创伤急救处理课件

创伤急救处理整理课件创伤急救处理整理课件主要内容止血包扎固定转运CPR整理课件主要内容止血整理课件现场救护的目的维持生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症及伤势恶化快速转运整理课件现场救护的目的维持生命整理课件外伤急救四项基本技术

止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

整理课件外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬创伤止血技术整理课件创伤止血技术整理课件概述成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60~80毫升血液。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。失血量占血容量的20%（800ml)以上时---出现明显症状达血容量的40%时（1600ml)--------有生命危险整理课件概述成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60全身主要动脉的走行整理课件全身主要动脉的走行整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件出血类型根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。血管损伤种类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。整理课件出血类型根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。整理课件出血类型判断动脉出血：鲜红、血流急，呈喷射状、多发生在断裂血管的近心端。静脉出血：暗红、流出缓慢，量较多多发生在断裂血管的远心端。毛细血管出血：鲜红、伤口呈点状或片状渗出，量较小可自愈。整理课件出血类型判断动脉出血：鲜红、血流急，呈喷射状、多发生在断裂失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。整理课件失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、止血材料敷料纱布垫创口贴创伤敷料止血带三角巾毛巾、衣服、布料等应急整理课件止血材料敷料整理课件止血的方法包扎止血加压包扎止血指压止血止血带止血整理课件止血的方法包扎止血整理课件加压包扎止血

用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血(如下图)。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。

整理课件加压包扎止血整理课件整理课件整理课件指压止血法

指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。

适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。

整理课件指压止血法指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，整理课件整理课件止血带止血法

是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次8分钟.为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。

整理课件止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加整理课件整理课件创伤包扎技术整理课件创伤包扎技术整理课件包扎的目的保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。减少出血，预防休克。保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。有利于转运病人。整理课件包扎的目的保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。整理课件包扎材料创口贴绷带就地取材：衣服、毛巾、床单、领带胶带三角巾整理课件包扎材料创口贴整理课件包扎方法动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密、不遗漏伤口。动作要轻，不要碰触伤口，以免增加患者疼痛和出血。包扎要牢靠，但不易过紧，以免防碍血液流通和压迫神经。包扎前伤口上一定要覆盖敷料。整理课件包扎方法动作要快、准、轻、牢。整理课件固定技术整理课件固定技术整理课件骨折的主要症状1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，部有明显的压痛，可用骨摩擦音。

2、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损水肿，故骨折部位可出现肿胀。

3、畸形

4、功能障碍。5、大出血：

大出血多见于骨盆骨折。

整理课件骨折的主要症状1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧整理课件整理课件固定的方法及材料

夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。

敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、

头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。

整理课件固定的方法及材料夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件搬运技术整理课件搬运技术整理课件常用搬运方法

徒手搬运单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持法双人：轿扛式、双人拉车式

3人或4人搬运：

担架搬运法危重病人搬运法整理课件常用搬运方法徒手搬运单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持整理课件整理课件徒手心肺复苏急救技术（CPR）整理课件徒手心肺复苏急救技术（CPR）整理课件CPR的意义心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命整理课件CPR的意义心搏骤停的严重后果以秒计算时间就是生命整理课件CPR的意义各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时时间就是生命整理课件CPR的意义各脏器对无氧缺血的耐受能力时间就是生命整理课件CPR的意义心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0时间就是生命整理课件CPR的意义心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关时间就是CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识整理CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识如意识丧失，应立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识如意CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD体位摆放仰卧CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD整体翻转整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD整体翻转整理CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD心跳骤停判断（专业CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压要点定位实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处。抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压要点定位整定位抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)整理课件定位整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压方法快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm

持续平稳100次/分整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压方法以掌根部按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁整理课件以掌根部按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD按压姿势整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD按压姿势整理CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airway）开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airwayCPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airway）开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airway昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道整理课件昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD压头抬颌法压头抬颌法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD压头抬颌法压头抬颌CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD托颌法（头颈部外伤）托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD托颌法（头颈部外伤CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathing）工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocket

mask频率10-12次/min

成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathiCPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathing）工呼吸口对口操作要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathiCPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathing）工呼吸球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathiCPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathing）工呼吸要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDB（breathi创伤急救的原则先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时。先止血后包扎--大出血又有创口时。先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时。先救治后运送--运送途中不停止抢救措施。急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作。搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡。整理课件创伤急救的原则先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时。整理课

谢谢聆听！整理课件谢谢聆听！整理课件创伤急救处理整理课件创伤急救处理整理课件主要内容止血包扎固定转运CPR整理课件主要内容止血整理课件现场救护的目的维持生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症及伤势恶化快速转运整理课件现场救护的目的维持生命整理课件外伤急救四项基本技术

止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

整理课件外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬创伤止血技术整理课件创伤止血技术整理课件概述成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60~80毫升血液。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。失血量占血容量的20%（800ml)以上时---出现明显症状达血容量的40%时（1600ml)--------有生命危险整理课件概述成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60全身主要动脉的走行整理课件全身主要动脉的走行整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件出血类型根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。血管损伤种类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。整理课件出血类型根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。整理课件出血类型判断动脉出血：鲜红、血流急，呈喷射状、多发生在断裂血管的近心端。静脉出血：暗红、流出缓慢，量较多多发生在断裂血管的远心端。毛细血管出血：鲜红、伤口呈点状或片状渗出，量较小可自愈。整理课件出血类型判断动脉出血：鲜红、血流急，呈喷射状、多发生在断裂失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。整理课件失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、止血材料敷料纱布垫创口贴创伤敷料止血带三角巾毛巾、衣服、布料等应急整理课件止血材料敷料整理课件止血的方法包扎止血加压包扎止血指压止血止血带止血整理课件止血的方法包扎止血整理课件加压包扎止血

用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血(如下图)。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。

整理课件加压包扎止血整理课件整理课件整理课件指压止血法

指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。

适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。

整理课件指压止血法指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，整理课件整理课件止血带止血法

是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次8分钟.为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。

整理课件止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加整理课件整理课件创伤包扎技术整理课件创伤包扎技术整理课件包扎的目的保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。减少出血，预防休克。保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。有利于转运病人。整理课件包扎的目的保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。整理课件包扎材料创口贴绷带就地取材：衣服、毛巾、床单、领带胶带三角巾整理课件包扎材料创口贴整理课件包扎方法动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密、不遗漏伤口。动作要轻，不要碰触伤口，以免增加患者疼痛和出血。包扎要牢靠，但不易过紧，以免防碍血液流通和压迫神经。包扎前伤口上一定要覆盖敷料。整理课件包扎方法动作要快、准、轻、牢。整理课件固定技术整理课件固定技术整理课件骨折的主要症状1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，部有明显的压痛，可用骨摩擦音。

2、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损水肿，故骨折部位可出现肿胀。

3、畸形

4、功能障碍。5、大出血：

大出血多见于骨盆骨折。

整理课件骨折的主要症状1、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧整理课件整理课件固定的方法及材料

夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。

敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、

头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。

整理课件固定的方法及材料夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件搬运技术整理课件搬运技术整理课件常用搬运方法

徒手搬运单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持法双人：轿扛式、双人拉车式

3人或4人搬运：

担架搬运法危重病人搬运法整理课件常用搬运方法徒手搬运单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持整理课件整理课件徒手心肺复苏急救技术（CPR）整理课件徒手心肺复苏急救技术（CPR）整理课件CPR的意义心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命整理课件CPR的意义心搏骤停的严重后果以秒计算时间就是生命整理课件CPR的意义各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时时间就是生命整理课件CPR的意义各脏器对无氧缺血的耐受能力时间就是生命整理课件CPR的意义心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0时间就是生命整理课件CPR的意义心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关时间就是CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识整理CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识如意识丧失，应立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识如意CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD体位摆放仰卧CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD整体翻转整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD整体翻转整理CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD判断整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD心跳骤停判断（专业CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压要点定位实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处。抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压要点定位整定位抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按压时损伤肋骨)整理课件定位整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压方法快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm

持续平稳100次/分整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD胸外按压方法以掌根部按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁整理课件以掌根部按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD按压姿势整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD按压姿势整理CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airway）开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airwayCPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airway）开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCDA（airway昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道整理课件昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道整理课件CPR核心技术

第一阶段——第一个ABCD压头抬颌法压头抬颌法最常用的徒手开放