机械性小肠梗阻影像诊断课件

机械性小肠梗阻的X线诊断2010-10机械性小肠梗阻的X线诊断2010-101机械性小肠梗阻影像诊断课件2肠梗阻分类：1.机械性肠梗阻

小肠单纯性、绞窄性梗阻2.动力性肠梗阻

痉挛性、麻痹性、混合性

3.血运性肠梗阻

肠系膜血管栓塞或血栓形成肠梗阻分类：1.机械性肠梗阻3机械性小肠梗阻包括：

1.单纯性小肠梗阻

2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连

3.小肠局部性绞窄性肠梗阻（小肠局部绞窄）

4.小肠全部或大部分扭转（小肠扭转）机械性小肠梗阻包括：41.单纯性小肠梗阻概念：

小肠因肠粘连、纤维带压迫、粪石或肿瘤阻塞等原因，所引起的肠内容物通过障碍，称单纯性肠梗阻。只有肠内容物通过障碍而无血运障碍。1.单纯性小肠梗阻概念：5与X线有关的病理改变：梗阻以上肠腔积气积液胃肠功能增强（胃肠蠕动增强）与X线有关的病理改变：6X线表现X线表现7（1）梗阻初期X线表现：梗阻发生后6-7小时①X线阴性表现。②在靠近梗阻点附近站立位照片出现少数（2～3个）胀气积液的小肠环。（1）梗阻初期X线表现：梗阻发生后6-7小时①X线阴性表现。8（2）梗阻后期X线表现：梗阻发生后7小时以

上，一般有24-48小时①肠腔气柱渐高征

立位检查梗阻以上的小肠出现多个胀气积液的小肠环，同一腹部平面相邻小肠环胀气积液相近似，靠近梗阻点的小肠环内气柱较低、液体较多，呈半月形、短拱形；而远离梗阻点的小肠环则气柱较高、液体较少，呈倒U形（2）梗阻后期X线表现：梗阻发生后7小时以

9新月形短拱形倒U形新月形短拱形倒U形10肠腔气柱渐高征肠腔气柱渐高征11机械性小肠梗阻影像诊断课件12②立卧位肠曲形态的变化立位时呈倒U形、短拱形和半月形小肠曲，卧位时可伸展位长管形或长拱形。说明：肠系膜的伸缩正常。但空肠上段、回肠末段的系膜短，立卧位的小肠环都可以为倒U形

②立卧位肠曲形态的变化13机械性小肠梗阻影像诊断课件14机械性小肠梗阻影像诊断课件15机械性小肠梗阻影像诊断课件16③梗阻以下的小肠、大肠萎陷

有时虽有少许积气积粪，但大肠内不应有多量积粪，如梗阻24～48小时以上大肠内仍有多量积粪，是否定单纯性梗阻的征象③梗阻以下的小肠、大肠萎陷17机械性小肠梗阻影像诊断课件182.单纯性小肠梗阻合并多处粘连概念

单纯性梗阻点以上小肠之间、小肠与大网膜、腹壁之间有多处粘连但未构成梗阻。2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连概念19病理：多处粘连或片状粘连（1）影响液体和气体的流动，不能形成“气柱渐高征”（2）限制小肠扩张，导致粘连处小肠积液增多病理：多处粘连或片状粘连（1）影响液体和气体的流动，不能形成20单纯性小肠梗阻合并多处粘连单纯性小肠梗阻合并多处粘连21X线表现（1）缺乏“肠腔气柱渐高征”（2）出现无气小肠区无气小肠区示立位片上在多个胀气（或积气）积液小肠曲的围绕衬托下，腹部出现局部无胀气积液小肠曲的区域。无瘤样突起的边缘（3）小肠内长液平征小肠长液平征是立位片上小肠内液平面的长度，大于卧位片上该小肠管内径的2倍示，称小肠长液平面征X线表现（1）缺乏“肠腔气柱渐高征”22无气小肠区（立位）无气小肠区（立位）23无气小肠区（立位）无气小肠区（立位）24无气小肠区（卧位）无气小肠区（卧位）25小肠长液平征（立位）小肠长液平征（立位）26小肠长液平征（卧位）小肠长液平征（卧位）273.绞窄性小肠梗阻概念小肠袢因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝、小肠套叠等原因引起梗阻，同时还并发梗阻部小肠肠壁缺血甚至坏死时，称为绞窄性小肠梗阻

常见的有三大类：小肠局部性绞窄小肠全部或大部扭转急性肠套叠3.绞窄性小肠梗阻概念28绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻29（1）小肠局部性绞窄概念：局部小肠环因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝等原因引起局部小肠肠壁缺血甚至坏死时，称为小肠局部性绞窄。既有肠内容物通过障碍，又有肠壁缺血、坏死可能（1）小肠局部性绞窄概念：局部小肠环因扭转、粘连带压迫、嵌顿30与X线有关的病理改变①形成闭袢小肠局部性绞窄可形成不完全性闭袢（不完全性绞窄）和完全性闭袢（完全性绞窄）②绞窄以上小肠胀气积液小肠局部性绞窄时，绞窄部以上（即非绞窄的）小肠腔内，一方面因肠内容物不能通过绞窄部而发生积液；一方面肠管功能出现异常，可发生反射性肠麻痹③胃肠功能异常

小肠局部绞窄初期引起胃肠功能短暂增强，很快导致肠管出现发射性肠麻痹——缺乏“肠腔气柱渐高征”

与X线有关的病理改变①形成闭袢31小肠局部性绞窄的X线表现①缺乏“肠腔气柱渐高征”②小肠局部绞窄的特殊X线征象：★“咖啡豆征”：形态类似咖啡豆（卧位）★“假肿瘤征”：软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘（立卧位）★“小肠曲固定征”：立、卧位见胀气小肠曲形态、位置基本不变★小肠曲集中征：多个胀气积液的小肠曲，在立、卧位片上均表现为向肠系膜根部的方向集中小肠局部性绞窄的X线表现①缺乏“肠腔气柱渐高征”32咖啡豆征卧位显示咖啡豆形肠管内径大于其胀气小肠

咖啡豆征卧位显示33咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征34咖啡豆征咖啡豆征35假肿瘤征假肿瘤征36假肿瘤征假肿瘤征37小肠曲固定征小肠曲固定征38小肠曲固定征小肠曲固定征39小肠曲固定征小肠曲固定征40小肠曲集中征（立位）小肠曲集中征（立位）41小肠曲集中征（卧位）小肠曲集中征（卧位）42（2）小肠全部或大部分扭转概念小肠以肠系膜为轴发生扭转，导致肠系膜血管受压，肠壁缺血，同时引起肠管近、远端梗阻（2）小肠全部或大部分扭转概念43与X线有关的病理改变小肠解剖位置异常小肠系膜聚缩变短小肠功能麻痹与X线有关的病理改变小肠解剖位置异常44小肠扭转的X线表现①缺乏“肠腔气柱渐高征”②空回肠换位征有横向皱襞的空肠曲移位至右中、下腹或下腹，而无横向皱襞的回肠曲则移位至左上、中腹或上腹，以卧位显示为好③右上腹小肠曲增多征立位片上见右上腹、肝影下方的小肠曲多于且位置高于左上腹的小肠曲④假肿瘤征

软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘⑤小肠曲集中征多个胀气积液的小肠曲，在立卧位片上均表现为向肠系膜根部的方向集中

小肠扭转的X线表现①缺乏“肠腔气柱渐高征”45空回肠换位征（卧位）空回肠换位征（卧位）46卧位立位右上腹小肠曲增多征卧位立位右上腹小肠曲增多征47肠管卷曲并向一处集中肠管卷曲并向一处集中48小肠扭转8字征小肠扭转8字征49梅花瓣状扭曲扩张肠曲梅花瓣状扭曲扩张肠曲50小肠扭转香蕉形小肠扭转香蕉形51小结应该详细了解病史起病时间症状体征既往史检查方法腹部立位、卧位照片检查，必要时CT检查报告书写

小结应该详细了解病史52感谢！感谢！53机械性小肠梗阻的X线诊断2010-10机械性小肠梗阻的X线诊断2010-1054机械性小肠梗阻影像诊断课件55肠梗阻分类：1.机械性肠梗阻

小肠单纯性、绞窄性梗阻2.动力性肠梗阻

痉挛性、麻痹性、混合性

3.血运性肠梗阻

肠系膜血管栓塞或血栓形成肠梗阻分类：1.机械性肠梗阻56机械性小肠梗阻包括：

1.单纯性小肠梗阻

2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连

3.小肠局部性绞窄性肠梗阻（小肠局部绞窄）

4.小肠全部或大部分扭转（小肠扭转）机械性小肠梗阻包括：571.单纯性小肠梗阻概念：

小肠因肠粘连、纤维带压迫、粪石或肿瘤阻塞等原因，所引起的肠内容物通过障碍，称单纯性肠梗阻。只有肠内容物通过障碍而无血运障碍。1.单纯性小肠梗阻概念：58与X线有关的病理改变：梗阻以上肠腔积气积液胃肠功能增强（胃肠蠕动增强）与X线有关的病理改变：59X线表现X线表现60（1）梗阻初期X线表现：梗阻发生后6-7小时①X线阴性表现。②在靠近梗阻点附近站立位照片出现少数（2～3个）胀气积液的小肠环。（1）梗阻初期X线表现：梗阻发生后6-7小时①X线阴性表现。61（2）梗阻后期X线表现：梗阻发生后7小时以

上，一般有24-48小时①肠腔气柱渐高征

立位检查梗阻以上的小肠出现多个胀气积液的小肠环，同一腹部平面相邻小肠环胀气积液相近似，靠近梗阻点的小肠环内气柱较低、液体较多，呈半月形、短拱形；而远离梗阻点的小肠环则气柱较高、液体较少，呈倒U形（2）梗阻后期X线表现：梗阻发生后7小时以

62新月形短拱形倒U形新月形短拱形倒U形63肠腔气柱渐高征肠腔气柱渐高征64机械性小肠梗阻影像诊断课件65②立卧位肠曲形态的变化立位时呈倒U形、短拱形和半月形小肠曲，卧位时可伸展位长管形或长拱形。说明：肠系膜的伸缩正常。但空肠上段、回肠末段的系膜短，立卧位的小肠环都可以为倒U形

②立卧位肠曲形态的变化66机械性小肠梗阻影像诊断课件67机械性小肠梗阻影像诊断课件68机械性小肠梗阻影像诊断课件69③梗阻以下的小肠、大肠萎陷

有时虽有少许积气积粪，但大肠内不应有多量积粪，如梗阻24～48小时以上大肠内仍有多量积粪，是否定单纯性梗阻的征象③梗阻以下的小肠、大肠萎陷70机械性小肠梗阻影像诊断课件712.单纯性小肠梗阻合并多处粘连概念

单纯性梗阻点以上小肠之间、小肠与大网膜、腹壁之间有多处粘连但未构成梗阻。2.单纯性小肠梗阻合并多处粘连概念72病理：多处粘连或片状粘连（1）影响液体和气体的流动，不能形成“气柱渐高征”（2）限制小肠扩张，导致粘连处小肠积液增多病理：多处粘连或片状粘连（1）影响液体和气体的流动，不能形成73单纯性小肠梗阻合并多处粘连单纯性小肠梗阻合并多处粘连74X线表现（1）缺乏“肠腔气柱渐高征”（2）出现无气小肠区无气小肠区示立位片上在多个胀气（或积气）积液小肠曲的围绕衬托下，腹部出现局部无胀气积液小肠曲的区域。无瘤样突起的边缘（3）小肠内长液平征小肠长液平征是立位片上小肠内液平面的长度，大于卧位片上该小肠管内径的2倍示，称小肠长液平面征X线表现（1）缺乏“肠腔气柱渐高征”75无气小肠区（立位）无气小肠区（立位）76无气小肠区（立位）无气小肠区（立位）77无气小肠区（卧位）无气小肠区（卧位）78小肠长液平征（立位）小肠长液平征（立位）79小肠长液平征（卧位）小肠长液平征（卧位）803.绞窄性小肠梗阻概念小肠袢因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝、小肠套叠等原因引起梗阻，同时还并发梗阻部小肠肠壁缺血甚至坏死时，称为绞窄性小肠梗阻

常见的有三大类：小肠局部性绞窄小肠全部或大部扭转急性肠套叠3.绞窄性小肠梗阻概念81绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻82（1）小肠局部性绞窄概念：局部小肠环因扭转、粘连带压迫、嵌顿疝等原因引起局部小肠肠壁缺血甚至坏死时，称为小肠局部性绞窄。既有肠内容物通过障碍，又有肠壁缺血、坏死可能（1）小肠局部性绞窄概念：局部小肠环因扭转、粘连带压迫、嵌顿83与X线有关的病理改变①形成闭袢小肠局部性绞窄可形成不完全性闭袢（不完全性绞窄）和完全性闭袢（完全性绞窄）②绞窄以上小肠胀气积液小肠局部性绞窄时，绞窄部以上（即非绞窄的）小肠腔内，一方面因肠内容物不能通过绞窄部而发生积液；一方面肠管功能出现异常，可发生反射性肠麻痹③胃肠功能异常

小肠局部绞窄初期引起胃肠功能短暂增强，很快导致肠管出现发射性肠麻痹——缺乏“肠腔气柱渐高征”

与X线有关的病理改变①形成闭袢84小肠局部性绞窄的X线表现①缺乏“肠腔气柱渐高征”②小肠局部绞窄的特殊X线征象：★“咖啡豆征”：形态类似咖啡豆（卧位）★“假肿瘤征”：软组织密度影伴有瘤样凸起的边缘（立卧位）★“小肠曲固定征”：立、卧位见胀气小肠曲形态、位置基本不变★小肠曲集中征：多个胀气积液的小肠曲，在立、卧位片上均表现为向肠系膜根部的方向集中小肠局部性绞窄的X线表现①缺乏“肠腔气柱渐高征”85咖啡豆征卧位显示咖啡豆形肠管内径大于其胀气小肠

咖啡豆征卧位显示86咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征87咖啡豆征咖啡豆征88假肿瘤征假肿瘤征89假肿瘤征假肿瘤征90小肠曲固定征小肠曲固定征91小肠曲固定征小肠曲固定征92小肠曲固定征小肠曲固定征93小肠曲集中征（立位）小肠曲集中征（立位）94小肠曲集中征（卧位）小肠曲集中征（卧位）95（2）小肠全部或大部分扭转概念小肠以肠系膜为轴发生扭转