精典临床执业医师常考题1820

精典临床执业医师常考题单选题1、男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。査体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是带状疱疹食管炎C心绞痛D肋软骨炎胸膜炎单选题2、外科救治感染性休克时不正确的做法是暖休克病人神志淡漠或嗜睡冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红C暖休克病人，每小时尿量大于 30mlD休克病人脉搏慢，搏动清楚暖休克病人毛细血管充盈时间延长单选题3、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是血管内高凝状态后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E毛细血管内"可进可出"单选题4、患者，男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体 :大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为超声心电图血心肌坏死标志物C胸部X线片D血D-二聚体E胸部B超单选题5、患者，男，45岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是测血压呼喊患者看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动观察末梢循环状况单选题6、最简单的判断心脏骤停的方法是胺碘酮利多卡因C多巴酚丁胺D肌苷肾上腺素单选题7、小儿重症手足口病的病原体多为埃可病毒人疱疹病毒6型C轮状病毒D肠道病毒71型E柯萨奇病毒A组16型单选题8、急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是转氨酶增高胆红素增高C凝血酶原时间缩短D血肌酐增高纤维蛋白原减少单选题9、病毒性心肌炎与哪项有关病毒性心肌炎风湿性心肌炎C风湿性心包炎D结核性心包炎类风湿性心包炎单选题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于大腿小腿C臀部D面颊上肢单选题11、男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是胃溃疡合并出血胃溃疡恶变C幽门管溃疡D胃溃疡胃息肉单选题12、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音。宜选用哪种血管扩张药治疗皮质醇增多症原发性醛固酮增多症C嗜铬细胞瘤D慢性肾炎肾动脉狭窄单选题13、患儿，男，5岁。咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。该患儿最可能的诊断是支气管炎支气管哮喘C原发性肺结核D支气管肺炎毛细支气管炎单选题14、多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为纤维蛋白样坏死脂肪坏死C干性坏疽D液化性坏死彻底的凝固性坏死单选题15、男性，25岁，低热盗汗3个月，结核PPD实验（+）,行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，查体发现脉搏细弱。对于该病人最可能的描述是立即行胸穿抽气立即予0．1%肾上腺素皮下注射C首先停止抽液，平卧观察血压D高浓度吸氧予以毛花苷丙静脉推注单选题16、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是钠与水的潴留血管滤过压增高C血管通透性增加D血浆肢体渗透压降低淋巴液生成过多单选题17、患儿，1岁。发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼险边缘见Stirascm线，口腔黏膜充血，既往未接种麻疹疫苗。该病疫苗接种年龄A1个月B3个月C4个月D6个月E8个月单选题18、男，45岁，腹部撞伤后脐周 2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹部范围迅速扩大。查体：P126次/分，BP146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查，手术治疗的原则不包括保持安静止痛C防治休克D胃肠减压应用抗生素单选题19、女，62岁。干咳、呼吸困难 2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是AMusset征脉短绌CEwart征DRoth斑EDuroziez征单选题20、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生扩张性心肌病肥厚性心肌病C限制性心肌病D克山病见于所有心肌病-----------------------------------------1-答案：E患者右侧持续性胸痛，咳嗽，呼吸时加重，有低热，符合结核性胸膜炎的症状和体征。故患者胸痛最可能的原因是胸膜炎。2-答案：C感染性休克分冷休克和暖休克，暖休克：神志清楚，皮肤淡红，皮温干燥温暖，毛细血管充盈时间1-2秒，脉搏慢，搏动清楚。脉压大于30mmHg，尿量大于30ml每小时。3-答案：A微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线“。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液:休克时增加回心血量的“第二道防线“。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。②真毛细血管网开放。③微循环灌多于流（多灌少流）。④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。3.微循环衰竭期（不可逆转期）（1）微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹（不灌不流）。④广泛的微血栓形成。4-答案：C患者老年男性，胸痛

4天，左下肺呼吸音消失，提示气胸，首选的检查为胸部

X线。5-答案：D判断心肺复苏术是否有效的方法： 施术者耳朵贴近患者鼻孔感觉气流， 同时观察有无自主胸廓起伏，用时10s，以判断呼吸功能恢复与否；:施术者用示、中、环三指压于患者颈总动脉（甲状软骨上缘旁开两指处）或股动脉感受搏动，以判断循环功能恢复与否。故答案选D。其他各项都不是敏感方法。6-答案：E心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏， 须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。7-答案：D引起手足口病的病原体主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒

A组

16型和肠道病毒71型多见，重症手足口病的病原体多为肠道病毒

71型。8-答案：C急性肝衰竭时，肝脏合成凝血因子减少，所以凝血原时间是延长而非缩短。9-答案：B患儿有感冒病史，后出现心率增快，心音减弱，且有心电图 P-R间期延长，ST段下移异常表现，呈现出心肌损害的异常图形，故最可能诊断为风湿性心肌炎。10-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 -臀部-面颊-上肢-全身。11-答案：B患者年龄在45岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。12-答案：B原发性醛固酮增多症高血压、低血钾是本病最具特征性的临床表现。醛固酮并无直接升高血压作用，但大量醛固酮促进肾脏远曲小管对水的重吸收及钾、氢离子的排除，钠的潴留使血容量扩张，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，以及醛固酮加强血管对去甲肾上腺素的反应，使小动脉管腔缩小，外周阻力增加而引起血压升高。尿钾大量排出，血钾低至2?3mmol/L，甚至低至1.4mmol/L时，尿钾仍排出多。13-答案：D题干所述症状符合支气管肺炎的诊断。选项A支气管炎，有干啰音和粗中水泡音，与题干不符。选项B支气管哮喘，肺部有哮鸣音。选项C原发性肺结核，题干中无肺结核的相关症状、体征。选项E毛细支气管炎，以喘憋、三凹征和喘鸣为主。14-答案：E干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，坏死部位不见原组织结构残影。15-答案：C因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。正确处理方法为立即停止胸穿取平卧位，注意保暖。观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者给予吸氧及补充10%葡萄糖溶液500ml。1必要时皮下注射1:1000肾上腺素0．3～0．5ml。防止休克。同时注意治疗原发病，抗结核治疗。16-答案：C该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有：（1）血浆白蛋白降低2）门脉压力增高（3）淋巴漏出增加（4）醛固酮等增多（5）肾脏的作用（6）第3因子活力降低。17-答案：E记忆题。根据我国儿童免疫程序，麻疹疫苗初种时间为生后8个月最佳，复种为7岁左右最佳。这是我国医务工作者分别对不同接种时间所产生的免疫抗体进行调查后确定的（E）。18-