（实用课件）胆总管结石治疗进展

但总管结石治疗进展【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展但总管结石治疗进展引言自从Stokeretal成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探査手术之后,胆囊结石、胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言ERCP广泛应用并成为常规LC+LCBDE取代了大部分的开腹手术MR和EUS提供非侵入式精确胆道系统影像资料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21但总管结石治疗进展【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展但总管1引言自从Stokeretal成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探査手术之后,胆囊结石、胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言2引言ERCP广泛应用并成为常规LC+LCBDE取代了大部分的开腹手术MR和EUS提供非侵入式精确胆道系统影像资料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21引言3胆总管结石的自然史西方国家——继发性结石为主东南亚地区一一原发性结石为主有症状的胆石病病人,胆总管结石发生率为10%20%无黄疸、超声检査胆管正常者,胆总管结石发生率<5%旦胆总管结石出现症状,后果常常比较严重胆总管结石的自然史4胆总管结石的处理原则胆总管结石一旦发现或出现症状,应尽可能取出结石(EUs)和MR对确诊CBDS非常有用,优先于ERCP检查胆总管结石的处理原则5腹部超声结合临床特点及生化检查预测ERcP发现结石率龄>55岁胆红系30mn(裙产显示胆总管扩张ERcP发现胆总管结石的Predictionoftherapyinprimaryendoscopicretrogradecholangiopancreatography.Endoscopy200436:527-534腹部超声结合临床特点及生化检查预测ERcP发现结石率6胆总管结石诊断技术Computerisedtomography(CT)特异性84%~100%;敏感性65%~93%CT和超声内镜(EUS)相比,EUS的敏感性更好,尤其是在胆总管口径正常、结石小于1cm的情况下螺旋CT特异性和敏感性与MR胆道造影相当,总的来说,CT胆道造影拥有很好的应用前景。Detectionofcommonbileductstones:comparisonbetweenendoscopicultrasonography,magneticresonancecholangiography,ndhelical-computed-tomographiccholangiographyEuropeanJournalofRadiology2005;54:271-275胆总管结石诊断技术7胆总管结石诊断技术MRCP:以ERCP为参照标准受结石大小影响,当结石大小从>1cm下降到<0.5cm时,MR的敏感性从100%下降到71%总体上特异性约为93%,敏感性约为85%MRCP和ERCP诊断价值相当。欧洲内镜医师协会将MRCP作为中度可疑胆总管结石患者的标准检查。EAESguidelinesforendoscopicsurgery.Berlin:Springer,2006chaps15and16胆总管结石诊断技术8胆总管结石诊断技术超声内镜(EUS)以ERCP参照标准。敏感性为84%~100%;。特异性为96%~100%;。没有证据表明在诊断CBDS方面ERCP优于EUS;。和MR相比,系统前瞻性研究显示两者没有统计学差异enhancedmagneticresonancecholangiopancreatographyversusendoscopicultrasonographyinthediagnosisofextrahepaticbiliarypathology.RadiolMed2010:115:732-46胆总管结石诊断技术9胆总管结石诊断技术ERCP诊断胆总管结石的金标准;较其他检查风险高,并发症多,费用高;不宜单独作为检查手段。初步检查高度怀疑CBDS,并且可以使用ERCP治疗时,可直接进行ERCP检查治疗;胆总管结石诊断技术10（实用课件）胆总管结石治疗进展11（实用课件）胆总管结石治疗进展12（实用课件）胆总管结石治疗进展13（实用课件）胆总管结石治疗进展14（实用课件）胆总管结石治疗进展15（实用课件）胆总管结石治疗进展16（实用课件）胆总管结石治疗进展17（实用课件）胆总管结石治疗进展18（实用课件）胆总管结石治疗进展19（实用课件）胆总管结石治疗进展20（实用课件）胆总管结石治疗进展21（实用课件）胆总管结石治疗进展22（实用课件）胆总管结石治疗进展23（实用课件）胆总管结石治疗进展24（实用课件）胆总管结石治疗进展25（实用课件）胆总管结石治疗进展26（实用课件）胆总管结石治疗进展27（实用课件）胆总管结石治疗进展28（实用课件）胆总管结石治疗进展29（实用课件）胆总管结石治疗进展30（实用课件）胆总管结石治疗进展31（实用课件）胆总管结石治疗进展32（实用课件）胆总管结石治疗进展33（实用课件）胆总管结石治疗进展34（实用课件）胆总管结石治疗进展35（实用课件）胆总管结石治疗进展36（实用课件）胆总管结石治疗进展37（实用课件）胆总管结石治疗进展38（实用课件）胆总管结石治疗进展39（实用课件）胆总管结石治疗进展40（实用课件）胆总管结石治疗进展41（实用课件）胆总管结石治疗进展42（实用课件）胆总管结石治疗进展43但总管结石治疗进展【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展但总管结石治疗进展引言自从Stokeretal成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探査手术之后,胆囊结石、胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言ERCP广泛应用并成为常规LC+LCBDE取代了大部分的开腹手术MR和EUS提供非侵入式精确胆道系统影像资料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21但总管结石治疗进展【医学PPT课件】胆总管结石治疗进展但总管44引言自从Stokeretal成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探査手术之后,胆囊结石、胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言45引言ERCP广泛应用并成为常规LC+LCBDE取代了大部分的开腹手术MR和EUS提供非侵入式精确胆道系统影像资料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21引言46胆总管结石的自然史西方国家——继发性结石为主东南亚地区一一原发性结石为主有症状的胆石病病人,胆总管结石发生率为10%20%无黄疸、超声检査胆管正常者,胆总管结石发生率<5%旦胆总管结石出现症状,后果常常比较严重胆总管结石的自然史47胆总管结石的处理原则胆总管结石一旦发现或出现症状,应尽可能取出结石(EUs)和MR对确诊CBDS非常有用,优先于ERCP检查胆总管结石的处理原则48腹部超声结合临床特点及生化检查预测ERcP发现结石率龄>55岁胆红系30mn(裙产显示胆总管扩张ERcP发现胆总管结石的Predictionoftherapyinprimaryendoscopicretrogradecholangiopancreatography.Endoscopy200436:527-534腹部超声结合临床特点及生化检查预测ERcP发现结石率49胆总管结石诊断技术Computerisedtomography(CT)特异性84%~100%;敏感性65%~93%CT和超声内镜(EUS)相比,EUS的敏感性更好,尤其是在胆总管口径正常、结石小于1cm的情况下螺旋CT特异性和敏感性与MR胆道造影相当,总的来说,CT胆道造影拥有很好的应用前景。Detectionofcommonbileductstones:comparisonbetweenendoscopicultrasonography,magneticresonancecholangiography,ndhelical-computed-tomographiccholangiographyEuropeanJournalofRadiology2005;54:271-275胆总管结石诊断技术50胆总管结石诊断技术MRCP:以ERCP为参照标准受结石大小影响,当结石大小从>1cm下降到<0.5cm时,MR的敏感性从100%下降到71%总体上特异性约为93%,敏感性约为85%MRCP和ERCP诊断价值相当。欧洲内镜医师协会将MRCP作为中度可疑胆总管结石患者的标准检查。EAESguidelinesforendoscopicsurgery.Berlin:Springer,2006chaps15and16胆总管结石诊断技术51胆总管结石诊断技术超声内镜(EUS)以ERCP参照标准。敏感性为84%~100%;。特异性为96%~100%;。没有证据表明在诊断CBDS方面ERCP优于EUS;。和MR相比,系统前瞻性研究显示两者没有统计学差异enhancedmagneticresonancecholangiopancreatographyversusendoscopicultrasonographyinthediagnosisofextrahepaticbiliarypathology.RadiolMed2010:115:732-46胆总管结石诊断技术52胆总管结石诊断技术ERCP诊断胆总管结石的金标准;较其他检查风险高,并发症多,费用高;不宜单独作为检查手段。初步检查高度怀疑CBDS,并且可以使用ERCP治疗时,可直接进行ERCP检查治疗;胆总管结石诊断技术53（实用课件）胆总管结石治疗进展54（实用课件）胆总管结石治疗进展55（实用课件）胆总管结石治疗进展56（实用课件）胆总管结石治疗进展57（实用课件）胆总管结石治疗进展58（实用课件）胆总管结石治疗进展59（实用课件）胆总管结石治疗进展60（实用课件）胆总管结石治疗进展61（实用课件）胆总管结石治疗进展62（实用课件）胆总管结石治疗进展63（实用课件）胆总管结石治疗进展64（实用课件）胆总管结石治疗进展65（实用课件）胆总管结石治疗进展66（实用课件）胆总管结石治疗进展67（实用课件）胆总管结石治疗进展68（实用课件）胆总管结石治疗进展69（实用课件）胆总管结石治疗进展70（实用课件）胆总管结石治疗进展