半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带课件

半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带1一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的准备四、移植物的植入和固定一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的准备四、移植2肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌的切取找出半腱肌根据所需长度调节测控尺经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针半腱肌重建前交叉韧带的优点向股骨隧道内牵拉植入物至标记处将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端儿童或者骺板未闭的青少年患者半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌的切取找出半腱肌将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）根据所需长度调节测控尺半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带半腱肌的切取手术入路肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取手术入路3半腱肌的切取鹅足的组成及排列半腱肌的切取鹅足的组成及排列4半腱肌的切取找出半腱肌半腱肌的切取找出半腱肌5半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条半腱肌的切取在止点部位可多切取约6半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱半腱肌的切取使用肌腱剥7最好能于鹅足下切取部分骨膜最好能于鹅足下切取部分骨膜8半腱肌肌腱的准备肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌肌腱的准备肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张9半腱肌腱的准备刮除肌肉组织半腱肌腱的准备刮除肌肉组织10半腱肌腱的准备肌腱总长>24cm四束法肌腱总长<24cm三束法最终束长≥6cm!半腱肌腱的准备肌腱总长>24cm四束法肌腱总长<24cm三束11半腱肌腱的准备用钻头套管测移植物的直径半腱肌腱的准备用钻头套管测移植物的直径12半腱肌腱的准备缝织段长10mm针距2mm缝织半腱肌腱半腱肌腱的准备缝织段长10mm缝织半腱肌腱13半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端14半腱肌重建前交叉韧带的优点将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取找出半腱肌将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端向股骨隧道内牵拉植入物至标记处将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端儿童或者骺板未闭的青少年患者对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌的切取找出半腱肌将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）+翻转所需深度（7mm）根据计算所得深度钻股骨隧道半腱肌的切取鹅足的组成及排列半腱肌腱的准备四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打两个结半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌腱的准备四束法时，粗的肌腱段15半腱肌腱的准备肌腱预牵张缝线钢板夹持器和聚乙烯带测控尺缝线纽扣夹持器缝线拉钩弹簧尺弹簧导规滑动装置半腱肌腱的准备肌腱预牵张缝线钢板夹持器和聚乙烯带测控尺缝线纽16半腱肌腱的准备肌腱预牵张——移植物的固定牵张力60-80牛顿，时间至少5分钟半腱肌腱的准备肌腱预牵张——移植物的固定牵张力60-80牛顿17根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道深度23mm+7mm=30mm半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条假设移植物总长70mm半腱肌的切取找出半腱肌骨隧道的建立胫骨隧道—参考原ACL残端定位半腱肌的切取找出半腱肌移植物弹性模量同前交叉韧带类似半腱肌重建前交叉韧带的优点在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织骨隧道的建立胫骨隧道—参考原ACL残端定位根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立18骨隧道的建立无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位内侧半月板外侧髁间棘髁间棘顶部骨隧道的建立无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位内侧半月板外19经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取找出半腱肌半腱肌重建前交叉韧带的优点向股骨隧道内牵拉植入物至标记处将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端肌腱预牵张——移植物的固定半腱肌的切取找出半腱肌最好能于鹅足下切取部分骨膜向股骨隧道内牵拉植入物至标记处移植物弹性模量同前交叉韧带类似当该标记拉至股骨隧道口时，提示可以翻转缝线钢板骨隧道的建立胫骨隧道与胫骨平台面成角50-60°，亦即与胫骨纵轴成角40-50°经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建20骨隧道的建立钻入导针骨隧道的建立钻入导针21骨隧道的建立先以6mm钻头钻骨隧道，再根据植入物直径钻最终隧道骨隧道的建立先以6mm钻头钻骨隧道，22经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建立经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建23骨隧道的建立骨隧道的深度“B”=隧道内移植物长度（“A”）+翻转所需深度（7mm）骨隧道的建立骨隧道的深度“B”24关节腔内韧带长度21-24mm假设移植物总长70mm骨隧道深度23mm+7mm=30mm关节腔内韧带长度21-24mm假设移植物总长70mm骨25翻转缝线钢板所需长度缝线钢板长12mm翻转需6mm+1mm=7mm6mm翻转缝线钢板所需长度缝线钢板长12mm翻转需6mm26根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立27半腱肌腱的准备根据股骨隧道深度测定聚乙烯带长度半腱肌腱的准备根据股骨隧道深度测定聚乙烯带长度28+翻转所需深度（7mm）根据所需长度调节测控尺移植物弹性模量同前交叉韧带类似向股骨隧道内牵拉植入物至标记处半腱肌重建前交叉韧带的优点向股骨隧道内牵拉植入物至标记处半腱肌的切取鹅足的组成及排列半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带=隧道内移植物长度（“A”）假设移植物总长70mm肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌腱的准备根据所需长度调节测控尺+翻转所需深度（7mm）半腱肌腱的准备根据所需长度调节测控29半腱肌腱的准备将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）半腱肌腱的准备将移植物股骨端牵拉至0刻度位，30半腱肌腱的准备在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结半腱肌腱的准备在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结31半腱肌腱的准备股骨隧道内置韧带长度“A”+7mm处做标记半腱肌腱的准备股骨隧道内置韧带长度“A”+7mm处做标记32半腱肌腱的准备当该标记拉至股骨隧道口时，提示可以翻转缝线钢板半腱肌腱的准备当该标记拉至股骨隧道口时，33韧带的拉入和固定将韧带股骨端的牵引线和翻转线穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内韧带的拉入和固定将韧带股骨端的牵引线和翻转线34韧带的拉入和固定导针经骨隧道置入，穿大腿皮肤拉出。通过牵引线将植入物拉入韧带的拉入和固定导针经骨隧道置入，穿大腿皮肤拉出。35韧带的拉入和固定向股骨隧道内牵拉植入物至标记处韧带的拉入和固定向股骨隧道内牵拉植入物至标记处36韧带的拉入和固定牵拉翻转线，翻转缝线钢板韧带的拉入和固定牵拉翻转线，翻转缝线钢板37向股骨隧道内牵拉植入物至标记处无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端半腱肌的切取鹅足的组成及排列胫骨隧道与胫骨平台面成角50-60°，亦即与胫骨纵轴成角40-50°通过牵引线将植入物拉入将韧带股骨端的牵引线和翻转线穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内半腱肌的切取找出半腱肌对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料根据所需长度调节测控尺半腱肌重建前交叉韧带的优点四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打两个结韧带的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，标记线回入关节腔7mm向股骨隧道内牵拉植入物至标记处韧带的拉入和固定回拉植入物，股38韧带的拉入和固定在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织韧带的拉入和固定在胫骨端固定之前39韧带的拉入和固定胫骨端带单结的缝线在屈膝40°位打紧，带双结的缝线在接近伸膝位打紧韧带的拉入和固定胫骨端带单结的缝线在屈膝40°位打紧，带双结40向股骨隧道内牵拉植入物至标记处可同时重建前内侧束和后外侧束半腱肌重建前交叉韧带的适应症肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张根据所需长度调节测控尺假设移植物总长70mm半腱肌重建前交叉韧带的适应症在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打两个结在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结韧带的拉入和固定固定完毕向股骨隧道内牵拉植入物至标记处韧带的拉入和固定固定完毕41半腱肌重建前交叉韧带的优点切口小且位于非移动性皮肤区对伸膝装置无干扰无跪地时的问题半腱肌重建前交叉韧带的优点切口小且位于非移动性皮肤区42半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条最好能于鹅足下切取部分骨膜将韧带股骨端的牵引线和翻转线穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内半腱肌的切取找出半腱肌半腱肌的切取鹅足的组成及排列将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端儿童或者骺板未闭的青少年患者无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位半腱肌的切取鹅足的组成及排列牵张力60-80牛顿，时间至少5分钟儿童或者骺板未闭的青少年患者将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端四束肌腱的血液供应好移植物弹性模量同前交叉韧带类似可同时重建前内侧束和后外侧束半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌的切取在止点部位可多切取约43半腱肌重建前交叉韧带的缺点小腿内旋活动受到干扰供区出血对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料韧带准备时间长协同肌受损半腱肌重建前交叉韧带的缺点小腿内旋活动受到干扰44半腱肌重建前交叉韧带的适应症对于需要经常屈膝或者跪地工作的患者低位髌骨髌韧带骨化或钙化胫骨髓内钉固定中髌骨或者髌韧带损伤半腱肌重建前交叉韧带的适应症对于需要经常屈膝或者跪地工作的患45半腱肌重建前交叉韧带的适应症儿童或者骺板未闭的青少年患者所有无半腱肌手术禁忌症的成人患者半腱肌重建前交叉韧带的适应症儿童或者骺板未闭的青少年患者46ThankYou!ThankYou!47半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带48一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的准备四、移植物的植入和固定一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的准备四、移植49肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌的切取找出半腱肌根据所需长度调节测控尺经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针半腱肌重建前交叉韧带的优点向股骨隧道内牵拉植入物至标记处将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端儿童或者骺板未闭的青少年患者半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌的切取找出半腱肌将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）根据所需长度调节测控尺半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带半腱肌的切取手术入路肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取手术入路50半腱肌的切取鹅足的组成及排列半腱肌的切取鹅足的组成及排列51半腱肌的切取找出半腱肌半腱肌的切取找出半腱肌52半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条半腱肌的切取在止点部位可多切取约53半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱半腱肌的切取使用肌腱剥54最好能于鹅足下切取部分骨膜最好能于鹅足下切取部分骨膜55半腱肌肌腱的准备肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌肌腱的准备肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张56半腱肌腱的准备刮除肌肉组织半腱肌腱的准备刮除肌肉组织57半腱肌腱的准备肌腱总长>24cm四束法肌腱总长<24cm三束法最终束长≥6cm!半腱肌腱的准备肌腱总长>24cm四束法肌腱总长<24cm三束58半腱肌腱的准备用钻头套管测移植物的直径半腱肌腱的准备用钻头套管测移植物的直径59半腱肌腱的准备缝织段长10mm针距2mm缝织半腱肌腱半腱肌腱的准备缝织段长10mm缝织半腱肌腱60半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端半腱肌腱的准备将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端61半腱肌重建前交叉韧带的优点将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取找出半腱肌将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端向股骨隧道内牵拉植入物至标记处将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端儿童或者骺板未闭的青少年患者对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料半腱肌重建前交叉韧带的适应症半腱肌的切取找出半腱肌将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）+翻转所需深度（7mm）根据计算所得深度钻股骨隧道半腱肌的切取鹅足的组成及排列半腱肌腱的准备四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打两个结半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌腱的准备四束法时，粗的肌腱段62半腱肌腱的准备肌腱预牵张缝线钢板夹持器和聚乙烯带测控尺缝线纽扣夹持器缝线拉钩弹簧尺弹簧导规滑动装置半腱肌腱的准备肌腱预牵张缝线钢板夹持器和聚乙烯带测控尺缝线纽63半腱肌腱的准备肌腱预牵张——移植物的固定牵张力60-80牛顿，时间至少5分钟半腱肌腱的准备肌腱预牵张——移植物的固定牵张力60-80牛顿64根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道深度23mm+7mm=30mm半腱肌的切取使用肌腱剥离套管剥取肌腱半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌的切取在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条假设移植物总长70mm半腱肌的切取找出半腱肌骨隧道的建立胫骨隧道—参考原ACL残端定位半腱肌的切取找出半腱肌移植物弹性模量同前交叉韧带类似半腱肌重建前交叉韧带的优点在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织骨隧道的建立胫骨隧道—参考原ACL残端定位根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立65骨隧道的建立无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位内侧半月板外侧髁间棘髁间棘顶部骨隧道的建立无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位内侧半月板外66经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌的切取找出半腱肌半腱肌重建前交叉韧带的优点向股骨隧道内牵拉植入物至标记处将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端肌腱预牵张——移植物的固定半腱肌的切取找出半腱肌最好能于鹅足下切取部分骨膜向股骨隧道内牵拉植入物至标记处移植物弹性模量同前交叉韧带类似当该标记拉至股骨隧道口时，提示可以翻转缝线钢板骨隧道的建立胫骨隧道与胫骨平台面成角50-60°，亦即与胫骨纵轴成角40-50°经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建67骨隧道的建立钻入导针骨隧道的建立钻入导针68骨隧道的建立先以6mm钻头钻骨隧道，再根据植入物直径钻最终隧道骨隧道的建立先以6mm钻头钻骨隧道，69经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建立经胫骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先钻入导针骨隧道的建70骨隧道的建立骨隧道的深度“B”=隧道内移植物长度（“A”）+翻转所需深度（7mm）骨隧道的建立骨隧道的深度“B”71关节腔内韧带长度21-24mm假设移植物总长70mm骨隧道深度23mm+7mm=30mm关节腔内韧带长度21-24mm假设移植物总长70mm骨72翻转缝线钢板所需长度缝线钢板长12mm翻转需6mm+1mm=7mm6mm翻转缝线钢板所需长度缝线钢板长12mm翻转需6mm73根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立根据计算所得深度钻股骨隧道骨隧道的建立74半腱肌腱的准备根据股骨隧道深度测定聚乙烯带长度半腱肌腱的准备根据股骨隧道深度测定聚乙烯带长度75+翻转所需深度（7mm）根据所需长度调节测控尺移植物弹性模量同前交叉韧带类似向股骨隧道内牵拉植入物至标记处半腱肌重建前交叉韧带的优点向股骨隧道内牵拉植入物至标记处半腱肌的切取鹅足的组成及排列半腱肌+缝线钢板重建前交叉韧带=隧道内移植物长度（“A”）假设移植物总长70mm肌腱操作板：测量、切割、缝织、预牵张半腱肌重建前交叉韧带的优点半腱肌腱的准备根据所需长度调节测控尺+翻转所需深度（7mm）半腱肌腱的准备根据所需长度调节测控76半腱肌腱的准备将移植物股骨端牵拉至0刻度位，聚乙烯带长度即为所需长度（本例为39mm）半腱肌腱的准备将移植物股骨端牵拉至0刻度位，77半腱肌腱的准备在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结半腱肌腱的准备在韧带处于牵张状态下将聚乙烯带打结78半腱肌腱的准备股骨隧道内置韧带长度“A”+7mm处做标记半腱肌腱的准备股骨隧道内置韧带长度“A”+7mm处做标记79半腱肌腱的准备当该标记拉至股骨隧道口时，提示可以翻转缝线钢板半腱肌腱的准备当该标记拉至股骨隧道口时，80韧带的拉入和固定将韧带股骨端的牵引线和翻转线穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内韧带的拉入和固定将韧带股骨端的牵引线和翻转线81韧带的拉入和固定导针经骨隧道置入，穿大腿皮肤拉出。通过牵引线将植入物拉入韧带的拉入和固定导针经骨隧道置入，穿大腿皮肤拉出。82韧带的拉入和固定向股骨隧道内牵拉植入物至标记处韧带的拉入和固定向股骨隧道内牵拉植入物至标记处83韧带的拉入和固定牵拉翻转线，翻转缝线钢板韧带的拉入和固定牵拉翻转线，翻转缝线钢板84向股骨隧道内牵拉植入物至标记处无前交叉韧带残端时依靠胫骨髁间棘定位将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端半腱肌的切取鹅足的组成及排列胫骨隧道与胫骨平台面成角50-60°，亦即与胫骨纵轴成角40-50°通过牵引线将植入物拉入将韧带股骨端的牵引线和翻转线穿入导针尾孔或者连接于尾孔的线套内半腱肌的切取找出半腱肌对其韧带化和再塑型过程缺乏明确研究资料根据所需长度调节测控尺半腱肌重建前交叉韧带的优点四束法时，粗的肌腱段两断打一个结，细的肌腱段两断打两个结韧带的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，标记线回入关节腔7mm向股骨隧道内牵拉植入物至标记处韧带的拉入和固定回拉植入物，股85韧带的拉入和固定在胫骨端固定之前需清除胫骨隧道口的软组织韧带的拉入和固定在胫骨端固定之前86韧带的拉入和固定胫骨端带单结的缝线在屈膝40°位打紧，带双结的缝线在接近伸膝位打紧韧带的拉入和固定胫骨端带单结的缝线在屈膝40°位打紧，带双结87向股骨隧道内牵拉植入物至