惯沿用。三、牵引23（1）用于下肢的滑动牵引Thomas架悬吊牵引：为最常用的一种滑动牵引，多用于股骨干骨折，在Thomas架上常附加一Pearson附架，用以屈膝及练习膝关节活动。BohlerBraun架牵引：下肢呈屈膝位置于架上牵引，可用以治疗部分胫腓骨骨折及股骨干骨折。Russel牵引：利用牵引床架进行特殊组装形成合力牵引，肢体无需其他支架托附。多用于姑姑粗隆间、粗隆下骨折。Bryant牵引：两下肢屈髋伸膝位垂直向上悬吊牵引，臀部稍离创面，用于4岁以下的幼儿股骨干骨折，便于护理。（1）用于下肢的滑动牵引24（2）用于上肢的滑动牵引Dunlop牵引：主要目的是太高患肢，以利消肿及防治短缩，为手法复位做好准备，多用于肘部骨折。（2）用于上肢的滑动牵引25（3）用于颈椎的滑动牵引露骨牵引，利用颅骨牵引弓钳卡于颅骨外板内牵引，以整复颈椎骨折脱位，牵引力不需太大者，可利用枕颌吊带牵引。（3）用于颈椎的滑动牵引262.固定牵引固定牵引是利用某种装置，使牵引与反牵引力均存在于患肢本身的牵引装置内，以保持该患肢的长度不变。利用固定牵引，必须先整复骨折，然后依靠装置维持其复位的长度，而不是依靠装置逐渐复位，骨折的侧方移位或成角错位趋势则往往需依靠在装置上附加的其他力量来控制，否则难以维持复位。从固定牵引的原理可以看出，其主要的优点是不会出现过度牵引，而且也无需附于牵引床架上，可以随时搬动患者，而其主要的缺点则是牵引架的上端对会阴部的压迫，患者有时难以忍受，近年骨外固定的迅速发展，不仅在作用上取代固定牵引，而且远较前者轻便。因此固定牵引已渐被放弃。2.固定牵引273.牵引注意事项为保证牵引的效果，需注意掌握牵引的着力点，牵引的方向，并密切观察牵引的变化。牵引的着力点：应用骨牵引时，需严格掌握穿针的入点。牵引的方向：除特殊需要外，滑动牵引的方向应与所治疗的骨干纵轴一致，应用合力牵引，Russell牵引时，则应使合力方向与所牵引之骨干纵轴方向一致。牵引的变化：在长时间的牵引过程中，随着肢体局部情况的改变以及活动，牵引经常会出现各种变化。牵引松动、悬垂重量滑脱或着地、Thomas架倾斜、Pearson附架的支点移位、患足抵于床尾、牵引针滑向一侧、牵引针自牵引弓滑脱等，均会影响牵引的效果，必须及时发现、及时调整，至于牵引并发症，如皮牵引引起的皮炎、水泡，牵引局部骨骼感染，局部压迫坏死等，更需依靠密切观察，防患于未然，或及早发现、及早处理。3.牵引注意事项28非手术治疗课件29非手术治疗课件30非手术治疗课件31非手术治疗课件32非手术治疗课件33非手术治疗课件34非手术治疗课件35非手术治疗课件36非手术治疗课件37非手术治疗课件38非手术治疗课件39非手术治疗课件40非手术治疗课件41非手术治疗课件42非手术治疗课件4326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必非手术治疗非手术治疗非手术治疗骨与关节损伤五版第四章骨折的非手术治疗一、前言目前，在我国应试教育的影响下，目前初中体育教学在我国往往被忽视。初中体育教育无论是在教学目标，还是在教学评估上，都无法满足素质教育的要求。目前，我国初中体育教学无论是科研上还是教学方法上，都处于一种落后的状况，无法满足社会发展的需要。本文首先分析了我国初中体育教学中存在的问题，在此基础上，提出了相应的对策。二、初中体育教学存在的问题首先，很多学校体育教学设施比较缺乏。根据了解，很多初中学校体育教学场地不能满足体育教学需要，存在着一定的问题，尤其市、区内初中的标准田径场地都很缺乏，很多学校体育课安排过于集中，学生对活动场地需求增加，另外一个问题就是很多初中学校体育器材的使用率较低，损坏量大，根据我们对一个市内初中体育学校的调查，很多初中体育学校都在这个问题，体育器材损失的比较严重，尤其是三大球：足球、篮球、排球损坏率都在50.00%以上，可以供教学使用的球类：足球平均每校3.9个、篮球平均每校5.8个、排球平均每校2.2个，器材的缺乏，严重制约着体育教学的正常实施，给体育教学带来很大的困难。其次，在教学内容安排上没有对新课程标准给予重视。新课程改革，进行了教科书、教师用书的更换，这是现实。但对于课程改革不能这样简单地去理解。因为，此次课程改革从课程的结构、课程的内容、课程的实施、课程的评价、课程的管理、学习方式的改变等众多方面进行了变化，它是一个新课程体系的建立。如果我们简单地把课程改革理解成为教科书或教师用书的替换，那将影响到课程实验整体质量。中学提供了教师用书和教科书，教师用书和教科书从整体上来讲基本上体现了课程标准的精神，是指导性较强的参考用书，但新的教师用书也是尝试性的，不可能不存在问题。因此，我们要在课程实验中，要用科研的态度去使用。最后，教学形式化。由于教学理念的陈旧，学生是学习的客体，主体地位没能落实好。现如今，新课程理念要求学生成为学习的主体，这个主体不是表面上的主体、形式化的主体，而是一个主人化、实实在在的主体。让学生成为学习的主体，首先，我们教师要把学生视为主体去进行教学设计。其次，要把学生真正在课堂中学到知识与技能。形成情感态度与价值观，作为教学的追求，作为一切教学活动、手段、方法运用的前提。我们不能舍弃根本而追求形式化的东西。我们要讲有效教学，要把新的理念融入到有效教学策略中，让学生有效的时间内既学到东西，又学得高兴，从而产生继续学习的愿望，逐渐形成终身锻炼的意识。三、当今初中体育教学弊端的应对策略1教师更新观念针对以上提到的教学弊端，当今的初中体育教学应该把重点转移到如何开发学生自主性上面，具体来说包括三个方面。首先要树立引导者观念，教师要从实际需要出发，围绕学生这个中心采用各种方式激发学生学习体育的激情，激活他们对体育的求知欲，引导他们体会体育，以便满足学生个性化的需求，促使他们得到全面发展。其次要树立促进者观念，对学生真情关心和爱护，并采用多种方式让他们充分展现自我，努力创造良好的学习氛围，不断激励他们主动、积极地学习体育。最后要树立教学资源开发者观念，注重对各种体育资源的开发和挖掘，最大限度地利用资源，使其切实为初中生学习体育服务。2把握教学对象的心理特点初中体育教学面对的对象是初中学生。这个时期的学生正处在青春期，身体各个部分都生长得很快，同时心理上也会产生变化。针对这些变化，教师应该采用多种宣传方式从多个角度展现体育的功能和价值，增强他们参与体育的意识，让他们深刻体会到体育这门课程的魅力，促使他们在政治思想、道德观念、情感和情操得到发展的同时拥有健康的体魄，从而为他们今后的终身体育打下夯实的基础。3采用规范的管理手段除了教师要不断更新观念、及时把握教学对象的心理特点之外，还应该加强教师的学习，比如可以通过加强培训、进修等手段，努力提高他们的思想觉悟、道德修养、文化素质、业务处理能力、教育工作水平等，引导他们建立立体的体育教育知识结构，只有不断提高教师素养，使其切实体会到体育教学的价值和效应，才能使他们不断吸收精华。融入到具体的初中体育教学实践活动中去，进而使初中体育教学的过程变得更规范、更科学、更富有针对性。提高学生素质、实现培养目标是一个有机的整体，要努力做到德、智、体有机结合、全面发展。转变传统体育教学观念，从单向教学目标向多项目标转化；从单调体育向愉快体育转化（以游戏性方式）；从微观的体育教学管理向微观与宏观相结合的方向转化，使体育教学质量得到全面提高。体育教学的内容，要紧密联系中学实际、因地制宜，使学生有兴趣，充分调动学生学习的积极性，由过去的“放羊式”教学转化为愉快的开放性、主动性的学习方式，把过去的“要我学”、“要我练”变成“我要学”、“我要练”，使学生在积极主动的学习中掌握体育的基本知识、技术和基本技能。四、结束语总之，体育课堂教学效果的提高是一个长期的过程，作为体育教师要善于总结，不断提高自身专业素质，把体育课堂上出现的问题用自己的智慧归纳总结，不断地?e累经验，发现教学规律，了解学生，因时因势地协调好各教学要素的关系，自然就能熟练地驾驭课堂的组织，形成高效的体育课堂教学形式，有效地促进学生身心的和谐发展。一、引言激励是管理心理学的基本概念，大学生激励制度是以制度化建设为基础，以大学生为中心，以大学生的发展为主线，以培养大学生的主体性为目标的激励机制。仔细研究我国高等教育的人才培养模式，不难发现教学方式单调、评价制度及考试制度单一、创新保障及激励制度不完善是制约创新型人才培养的主要因素之一。虽然高校已从德育、智育、体育等方面对大学生进行定量考核，并以此作为衡量学生全面发展的重要指标，但由于目前许多高校的评测手段都是基于人工的，效率十分低下而且无法发现数据之间的关联，面对日益庞大的高校数据信息，探讨并设计一种更高效更专业的评测技术显得尤为重要。数据挖掘是利用原始数据推导重要的业务关系的过程，能够发现数据中新的、隐藏的后者未预期的模式的行为集合，根据功能或者应用的类别可以将数据挖掘方法分为四类：分类、关联、序列和聚类。其中，关联规则挖掘在医药、金融、商业和工业制造等领域的成功应用充分证明了关联规则的理论生命力和实际应用价值，本文采用问卷调查和访谈等方式，收集了近几年年我系在校学生的成绩、测评记录、社团活动等原始数据，构建数据挖掘模型，建立相关挖掘模型，利用模型分析比较学生性别、学习成绩、综合测评记录、社团活动记录、家庭经济情况与助学金、奖学金等各项激励措施之间的激励关系，试图对目前我系大学生激励机制中存在的突出问题进行定量分析，为现有大学生激励制度提出相应的优化指导原则和对策建议提供合理依据。二、数据采集和预处理为了充分收集学生的学习方面的情况，采用调查问卷方式进行数据采集，问卷内容包括学生的自学能力、学习兴趣、自律程度、学习态度、自我期望、身边的学习氛围、到课率、对专业感兴趣程度以及每周去图书馆次数、去图书馆借书的类型、每周自习次数等信息。为了了解学生的工作与生活等其他方面的情况，问卷的内容还包括了学生参加学校或系部活动次数、是否担任干部、与辅导员关系、与老师关系、与同学关系、是否恋爱、上网时间分配等信息。由于本课题的数据来源于计算机技术与科学系的学生，问卷的调查的对象为我系四个年级的学生，以班级为单位进行问卷的发放，对于部分已经不在校的大四学生，采用EXCEL表格方式填写问卷，其他均采用纸质问卷完成，调查共发放问卷1208份，回收1184份，通过MicrosoftSQLServer2008的SSIS工具导入系统的原始问卷数据，并完成了基本的数据清洗预处理工作。三、结果分析及展示Apriori算法和FP-Tree算法均为经典的关联规则挖掘算法，在训练时，我们发现通过Apriori和FP-Tree两种算法所得到的结果基本保持一致。如图1“均成绩、综合测评、奖学金、助学金”关联结果分析所示，可以看出“38～40=>获奖学金”、“36～38=>获奖学金”、“80～85=>获奖学金”、“获奖学金=>获助学金”、“75～80=>获奖学金”、“38～40=>无助学金”等关联规则的置信度高达1.0。可以看出平均成绩在80～85的同学获得奖学金的概率也很大，而平均成绩在75～80的同学获得奖学金概率和平均成绩在80～85的一样，这说明成绩并不是决定奖学金的唯一因素。由“38～40=>获奖学金”这条关联规则可以看出综合测评高的同学获得奖学金的概率也很大，这正说明综合测评也影响奖学金。而由“获奖学金=>获助学金”这条关联规则可以看出获得奖学金的同学同时也很有可能获得助学金，这与奖助学金的评定规则也比较符合。由于有些关联规则的条件不同而结论是一致的，为了反映哪些条件对结论的影响比较大，特以折线图的形式展示，折点越高也就是置信度越大，也就说明了他们之间的关联越强。如图2所示，可以得知成绩比较好综合测评比较高的同学获得奖学金的概率很大，这也符合学校的奖学金的评定规则。图3展示了自律程度、上网时间分配、年龄、性别、政治面貌之间的关联结果分析。可以看出“团员，学习自律程度一般”和“男，自律程度一般=>团员”的置信度均为0.85，这说明政治面貌为团员、上网时间分配休闲多于学习的同学的自律程度一般的概率很大。而团员中男生的自律程度一般的概率也很大，这也从侧面反映了团员中女生的自律程度比男生的强。由图4可以看出“专业兴趣喜欢=>专业相关”这条关联规则的置信度最大，同时“专业兴趣喜欢=>偶尔缺勤”、“专业兴趣一般=>偶尔缺勤”的置信度也比较高。通过这些数据可以表明去图书馆的借书类型与对专业的兴趣程度有很大关联。而由“专业兴趣喜欢=>偶尔缺勤”、“专业兴趣一般=>偶尔缺勤”这两条关联规则可以看出对专业感兴趣程度与到课率并无直接关联，这是因为系部对评奖都有严格的考勤制度规定，从而影响了该项指标的客观性。由于我系男女比例严重失衡，为了反映计算机系男女生学习获奖情况，特进行了一些处理。由图5可知我系男女比例达到3：1，而男女生的获奖情况却与男女生人数相反，无论是甲、乙、丙等奖学金还是国家励志奖学金的获奖情况，女生都多于男生，这表明我系的女生在学习等方面表现都是较优秀的，甚至比很多男生都优秀，因此在设置激励制度时，可以适当考虑如何增强男性学生的学习主动性。四、总结建立合理有效的激励体系，离不开对被激励对象的深入分析，本文介绍了采用关联规则挖掘方法，全面采集学生基本信息、学习成绩、综合测评记录、社团活动等各方面数据，建立挖掘模型，并进行定量分析，对学生各项表现及背后原因进行定性定量分析，能够为现有大学生激励制度的优化和对策建议提供合理依据。非手术治疗非手术治疗非手术治疗骨与关节损伤五版第四章骨折45非手术治疗课件46非手术治疗课件47非手术治疗课件48非手术治疗课件49三、了解损伤形成的全过程受伤情况和创伤机制实际上就是造成损伤的外因和内因，把连着联系起来就是为了弄清外力是如何通过人体的内部条件造成损伤的，这就是损伤形成的全过程。同一受伤情况，可以诱发不同的创伤机制。同一创伤机制，也可以是不同的受伤情况或原因所引起。了解损伤形成的全过程是为了正确指导治疗三、了解损伤形成的全过程50四、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症在现代工农业生产、交通、运输事故中，以及某些自然灾害时所造成的人体创伤往往是复杂的、多发的，这种由于同一致伤外因所引起的多发损伤，在就诊时其症状和体征可能有轻有重，有的明显，有的隐晦，因此，有些损伤可能被主要的或显著地损伤所掩盖而不宜发觉。对受伤情况较复杂的患者，既要在急诊时通过周密的系统检查发现问题，有的还需要进行严密细致的观察以防漏诊。四、不要忽略多发损伤、合并损伤及损伤并发症51五、诊断既要及时、又要作为一个过程对骨关节损伤要尽早作出全面而确切的诊断，这是一条坚定不移的原则，但同时也需要看到，有些损伤的诊断需要有一个逐渐确立的过程。“诊断既要及时又要作为一个过程”是为了防止两种倾向，一种是犹豫不决、无端拖延；另一种则是只顾当时不看发展，而两种倾向所造成的后果同样严重，往往使治疗失掉时机，陷于被动，影响预后。五、诊断既要及时、又要作为一个过程52六、把误诊和漏诊率减少到最低限度造成误诊和漏诊的原因大多数是可以避免的，只要我们高度负责、问清病史、作耐心细致的系统检查、抓住主要体征和典型体征、不轻易除外一个疑点，严密观察，就一定可以及时做出正确和全面的诊断，误诊和漏诊是可以减少到最低限度的。六、把误诊和漏诊率减少到最低限度53第二节骨折复位一、骨折是否需要复位（一）骨折需要复位的理由治疗骨折的最终目的是使患肢功能得到最大限度的恢复，并在外观上无畸形。功能恢复取决于骨折的愈合、关节与肌肉正常运动的恢复和不出现后遗症，而骨折复位理想与否和上述三方面的因素均有密切的关系。第二节骨折复位一、骨折是否需要复位54（二）不需要复位的骨折1.当骨折无移位时，即不需要复位2.轻度移位，也无需复位3.当骨折嵌入在有限度的畸形位置时，不必要为了复位而破坏其已具有的稳定性。4.当骨折即使有明显的移位，但在复位后既无法获得有效的外固定，又无必要采用内固定时（肋骨）也无需多此一举。（二）不需要复位的骨折55（三）复位并非只有利而无弊只要进行复位操作，就会增加创伤，因此，在复位时，必须将其不利因素考虑在内，全面权衡其利弊。既要考虑到需要或不需要复位，也要考虑到对需要复位的骨折采取手法或手术何者更为得当？对复位有了利弊两方面的认识，做了全面的权衡，才能正确掌握复位的尺度、复位的时机和复位的方法。（三）复位并非只有利而无弊56二、把复位的要求与可能统一起来（一）人体正常运动功能的基础1.正常的肌力与肌肉的长度—张力关系2.正常的关节活动范围3.生理的关节运动轴4.生理的躯干轴线5.上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线6.下肢的对称长度7.手的拇指与其余四肢的对掌关系8.足的正常纵弓与横弓二、把复位的要求与可能统一起来57（二）解剖复位与功能复位解剖复位（包括近似解剖复位）应是最理想的，因为它在治疗阶段为骨折的固定与功能锻炼打下了基础，恢复上述人体正常运动的基本条件最为有利，预后兼顾到了功能与外观，但有种种客观和主观上的原因妨碍达到这一要求。以下是手法复位的最低要求：1.短缩下肢在1—2cm以内，上肢可略多2.成角具有生理弧度的骨干可允许与其弧度一致的10°以内的成角3.侧方移位肱骨及股骨在与所属关节（肘及膝关节）的运动轴一致的平面上，允许1/4以内的侧方移位，即向内（外）的侧方移位，而不是向前向后的移位，否则可能影响肱二头肌或股四头肌的运动，尺桡骨可允许1/4以内的侧方移位，胫骨尽可能不出现侧方移位。4.旋转上肢各骨干允许10°--15°以内的旋转涉及关节的骨折和关节附近的骨折必须严格要求，应尽量达到解剖复位，儿童骨折则可比上述差距宽些。（二）解剖复位与功能复位58上述是手法复位的最低要求，在这种限度以内，基本上可不致影响功能的恢复，因此，可称之为功能复位，如果达不到功能复位的要求，则应作为复位失败，而需要进一步采取措施，例如重新复位或改行手术复位等。在不过多增加创伤的条件下，尽可能达到解剖复位，至少不差于功能复位，这就是复位的原则上述是手法复位的最低要求，在这种限度以内，基本上可不致影响功59三、手法复位（一）复位的时机骨折在伤后1—2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用麻醉即可复位或基本矫正，但由于某些原因，患者不能及时就诊，局部肿胀已经形成，势必增加了复位的困难，在这种情况下，如何掌握复位的时机？由于外力大小不同，骨折移位不同，肿胀程度不同，因此复位的时机无法以时间衡量，而应根据以下因素决定：1.复位成功的可能性2.引起并发症的危险大小3.对重要组织已形成的威胁能否解除对于部分不能早起复位者（包括）其他原因，入全身情况不允许）需要采取积极有效的措施，如抬高患肢、牵引、夹板制动灯，争取肿胀较快消退，以利延期复位。三、手法复位60(二）复位方案的制订复位不能持有“试试看”的草率态度，必须在操作前认真分析创伤解剖和创伤机制，制订一个切合实际的复位方案，参与复位的人，在操作中相互默契、密切配合。心中无数，盲无目标，步调不一，往往导致失败，即使复位成功，也难免使局部创伤更加严重，或是丧失了原有的稳定因素。但在复位过程中，发现实际情况与方案不完全符合时，则需要调整方案，重新复位，要以方案指导操作，在操作中修正方案。1.明确复位步骤2.确定如何利用并保护骨折的稳定因素3.确定如何消除肌肉收缩而造成的骨折移位作用4.明确复位操作中的主要手法和辅助手法总之，制订复位方案时要分析研究，进行复位时也需要脑手并用，而绝不该是单纯的手法操作(二）复位方案的制订61（三）手法复位的要领1.利用触诊进行判断触诊的手法包括：台阶感、上下对比、骨端摩擦感、稳定感2.逆创伤机制施行手法3.保护及利用软组织铰链的稳定作用4.牵引手法的合理应用5.以远折端向近折端对线对位6.促使肌肉以为因素的转化7.采取必要的过度复位上述手法复位的各药店往往需要结合各骨折的具体情况综合利用，在一般情况下，如果短缩、侧方移位、成角及旋转同时存在时，应该首先以牵引克服短缩，再纠正其他移位，侧方移位、旋转同时存在时，应先纠正旋转；侧方移位与成角同时存在时，则应先纠正前者。（三）手法复位的要领62第三节骨折的保护与固定一、骨折固定的理由从骨折到愈合，是一个相当长的过程，如何使这个过程顺利完成？固定是其中一项重要措施。它可以达到以下目的：1.维持已复位的位置2.保障正常骨愈合过程的进行3.为早期的肌肉关节活动创造条件4.除以上主要目的外，固定还可以镇痛、解除肌肉痉挛，并防止骨折再移位而造成继发损伤。第三节骨折的保护与固定一、骨折固定的理由63二、石膏外固定石膏固定主要的优点是其具有良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢体的体形，又可以利用三点固定的原理控制骨折的移位趋势，石膏固定的三点作用力是通过整个石膏的塑形产生的，而不是作用在几个点上，与肢体的接触大，造成皮肤压疮的及机会较少。石膏干固后十分坚实，不易变形松散，固定作用可靠，便于转运伤员。在石膏管型固定中，通过楔形切开矫正骨折线残存的成角畸形仍是行之有效的方法，某些开放性骨关节损伤，利用石膏管型固定，局部开窗观察处理创面也有其可取之处。二、石膏外固定64虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处，如难以适应肢体在床上后的进行性肿胀，容易引起压迫而导致血运障碍，甚至造成肢体坏死，而当肢体肿胀一旦消退，又会因石膏管型过松而导致骨折再移位。传统的包括上下关节的石膏管型固定，还限制了有关肌肉和关节的运动，长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍，因此，这种石膏管型不适宜长期应用。为了克服这些欠缺，并继续利用石膏独特的